Artículo original
Uso de desmopresina en niños con disfunción plaquetaria congénita sometidos a adeno y/o amigdalectomía
Use of desmopressin in children with inherited platelet dysfunctions undergoing adenotonsillar procedures
Raimundo J. García-Mattea, M. Constanza Beltranb, Ximena Fonsecab, Francisco Barrigac, Angélica Wietstruckc, Pamela Zúñigac,
Autor para correspondencia
a Escuela de Medicina, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
b Departamento de Otorrinolaringología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
c Departamento de Hematología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
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Agrupan un grupo heterogéneo de enfermedades que, la mayoría de las veces, suponen un desafío diagnóstico y de caracterización, además de un probable importante subdiagnóstico. Localmente se estima que en sus formas leves serían al menos tan prevalentes como la enfermedad de von Willebrand (EvW), pudiendo incluso coexistir en un mismo paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista clínico, los síntomas hemorrágicos son similares independientemente de la disfunción presente e incluyen hemorragia mucocutánea (equimosis, epistaxis, sangrado en cavidad oral, menometrorragia y sangrado posingesta de antiinflamatorios no esteroideos) y sangrado anormal postraumatismo, extracciones dentales u otros procedimientos invasivos. Según su comportamiento clínico, las disfunciones plaquetarias se pueden dividir en defectos leves o severos. En estos últimos las manifestaciones hemorrágicas son graves, usualmente espontáneas y presentes desde la niñez temprana y poseen criterios diagnósticos y pautas de manejo estandarizadas (por ejemplo, trombastenia de Glanzmann, síndrome de Bernard-Soulier). Por el contrario, la mayoría de las disfunciones plaquetarias pueden ser clasificadas como leves (DPL) con síntomas hemorrágicos que ocurren tardíamente en la vida y pasan desapercibidas hasta que el paciente es sometido a algún desafío hemostático como cirugía o traumatismo severo donde se manifiesta la condición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la adeno y/o amigdalectomía (AA) es una de las cirugías más frecuentes realizadas en niños, con más de 500.000 llevadas a cabo anualmente en los Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y un promedio aproximado de 500 al año en nuestro servicio. La hemorragia perioperatoria (HPO) es la complicación más temida y se estima que en pacientes menores de 15 años sin patología hemostática su prevalencia se sitúa entre 2-5%, sin clara relación con el tipo de técnica quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. La HPO puede ser primaria si ocurre durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h poscirugía y secundaria si ocurre después. Esta última es más frecuente, se atribuye a la caída prematura de la costra y ocurre entre los días 5 y 10 del postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Considerando que la cirugía, especialmente en zonas de alta actividad fibrinolítica (mucosa oronasal, adenoides y amígdalas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>), es uno de los mayores desafíos hemostáticos para los pacientes con alteraciones de la hemostasia primaria, se requiere alguna intervención para facilitar los procesos hemostáticos durante aquella para evitar la HPO.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la baja prevalencia y heterogeneidad de las DPL, las guías de manejo para el tratamiento y profilaxis de hemorragias en estos pacientes están basadas en series de casos y en opinión de expertos y comités<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Actualmente se recomienda la transfusión de plaquetas para los casos de sangrado severo y como profilaxis en cirugía mayor. Los riesgos asociados a la transfusión de hemoderivados (isoinmunización, resistencia/refractariedad en futuras transfusiones, anafilaxis, infecciones, etc.), especialmente en pacientes con alteraciones congénitas quienes potencialmente requerirán múltiples tratamientos adyuvantes para prevenir y/o tratar episodios hemorrágicos, ha generado controversia y la búsqueda de nuevas opciones terapéuticas. En ese sentido destaca la desmopresina (DDAVP) como un fármaco bien tolerado, de bajo costo y que evita el uso de hemoderivados.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DDAVP, análogo de la hormona antidiurética L-arginina vasopresina, actúa sobre los receptores V2 con lo cual induce un aumento de los niveles plasmáticos de factor VIII y factor de von Willebrand, en ausencia de los otros efectos de la vasopresina natural derivados de la estimulación de receptores V1 en el músculo liso. En 1977 Mannucci et al. presentan el primer informe de uso de DDAVP para prevenir el sangrado en pacientes portadores de hemofilia A moderada o leve y EvW<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, siendo utilizado hasta la actualidad para la prevención de HPO en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. A partir de 1980 se describe su uso en otras alteraciones adquiridas de la hemostasia, como son la uremia o la insuficiencia hepática, y en alteraciones congénitas de la función plaquetaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11–13</span></a>. Actualmente existen varios trabajos que muestran el efecto de la DDAVP en la función plaquetaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14–16</span></a>, sin embargo la forma en que esto se produce y cómo medir su efecto no está aún dilucidado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DDAVP puede ser administrada como inyección subcutánea, en inhalador nasal (puede ser autoadministrada) y por vía endovenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esta última es la forma más común y la utilizada para el manejo profiláctico de hemorragias en cirugía, administrándose en dosis de 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg, con un tope de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg, diluidos en 50 a 100 cc de suero fisiológico en infusión lenta (30 a 45 min) para evitar los posibles efectos adversos. Los efectos adversos más comunes son leves e incluyen enrojecimiento facial, cefalea, hipotensión y retención hídrica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. Las reacciones adversas importantes como hiponatremia sintomática y convulsiones secundarias, se han relacionado con edad menor de 2 años, falta de restricción hídrica y administración repetida en corto tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. En profilaxis de HPO generalmente se utiliza en conjunto con un antifibrinolítico como coadyuvante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos la experiencia de nuestro centro en el manejo profiláctico de la HPO con DDAVP en pacientes pediátricos con DPL, que fueron sometidos a AA entre los años 2004 y 2010.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Materiales y métodos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio retrospectivo y descriptivo fue aprobado por el Comité de Ética de nuestro hospital.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron los pacientes con diagnóstico de DPL, que tenían 18 años o menos y que fueron sometidos a AA entre el 1 de enero de 2004 y el 31 de diciembre de 2010. Fueron excluidos los menores de 2 años, en quienes no utilizamos DDAVP.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron diagnosticados en el policlínico de hemostasia y manejados por el mismo especialista con un protocolo institucional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La derivación se hizo desde el policlínico de otorrinolaringología por presentar exámenes generales de coagulación (tiempo de hemorragia [TH], tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina activada) alterados o antecedentes de hemorragia mucocutánea en la anamnesis personal y/o familiar.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisó el diagnóstico del trastorno de la coagulación según los criterios definidos en nuestro laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se consideró alteración de la función plaquetaria cuando la agregabilidad y/o secreción con C serotonina fue anormal con 2 o más agonistas, o con las 2 concentraciones de ADP o colágeno. El defecto combinado de epinefrina 10 Um y baja concentración de ADP no fue considerado anormal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron las fichas de cada paciente buscando datos demográficos generales tales como sexo y edad a la cirugía; efectos adversos posquirúrgicos tales como dolor, náuseas, vómitos, hipotensión, convulsiones, hiponatremia sintomática o fiebre; y la ocurrencia de HPO.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HPO fue definida como cualquier hemorragia que llamó la atención médica y que fue considerada significativa como para tomar alguna acción según lo estipulado en la ficha clínica. Además, se utilizaron como marcadores objetivos de ocurrencia de HPO el tiempo de hospitalización, la necesidad de transfusión de glóbulos rojos y la necesidad de una nueva cirugía o de rehospitalización.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se revisaron los protocolos quirúrgicos buscando datos de la cirugía tales como fecha, indicación, técnica quirúrgica, técnica hemostática y estimación de sangrado intraoperatorio.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de los datos se realizó utilizando el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Microsoft Excel 2007. Se calcularon los intervalos de confianza del 95% para proporción binomial.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los años 2004 y 2010 encontramos 32 pacientes menores de 18 años, con DPL que fueron sometidos a AA. Se excluyeron 2 niños en los que el diagnóstico fue realizado posquirúgicamente, 2 niños en quienes no se utilizó DDAVP por antecedentes de convulsiones y un niño porque no se encontraron los datos respecto a la cirugía y el protocolo utilizado. La edad promedio de los niños incluidos fue de 5,8 años (mediana 4,7; rango 2,4–17,1). Tres niños (11%) presentaron diagnóstico de DPL y EvW simultáneamente.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sospecha diagnóstica</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 27 niños, 19 (70,4%) fueron derivados por TH alterado. En el resto la sospecha diagnóstica fue solo por antecedentes recogidos en la anamnesis.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico de disfunción plaquetaria leve</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 27 pacientes el diagnóstico se confirmó con estudio de agregabilidad y secreción plaquetaria. Los exámenes de agregabilidad con agonistas más frecuentemente alterados fueron con colágeno 1 μg/mL y con ADP 8 μM.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cirugía</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cirugías realizadas fueron: AA en un 81,5% de los niños, solo adenoidectomía en un 11% y unicamente amigdalectomía en un 7,4%. La indicación más frecuente de cirugía fue la apnea obstructiva del sueño en un 77,8%, un 29,6% fue por presencia de otitis media con efusión persistente y un 3,7% por amigdalitis bacterianas recurrentes. Un 11% de los niños presentaba 2 causas simultáneas. Todos los pacientes fueron adenoidectomizados con adenótomo según la técnica clásica. La técnica fría (bisturí, tijera y/o asa) fue la más utilizada para la amigdalectomía, en un 95,8% de los pacientes. En el resto se utilizó electrobisturí.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el manejo de la hemostasia local se usó subgalato de bismuto en un <span class="elsevierStyleItalic">packing</span> de gasa en las AA. En las amigdalectomías se utilizó además electrobisturí y sutura al lecho en un 74,1 y 18,5% respectivamente.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Complicaciones hemorrágicas</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ningún paciente requirió transfusión de glóbulos rojos, ser reintervenido ni rehospitalizado. Solo un paciente (3,7%, intervalo de confianza del 95% 0,0009 - 19%) presentó hemorragia amigdalina secundaria el segundo día del postoperatorio, asociado a tos intensa. El niño presentaba diagnóstico simultáneo de DPL y EvW y fue manejado en el servicio de urgencia con una dosis de DDAVP endovenosa con buena respuesta.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Efectos adversos posquirúrgicos</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos adversos encontrados fueron náuseas en 7 casos (25,9%), vómitos en 2 niños (7,4%) y un solo caso (3,7%) de hipotensión transitoria que respondió a la administración de suero fisiológico. No se registraron casos de convulsiones ni de hiponatremia sintomática.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dolor postoperatorio</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de antiinflamatorios no esteroideos fue restringido en nuestros pacientes, por lo que el manejo del dolor posoperatorio se hizo con paracetamol 10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/8 h. Ocho niños (29,6%) requirieron apoyo con codeína y en uno de ellos se alargó la hospitalización un día para manejo del dolor.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HPO es la complicación más importante de la AA, con una letalidad de aproximadamente 1 en 20.000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y una prevalencia que aumenta en pacientes con trastornos de la hemostasia primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se ha publicado la experiencia de 30 años de uso de DDAVP para el manejo y profilaxis de la hemorragia en EvW<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, y muestra que es un fármaco seguro y bien tolerado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Sobre el uso de la DDAVP en DPL, las publicaciones son más recientes, la forma en que actúa es menos clara y existe un subdiagnóstico que dificulta el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Por lo anterior y mientras no se pueda predecir objetivamente la respuesta a DDAVP, la transfusión de plaquetas es lo más seguro en estos pacientes al enfrentarse a cirugías en las que el sangrado puede ser de riesgo vital inmediato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Para las otras cirugías se deben considerar otras alternativas entre las que destaca la DDAVP.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dunn y Cox revisaron en 2010 el uso de DDAVP en pacientes con trastornos leves de la hemostasia sometidos a AA, sin encontrar ningún estudio prospectivo aleatorizado. Reportaron una gran variabilidad entre los estudios en cuanto a la dosis y frecuencia de administración de la DDAVP y el antifibrinolítico usado. Encontraron un 15% de HPO (primaria y secundaria en igual proporción), un 47% de hiponatremia y 6 casos (4%) de convulsiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La tasa de HPO es mayor que la de la población general y cobra más importancia la primaria, y los casos de convulsiones reportados se asociaron a dosis repetidas de DDAVP y edades menores, concordante con otras publicaciones. Más recientemente, Davidson et al. revisaron la incidencia de hiponatremia posterior al uso de una única dosis de DDAVP en niños con EvW sometidos a AA y encontraron un 74,6% de casos (un 9,5% con Na<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130 mMol/L,) pero ninguno sintomático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Esto muestra que la hiponatremia podría ser más frecuente de lo informado previamente, pero no constituiría un efecto adverso grave; aunque hay que considerar que incluyeron a niños menores de 2 años.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros pacientes encontramos un porcentaje de HPO del 3% (secundaria) lo que es similar a lo reportado para la población general sometida a AA, aunque mayor que la tasa de HPO recogida en nuestro centro (0,7%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Nuestros pacientes no presentaron reacciones adversas importantes, como hiponatremia sintomática y convulsiones, lo que podría explicarse por las características de nuestro protocolo en el que usamos una sola dosis de DDAVP y excluimos a niños con antecedente de convulsiones y a los menores de 2 años.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien nuestros resultados son alentadores y creemos que permiten generar hipótesis y nuevas líneas de desarrollo, hay que considerar la naturaleza retrospectiva de nuestro estudio con las limitaciones y posibles variables confundentes (técnica quirúrgica y hemostática, cirujano, etc.). Por el momento parece prudente considerar cada caso en forma particular, con una estrecha cooperación entre el otorrinolaringólogo y el hematólogo para el mayor beneficio del paciente, teniendo en cuenta la DDAVP como una herramienta a utilizar en estos casos.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al diagnóstico de las DPL, nos parece importante destacar que un 35% de los pacientes tenían TH normal y fueron derivados solo por la anamnesis. Esto es consistente con la literatura, en la que se demuestra que el TH tiene una baja sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de alteraciones de la coagulación primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> aunque cuando se encuentra prolongado apoya este diagnóstico. El diagnóstico definitivo de DPL se realiza con el estudio de agregabilidad-secreción plaquetaria por agregometría, un examen costoso y poco disponible en nuestro medio.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que uso de la DDAVP puede considerarse como una alternativa para el manejo preventivo de la HPO en pacientes con DPL que serán sometidos a AA y debe evaluarse como una opción terapéutica en otro tipo de cirugías, aunque es necesario encontrar métodos que predigan el efecto hemostático de la DDAVP en estos pacientes para plantear el uso masivo de este fármaco en la profilaxis de la HPO.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los próximos estudios deben ser prospectivos y estar enfocados en la estandarización de la dosis, y la duración de la DDAVP y del antifibrinolítico utilizado, así como el uso de la restricción hídrica para minimizar el riesgo de efectos adversos.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres94458" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción y objetivos" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec81608" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres94457" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction and goals" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec81609" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Sospecha diagnóstica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico de disfunción plaquetaria leve" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Cirugía" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Complicaciones hemorrágicas" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Efectos adversos posquirúrgicos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Dolor postoperatorio" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-06-14" "fechaAceptado" => "2011-09-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec81608" "palabras" => array:5 [ 0 => "Adenoidectomía" 1 => "Amigdalectomía" 2 => "Disfunciones plaquetarias" 3 => "Hemorragia quirúrgica" 4 => "Niños" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec81609" "palabras" => array:5 [ 0 => "Adenoidectomy" 1 => "Tonsillectomy" 2 => "Platelet function disorders" 3 => "Surgical haemorrhage" 4 => "Children" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cirugía de adenoides y/o amígdalas representa un desafío hemostático importante en pacientes pediátricos con disfunción plaquetaria congénita leve. Si bien existen recomendaciones para el manejo perioperatorio de la hemostasia en estos pacientes, no hay informes de resultados del manejo con las distintas recomendaciones en niños sometidos a cirugía adenoamigdalina. Nuestro objetivo es evaluar el uso de desmopresina para la prevención de la hemorragia perioperatoria en niños con disfunción plaquetaria congénita leve sometidos a adeno y/o amigdalectomía en nuestro centro.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo descriptivo dirigido a determinar la tasa de hemorragia perioperatoria y complicaciones en niños con disfunción plaquetaria congénita leve en quienes se utilizó desmopresina cuando fueron sometidos a adeno y/o amigdalectomía.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre los años 2004 y 2010, 27 niños con disfunción plaquetaria congénita leve fueron sometidos a cirugía de adenoides y/o amígdalas y recibieron desmopresina. Un paciente (3,7%) desarrolló hemorragia perioperatoria. Se registró un caso (3,7%) de hipotensión transitoria como efecto adverso atribuible a la desmopresina.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El uso de desmopresina permitió un buen manejo preventivo de la hemorragia perioperatoria en pacientes con disfunción plaquetaria congénita leve sometidos a adenoamigdalectomía, sin presentar complicaciones graves.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction and goals</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adenotonsillar surgery represents a major haemostatic challenge in paediatric patients with mild inherited platelet dysfunction. While there are recommendations for perioperative haemostatic management, there are no reports of the outcomes with the different recommendations in these children when undergoing adenotonsillectomy. Our objective was to evaluate the management of perioperative bleeding with desmopressin in children with mild platelet dysfunctions who underwent adenotonsillar surgery in our hospital.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed a retrospective study aimed at determining the perioperative bleeding and complication rate in children with mild inherited platelet dysfunction in whom desmopressin was used while undergoing adenotonsillar procedures.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Between 2004 and 2010, 27 children with mild inherited platelet dysfunction underwent adenotonsillar procedures in our hospital and were treated with desmopressin. One patient developed perioperative bleeding (3.7%) and there was 1 child (3.7%) who presented transitory hypotension as a side effect of desmopressin.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The use of desmopressin allowed adequate perioperative bleeding prophylaxis management in children with mild inherited platelet dysfunction who underwent adenotonsillar procedures without presenting severe complications.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AINE: antiinflamatorios no esteroideos; DDAVP: desmopresina.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DDAVP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg (máximo 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) diluido en 50 cc de suero fisiológico a pasar en 30-45 minutos, 1 - 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h previo cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ácido tranexámico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kgVía oral la noche anterior 1 vezEndovenosa cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h el día de la cirugíaVía oral cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 10 días poscirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suspensión de AINE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Una semana previo y posterior a cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observación durante una noche (control ingesta líquidos, observación de sangrado) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab179448.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo de hemostasia en niños con disfunciones plaquetarias leves sometidos a procedimientos quirúrgicos utilizado en nuestro centro</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "High prevalence of bleeders of unknown cause among patients with inherited mucocutaneous bleeding. 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| 2024 Septiembre | 0 | 17 | 17 |
| 2024 Agosto | 0 | 28 | 28 |
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| 2019 Febrero | 16 | 16 | 32 |
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| 2017 Octubre | 20 | 5 | 25 |
| 2017 Septiembre | 19 | 4 | 23 |
| 2017 Agosto | 26 | 6 | 32 |
| 2017 Julio | 31 | 3 | 34 |
| 2017 Junio | 30 | 23 | 53 |
| 2017 Mayo | 25 | 6 | 31 |
| 2017 Abril | 32 | 3 | 35 |
| 2017 Marzo | 29 | 17 | 46 |
| 2017 Febrero | 24 | 8 | 32 |
| 2017 Enero | 19 | 3 | 22 |
| 2016 Diciembre | 33 | 9 | 42 |
| 2016 Noviembre | 44 | 8 | 52 |
| 2016 Octubre | 45 | 12 | 57 |
| 2016 Septiembre | 49 | 4 | 53 |
| 2016 Agosto | 36 | 5 | 41 |
| 2016 Julio | 40 | 2 | 42 |
| 2016 Junio | 50 | 17 | 67 |
| 2016 Mayo | 37 | 19 | 56 |
| 2016 Abril | 33 | 21 | 54 |
| 2016 Marzo | 38 | 20 | 58 |
| 2016 Febrero | 31 | 14 | 45 |
| 2016 Enero | 46 | 10 | 56 |
| 2015 Diciembre | 38 | 14 | 52 |
| 2015 Noviembre | 40 | 13 | 53 |
| 2015 Octubre | 50 | 13 | 63 |
| 2015 Septiembre | 43 | 14 | 57 |
| 2015 Agosto | 49 | 8 | 57 |
| 2015 Julio | 32 | 9 | 41 |
| 2015 Junio | 50 | 7 | 57 |
| 2015 Mayo | 67 | 11 | 78 |
| 2015 Abril | 43 | 10 | 53 |
| 2015 Marzo | 75 | 16 | 91 |
| 2015 Febrero | 47 | 5 | 52 |
| 2015 Enero | 58 | 14 | 72 |
| 2014 Diciembre | 89 | 18 | 107 |
| 2014 Noviembre | 70 | 9 | 79 |
| 2014 Octubre | 114 | 7 | 121 |
| 2014 Septiembre | 82 | 5 | 87 |
| 2014 Agosto | 76 | 6 | 82 |
| 2014 Julio | 83 | 11 | 94 |
| 2014 Junio | 71 | 5 | 76 |
| 2014 Mayo | 83 | 8 | 91 |
| 2014 Abril | 43 | 7 | 50 |
| 2014 Marzo | 62 | 6 | 68 |
| 2014 Febrero | 10 | 4 | 14 |
| 2014 Enero | 9 | 2 | 11 |
| 2013 Diciembre | 9 | 4 | 13 |
| 2013 Noviembre | 2 | 4 | 6 |
| 2013 Octubre | 12 | 3 | 15 |
| 2013 Septiembre | 5 | 1 | 6 |
| 2013 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2012 Marzo | 831 | 0 | 831 |
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