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Original
Abordaje endoscópico endonasal para el tratamiento de tumores de la base del cráneo
Endoscopic endonasal approach for the treatment of anterior skull base tumours
Fernando López, Vanessa Suárez, María Costales, Juan P. Rodrigo, Carlos Suárez, José Luis Llorente
Autor para correspondencia
llorentependas@telefonica.net

Autor para correspondencia.
Servicio de Otorrinolaringología, Unidad de Base de Cráneo, Instituto Universitario de Oncología del Principado de Asturias, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
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No obstante&#44; en algunas variedades histol&#243;gicas el tratamiento inicial consiste en quimiorradioterapia&#44; reservando la cirug&#237;a para el tratamiento de rescate tras recurrencias&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resecci&#243;n quir&#250;rgica de estas neoplasias es compleja y requiere de un alto grado de especializaci&#243;n&#46; Los abordajes craneofaciales abiertos introducidos por Ketcham et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> permitieron la resecci&#243;n en <span class="elsevierStyleItalic">monobloc</span> de un sector del macizo facial realizada a trav&#233;s de un abordaje combinado transcraneal y transfacial&#46; La filosof&#237;a de este abordaje se bas&#243; en que la resecci&#243;n transfacial pura de tumores de los senos paranasales que afectaban el techo etmoidal era insuficiente para asegurar la radicalidad del tratamiento&#46; El desarrollo de amplios abordajes anteriores y laterales han permitido la resecci&#243;n quir&#250;rgica de tumores que afectan la base del cr&#225;neo ventral&#46; Aunque en manos experimentadas estos abordajes tienen unas tasas aceptables de morbimortalidad&#44; Ganly et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> refieren tasas de mortalidad postoperatoria y de complicaciones mayores en el 4&#44;7 y el 36&#44;3&#37; de los pacientes&#44; respectivamente&#46; Adem&#225;s&#44; en un estudio realizado por Fukuda et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> todos los pacientes refirieron una disminuci&#243;n de su calidad de vida tras cirug&#237;a en relaci&#243;n a aspectos est&#233;ticos y funcionales&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que a finales de los 90 Jho y Carrau<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; entre otros&#44; describieran la utilizaci&#243;n de la cirug&#237;a endosc&#243;pica para la resecci&#243;n de tumores hipofisarios y nasosinusales&#44; sus indicaciones han ido aumentando progresivamente y han superado los l&#237;mites establecidos en los inicios de la t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Los abordajes endosc&#243;picos endonasales &#40;AEE&#41; proporcionan un acceso quir&#250;rgico a la base del cr&#225;neo ventral para el tratamiento de una amplia variedad de afecciones intradurales y extradurales y permiten la reconstrucci&#243;n del defecto resultante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;12</span></a>&#46; La evoluci&#243;n de estas t&#233;cnicas se ha visto influenciada por el incremento en las habilidades quir&#250;rgicas y por el mejor conocimiento de la compleja anatom&#237;a de la base del cr&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Seg&#250;n se ha establecido en numerosos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; los AEE permiten la resecci&#243;n de lesiones que afectan a la base del cr&#225;neo de forma m&#237;nimamente invasiva&#44; con una menor morbilidad en comparaci&#243;n con los abordajes abiertos sin perder eficacia y la radicalidad oncol&#243;gica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito de este estudio es presentar nuestra experiencia en el tratamiento de tumores nasosinusales y de la base del cr&#225;neo mediante un AEE&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revis&#243; el registro quir&#250;rgico del Servicio de Otorrinolaringolog&#237;a desde 2004 hasta junio de 2011&#44; recogiendo datos de las historias cl&#237;nicas concernientes a 63 pacientes con tumores que afectaban a la base del cr&#225;neo anterior y que fueron intervenidos quir&#250;rgicamente mediante AEE&#46; Veintinueve de los pacientes &#40;46&#37;&#41; fueron remitidos desde centros hospitalarios de otras comunidades&#46; Se incluyeron en el estudio a los pacientes con un m&#237;nimo de 6 meses de seguimiento&#46; Se excluyeron casos aislados realizados previamente a la fecha de inicio del estudio y a aquellos pacientes que fueron sometidos a un AEE para el tratamiento de papilomas invertidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y f&#237;stulas de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;FLCR&#41;&#44; dado que la filosof&#237;a y los objetivos de esta cirug&#237;a son distintos a los de la cirug&#237;a oncol&#243;gica&#46; Tampoco se incluyen adenomas hipofisarios&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de datos se bas&#243; en la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas registrando datos sobre su edad&#44; sexo&#44; diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico&#44; realizaci&#243;n de tratamiento previo&#44; extensi&#243;n y estadificaci&#243;n tumoral&#44; abordaje quir&#250;rgico&#44; complicaciones&#44; d&#237;as de hospitalizaci&#243;n&#44; tratamientos complementarios&#44; estado actual y seguimiento&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; a todos los pacientes una tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; con contraste y una resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; previa a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica para estudiar la extensi&#243;n tumoral&#46; As&#237; mismo&#44; se realiz&#243; una angiograf&#237;a 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la cirug&#237;a con la intenci&#243;n de realizar una embolizaci&#243;n tumoral preoperatoria en los pacientes con lesiones con hipervascularizaci&#243;n &#40;p&#46; ej&#46; angiofibromas&#44; meningiomas&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos los pacientes fueron advertidos de la posibilidad de tener que realizar un abordaje abierto en funci&#243;n de los hallazgos quir&#250;rgicos para conseguir una resecci&#243;n oncol&#243;gicamente segura&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento medio fue de 26 meses &#40;rango&#58; 6 a 84 meses&#41;&#46; Aquellos pacientes que presentaron tumores malignos&#44; salvo que presentaran nueva sintomatolog&#237;a&#44; fueron explorados mediante endoscopia nasal y RM cada 6 meses durante los primeros 3 a&#241;os&#44; y cada 12 meses posteriormente&#46; En los casos de tumores benignos&#44; se realiz&#243; un control endosc&#243;pico y mediante RM a los 6 meses de la cirug&#237;a y posteriormente una vez cada 12 meses&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de los datos se emple&#243; el programa SPSS 18&#46;0&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Abordajes quir&#250;rgicos&#46; Definici&#243;n e indicaciones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones para la realizaci&#243;n de AEE en nuestro servicio se han ido modificando durante los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Inicialmente solo aquellos pacientes con tumoraciones nasosinusales que no infiltraban los l&#237;mites externos del etmoides &#40;p&#46; ej&#46; l&#225;mina papir&#225;cea&#44; l&#225;mina cribosa y techo de etmoides&#41;&#44; con m&#237;nima afectaci&#243;n maxilar y&#47;o frontal y sin extensi&#243;n lateral &#40;p&#46; ej&#46; fosa pterigopalatina&#41; eran considerados candidatos a un AEE&#46; Posteriormente y&#44; hasta la actualidad&#44; las indicaciones de este tipo de abordaje se han ido extendiendo progresivamente&#44; primero con tumores benignos &#40;p&#46; ej&#46; AN y papilomas invertidos&#41; y posteriormente con los tumores malignos&#46; Actualmente&#44; en nuestro servicio&#44; se considera el AEE como la v&#237;a de elecci&#243;n en la mayor parte de tumores nasosinusales&#44; incluyendo aquellas lesiones en contacto con la dura o con peque&#241;a invasi&#243;n intradural&#44; y tumores de la regi&#243;n clival y con extensi&#243;n lateral a las fosas pterigopalatina y&#47;o infratemporal&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han utilizado 4 tipos de AEE que han sido elegidos en funci&#243;n de la localizaci&#243;n de la tumoraci&#243;n&#44; para conseguir una buena exposici&#243;n y control de estructuras anat&#243;micas clave&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resecci&#243;n craneofacial endosc&#243;pica &#40;RCE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#58; fue utilizada en tumores con extensa afectaci&#243;n nasosinusal&#44; de la l&#225;mina cribosa&#47;techo etmoidal y&#47;o papir&#225;cea y&#47;o extensi&#243;n lateral a la fosa pterigopalatina y&#47;o infratemporal&#46; Mediante este abordaje se realiza la resecci&#243;n de un sector del macizo facial y de la base del cr&#225;neo anterior&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">AEE ampliado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#58; fue utilizado en grandes tumores del &#225;rea nasosinusal &#40;sin afectaci&#243;n de la l&#225;mina cribosa&#47;techo etmoidal&#41; y en aquellos con afectaci&#243;n de la fosa pterigopalatina y&#47;o infratemporal&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">cavum</span> o el clivus superior&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abordaje transpterigoideo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#58; fue utilizado en tumoraciones con afectaci&#243;n exclusiva de la fosa pterigopalatina y&#47;o infratemporal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abordaje transclival<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#58; fue utilizado para el abordaje de tumores del clivus medio y bajo&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra se compuso de 63 pacientes&#44; 50 varones &#40;79&#37;&#41; y 13 mujeres &#40;21&#37;&#41;&#44; cuya edad media en el momento del diagn&#243;stico fue de 49 a&#241;os &#40;rango&#58; 12-88 a&#241;os&#41;&#46; Cuarenta y cinco pacientes &#40;71&#37;&#41; no hab&#237;an sido tratados previamente&#44; mientras que 18 &#40;29&#37;&#41; hab&#237;an sido tratados con anterioridad y presentaban persistencia o recidiva tumoral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico de los tumores mostr&#243; una amplia variedad de subtipos histol&#243;gicos&#44; correspondiendo en 23 casos &#40;37&#37;&#41; a tumoraciones benignas y en 40 &#40;63&#37;&#41; a tumores malignos&#46; Los angiofibromas nasofar&#237;ngeos &#40;AN&#41; fueron los tumores benignos m&#225;s frecuentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; &#40;15 casos&#44; 24&#37; del total&#41; y&#44; entre los malignos&#44; los adenocarcinomas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; &#40;19 casos&#44; 30&#37; del total&#41; fueron los tumores m&#225;s frecuentes&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se enumeran los diversos subtipos histol&#243;gicos y los abordajes empleados en cada caso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el sistema de clasificaci&#243;n TNM de la UICC &#40;7&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; la distribuci&#243;n de los adenocarcinomas para la categor&#237;a de tumor &#40;T&#41; fue la siguiente&#58; 2 &#40;11&#37;&#41; T3&#44; 13 &#40;68&#37;&#41; T4a y 4 &#40;21&#37;&#41; T4b&#46; La clasificaci&#243;n de los AN se realiz&#243; en base a la clasificaci&#243;n de Andrews<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; seg&#250;n la cual 3 AN &#40;20&#37;&#41; pertenec&#237;a al grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#59; 9 &#40;60&#37;&#41; al <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y 3 &#40;20&#37;&#41; al IIIa&#46; El &#250;nico caso de estesioneuroblastoma de nuestra serie pertenec&#237;a al estadio B de Kadish<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; y 3 cordomas pertenec&#237;an al grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y otro al grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Al-Mefty y Borba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se resume la afectaci&#243;n de la base del cr&#225;neo&#44; estratificada por el tipo de abordaje quir&#250;rgico utilizado&#46; Como puede apreciarse el tipo de abordaje m&#225;s utilizado fue la RCE &#40;51&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; seguido del AEE ampliado &#40;35&#37;&#41;&#46; En un caso de una paciente con un cordoma fue preciso asociar una cervicotom&#237;a&#44; en 2 casos &#40;un adenocarcinoma y el paciente con un craniofaringioma&#41; se realiz&#243; tambi&#233;n una craniectom&#237;a para la ex&#233;resis completa del tumor&#46; En un paciente con una recidiva de un carcinoma de <span class="elsevierStyleItalic">cavum</span> se asoci&#243; un vaciamiento cervicoganglionar funcional&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media de hospitalizaci&#243;n fue de 8 d&#237;as &#40;rango&#44; 3 a 28 d&#237;as&#41;&#46; Un paciente intervenido de un adenocarcinoma etmoidal falleci&#243; en el postoperatorio inmediato debido a una cerebritis que&#44; provoc&#243; un cuadro de hipertensi&#243;n intracraneal&#46; Solo se produjeron complicaciones destacables en 2 casos &#40;3&#37;&#41;&#46; Una meningitis en un paciente intervenido de un adenocarcinoma se resolvi&#243; con tratamiento m&#233;dico&#44; lo mismo que un hematoma periorbitario que desarroll&#243; un paciente con una tumoraci&#243;n inflamatoria localizada en la fosa pterigopalatina&#46; No se produjeron FLCR que requiriesen la colocaci&#243;n de drenaje lumbar ni tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resecci&#243;n de la tumoraci&#243;n fue completa en 56 casos &#40;89&#37;&#41;&#46; De los restantes 7 casos en que se constat&#243; persistencia de la tumoraci&#243;n&#44; un caso &#40;cordoma&#41; falleci&#243; por causas intercurrentes antes de recibir tratamiento complementario y otro &#40;meningioma at&#237;pico&#41; falleci&#243; por la una progresi&#243;n intracraneal del tumor&#46; Cinco pacientes recibieron tratamiento adyuvante&#46; En todos ellos&#44; dada la estirpe tumoral&#44; la cirug&#237;a hab&#237;a sido indicada como un primer paso en el tratamiento y&#44; tras el tratamiento adyuvante&#44; permanecen vivos y con presencia de tumor residual estable en las proximidades del seno cavernoso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se administr&#243; tratamiento complementario en 29 pacientes &#40;46&#37;&#41;&#46; Veintisiete pacientes recibieron radioterapia &#250;nicamente&#44; un paciente radiocirug&#237;a y otro quimiorradioterapia concomitante&#46; El criterio para la administraci&#243;n de tratamiento coadyuvante fue la presencia de enfermedad residual&#44; una histolog&#237;a agresiva y la proximidad al tumor de estructuras vitales &#40;p&#46; ej&#46; ojo&#44; cerebro&#44; seno cavernoso&#44; arteria car&#243;tida interna&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento de los pacientes&#44; 3 &#40;5&#37;&#41; presentaron una recidiva&#46; Todos ellos hab&#237;an sido intervenidos de un adenocarcinoma&#46; Uno de ellos fue un paciente &#40;T3&#41; rescatado quir&#250;rgicamente a los 18 meses mediante un abordaje craneofacial abierto&#44; falleciendo posteriormente por una causa intercurrente &#40;neumon&#237;a&#41;&#46; Otro &#40;T4a&#41; present&#243; una recidiva masiva intra y extracraneal a los 6 meses y falleci&#243; posteriormente&#46; Por &#250;ltimo&#44; un paciente &#40;T4a&#41; present&#243; una gran recidiva centrofacial que fue tratada con radioterapia y permanece vivo con tumor&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al final del seguimiento&#44; 49 pacientes &#40;78&#37;&#41; permanec&#237;an vivos y sin tumor&#44; 4 &#40;6&#37;&#41; fallecieron a causa del tumor &#40;un paciente con un carcinoma indiferenciado por diseminaci&#243;n en el canal medular&#44; otro con un adenocarcinoma debido a met&#225;stasis a distancia&#44; otro debido a la recidiva local masiva de su adenocarcinoma y el cuarto paciente por progresi&#243;n intracraneal de su meningioma at&#237;pico&#41;&#44; 3 &#40;5&#37;&#41; fallecieron por causas intercurrentes &#40;un paciente con un cordoma y 2 con adenocarcinomas&#41; y 6 &#40;9&#37;&#41; permanecen vivos con tumor &#40;2 pacientes con carcinomas indiferenciados&#44; 2 con adenoides qu&#237;sticos&#44; uno con meningioma y uno con un adenocarcinoma&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia global para todos los pacientes con tumores malignos fue del 71&#37; a los 5 a&#241;os y la supervivencia libre de enfermedad fue del 85&#37; a los 5 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Debido a la heterogeneidad de la muestra estudiada la supervivencia espec&#237;fica de enfermedad solo fue calculada para el grupo de pacientes m&#225;s numeroso que fueron los adenocarcinomas de etmoides&#44; obteni&#233;ndose cifras del 88&#37; a los 4 a&#241;os de seguimiento y&#44; una supervivencia libre de enfermedad del 78&#37; a los 4 a&#241;os&#46; Entre los tumores benignos&#44; la efectividad del tratamiento fue del 100&#37; en todos los casos&#44; sin apreciarse persistencia ni recidiva tumoral en ning&#250;n paciente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las &#250;ltimas d&#233;cadas el manejo de los tumores que afectan a la base del cr&#225;neo ha evolucionado de manera significativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> y progresivamente el manejo endosc&#243;pico de los mismos se ha convertido en el abordaje de elecci&#243;n&#44; consiguiendo cifras de seguridad y eficacia similares a las de los abordajes externos si la indicaci&#243;n es la correcta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Esta t&#233;cnica puede ser utilizada aisladamente o junto a los tradicionales abordajes abiertos&#44; los cuales siguen teniendo sus indicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En este contexto evolutivo de cambio en el tratamiento de los tumores que afectan a la base del cr&#225;neo&#44; se presenta nuestra experiencia en el tratamiento mediante AEE de los tumores que afectan la base del cr&#225;neo anterior&#46; Aunque el n&#250;mero de casos no es muy elevado&#44; la serie que presentamos es&#44; para nuestro conocimiento&#44; la mayor serie monoinstitucional publicada por un grupo espa&#241;ol de otorrinolaringolog&#237;a&#46; Por ello no pretendemos analizar exhaustivamente los resultados de los distintos subtipos histol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la cirug&#237;a de la base del cr&#225;neo es el escenario id&#243;neo para la cooperaci&#243;n entre otorrinolaring&#243;logo y neurocirujano&#44; dicha colaboraci&#243;n en ocasiones es complicada y el otorrinolaring&#243;logo debe adquirir cierta experiencia en el manejo de la patolog&#237;a intracraneal&#46; En nuestro caso&#44; la experiencia previa en la realizaci&#243;n de abordajes abiertos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;30</span></a> y la adquisici&#243;n progresiva de experiencia quir&#250;rgica en cirug&#237;a endosc&#243;pica&#44; de acuerdo con el modelo secuencial propuesto por el grupo de Pittsburgh<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha permitido llegar a establecer el AEE como abordaje de elecci&#243;n en el tratamiento de gran parte de los tumores que afectan a la base del cr&#225;neo anterior&#46; Desde el punto de vista de la otorrinolaringolog&#237;a la base de cr&#225;neo anterior es la regi&#243;n m&#225;s frecuentemente afectada por neoplasias extracraneales&#46; La mayor&#237;a de las veces consisten en neoplasias originadas en la fosa nasal o los senos paranasales&#46; No obstante&#44; una amplia variedad de neoplasias benignas y malignas de la esfera otorrinolaringol&#243;gica pueden afectar a la base de cr&#225;neo anterior&#44; tal como se muestra en nuestra serie&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones y las limitaciones de esta t&#233;cnica quir&#250;rgica se han ido definiendo a medida que este tipo de abordaje ha ido evolucionando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Diversos factores pueden suponer ciertas limitaciones para lograr una resecci&#243;n segura&#46; Algunos de estos incluyen restricciones anat&#243;micas&#44; la histopatolog&#237;a del tumor&#44; las dificultades en la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; la experiencia del equipo quir&#250;rgico y los recursos t&#233;cnicos disponibles&#46; Aunque los AEE se consideran dentro de la cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva se debe tener en cuenta que solo el abordaje puede considerarse como tal ya que desde el punto de vista oncol&#243;gico son&#44; y deben ser&#44; abordajes radicales&#46; Las cavidades de resecci&#243;n deben ser equivalentes a las de los abordajes abiertos&#46; Por tanto&#44; los principios quir&#250;rgicos cuando se realiza la indicaci&#243;n de un AEE deben ser iguales a los que se plantear&#237;an mediante un abordaje abierto y con&#44; al menos&#44; igual morbilidad&#46; Por otra parte se ha demostrado que la escisi&#243;n del tumor en <span class="elsevierStyleItalic">monobloc</span> no es necesaria y su fragmentaci&#243;n no viola los principios oncol&#243;gicos&#44; ya que el fin &#250;ltimo es lograr m&#225;rgenes negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Solo es deseable resecar en una sola pieza el &#225;rea de implantaci&#243;n del tumor y de invasi&#243;n de la base del cr&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Frecuentemente cuando&#44; mediante endoscopia no pueden lograrse m&#225;rgenes de seguridad&#44; es dif&#237;cil que estos se obtengan mediante la conversi&#243;n en cirug&#237;a abierta&#44; sin morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Aunque es recomendable conseguir la resecci&#243;n completa de los tumores&#44; ya sean benignos o malignos&#44; cuando afectan estructuras vitales&#44; si se genera una elevada morbilidad&#44; es preferible dejar tumor en dichas &#225;reas y administrar tratamiento adyuvante con quimio&#47;radioterapia&#44; ya que los resultados oncol&#243;gicos son similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Si bien las indicaciones y contraindicaciones de los AEE var&#237;an seg&#250;n los autores&#44; como se ha mencionado&#44; creemos que no tienen sentido la realizaci&#243;n de un abordaje endosc&#243;pico si es preciso incluir piel y tejidos blandos&#44; en caso de tumores exteriorizados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>A&#41;&#46; Las contraindicaciones relativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>B&#41; no impedir&#237;an realizar un AEE pero&#44; un abordaje abierto&#44; uno combinado o dejar alg&#250;n resto tumoral para el tratamiento adyuvante&#44; podr&#237;a ser una alternativa&#46; La necesidad de realizar una exenteraci&#243;n orbitaria no creemos que contraindique un AEE ya que aquella puede hacerse por una m&#237;nima incisi&#243;n transconjuntival&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica quir&#250;rgica empleada por nuestro grupo es similar a la descrita por otros grupos previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;11&#44;15&#44;31</span></a>&#46; Actualmente pueden ser tratados mediante AEE tumores que afecten desde la pared posterior del frontal hasta el esfenoides posteriormente y entre ambas &#243;rbitas&#46; Tumores que afecten el clivus&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">cavum</span> o las fosas pterigopalatina e infratemporal pueden ser abordados por esta t&#233;cnica&#46; Tanto en los adenocarcinomas como en los estesioneuroblastomas se realiza una RCE siendo necesario extirpar el techo etmoidal y los filetes olfatorios&#44; lo cual se debe tener en cuenta para tener preparado el m&#233;todo de reconstrucci&#243;n y evitar la FLCR&#46; Dentro de los tumores benignos los AN suponen un desaf&#237;o quir&#250;rgico por su hipervascularizaci&#243;n y la invasi&#243;n de la base del cr&#225;neo&#46; Sin embargo&#44; estos tumores hasta estadios IIIA pueden ser resecados por endoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos en nuestra serie&#44; seg&#250;n nuestra filosof&#237;a de tratamiento&#44; son similares a los obtenidos por otros autores&#44; teniendo en cuenta&#44; que en la mayor&#237;a de las series existe gran diversidad histol&#243;gica&#46; Aunque el n&#250;mero de pacientes es limitado y la histolog&#237;a es heterog&#233;nea&#44; la supervivencia y el &#237;ndice de recidiva no fueron distintos de lo publicado en la literatura&#46; La supervivencia libre de enfermedad del 85&#37; a los 5 a&#241;os es comparable al 73&#37; presentado por Lund et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> y al 81&#37; de Nicolai et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Asimismo&#44; la extirpaci&#243;n fue completa en el 89&#37; de los casos y en el 11&#37; restante el resto tumoral se dej&#243; en el seno cavernoso&#46; Estas cifras son ligeramente inferiores a las vistas en otras series&#44; tanto de cirug&#237;a endosc&#243;pica como de abordajes abiertos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9</span></a>&#46; El tratamiento adyuvante es fundamental en los pacientes con tumor residual o de riesgo&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los tumores nasosinusales de nuestra serie los adenocarcinomas constituyen el grupo m&#225;s numeroso seguidos de los carcinomas indiferenciados&#46; Bogaerts et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> en su serie de 44 adenocarcinomas&#44; obtuvieron una supervivencia a los 5 a&#241;os del 83&#37;&#44; similar al 88&#37; de nuestra serie&#46; De acuerdo con dicho autor creemos que en este tipo tumoral la eliminaci&#243;n de todo el etmoides&#44; bilateralmente&#44; es importante para prevenir recidivas&#46; Los carcinomas indiferenciados son tumores muy agresivos y su resecci&#243;n completa es compleja ya que en el momento del diagn&#243;stico pueden afectar a estructuras vitales&#46; Sin embargo&#44; la utilizaci&#243;n de abordajes externos no mejoran los resultados de los AEE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por ello&#44; el tratamiento adyuvante es fundamental&#46; Los resultados en el tratamiento endosc&#243;pico de los AN son equiparables a los m&#225;s favorables vistos en otras series de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a>&#46; Algunos autores defienden la utilizaci&#243;n de AEE para el tratamiento de los cordomas de clivus ya que permitir&#237;a obtener resecciones macrosc&#243;picamente completas con menor morbilidad que mediante abordajes abiertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie la tasa de FLCR y otras complicaciones observadas es escasa y es comparable a otras series publicadas &#40;8-11&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;37</span></a>&#46; Seg&#250;n nuestra experiencia&#44; el cierre multicapa con fascia lata heter&#243;loga es un m&#233;todo seguro para la reconstrucci&#243;n de la base del cr&#225;neo&#46; Sin embargo&#44; la estancia media s&#237; es m&#225;s elevada que en otras series &#40;8 d&#237;as <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 3&#44;7 d&#237;as&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Esto puede ser debido a que un elevado n&#250;mero de los pacientes provienen de otras regiones y el alta hospitalaria se suele demorar unos d&#237;as&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La finalidad de este estudio no es recomendar el AEE frente a las t&#233;cnicas abiertas&#44; las cuales contin&#250;an siendo &#250;tiles y&#44; en la mayor parte de las ocasiones sin dejar secuelas est&#233;ticas ni funcionales destacables&#46; Sin embargo&#44; esta serie&#44; junto con el resto de las publicadas&#44; aporta una evidencia de la utilidad de los AEE para el manejo de los tumores que afectan a la base del cr&#225;neo&#44; siendo de elecci&#243;n en casos seleccionados&#46; Debido a que esta patolog&#237;a es poco frecuente&#44; creemos recomendable que sea tratada en centros de referencia de cirug&#237;a de base de cr&#225;neo para adquirir la experiencia y progresivamente ampliar las indicaciones&#44; mejorar los resultados y disminuir las complicaciones&#46; Es fundamental&#44; asimismo&#44; tener experiencia en abordajes abiertos antes de hacer AEE&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio monoinstitucional presenta la experiencia en la utilizaci&#243;n del AEE en el tratamiento de tumores que afectan a la base del cr&#225;neo&#46; Los resultados obtenidos son similares a otras series publicadas en relaci&#243;n a eficacia y seguridad&#46; Por tanto creemos que el AEE en casos seleccionados y&#44; en manos de cirujanos con experiencia en cirug&#237;a de la base de cr&#225;neo&#44; es una alternativa v&#225;lida a los tradicionales abordajes abiertos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; pacientes &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Histolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Abordaje &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; pacientes &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Adenocarcinoma de etmoides</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Resecci&#243;n craneofacial&#58; 19 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Angiofibroma nasofar&#237;ngeo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; AEE Ampliado&#58; 15 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Carcinoma indiferenciado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Resecci&#243;n craneofacial&#58; 4 &#40;80&#41;&#8226; Transclival&#58; 1 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cordoma</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Transclival&#58; 4 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Carcinoma adenoide qu&#237;stico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Reseccci&#243;n craneofacial&#58; 2 &#40;77&#41;&#8226; Transpterigoideo&#58; 1 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Meningioma</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; AEE Ampliado&#58; 2 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Carcinoma de cavum</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; AEE Ampliado&#58; 2 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hemangiopericitoma</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; AEE Ampliado&#58; 1&#40;50&#41;&#8226; Transpterigoideo&#58; 1&#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tumoraci&#243;n inespec&#237;fica&#47;inflamatoria</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; AEE Ampliado&#58; 1 &#40;50&#41;&#8226; Transclival&#58; 1 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Neuroestesioblastoma</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Resecci&#243;n Craneofacial&#58; 1 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Carcinoma epidermoide</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Resecci&#243;n Craneofacial&#58; 1 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Oncocitoma</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Resecci&#243;n Craneofacial&#58; 1 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Displasia fibrosa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Resecci&#243;n Craneofacial&#58; 1 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ameloblastoma</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; AEE Ampliado&#58; 1 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Craneofaringioma</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Resecci&#243;n Craneofacial&#58; 1 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Linfoma</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Resecci&#243;n Craneofacial&#58; 1 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Condrosarcoma</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; AEE Ampliado&#58; 1 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Neurinoma del Vidiano</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Transpterigoideo&#58; 1 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Regi&#243;n de la base del cr&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Craneofacial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ampliada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Transclival&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Transpterigoideo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; de casos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32 &#40;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">63 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Seno esfenoidal &#40;excepto pared anterior&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39 &#40;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Techo del etmoides&#47;l&#225;mina cribosa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fosa pterigopalatina</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Duramadre</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fosa infratemporal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">L&#225;mina papir&#225;cea</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clivus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Seno cavernoso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Seno frontal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;pex orbitario</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Intradural</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Abordaje empleado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento complementario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Situaci&#243;n actual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma indiferenciado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Resecci&#243;n Craneofacial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">QT y RT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VCT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Carcinoma indiferenciado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Transclival&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Carcinoma adenoide qu&#237;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Resecci&#243;n Craneofacial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VCT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">4</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma adenoide qu&#237;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Transclival&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Porci&#243;n lateral del seno frontal&#8226; Infiltraci&#243;n cerebral extensa&#8226; Seno cavernoso&#8226; &#211;rbita&#8226; Huesos nasales&#8226; Pared anterior maxilar y superior lateral a V2&#8226; V&#237;a lacrimal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00016519
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.otorri.2012.02.002
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