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Original
Resultados oncológicos y funcionales del tratamiento no quirúrgico comparado con el quirúrgico en los carcinomas epidermoides de orofaringe
Functional and oncological results of non-surgical vs surgical treatment in squamous cell carcinomas of the oropharynx
Juan Pablo Díaz-Molinaa,b,
Autor para correspondencia
chescadoc@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, Juan Pablo Rodrigoa,b, César Álvarez-Marcosa,b, Pilar Blayb,c, Ángeles de la Rúad, Enrique Estradac, Ramón Alonsod
a Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
b Instituto Universitario de Oncología del Principado de Asturias, Oviedo, España
c Servicio de Oncología Médica, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
d Servicio de Oncología Radioterápica, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
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el alcohol y recientemente est&#225; cobrando auge el papel etiol&#243;gico del virus de papiloma humano &#40;VPH&#41;&#44; en especial el serotipo 16<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Son neoplasias localmente agresivas&#44; con alta tasa de met&#225;stasis linf&#225;ticas&#44; hecho que condiciona que se suelan diagnosticar en estadios avanzados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su tratamiento &#243;ptimo contin&#250;a sin estar suficientemente consensuado y protocolizado&#46; En estadios tempranos &#40;I y II&#41;&#44; los resultados oncol&#243;gicos y funcionales son similares entre los pacientes tratados con cirug&#237;a y los tratados con radioterapia &#40;Rt&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6</span></a>&#46; Los tumores VPH-positivos presentan una evoluci&#243;n m&#225;s favorable cuando son tratados con radio-quimioterapia &#40;RQt&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estadios avanzados los resultados oncol&#243;gicos y funcionales son pobres&#44; hecho que justifica que se combinen varias estrategias terap&#233;uticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Entre las modalidades terap&#233;uticas utilizadas est&#225; la cirug&#237;a &#40;con o sin Rt complementaria&#41;&#44; la Rt y la RQt&#46; Los pacientes tratados con cirug&#237;a en estadios localmente avanzados suelen presentar secuelas funcionales importantes&#44; incluyendo la necesidad de laringectom&#237;a total en algunos casos seleccionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; con disminuci&#243;n en la calidad de vida&#44; por lo que algunos autores no recomiendan cirug&#237;a en tumores T3 y T4<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de evaluar que modalidad terap&#233;utica ofrece los mejores resultados&#44; hemos dise&#241;ado un estudio retrospectivo para evaluar los resultados oncol&#243;gicos y funcionales de los pacientes con tumores de orofaringe tratados con Rt o RQt&#44; compar&#225;ndolos con un grupo similar tratado con cirug&#237;a o cirug&#237;a y Rt postoperatoria&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una revisi&#243;n retrospectiva de los pacientes diagnosticados de carcinoma epidermoide de orofaringe tratados mediante Rt o RQt en nuestro hospital entre los a&#241;os 1998 y 2008&#46; Todos los pacientes ten&#237;an un primer diagn&#243;stico de este tumor&#44; excluyendo aquellos con cirug&#237;a previa&#44; tumores recidivados o con met&#225;stasis a distancia al diagn&#243;stico&#46; El seguimiento m&#237;nimo realizado era de 24 meses&#46; Se obtuvo as&#237; un grupo de 50 pacientes &#40;Grupo Radioterapia&#44; GRt&#41; que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#46; Se realiz&#243; la estadificaci&#243;n de los tumores seg&#250;n la clasificaci&#243;n TNM de la UICC &#40;6&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Edici&#243;n&#41; para el carcinoma de orofaringe&#46; De igual manera se seleccion&#243; otro grupo de 50 pacientes con tumores de la misma localizaci&#243;n y clasificaci&#243;n TNM&#44; tratados en nuestro centro mediante cirug&#237;a o cirug&#237;a asociada a Rt postoperatoria en el mismo periodo de tiempo &#40;Grupo Cirug&#237;a&#44; GC&#41;&#46; Los datos clinicopatol&#243;gicos de ambos grupos se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron evaluados de forma cuidadosa&#44; tanto a nivel cl&#237;nico como radiol&#243;gico&#44; antes de proponerles la estrategia terap&#233;utica&#46; La decisi&#243;n de realizar Rt&#44; RQt o cirug&#237;a fue consensuada en el Comit&#233; Oncol&#243;gico&#46; Esta decisi&#243;n estaba condicionada por las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y preferencias de los pacientes y la extensi&#243;n tumoral&#46; Como regla general en sujetos con estadios avanzados sin contraindicaci&#243;n para recibir Qt se realiz&#243; RQt concomitante &#40;77&#37; en estadios III y IV&#41; con diferentes esquemas y f&#225;rmacos seg&#250;n los antecedentes personales y la tolerancia al tratamiento&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes del GRt recibieron una dosis radical de Rt&#44; siendo&#44; en todos los casos&#44; la dosis total sobre el tumor primario y cadenas ganglionares afectadas superior a 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy&#46; El esquema de Rt utilizado fue el de fraccionamiento est&#225;ndar&#44; con dosis entre 1&#44;8 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy por sesi&#243;n&#44; 5 d&#237;as a la semana&#44; durante 6-7 semanas&#46; Se realiz&#243; un plan terap&#233;utico con intenci&#243;n de tratar de forma radical&#44; por lo que aquellos pacientes que no completaron el tratamiento y fallecieron a causa de la enfermedad se computaron como fallos terap&#233;uticos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 30 &#40;60&#37;&#41; de los 50 pacientes se administr&#243; Qt concomitante con los siguientes f&#225;rmacos&#58; cisplatino en 20&#44; cetuximab en 9 y carboplatino en 1&#46; Los esquemas utilizados fueron para el cisplatino&#58; 3 dosis&#44; una cada 21 d&#237;as &#40;d&#237;a 1&#44; 22 y 43&#41; de 75 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; para el cetuximab&#58; 1 dosis de inici&#243; de 400 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> seguida por una dosis semanal de 250 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> hasta finalizar la Rt&#59; para el carboplatino&#58; 400 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> cada 4 semanas hasta finalizar la Rt&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el GC el tipo de abordaje quir&#250;rgico &#40;transoral&#44; transmandibular o transfaringeo&#41; dependi&#243; de la extensi&#243;n del tumor primario&#46; Se practicaron vaciamientos ganglionares &#40;44&#37; unilaterales y 52&#37; bilaterales&#41; en 96&#37; de los pacientes operados de su tumor primario&#46; Los vaciamientos fueron funcionales en los pacientes sin met&#225;stasis cl&#237;nicas y radicales en los casos con met&#225;stasis cl&#237;nicas&#46; En 27 &#40;54&#37;&#41; se administr&#243; adem&#225;s Rt complementaria postoperatoria &#40;68&#37; en estadios III o IV&#41;&#46; La indicaci&#243;n de esta Rt fue la presencia de m&#225;s de 2 adenopat&#237;as positivas&#44; extensi&#243;n extracapsular&#44; tumores localmente avanzados &#40;T4&#41; y bordes quir&#250;rgicos afectados&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para valorar los resultados oncol&#243;gicos se describir&#225; el control locorregional&#44; la supervivencia global a 5 a&#241;os y la supervivencia espec&#237;fica de la enfermedad a 5 a&#241;os&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados funcionales que se describen son&#58; la preservaci&#243;n anat&#243;mica de la laringe&#44; la ausencia de traqueotom&#237;a y la preservaci&#243;n de la alimentaci&#243;n por v&#237;a oral&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se llevo a cabo con el programa SPSS versi&#243;n 15&#46;0 mediante los test de Chi-cuadrado&#44; con la correlaci&#243;n de Yates cuando fue preciso&#44; y el test exacto de Fischer&#46; La supervivencia fue calculada seg&#250;n el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#46; Para analizar las diferencias entre los tiempos de supervivencia se utiliz&#243; el m&#233;todo de rangos logar&#237;tmicos&#46; Se consideraron estad&#237;sticamente significativos los valores de p&#60; 0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento medio fue de 62 meses para GRt &#40;rango 24-163 meses&#41; y de 82 meses para el GC &#40;rango 24-140 meses&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 50 pacientes del GRt&#44; 32 &#40;64&#37;&#41; presentaron progresi&#243;n de la enfermedad&#58; 11 &#40;22&#37;&#41; a nivel local&#44; 3 &#40;6&#37;&#41; regional&#44; 9 &#40;18&#37;&#41; met&#225;stasis a distancia&#44; 4 &#40;8&#37;&#41; a nivel locorregional y 5 &#40;10&#37;&#41; locorregional y a distancia&#46; En 6 de los 20 pacientes en los que fall&#243; el control local de la enfermedad&#44; la progresi&#243;n se produjo en los 6 meses siguientes al tratamiento por lo que se consideraron persistencias tumorales&#46; El tiempo medio en que se presentaron las recidivas fue de 9 meses &#40;rango 7-29 meses&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 4 pacientes &#40;13&#37;&#41; del GRt que presentaron recidiva o persistencia se pudo realizar una cirug&#237;a de rescate&#46; En 2 de ellos un vaciamiento ganglionar radical por persistencia cervical&#44; siendo la evoluci&#243;n en ambos casos favorable&#46; Los otros 2 desarrollaron recidivas locales&#44; uno fue tratado mediante glosoepiglotectom&#237;a&#44; con nueva recidiva irresecable al a&#241;o de la cirug&#237;a&#46; El otro caso fue tratado mediante un abordaje intraoral&#44; 2 a&#241;os despu&#233;s desarroll&#243; una nueva recidiva local que fue resecada&#44; pero falleci&#243; al a&#241;o de la segunda cirug&#237;a por met&#225;stasis a distancia&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el GC&#44; 26 pacientes &#40;52&#37;&#41; presentaron progresi&#243;n de la enfermedad&#58; 11 &#40;22&#37;&#41; a nivel local&#44; 2 &#40;4&#37;&#41; met&#225;stasis a distancia&#44; 11 &#40;22&#37;&#41; locorregional y 2 &#40;4&#37;&#41; locorregional y a distancia&#46; Las formas de progresi&#243;n se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n entre el control local de la enfermedad y la categor&#237;a T de la clasificaci&#243;n TNM se puede apreciar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; En ambos grupos estudiados las recidivas locales eran m&#225;s frecuentes seg&#250;n aumentaba la categor&#237;a T&#44; siendo estad&#237;sticamente significativo el incremento de las recidivas locales en el GRt seg&#250;n se ascend&#237;a en cT &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;040&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia global a 5 a&#241;os del GRt fue del 24&#37;&#44; mientras que en el GC era del 38&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;431&#41;&#46; La supervivencia espec&#237;fica para la enfermedad a 5 a&#241;os fue del 33&#37; y del 52&#37;&#44; respectivamente para ambos grupos&#44; sin alcanzar diferencias significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;17&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>a&#41;&#46; En estadios tempranos &#40;I-II&#41; la supervivencia espec&#237;fica para la enfermedad a los 5 a&#241;os en ambos grupos de tratamiento es similar&#44; 82&#37; para el GRt y 70&#37; para el GC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;749&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>b&#41;&#44; mientras que en estadios III y IV el GC ten&#237;a una supervivencia espec&#237;fica de enfermedad superior al GRt&#58; 47 y 17&#37; respectivamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;111&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>c&#41;&#46; Los pacientes en estadios III y IV tratados de forma exclusiva con Rt ten&#237;an una supervivencia espec&#237;fica mucho menor &#40;0&#37;&#41; que los tratados con RQt para los mismos estadios &#40;24&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;198&#41;&#46; En el GC los pacientes en estadios III-IV que no recibieron Rt complementaria ten&#237;an menor supervivencia espec&#237;fica de enfermedad &#40;41&#37;&#41; que cuando la recibieron &#40;50&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;356&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a las secuelas de los tratamientos&#44; al finalizar la Rt&#44; 46 pacientes &#40;92&#37;&#41; del GRt desarrollaron mucositis&#58; 5 &#40;10&#37;&#41; grado I&#44; 6 &#40;12&#37;&#41; II&#44; 29 &#40;58&#37;&#41; III y 6 &#40;12&#37;&#41; IV&#46; Adem&#225;s&#44; 42 pacientes &#40;84&#37;&#41; desarrollaron radiodermitis&#58; 14 &#40;28&#37;&#41; grado I&#44; 13 &#40;26&#37;&#41; II&#44; 14 &#40;28&#37;&#41; III y 1 &#40;2&#37;&#41; grado IV&#46; Al comparar la severidad de la mucositis y radiodermitis con la utilizaci&#243;n o no de Qt no se encontraron diferencias significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;748 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;343&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el GRt&#44; al finalizar el tratamiento&#44; 41 pacientes &#40;82&#37;&#41; se alimentaban por v&#237;a oral&#44; 2 requirieron sonda nasog&#225;strica y 7 gastrostom&#237;a&#46; Los 9 que no se pudieron alimentar por v&#237;a oral desarrollaron recidivas locales o persistencias tumorales de los tumores primarios&#44; mientras que los 14 pacientes vivos al finalizar el tratamiento se alimentaban de forma oral&#46; Se practic&#243; una traqueotom&#237;a a 5 pacientes &#40;10&#37;&#41; del GRt&#44; todos ellos por presentar recidivas locales precoces&#44; falleciendo por causa del tumor sin poder ser decanulados&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el GC 48 pacientes &#40;96&#37;&#41; lograron alimentarse por v&#237;a oral y 2 &#40;4&#37;&#41; requirieron gastrostom&#237;a&#46; La funci&#243;n lar&#237;ngea se preserv&#243; en 46 &#40;92&#37;&#41;&#44; siendo necesaria la laringectom&#237;a total en 4 pacientes &#40;8&#37;&#41;&#44; 3 por invasi&#243;n tumoral y el restante por aspiraci&#243;n intratable&#46; Se realiz&#243; una traqueotom&#237;a en 39 pacientes&#44; 29 de forma provisional&#44; aunque 10 &#40;26&#37;&#41; no se pudieron decanular&#44; todos ellos por presentar recidivas precoces&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados funcionales en cuanto a preservaci&#243;n anat&#243;mica de la laringe &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;017&#41; y ausencia de traqueotom&#237;a &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;577&#41; fueron superiores en el GRt&#44; mientras que el GC consegu&#237;a mayor porcentaje de alimentaci&#243;n oral &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;051&#41;&#46; No obstante&#44; no hab&#237;a diferencias significativas entre ambos grupos si se comparan los pacientes vivos sin tumor a los 24 meses de seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los carcinomas epidermoides de orofaringe son neoplasias agresivas diagnosticadas en estadios avanzados en m&#225;s del 75&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; hecho que se evidencia en nuestra serie ya que el 78&#37; de los pacientes eran estadios III y IV&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de alcohol y tabaco est&#225; presente en la mayor&#237;a de los pacientes de nuestro estudio donde la gran mayor&#237;a eran fumadores y consum&#237;an alcohol &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El VPH no fue estudiado en este trabajo&#44; aunque las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de la serie &#40;h&#225;bitos t&#243;xicos&#44; edad mayor a 60 a&#241;os&#44; relaci&#243;n var&#243;n mujer 9&#47;1&#44; nos hace suponer que su implicaci&#243;n etiol&#243;gica en los tumores de orofaringe de nuestro medio es inferior al 18&#37; descrito a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Este hecho podr&#237;a explicar en parte los malos resultados oncol&#243;gicos de nuestra serie&#44; equiparables a los obtenidos en otros pa&#237;ses de nuestro &#225;mbito&#44; debido a que los tumores VPH-positivos tienen mejor pron&#243;stico&#44; lo cual se ha atribuido a una mayor sensibilidad a la RQt<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; As&#237;&#44; se ha propuesto que ser&#237;a muy interesante estudiar el VPH antes de elegir la modalidad terap&#233;utica&#44; indicando RQt en tumores VPH-positivos&#44; mientras que para los tumores VPH-negativos en estadios avanzados plantear&#237;amos como mejor opci&#243;n cirug&#237;a y Rt complementaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente del factor etiol&#243;gico&#44; los resultados oncol&#243;gicos de los tumores de orofaringe dependen del estadio&#44; siendo buenos en estadios tempranos &#40;I-II&#41;&#44; independientemente de la modalidad terap&#233;utica utilizada&#46; La supervivencia a 5 a&#241;os en estadios I y II tratados con cirug&#237;a es superior al 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#44;18</span></a>&#44; llegando al 91&#37; en los T1-2 tratados con Rt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Nosotros encontramos una supervivencia a 5 a&#241;os del 82&#37; en los estadios I y II tratados con Rt&#44; siendo superior a la observada con cirug&#237;a &#40;70&#37;&#41;&#44; aunque sin alcanzar diferencia significativa&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario&#44; en estadios avanzados &#40;Iii-IV&#41; el pron&#243;stico de los carcinomas de orofaringe es pobre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;20</span></a>&#44; siendo necesario combinar modalidades terap&#233;uticas como la cirug&#237;a con Rt complementaria o la RQt concomitante&#46; La ausencia de estudios prospectivos aleatorizados que comparen las diferentes estrategias determina que el tratamiento de estos tumores sea controvertido&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; la supervivencia espec&#237;fica para la enfermedad en el GRt era del 33&#37;&#44; inferior a la del GC &#40;52&#37;&#41;&#44; aunque las diferencias no fueron estad&#237;sticamente significativas&#44; probablemente por el tama&#241;o de la muestra&#46; Esta diferencia en la supervivencia se explica por los estadios avanzados &#40;III-IV&#41;&#44; ya que en los tempranos &#40;I-II&#41; no hab&#237;a diferencias entre ambas modalidades de tratamiento&#44; como se mencion&#243; anteriormente&#46; Hay que tener en cuenta que los tumores en estadios tempranos se trataron solo con una modalidad terap&#233;utica&#44; mientras que en estadios avanzados se utilizaron tratamientos combinados en la mayor parte de los casos&#46; Adem&#225;s&#44; en los estadios avanzados&#44; los pacientes que recibieron tratamientos combinados tuvieron una mejor supervivencia espec&#237;fica para enfermedad&#58; 24&#37; para los tratados con RQt vs 0&#37; de los tratados solo con Rt &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;198&#41;&#44; y del 50&#37; para los tratados con cirug&#237;a y Rt complementaria vs 41&#37; de los tratados solo con cirug&#237;a &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;356&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al tratarse de un estudio retrospectivo hay que tener en cuenta un posible el sesgo de selecci&#243;n de los pacientes&#44; en general a favor del grupo quir&#250;rgico ya que es la modalidad terap&#233;utica de preferencia utilizada en nuestro servicio y la mayor parte de los pacientes del GRt eran malos candidatos quir&#250;rgicos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia global del GRt &#40;24&#37;&#41; es inferior a la descrita por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;23</span></a>&#46; En este grupo se incluyeron todos los pacientes originalmente seleccionados para el tratamiento radical con Rt&#44; realizando por tanto un an&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#46; En la literatura m&#233;dica pocos estudios utilizan la misma metodolog&#237;a&#44; lo que dificulta obtener datos objetivos de la efectividad de la Rt en estos tumores&#46; En el trabajo de Zhen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; que utiliza los datos de c&#225;ncer en EE&#46; UU&#46;&#44; se describe mayor supervivencia espec&#237;fica en tumores de base de lengua avanzados cuando se tratan con cirug&#237;a y Rt complementaria&#44; 51&#44;2 vs 24&#44;3&#37; con Rt sola y 25&#44;6&#37; con RQt&#46; En otro estudio en tumores de orofaringe se presenta un incremento del 20&#37; en la supervivencia espec&#237;fica cuando la modalidad terap&#233;utica era la cirug&#237;a asociada a Rt complementaria frente a la RQt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; la causa fundamental del fracaso terap&#233;utico en el GRt fue la falta de control local sobre el tumor primario&#44; ya que el 28&#37; de los pacientes desarrollaron recidivas locales y el 12&#37; persistencias tumorales&#46; Este hecho puede explicarse por la alta tasa de tumores localmente avanzados que llegan al 70&#37; de nuestra serie&#46; El volumen tumoral se relaciona en la literatura con la menor respuesta terap&#233;utica a la Rt en tumores de orofaringe y laringe&#44; sobre todo cuando los vol&#250;menes tumorales superan los 35 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las met&#225;stasis a distancia se detectaron con mayor frecuencia en el GRt &#40;28&#37;&#41; respecto al GC &#40;8&#37;&#41;&#44; siendo esta diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;043&#41;&#46; Este hecho observado en los pacientes tratados con RQt se puede explicar por la selecci&#243;n de un subclon de c&#233;lulas tumorales radioquimiorresistentes capaces de desarrollar met&#225;stasis a distancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como han se&#241;alado otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> la recidiva a nivel cervical aislada es infrecuente tras la RQt y solo se detect&#243; en 3 pacientes de nuestra serie &#40;1 N0&#44; 1 N2b y 1 N3&#41;&#46; Para hacer su diagn&#243;stico precoz&#44; una vez finalizado el tratamiento es preciso realizar una cuidadosa evaluaci&#243;n cl&#237;nica y radiol&#243;gica&#44; recomendando una tomograf&#237;a computadorizada &#40;TC&#41; a las 8 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Los signos radiol&#243;gicos de progresi&#243;n o persistencia tumoral son&#58; adenopat&#237;as &#62;1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; extensi&#243;n extracapsular y calcificaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Otra alternativa cuando se duda de la completa erradicaci&#243;n del tumor es la realizaci&#243;n de una PET-TC a las 12 semanas de finalizado el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; ya que la cirug&#237;a de rescate cervical puede aumentar la supervivencia&#44; como se observ&#243; en 2 pacientes de nuestra serie&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo aspecto analizado en nuestro estudio es el referente a las alteraciones funcionales causadas por las modalidades terap&#233;uticas&#44; cirug&#237;a y Rt en los grupos estudiados&#46; Algunos autores han observado que los efectos secundarios de la Rt&#47;RQt son frecuentes y pueden causar retrasos para completar la dosis total de la Rt o abandonos en el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; En el GRt de nuestra serie se observ&#243; mucositis grado III-IV en el 70&#37;&#44; mientras que el 30&#37; hab&#237;a radiodermitis de grado similar&#46; Estos efectos t&#243;xicos de la Rt retrasaron el tratamiento y obligaron a la alimentaci&#243;n por sonda nasog&#225;strica en algunos pacientes&#44; pero no condicionaron su abandono en ning&#250;n caso&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una controversia habitual en la cl&#237;nica surge entre que modalidad terap&#233;utica obtiene mejores resultados funcionales y calidad de vida&#46; Mowry et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; no observan diferencias significativas en la calidad de vida al comparar pacientes con tumores de orofaringe tratados con RQt vs cirug&#237;a y Rt complementaria&#46; Otros autores s&#237; las observan a favor de la Rt en dominios relacionados con la degluci&#243;n&#44; capacidad de hablar y trabajar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Nuestros resultados funcionales est&#225;n tambi&#233;n en esa l&#237;nea al lograr preservar la laringe en todos los casos&#44; siendo funcional en el 90&#37;&#44; datos superiores a los obtenidos en el GC&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad para alimentarse por v&#237;a oral en el GRt se preserv&#243; en el 100&#37; de los pacientes sin recidivas y en el 82&#37; del total de ese grupo&#44; siendo cifras algo inferiores a las obtenidas en el GC &#40;96&#37;&#41;&#46; La causa fundamental de este fallo&#44; como ya queda se&#241;alado fue el fallo en el control local del tumor&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n a nuestro estudio podemos decir que el tratamiento de los carcinomas epidermoides de orofaringe en estadios tempranos mediante Rt con intenci&#243;n curativa obtiene unos resultados funcionales y oncol&#243;gicos buenos y equiparables a los conseguidos con cirug&#237;a&#46; En estadios avanzados&#44; los resultados oncol&#243;gicos son pobres e inferiores a los obtenidos con cirug&#237;a &#40;m&#225;s Rt complementaria&#41;&#44; sobre todo si la Rt no se acompa&#241;a de Qt concomitante&#44; siendo menor el control locorregional del tumor&#46; Los resultados funcionales son similares para ambas modalidades terap&#233;uticas&#44; aunque algo mejores en el grupo de radioterapia cuando se consigue el control del tumor&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no declaran tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo Radioterapia &#40;GRt&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo Cirug&#237;a &#40;GC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">G&#233;nero</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Consumo de Alcohol</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">H&#225;bito tab&#225;quico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pared lateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;70&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;70&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Base de lengua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Categor&#237;a T</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">cT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">pT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;38&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;38&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;32&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;32&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Categor&#237;a N</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">cN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">pN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;34&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;34&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N2a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;14&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;14&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N2b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;12&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;12&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N2c&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;18&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;18&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;14&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;14&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio TNM</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Patol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;12&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;12&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;16&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;16&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IVa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;48&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;48&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IVb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;14&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;14&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo Radioterapia&#40;GRt&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo Cirug&#237;a&#40;GC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Supervivencia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Supervivencia global a 5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Supervivencia espec&#237;fica a 5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recidivas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;64&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;52&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Regional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Categor&#237;a T&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo Radioterapia &#40;GRt&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo Cirug&#237;a &#40;GC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00016519
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.otorri.2012.02.005
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2023 Marzo 6 0 6
2021 Enero 0 2 2
2020 Diciembre 1 2 3
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2020 Julio 0 2 2
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