Artículo original
Uso del laboratorio móvil de voz en la sala de operaciones durante tiroplastia tipo I con Gore-Tex®
The use of the mobile voice laboratory in the operating room during type I thyroplasty with Gore-Tex®
Marco Guzmana,b,
, Crystal Colemanc, Adam D. Rubind,e, Joseph Belangerf, Cristina Jackson-Menaldid,g
Autor para correspondencia
a Lakeshore Professional Voice Center and Department of Otolaryngology, School of Medicine, Wayne State University, Detroit, MI, USA
b Professor at School of Communication Sciences, University of Chile, Santiago, Chile
c Otolaryngology/Facial Plastic Surgery Resident, POH Regional Medical Center, Pontiac, MI, USA
d Lakeshore Ear, Nose and Throat Center, Lakeshore Professional Voice Center, St. Clair Shores, MI, USA
e Department of Otolaryngology-HNS, University of Michigan Medical Center, Ann Arbor, MI, USA
f Otolaryngology Lakeshore Ear, Nose and Throat Center, Lakeshore Professional Voice Center, St. Clair Shores, MI, USA
g School of Medicine, Wayne State University, Detroit, MI, USA
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Un paciente con UVFP puede presentar también una reducción de la duración fonatoria, restricción de la rango de tonos, reducción de la sonoridad, falta de aire, disfagia, e incluso aspiración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Los objetivos del tratamiento de la UVFP son la mejora de la voz y la función de deglución mediante el refinamiento del cierre glótico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones de tratamiento de la UVFP incluyen terapia de la voz, laringoplastia de inyección, cirugía de la estructura laríngea y procedimientos de reinervación. La titoplastia de tipo I es probablemente la intervención quirúrgica permanente más frecuentemente utilizada, debiéndose realizar únicamente una vez que se haya determinado que la cuerda vocal no recuperará su función. Normalmente se lleva a cabo con el paciente despierto, a fin de que este pueda realizar tareas fonatorias para ayudar al cirujano a diseñar el implante óptimo. El cirujano debe trabajar con rapidez, ya que el edema intraoperatorio afectará a la voz y dificultará la determinación del momento de adaptación del implante idóneo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito una serie de materiales de implante para la tiroplastia de tipo I, que incluyen la silicona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, Gore-Tex<span class="elsevierStyleSup">®</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, hidroxiapatita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y otros. Una ventaja del Gore-Tex<span class="elsevierStyleSup">®</span> es que pueden realizarse modificaciones leves del implante de este material durante la intervención, sin necesidad de retirarlo o volver a tallar un implante más sólido. Ello permite una sintonización más precisa y rápida de la voz.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El éxito de la cirugía depende de la habilidad del cirujano en la adaptación y colocación del implante para crear una configuración glótica ideal, que redunde en una voz fuerte. Son esenciales el oído y la capacidad de análisis perceptual de la voz, por parte del cirujano.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, algunas personas han sugerido que menos del 50% de los resultados previstos por los cirujanos, basándose en juicios perceptuales, son predecibles, debido a la complejidad de la producción de la voz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Por tanto, la capacidad de obtención de unas medidas intraoperativas objetivas de la voz podría constituir una ayuda en el proceso de la toma de decisiones. Por supuesto, el oído del cirujano constituye el primer determinante, aunque la utilización del laboratorio móvil de voz aporta una información adicional que puede facilitar la decisión del cirujano en cuanto a la modificación del implante.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los análisis, evaluación y tratamiento objetivos de voz realizados por el terapeuta vocal son valiosos para la atención del paciente con UVFP. En ciertos casos, la terapia de voz únicamente puede aportar una mejoría significativa suficiente de la calidad de la voz, obviando la necesidad de cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En todos los casos el terapeuta vocal puede aportar una evaluación detallada de modo preoperatorio y postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La información objetiva de la voz se obtiene mediante un análisis computarizado de la misma. Dicha información es útil para la evaluación de la eficacia del tratamiento. El análisis computarizado de la voz puede realizarse también sobre las grabaciones de las voces de los pacientes, realizadas con anterioridad a su lesión (p. ej., a partir de la grabación de un contestador, vídeo casero, o grabación profesional), y en el quirófano. Esta información adicional puede ayudar al cirujano a diseñar un implante, que ayude a que el paciente recupere la voz anterior a la lesión.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de este estudio tratan de demostrar el uso del laboratorio móvil de voz en la tiroplastia de tipo I con Gore-Tex<span class="elsevierStyleSup">®</span>, utilizando el análisis de espectrograma y de frecuencia fundamental en el quirófano, además de mostrar el modo de realización de este procedimiento.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo una exención del comité institucional de revisión para la publicación de este estudio. El estudio retrospectivo incluía a 8 varones y 7 mujeres con UVFP, que fueron seleccionados de <span class="elsevierStyleItalic">«Lakeshore Professional Voice Center»</span> y <span class="elsevierStyleItalic">«Lakeshore Ear, Nose and Throat Center».</span> Se realizó el diagnóstico inicial de UVFP mediante una evaluación dinámica de voz y videoestroboscopia, por parte de un laringólogo (ADR). A continuación, un terapeuta vocal (CJM) realizó una evaluación formal computarizada de voz (CJM). La evaluación incluyó un análisis completo objetivo, detallado y perceptual de la grabación digital de audio (DAT) del paciente, mediante una grabadora profesional de voz Marantz (PMD670), analizándose la grabación mediante Kay CSL 4400. También se realizaron un análisis perceptual de la voz (escala GRBAS) y un cuestionario V-RQOL (calidad de vida relacionada con la voz) durante la evaluación inicial de la voz.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El V-RQOL es un instrumento validado, completado por el paciente, con 10 preguntas y 5 puntos, que mide el impacto físico y social/emocional de la disfonía. Se utiliza un algoritmo estándar para calcular la puntuación de dominio o general de 0 a 100, donde las puntuaciones más elevadas indican una mejor VRQOL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11–13</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la tiroplastia tipo I en el quirófano se realizan las mediciones objetivas utilizando la frecuencia fundamental y, el espectrograma de banda estrecha de manera inmediata y previa a la intervención, y a medida que el implante se va adaptando hasta lograr la calidad de voz subjetiva y óptima, a juicio del laringólogo y el terapeuta vocal. El análisis espectrográfico y la frecuencia fundamental obtenidos ayudan a comparar la voz, antes y durante la intervención. La frecuencia fundamental y el análisis espectral se obtienen utilizando un espectrograma en tiempo real con un filtro de banda estrecha, una frecuencia de muestreo de 44,1 kHz y un corte de espectrograma de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kHz. Para probar la voz, al paciente se le solicita que realice las siguientes tareas fonatorias: vocal /a/ sostenida, días de la semana, meses, cantar «Cumpleaños feliz», y realizar un glissando en posición supina. Se prefiere el análisis de banda estrecha, porque el objetivo es mostrar la resolución de frecuencia, para el análisis de los armónicos de la voz humana.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El laboratorio móvil de voz consiste en un ordenador portátil equipado con Windows XP, un pre-amplificador M-Audio, un micrófono condensador profesional Shure 16-A, y un software de espectrograma en tiempo real (WaveSurfer<span class="elsevierStyleSup">®</span> versión 1.5.8 y Audio<span class="elsevierStyleSup">®</span> versión 1.0) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Dichos programas pueden abrirse en ventanas múltiples, pudiéndose analizar múltiples muestras a la vez. Por tanto, no se pierde un tiempo precioso durante la intervención. La nueva voz del paciente, con el Gore-Tex<span class="elsevierStyleSup">®</span> implantado, se compara con las grabaciones y parámetros de voz del sonido de las cuerdas vocales, anteriores a la paralización. Es importante que el paciente no esté sedado durante esta parte de la intervención.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se compararon la frecuencia fundamental y los espectrogramas para cada paciente, a partir de las grabaciones de la evaluación preoperatoria, durante la intervención y 6 meses tras la misma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Un panel ciego de 4 jueces evaluó las copias impresas del espectrograma sin sonido sobre una escala analógica visual de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, donde 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>no existen armónicos en el espectrograma, solo ruido, y 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>existe armonía desde el extremo inferior al extremo superior del espectrograma; no existe ruido. El uso de jueces externos con experiencia en la lectura de espectrogramas, sin utilizar el análisis perceptual con las mismas tareas fonatorias antes, durante y tras la cirugía, nos permitió saber si el laboratorio móvil de voz en el quirófano ayuda al laringólogo a contar con otra herramienta, adicional al juicio perceptual sobre la voz, en la decisión sobre la cantidad de implante que precisa el paciente. Se solicitó a los examinadores que marcaran con una «X» el punto de la escala analógica visual que mejor describe el espectrograma. Se compararon los 3 puntos temporales, realizándose un análisis estadístico. Los 4 jueces eran patólogos de voz con más de 10 años de experiencia relativa a desórdenes de voz y análisis acústico de la misma.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se proporcionaron instrucciones escritas a los examinadores con 45 fotos de espectrogramas; 15 preoperatorias, 15 durante la cirugía y 15 postoperatorias. Todos los espectrogramas se ordenaron al azar, para evitar el reconocimiento de patrones. Se permitió que los examinadores visualizaran cada espectrograma tantas veces como fueran necesarias para emitir su valoración.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico fue realizado utilizando SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span>v.18.0 para Windows. Se aplicaron el análisis de fiabilidad y el coeficiente de correlación entre clases (ICC), para medir el acuerdo inter-examinadores en cuanto a los porcentajes del espectrograma. También se aplicaron mediciones repetidas del análisis de varianza (ANOVA), para probar las diferencias con el tiempo (preoperatorio frente a postoperatorio). El valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 se consideró estadísticamente significativo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se incluyeron 15 pacientes (8 varones y 7 mujeres) con UVFP. Se compararon la frecuencia fundamental y los espectrogramas de cada uno de ellos, por medio de grabaciones procedentes del examen preoperatorio, durante la intervención y a los 6 meses de la misma. Las calificaciones medias y las desviaciones estándar del análisis del espectrograma sobre una escala analógica visual de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Los valores medios para los espectrogramas preoperatorios recibieron una puntuación de 24,65; los espectrogramas intraoperatorios de 56,40 y, los espectrogramas postoperatorios a las 6 semanas de 43,62. Dichos resultados muestran un cambio significativo en las calificaciones de los jueces a lo largo de los 3 puntos temporales (antes, durante y después). Las diferencias medias de los tiempos «antes, durante y después» se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Se observaron diferencias estadísticas entre antes/durante y antes/después. No se observó una diferencia significativa en las puntaciones «durante» y «después».</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de fiabilidad y el ICC midieron el acuerdo inter-examinadores respecto a los porcentajes del espectrograma, considerando los 3 puntos temporales (antes, durante y después). El valor general del ICC fue de 0,546 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Estos datos muestran una consistencia en la evaluación de los espectrogramas, por parte de los jueces.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los promedios y desviaciones estándar para la frecuencia fundamental (F0) se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>. Aun cuando existe una tendencia para el cambio de F0 (disminución de F0 en varones, incremento de F0 en mujeres), la interacción tiempo-sexo no es estadísticamente significativa.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuación media de V-RQOL anterior a la tiroplastia fue de 48,08, mientras que la puntuación media tras la intervención fue de 85,08. La diferencia media entre la medición inicial y final de V-RQOL supuso un incremento de 44 unidades. Las mediciones finales de V-RQOL fueron significativamente superiores a las mediciones iniciales de dicho parámetro (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo primario de una tiroplastia de tipo I es el mejoramiento del cierre glótico, mejorando así la voz y la función de deglución del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. La configuración glótica «ideal» es aquella que redunda en una calidad óptima de la voz. El paciente deberá mantenerse despierto durante la tiroplastia, para poder probar y escuchar su voz. Por ello, la forma y colocación del implante podrá modificarse para mejorar la calidad vocal. Es esencial la capacidad del cirujano para analizar perceptualmente la voz durante la intervención de forma expeditiva. Dicha capacidad será variable, incluso entre los cirujanos más dotados técnicamente. Contar con la capacidad de obtener mediciones intraoperatorias y objetivas de la voz puede ayudar al cirujano a la hora de tomar decisiones.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espectrograma demuestra la energía de los harmónicos en una muestra de voz. La mejora del patrón espectral puede supervisarse en el quirófano, y constituye una medición útil de la mejora de la calidad de voz. A medida que la voz se vuelve más brillante, el espectrograma muestra menos «ruido», extendiéndose los armónicos hacia frecuencias más elevadas. Los jueces del estudio demostraron una mejora considerable de los espectrogramas intraoperatorios, en comparación a los valores preoperatorios. Aunque los valores a las 6 semanas de la intervención eran ligeramente peores, no se produjo una diferencia significativa en comparación a los valores intraoperatorios. Los valores a las 6 semanas eran considerablemente mejores que los valores preoperatorios. Esto sugiere que se mantiene la mejora observada intraoperatoriamente en el patrón espectral, incluso después de desaparecer la inflamación postoperatoria.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una crítica referente al estudio sería la dificultad para puntuar los espectrogramas. Utilizamos una escala analógica visual para tratar de obtener una puntuación numérica para cada espectrograma. Aunque no se trata de una medición validada del resultado, la fiabilidad inter-examinadores fue bastante buena.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las comparaciones por pares F0 ANOVA no tenían una significación estadística, la tendencia de F0 tiene sentido. Las voces masculinas con UVFP tienden a comenzar con una frecuencia más elevada, puesto que se fuerzan para obtener una voz más potente. A medida que se corrige la insuficiencia glótica, la F0 de los varones debería disminuir. La frecuencia fundamental de la voz de las mujeres tiende a caer con la parálisis de una cuerda vocal. Sin embargo, una vez que se mejora el cierre glótico, la F0 debería aumentar.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Harries y Morrison<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> escribieron que «el grado de satisfacción del paciente es uno de los parámetros más importantes del éxito de un tratamiento quirúrgico, incluso más que cualquier cambio objetivo». El análisis V-RQOL constituye una medición validada de los resultados de la voz. La significación estadística del análisis de la prueba de la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student realizado con los datos del V-RQOL indicó una alta satisfacción del paciente a las 6 semanas de la cirugía (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Hogikyan et al. llevaron a cabo un análisis similar de V-RQOL con los pacientes, tras la tiroplastia en la Universidad de Michigan en 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. La mejora probada en nuestro estudio es consistente con sus hallazgos. El estudio no prueba que la utilización del laboratorio móvil de voz durante la tiroplastia redunde en unos mejores resultados de la voz, que los obtenidos mediante el oído del cirujano únicamente. Sin embargo, demuestra que la mejora observada en los valores de los espectrogramas de los pacientes es consistente con la mejora de sus propias percepciones de la calidad de voz.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor oportunidad de logro de una voz óptima, por parte de los pacientes de UVFP, se produce con la primera tiroplastia. Las cirugías de revisión tienden a ser difíciles y de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. El edema de cuerda vocal afectará a la voz del paciente, pudiendo comprometer al resultado último de la cirugía. El cirujano debe obtener la evaluación más fidedigna de la calidad de la voz, de manera oportuna. El uso de Gore-Tex<span class="elsevierStyleSup">®</span> permite que el cirujano realice ajustes milimétricos, sin tener que emplear su tiempo en retirar y volver a tallar el implante tradicional de silicona. El uso del laboratorio móvil de voz aporta una información adicional, que puede facilitar la decisión del cirujano en cuanto a la modificación del implante.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros problemas de este estudio se refieren al pequeño tamaño de la muestra, y al hecho de que se trata de un estudio retrospectivo. Desafortunadamente, solo una fracción de los pacientes a los que realizamos una tiroplastia completaron la evaluación postoperatoria de la voz. Además, un estudio prospectivo que comparara los resultados de la tiroplastia con y sin el uso de un laboratorio móvil de voz podría demostrar mejor su utilidad. Dicho estudio podría considerarse en el futuro. Sin embargo, el objetivo del presente estudio no fue el de sugerir que el laboratorio móvil de voz fuera necesario para la buena realización de esta cirugía, sino que sugerimos que podría tratarse de una herramienta útil de ayuda para el cirujano. Además, mediante la introducción en el quirófano de un terapeuta vocal se sigue un enfoque de colaboración en equipo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mediciones intraoperatorias objetivas de la voz pueden resultar útiles para el proceso de toma de decisiones durante una tiroplastia tipo I con Gore-Tex<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Aunque la evaluación subjetiva de la calidad de la voz es esencial para la adaptación del implante, el laboratorio móvil de voz aporta una información objetiva adicional, que puede ayudar al cirujano a tomar decisiones oportunas. El espectrograma en tiempo real y la frecuencia fundamental pueden analizarse en el quirófano, a pesar del ruido de fondo del equipo operador, a diferencia de otros parámetros de la voz. La mejora del espectrograma persiste durante la evaluación a las 6 semanas de la intervención. El laboratorio móvil de voz proporciona también al cirujano y al terapeuta vocal la oportunidad de seguir colaborando en el tratamiento del paciente con UVFP.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres94732" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción y objetivos" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec81884" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres94733" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction and objective" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec81885" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-02-29" "fechaAceptado" => "2012-03-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec81884" "palabras" => array:4 [ 0 => "Espectrografía" 1 => "Laboratorio móvil de voz" 2 => "Parálisis unilateral de cuerda vocal" 3 => "Tiroplastia tipo I" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec81885" "palabras" => array:4 [ 0 => "Spectrogram" 1 => "Mobile voice laboratory" 2 => "Unilateral vocal fold paralysis" 3 => "Type I thyroplasty" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los objetivos de este estudio fueron la demostración del uso del laboratorio móvil de voz durante la tiroplastia tipo I con Gore-Tex<span class="elsevierStyleSup">®</span>, utilizando análisis de espectrograma y frecuencia fundamental en el quirófano, además de mostrar el modo de realización de este procedimiento.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las muestras de voz fueron grabadas en la sala de operaciones inmediatamente antes, y durante la tiroplastia tipo I. También se tomaron muestras 6 semanas después de la cirugía. Se realizó un análisis de la frecuencia fundamental, y un análisis espectral de la voz. Los espectrogramas fueron evaluados por 4 jueces externos, utilizando una escala visual de 100 mm. Se compararon los 3 puntos temporales (antes, durante y después), y posteriormente se realizó un análisis estadístico. Adicionalmente se realizó una comparación de las puntuaciones del cuestionario V-RQOL pre y poscirugía.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se obtuvo una mejoría significativa de los valores de los espectrogramas tomados antes y durante la cirugía (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), y antes y después de la cirugía (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,017). No hubo diferencia entre las muestras tomadas durante y después, resaltando la importancia de la mejoría intraoperatoria de esta medición. Los cambios en la frecuencia fundamental no fueron estadísticamente significativos, aunque este parámetro mostró una tendencia al incremento en mujeres y una disminución en varones tras la tiroplastia. El promedio del cuestionario V-RQOL experimentó un incremento de 48,08 a 85,08 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los resultados muestran que el laboratorio móvil de voz puede ser útil durante la tiroplastia tipo I con Gore-Tex<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Esta herramienta ofrece una oportunidad de colaboración conjunta entre el cirujano y el logopeda en el tratamiento de pacientes con parálisis unilateral de cuerda vocal.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The purposes of this study are to demonstrate the use of the mobile voice lab in type I thyroplasty with Gore-Tex<span class="elsevierStyleSup">®</span> using analysis of spectrogram and fundamental frequency in the operating room, and also to show how to do this procedure.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Voice samples were recorded in the operating room immediately before and during type I thyroplasty. Six-week postoperative samples were also taken in the voice laboratory. Fundamental frequency and spectral analysis were analyzed. Spectrograms were evaluated by blind panel of 4 judges on a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm visual analogue scale. All three time points were compared and statistical analysis performed. Pre and postoperative V-RQOL scores were also compared.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Significant improvement in spectrogram ratings were seen between before and during (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><.001), and before and after voice samples (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><.017). There was no significant difference between during and after scores, suggesting the persistence of the intraoperative improvement in this measure. Changes in fundamental frequency were not statistically significant, although fundamental frequency tended to increase in women and decrease in men after type I thyroplasty. Mean V-RQOL scores improved from 48.08 a 85.08 (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><.001).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The mobile voice laboratory may be useful during type I thyroplasty with Gore-Tex<span class="elsevierStyleSup">®</span>. It offers an opportunity for the surgeon and voice pathologist to continue to collaborate in the treatment of patients with unilateral vocal fold paralysis.</p>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Documento presentado en el 39.° Simposio Anual de la Fundación de Voz, de fecha 5 de junio de 2010. Filadelfia, PA, EE.UU.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1563 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 485305 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Uso del laboratorio móvil de voz en el quirófano.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1147 "Ancho" => 3250 "Tamanyo" => 469261 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluación de espectrogramas preoperatoria, durante la intervención y a las 6 semanas de esta.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" 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\t\t\t\t">Antes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Durante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56,40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Después \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab179553.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores medios y desviaciones estándar de los resultados del espectrograma sobre una escala analógica visual de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Medición 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Medición 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Significación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Durante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Después \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Durante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Después \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,197 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab179552.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales diferencias de los valores preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => 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\t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">179,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">156,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">F0 durante</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">188,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">158,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">F0 después</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">191,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">149,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab179554.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Promedios y desviaciones estándar de F0</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La voz patológica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.C. 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| 2023 Mayo | 1 | 7 | 8 |
| 2023 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2022 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Marzo | 0 | 1 | 1 |
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| 2019 Marzo | 10 | 11 | 21 |
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| 2019 Enero | 21 | 6 | 27 |
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| 2015 Noviembre | 31 | 5 | 36 |
| 2015 Octubre | 55 | 4 | 59 |
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| 2015 Agosto | 60 | 7 | 67 |
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| 2015 Mayo | 47 | 5 | 52 |
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| 2015 Febrero | 38 | 5 | 43 |
| 2015 Enero | 76 | 9 | 85 |
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| 2013 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
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