Carta al director
Comentario sobre las infecciones periamigdalinas: estudio prospectivo de 100 casos consecutivos
Comments on peritonsillar infections: a prospective study of 100 consecutive cases
Francisco Javier García-Callejo
, Vicente Escorihuela-García, Ignacio Pla-Gil, Jordi Calvo-Martínez
Autor para correspondencia
Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España
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Nuestro centro efectúa cobertura sanitaria terciaria sobre 350.000 habitantes y podemos corroborar los aspectos epidemiológicos que los autores comunican en la distribución por la edad y el sexo, relación con la faringoamigdalitis aguda, segundos episodios, y tiempo entre inicio de la clínica y consulta.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento que prospectivamente efectuamos nosotros desde enero de 2005 hasta junio de 2012 nos ha permitido recoger 812 casos, pudiendo constatar un incremento en su incidencia (de 75 en 2005 a 129 en 2011), la aparición de bilateralidad en el 1,4%, e igual volumen de formas abscesificadas que flemonosas (49,1 frente al 50,9%). La adecuada formación directa sobre colegas de Atención Primaria no ha conseguido modificar esta tendencia. Ello da a entender de la impredecibilidad del cuadro incluso en contexto de inmunodepresión comentado también por otros autores.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos pues, que nuestro porcentaje de abscesos periamigdalinos es superior al presentado por Costales-Marcos et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, sin alcanzar otras comunicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de absceso periamigdalino en nuestro entorno ha sido establecido conforme a la punción-aspiración de colección supurada o a la presencia de la misma mediante la incisión y el drenaje de la región sospechosa bajo anestesia tópica pulverizada, pese a obtener una punción negativa.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 398 casos diagnosticados de absceso, la punción resultó negativa en 87 casos. Asumiendo además un importante componente anaeróbico en la etiopatogenia del desorden<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, solo la apertura de la colección supurada asegura la detoxificación focal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. El absceso periamigdalino aboca al espacio preestíleo, y aunque este diafragma muscular acostumbra a proteger los grandes vasos, carece de un límite anatómico definido que evite su progresión caudal. Nuestra casuística recoge 8 casos con colección parafaríngea (1,3%) y 2 con mediastinización (0,2%).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos pequeños porcentajes, la detección de 21,8% de los abscesos mediante incisión-drenaje, y la verificación clínica de mejoría inmediata tras drenaje recomienda encarecidamente esta maniobra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>, adecuadamente ensayada en el período de formación del médico residente, igualmente sencilla y de bajo coste.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendando ingreso de una noche, la estancia hospitalaria en 772 pacientes con infección periamigdalina no fue superior a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, obteniendo una media de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, todavía superior al ofrecido por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El paciente es tratado con amoxicilina-clavulánico y clindamicina y apoyo esteroideo intravenosos desde su ingreso. El empirismo de la antibioterapia obedece a la frecuente ausencia de aislamientos por toma previa de antimicrobianos y a la fácil contaminación con oxígeno de supuraciones anaerobias. En general, la cobertura frente a <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> spp. y anaerobios no debería esperar días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. La corticoterapia alivia rápidamente el trismus por irritación pterigoidea.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al alta hospitalaria solo sería procedente prolongar este tratamiento antibiótico una semana por vía oral, de forma similar a como actúan los autores. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 5 | 2 | 7 |
| 2024 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2024 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2022 Noviembre | 11 | 2 | 13 |
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