Artículo original
Manejo de las otolicuorreas
Management of cerebrospinal fluid otorrhea
Vicente Escorihuela García
, Ignacio Llópez Carratalá, Enrique Fernández Julián, Jaime Marco Algarra
Autor para correspondencia
Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Universidad de Valencia, Valencia, España
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Al lado, resonancia magnética por difusión, con presencia de material hipercaptante característico de la presencia de colesteatoma.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definimos otolicuorrea como la salida de líquido cefalorraquídeo a través de los límites del hueso temporal. Las fístulas de líquido cefalorraquídeo en el oído derivan de una comunicación anormal entre el espacio subaracnoideo y el timpanomastoideo. Suelen ser consecuencia de otra enfermedad; la mayor parte aparecen a raíz de un traumatismo craneoencefálico, pero también las hay de origen yatrogénico, neoplásico, congénito e incluso a partir de un colesteatoma, tras cirugías otológicas o de fosa cerebral media. La otolicuorrea espontánea es mucho menos frecuente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos grupos poblacionales se ven más frecuentemente afectados por este signo: los niños, en los que las malformaciones congénitas constituyen la causa más habitual; y los adultos, en los que generalmente la edad media, el sexo femenino y el sobrepeso u obesidad son considerados factores de riesgo para las otolicuorreas de tipo espontáneo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico que se asocia a estas fístulas incluye la presencia de otitis media serosa y/u otorrea acuosa, hipoacusia de transmisión, sensación de plenitud ótica y episodios de meningitis recurrentes.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La orientación diagnóstica de este tipo de fístulas se puede obtener realizando una medición de los niveles de beta-2-transferrina, que es una prueba altamente sensible y específica. Sin embargo, son las pruebas de imagen (tomografía computarizada y resonancia magnética) las que nos darán más información, sobre todo por su carácter localizador del defecto causante de esa salida anormal de líquido cefalorraquídeo hacia el hueso temporal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complicación más importante resultante de las fístulas de líquido cefalorraquídeo en el oído es la meningitis. La reparación definitiva del defecto del hueso temporal es fundamental para prevenir esta complicación. Los abordajes quirúrgicos más usados son el transmastoideo y el de fosa media, o una combinación de ambos. Pero el éxito de la cirugía radica en el uso de una técnica multicapas con 2 o más materiales de soporte, presentando un éxito cercano al 100% cuando materiales artificiales se combinan con múltiples capas de tejido autólogo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un estudio retrospectivo sobre el manejo de las fístulas de líquido cefalorraquídeo en el oído, con un total de 17 pacientes diagnosticados de otolicuorrea desde el año 2003 hasta el 2011. Este diagnóstico se basó principalmente en la anamnesis y exploración física, y se confirmó mediante pruebas de laboratorio y de imagen. La detección de beta-2-transferrina en el exudado ótico y, sobre todo, la tomografía computarizada y/o la resonancia magnética con imágenes sugestivas, se convirtieron en los criterios diagnósticos fundamentales.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, oído afecto, antecedente desencadenante, presentación clínica, resultados de la determinación de beta-2-transferrina y de la resonancia magnética y tomografía computarizada, abordaje quirúrgico y métodos de reparación en cada paciente, y evolución postoperatoria con un seguimiento de todos los pacientes hasta mayo de 2012.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rango de edad oscila entre los 15 y los 74 años, con una edad media de 55 años. En cuanto al sexo, 10 de los 17 pacientes son varones, el resto mujeres. De todos ellos, el 54% presentaban una afectación del oído derecho y el 46% restante del oído izquierdo. Respecto a sus antecedentes, las causas más frecuentemente involucradas fueron la fractura del hueso temporal en 4 casos (25%), el colesteatoma en 3 casos (18%), la infección crónica del oído y el origen yatrogénico con 2 casos cada uno (13%). Sin embargo, fueron las fístulas espontáneas las que afectaron a la mayoría de los pacientes, con 5 casos (31%). No se detectaron anomalías congénitas que justificaran la otolicuorrea en ningún caso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> muestra los signos y síntomas que se pudieron objetivar en nuestra muestra. Nueve pacientes presentaron otorrea acuosa de largo tiempo de evolución, 6 aquejaban pérdida de audición, 4 pacientes comenzaron con un cuadro de meningitis, 2 con una otitis media aguda de evolución tórpida pese a tratamiento convencional, y solo un paciente desarrolló un cuadro vertiginoso y otro una parálisis facial.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba con beta-2-transferrina resultó positiva en 13 pacientes. No obstante, esto no significa que los 4 pacientes restantes no obtuvieron un resultado negativo, sino que a ellos no se les practicó dicha determinación.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron sometidos a pruebas radiológicas. Concretamente, fueron 12 (60%) los casos en los que se realizó una tomografía computarizada y 2 (10%) en los que se llevó a cabo una resonancia magnética. Los 3 casos restantes (15%) fueron sometidos a ambos estudios radiológicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Gracias a las pruebas de imagen, tal y como muestra la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>, se pudo corroborar que 9 pacientes poseían el defecto responsable de la fístula a nivel del tegmen tympani, 7 lo presentaban en el tegmen mastoideum, 3 en la porción ósea del canal auditivo interno y solo uno en la fosa posterior (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figs. 5–7</a>). Por otra parte, en t3 de los 17 casos que conformaban la muestra se objetivó la presencia de meningoencefalocele.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vía de abordaje más comúnmente utilizada fue la transmastoidea, con un total de 12 pacientes (72%), seguida de la craneotomía por fosa media, que se practicó en un total de3 casos (17%). En 2 pacientes (11%) se llevó a cabo tratamiento médico como alternativa a la opción quirúrgica con resultados no tan satisfactorios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">figura 9</a> muestra los materiales utilizados para la restitución de los defectos hallados. El Tissucol<span class="elsevierStyleSup">®</span>,sistema adhesivo de fibrina de 2 componentes (proteína sellante y trombina) congelados que deben descongelarse a una temperatura no superior a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y mezclarse, fue el elemento más usado (en 12 de los 17 pacientes). Seguido muy de cerca se encuentra la fascia temporal, que fue colocada en 10 casos. El Surgicel<span class="elsevierStyleSup">®</span> o malla hemostática de celulosa oxidada ayudó en la reparación de los defectos de 7 pacientes. El cartílago, generalmente extraído del trago, participó en el cierre de 6 fístulas. En 5 pacientes también se utilizaron pequeños fragmentos del propio músculo temporal. El polvo de hueso y la cera de hueso se emplearon en 3 pacientes respectivamente. Por último, el Tutopatch<span class="elsevierStyleSup">®</span>, que se define como una membrana biológica reabsorbible, fue utilizado tan solo en 2 casos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la evolución postoperatoria, El seguimiento de estos pacientes se ha realizado hasta mayo de 2012. Comprobamos que el rango de tiempo que los pacientes se han mantenido asintomáticos y no han necesitado una segunda intervención abarca desde un mes hasta los 7 años, con una media de 6 años teniendo en cuenta los 17 pacientes que conforman nuestra muestra.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los defectos causantes de las fístulas de líquido cefalorraquídeo se localizan fundamentalmente en el tegmen mastoideum, tegmen antrum y tegmen tympani. Estos defectos suelen deberse a un traumatismo craneoencefálico, sobre todo en la población adulta, pero también están asociados a colesteatomas de larga evolución, a manipulaciones yatrogénicas, a tumores o infecciones crónicas que afectan al oído medio y a malformaciones congénitas, siendo las anomalías congénitas de la pared lateral del conducto auditivo interno la causa más frecuente en niños. Sin embargo, hay que recordar que es habitual la aparición de este tipo de fístulas con un carácter espontáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. De hecho, en nuestra serie, la mayoría de los casos conforman el grupo del origen espontáneo (31%), seguido de las fracturas de hueso temporal (25%), mientras que el resto de los antecedentes quedan en segundo plano.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las formas de presentación, estas fístulas suelen identificarse en niños con edades comprendidas entre uno y 5 años como cuadros de meningitis en el contexto de una sordera neurosensorial profunda. Dentro de la población adulta, se ha comprobado que el sexo femenino, la edad media y el sobrepeso u obesidad actúan como factores de riesgo para el desarrollo de otolicuorreas de carácter espontáneo, siendo la queja fundamental en estos pacientes síntomas correspondientes a una otorrea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En nuestro estudio el rango de edad va de los 15 a los 74 años, por lo que ningún niño forma parte de nuestro estudio. Además, pese a que el origen espontáneo es el más frecuente en nuestra muestra, la mayoría de nuestros pacientes son varones (10:7).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el campo de la fisiopatología de las fístulas de líquido cefalorraquídeo de origen espontáneo, son varías teorías las que se barajan. Por un lado, pequeños defectos óseos congénitos a nivel del oído medio, fosa y tegmen parecen desencadenar un aumento de la presión de líquido cefalorraquídeo y esto a su vez predispondría a una herniación dural con el consecuente adelgazamiento óseo y dural y la aparición de otolicuorrea. Otras teorías abogan por la existencia de granulaciones aracnoideas en localizaciones anormales como responsables de la aparición de este fenómeno. En cualquier caso, lo que sí se ha demostrado es la relación que tienen factores como la obesidad, la hipertensión intracraneal idiopática y el síndrome de la silla turca vacía en el desarrollo de estas fístulas espontáneas a través del oído. También se implica el síndrome de apnea-hipopnea del sueño, en el que habría un aumento de la presión intracraneal durante los episodios de apnea que favorecería la aparición de otolicuorrea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la presentación clínica, 4 son los signos y síntomas que nos van a orientar hacia esta patología: la otitis media serosa unilateral, la pérdida de audición con una hipoacusia de transmisión en el estudio audiométrico, la sensación de plenitud ótica y los episodios de meningitis recurrente. Existen además otros signos cuya aparición debe alertarnos, como la otorrea acuosa unilateral, la rinorrea asociada y la otorrea acuosa persistente tras una miringotomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>. En el caso de nuestros pacientes, la presentación clínica fue compatible con los signos y síntomas mencionados anteriormente, y solo se describió un caso que comenzó con cuadro vertiginoso y otro con parálisis facial.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas complementarias para aproximarnos a un diagnóstico certero se basan en la imagen. No obstante, la determinación de la concentración de glucosa en el líquido procedente del oído y la beta-2-transferrina son pruebas que también se pueden usar, teniendo en cuenta que la primera tiene una alto riesgo de falsos positivos, mientras que la segunda es más sensible y específica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. A 13 de nuestros 17 pacientes se les practicó esta última prueba, y en los 13 el resultado fue positivo, por lo que confirmamos la utilidad y precisión de dicha determinación. Las técnicas de imagen habitualmente utilizadas son la tomografía computarizada y la resonancia magnética. Si la otolicuorrea es confirmada con una prueba positiva de beta-2-transferrina, y el defecto es aparente con la tomografía computarizada de alta resolución del hueso temporal, ninguna otra exploración es necesaria. Un estudio coronal en T2 de resonancia magnética puede ser de utilidad para confirmar la presencia de encefalocele. Además, puede diagnosticar la silla turca vacía que se encuentra asociada a un aumento de la presión intracraneal y a las fístulas espontáneas. También es de utilidad en los casos en los que la localización del defecto por tomografía resulta difícil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>. En nuestra serie, en 13 pacientes se detectó el defecto solo con tomografía computarizada, y en 2 con resonancia magnética. Los otros 2 casos necesitaron la complementación de ambas pruebas. Respecto a los defectos encontrados, el más frecuente fue el del tegmen tympani, con 9 casos, seguido por el del tegmen mastoideum, con 7 casos, datos que son acordes a lo relatado anteriormente. Además se corroboró mediante resonancia magnética la existencia de encefalocele en 3 pacientes. El estudio con radioisótopos intratecales (Tc-99m albúmina) será útil cuando la presencia de fístula de líquido cefalorraquídeo esté cuestionada. En los estudios de tinción con fluoresceína intratecal, un 5% presentarán riesgo de crisis epiléptica o de infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Nuestra población de estudio no fue sometida a ninguna de estas 2 técnicas.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, es necesario centrarnos en el manejo de este tipo de fístulas. Cuando la causa sea un traumatismo craneal, van a estar indicadas las medidas conservadoras. Estas tendrán una eficacia del 83% a los 3 días. Las fístulas de líquido cefalorraquídeo que persisten más de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a pesar del tratamiento médico, precisarán con frecuencia cirugía para su cierre definitivo. Estará indicado el reposo en cama con elevación de la cabecera 30°. Se emplearán laxantes, estando contraindicadas en todo momento las maniobras de Valsalva. El uso de diuréticos y esteroides puede ser útil, aunque no como primera terapia, ya que pueden dificultar la localización de la fístula si esta es de pequeño tamaño. En ausencia de infección, la terapia antibiótica selecciona resistencias, por lo que una punción lumbar deberá confirmarla. Se ha aprobado el uso profiláctico en situaciones como la inmunosupresión, drenajes o ante traumatismos penetrantes. El drenaje lumbar estará contraindicado si no se localiza la fístula de líquido cefalorraquídeo, pero una vez localizada y descartada la hidrocefalia obstructiva ha demostrado su utilidad cuando fallan las medidas conservadoras. Un drenaje lumbar mantenido más de 2 semanas con persistencia de la fístula será indicación de cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Cuando la causa de la fístula de líquido cefalorraquídeo sea posquirúrgica estará indicada la cirugía temprana, con un porcentaje de éxito en torno al 76,9% tras una primera intervención, y casi del 100% tras un período de espera medio de 3,9 meses. Cuando la etiología no sea traumática, también estará indicada la cirugía temprana de entrada, ya que solo un porcentaje próximo al 33% cerrarán espontáneamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,8,9</span></a>. En nuestra serie, el 89% de la muestra, es decir, 15 casos, fueron sometidos a cirugía de entrada por distintas vías de abordaje. El 11% restante, 2 pacientes, fue tratado desde una perspectiva conservadora, teniendo que ser intervenidos con el paso del tiempo por su escasa respuesta a este tratamiento.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varias vías de abordaje han sido descritas para tener un acceso adecuado y suficiente para reparar los defectos de fosa media y posterior. La edad del paciente, su comorbilidad, la localización, el número y el tamaño del defecto, la presencia de meningoencefalocele, una historia de anteriores reparos y la experiencia del cirujano, son factores que hay que tener en cuenta a la hora de seleccionar la vía de abordaje. Generalmente se considera que el abordaje transmastoideo es adecuado en aquellos defectos de un tamaño inferior a 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, que aparecen en número inferior a 2. En cuanto a su localización, los defectos de la fosa posterior o del tegmen mastoideum pueden ser perfectamente expuestos mediante un acceso transmastoideo. Sin embargo, los defectos que involucran al tegmen tympani son a veces difíciles de manejar con este abordaje sin producir una hipoacusia de transmisión por alteración de la cadena de huesecillos. La craneotomía por fosa media permite exponer el suelo de la fosa media desde el tegmen mastoideum hasta el tegmen tympani. Además, lugares menos comunes para este tipo de defectos, como la raíz cigomática o el conducto auditivo interno, son más accesibles a través del abordaje de la fosa media. Pero no hay que olvidar que esta vía se asocia a un mayor número de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,8,10</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span>. El 72% de nuestros pacientes fueron intervenidos mediante un abordaje transmastoideo, consiguiendo una buena exposición de los defectos. El abordaje por fosa media se utilizó tan solo en el 17% de la muestra, siendo también sus resultados satisfactorios. El abordaje combinado (transmastoideo y de fosa cerebral media) permitirá un mayor control de la lesión, sobre todo en defectos de gran tamaño, así como una mayor facilidad para interponer material de sustentación. Las indicaciones serán principalmente defectos múltiples o mayores de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,10</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar, remarcar que el factor más importante para el éxito de la cirugía es el uso de una técnica multicapas con 2 o más materiales de soporte, presentándose un éxito cercano al 100% cuando los materiales artificiales (Gelita<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Surgicel<span class="elsevierStyleSup">®</span>, cera de hueso…) sean usados junto con capas de tejido autólogo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,10,11</span></a>. Las combinaciones más utilizadas en los pacientes que conforman nuestra muestra fueron las de Tissucol<span class="elsevierStyleSup">®</span>, cartílago del trago, Tissucol<span class="elsevierStyleSup">®</span>, fascia de músculo temporal y Tissucol<span class="elsevierStyleSup">®</span> y, por otro lado, Tissucol<span class="elsevierStyleSup">®</span>, polvo de hueso, Tissucol<span class="elsevierStyleSup">®</span>, músculo temporal y Tissucol<span class="elsevierStyleSup">®</span>, siendo en algunos casos necesaria la interposición de Surgicel<span class="elsevierStyleSup">®</span>. No se detectaron problemas en el postoperatorio inmediato, como la infección, y nuestros pacientes se mantuvieron asintomáticos durante un período de entre un mes y 7 años, con una media de 6 años.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fístulas de líquido cefalorraquídeo en el oído constituyen una entidad poco común pero que puede resultar potencialmente peligrosa por las complicaciones que se ligan a ella, incluyendo meningitis y encefaloceles. El diagnóstico muchas veces se retrasa por cursar de forma similar a una otitis media serosa. Es cuando objetivamos una otorrea clara persistente cuando podemos sospechar esta entidad. Los pacientes más frecuentemente afectados por fístulas de origen espontáneo son mujeres obesas de mediana edad. La orientación diagnóstica se iniciará con una tomografía computarizada, a ser posible de alta resolución, del hueso temporal, que en muchos casos será suficiente para localizar el defecto responsable; la resonancia magnética puede ser útil para confirmar la presencia concomitante de un encefalocele. El tegmen mastoideum y el tegmen tympani son las localizaciones más comunes de este tipo de defectos. El tratamiento de elección suele ser el quirúrgico, teniendo en cuenta que un abordaje por fosa media ofrece la máxima exposición, aunque en la mayor parte de las ocasiones el transmastoideo es suficiente para los defectos de fosa posterior y tegmen mastoideum. El éxito de esta cirugía está íntimamente vinculado al uso de una técnica multicapa con 2 o más materiales de soporte, combinando materiales artificiales con capas de tejido autólogo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres193986" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec180522" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres193985" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec180523" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-06-26" "fechaAceptado" => "2012-10-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec180522" "palabras" => array:5 [ 0 => "Fístulas de líquido cefalorraquídeo en oído" 1 => "Otolicuorrea" 2 => "Mastoidectomía" 3 => "Antrotomía" 4 => "Meningitis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec180523" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cerebrospinal fluid leak from ear" 1 => "Otoliquorrhea" 2 => "Mastoidectomy" 3 => "Antrotomy" 4 => "Meningitis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las fístulas de líquido cefalorraquídeo en el oído derivan de una comunicación anormal entre el espacio subaracnoideo y el timpanomastoideo, la mayoría de etiología traumática. Tienen gran interés desde el punto de vista clínico por el potencial riesgo de meningitis, directamente relacionado con la etiología. Nuestro objetivo es mostrar nuestra experiencia en el manejo de dicho proceso.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos un total de 17 pacientes diagnosticados y tratados de fístulas de líquido cefalorraquídeo en el oído desde el año 2003 hasta el 2011.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En nuestro estudio el mayor porcentaje de casos correspondían a otolicuorreas de tipo espontáneo, con una presentación clínica variada. El diagnóstico se basó en la determinación de la beta-2-transferrina y en estudios de imagen, especialmente importantes por su valor localizador del defecto. El tratamiento quirúrgico fue el de elección.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las fístulas de líquido cefalorraquídeo en el oído constituyen una entidad rara en la patología otorrinolaringológica. Su diagnóstico se sospecha por signos característicos como la otolicuorrea, pérdida auditiva y sensación de plenitud ótica, mientras que la tomografía computarizada y la resonancia magnética nos ayudan a su localización. La cirugía es la técnica de elección, y su éxito se basa en la técnica multicapas con 2 o más materiales de soporte.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cerebrospinal fluid otorrhea results from an abnormal communication between the subarachnoid space and tympanomastoid compartment; most of them are of traumatic aetiology. They have clinical interest due to the potential risk of meningitis, directly related to the aetiology. Our aim was to show our experience in the management of this process.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 17 patients diagnosed and treated for cerebrospinal fluid otorrhea from 2003 to 2011.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In our study, the highest percentage of cases was spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea, with a wide clinical presentation. The diagnosis was based on the determination of beta-2-transferrin and radiological studies, especially important for its locator value. The treatment of choice was surgery.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cerebrospinal fluid otorrhea is a rare entity in otorhinolaryngological pathology. Its diagnosis is suspected through otorrhea, hearing loss and aural fullness, while computed tomography and magnetic resonance help us to locate the defect. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 1 | 3 | 4 |
| 2024 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2024 Enero | 31 | 0 | 31 |
| 2023 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2023 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2023 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2023 Febrero | 1 | 1 | 2 |
| 2023 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2022 Diciembre | 11 | 2 | 13 |
| 2022 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2022 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2021 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Abril | 0 | 6 | 6 |
| 2021 Marzo | 1 | 114 | 115 |
| 2021 Febrero | 5 | 44 | 49 |
| 2021 Enero | 0 | 41 | 41 |
| 2020 Diciembre | 0 | 68 | 68 |
| 2020 Noviembre | 0 | 42 | 42 |
| 2020 Octubre | 0 | 44 | 44 |
| 2020 Septiembre | 1 | 32 | 33 |
| 2020 Agosto | 0 | 44 | 44 |
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| 2020 Junio | 5 | 15 | 20 |
| 2020 Mayo | 2 | 5 | 7 |
| 2020 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Marzo | 76 | 12 | 88 |
| 2020 Febrero | 149 | 10 | 159 |
| 2020 Enero | 123 | 19 | 142 |
| 2019 Diciembre | 140 | 9 | 149 |
| 2019 Noviembre | 82 | 8 | 90 |
| 2019 Octubre | 114 | 2 | 116 |
| 2019 Septiembre | 96 | 10 | 106 |
| 2019 Agosto | 76 | 8 | 84 |
| 2019 Julio | 115 | 19 | 134 |
| 2019 Junio | 234 | 40 | 274 |
| 2019 Mayo | 367 | 117 | 484 |
| 2019 Abril | 254 | 59 | 313 |
| 2019 Marzo | 81 | 20 | 101 |
| 2019 Febrero | 121 | 27 | 148 |
| 2019 Enero | 91 | 34 | 125 |
| 2018 Diciembre | 89 | 28 | 117 |
| 2018 Noviembre | 100 | 38 | 138 |
| 2018 Octubre | 106 | 20 | 126 |
| 2018 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Mayo | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Abril | 20 | 66 | 86 |
| 2018 Marzo | 15 | 53 | 68 |
| 2018 Febrero | 15 | 39 | 54 |
| 2018 Enero | 18 | 38 | 56 |
| 2017 Diciembre | 24 | 22 | 46 |
| 2017 Noviembre | 18 | 49 | 67 |
| 2017 Octubre | 24 | 38 | 62 |
| 2017 Septiembre | 18 | 56 | 74 |
| 2017 Agosto | 41 | 58 | 99 |
| 2017 Julio | 30 | 71 | 101 |
| 2017 Junio | 38 | 88 | 126 |
| 2017 Mayo | 59 | 69 | 128 |
| 2017 Abril | 36 | 56 | 92 |
| 2017 Marzo | 51 | 86 | 137 |
| 2017 Febrero | 95 | 65 | 160 |
| 2017 Enero | 65 | 48 | 113 |
| 2016 Diciembre | 77 | 40 | 117 |
| 2016 Noviembre | 87 | 92 | 179 |
| 2016 Octubre | 118 | 81 | 199 |
| 2016 Septiembre | 96 | 80 | 176 |
| 2016 Agosto | 57 | 79 | 136 |
| 2016 Julio | 46 | 24 | 70 |
| 2016 Junio | 47 | 56 | 103 |
| 2016 Mayo | 56 | 66 | 122 |
| 2016 Abril | 77 | 54 | 131 |
| 2016 Marzo | 62 | 34 | 96 |
| 2016 Febrero | 53 | 31 | 84 |
| 2016 Enero | 43 | 31 | 74 |
| 2015 Diciembre | 41 | 25 | 66 |
| 2015 Noviembre | 41 | 19 | 60 |
| 2015 Octubre | 54 | 15 | 69 |
| 2015 Septiembre | 42 | 13 | 55 |
| 2015 Agosto | 44 | 7 | 51 |
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| 2015 Junio | 15 | 6 | 21 |
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| 2015 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Marzo | 13 | 2 | 15 |
| 2015 Febrero | 19 | 2 | 21 |
| 2015 Enero | 23 | 7 | 30 |
| 2014 Diciembre | 29 | 5 | 34 |
| 2014 Noviembre | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Octubre | 26 | 4 | 30 |
| 2014 Septiembre | 15 | 1 | 16 |
| 2014 Agosto | 32 | 5 | 37 |
| 2014 Julio | 31 | 5 | 36 |
| 2014 Junio | 23 | 1 | 24 |
| 2014 Mayo | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Abril | 20 | 5 | 25 |
| 2014 Marzo | 21 | 7 | 28 |
| 2014 Febrero | 13 | 0 | 13 |
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| 2013 Diciembre | 23 | 2 | 25 |
| 2013 Noviembre | 52 | 11 | 63 |
| 2013 Octubre | 90 | 12 | 102 |
| 2013 Septiembre | 40 | 14 | 54 |
| 2013 Agosto | 23 | 21 | 44 |
| 2013 Julio | 5 | 3 | 8 |
| 2013 Abril | 699 | 0 | 699 |
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