Artículo original
El implante coclear como tratamiento del acúfeno
The cochlear implant as a tinnitus treatment
Héctor Vallés-Varela
, Juan Royo-López, Luis Carmen-Sampériz, José M. Sebastián-Cortés, Ignacio Alfonso-Collado
Autor para correspondencia
Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
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The boxes filled with diagonal lines represent the results before surgery, while the residual tinnitus existing after the surgical intervention is represented by the solid-colour boxes.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Héctor Vallés-Varela, Juan Royo-López, Luis Carmen-Sampériz, José M. Sebastián-Cortés, Ignacio Alfonso-Collado" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Héctor" "apellidos" => "Vallés-Varela" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Royo-López" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Carmen-Sampériz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José M." 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B) Creación de un estoma traqueal independiente de la incisión cervical.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Gabriel Pedemonte-Sarrias, Juan Carlos Villatoro-Sologaistoa, Paulina Ale-Inostroza, Montserrat López-Vilas, Xavier León-Vintró, Miquel Quer-Agustí" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Gabriel" "apellidos" => "Pedemonte-Sarrias" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Juan Carlos" "apellidos" => "Villatoro-Sologaistoa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Paulina" "apellidos" => "Ale-Inostroza" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Montserrat" "apellidos" => "López-Vilas" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Xavier" "apellidos" => "León-Vintró" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Miquel" "apellidos" => "Quer-Agustí" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S217357351300080X" "doi" => "10.1016/j.otoeng.2013.08.007" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S217357351300080X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651912002014?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00016519/0000006400000004/v1_201307100454/S0001651912002014/v1_201307100454/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo original</span>" "titulo" => "El implante coclear como tratamiento del acúfeno" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "253" "paginaFinal" => "257" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Héctor Vallés-Varela, Juan Royo-López, Luis Carmen-Sampériz, José M. 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Se expresan los valores cuantitativos de los acúfenos sufridos por los pacientes agrupados en 2 categorías: la del acúfeno existente en el oído tributario de la implantación coclear, y la del acufeno existente en el oído contralateral a la implantación coclear. Se presentan con relleno de barras los resultados previos a la intervención quirúrgica, mientras que los acúfenos residuales tras la intervención quirúrgica se presentan con relleno liso.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto terapéutico de la implantación coclear sobre los acúfenos existentes con carácter previo en el paciente, se señalaron ya en los momentos iniciales de la historia del implante coclear. Así, House y Brackmann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en 1981 publicaron que los pacientes portadores de implante coclear señalaban una mejoría de los acúfenos previamente existentes, tras la intervención quirúrgica. Estos mismos autores, a la vista de estos resultados ya sugirieron la posibilidad de utilizar procedimientos de implantación coclear para el tratamiento de pacientes afectos de <span class="elsevierStyleItalic">tinnitus</span> grave.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En efecto, tras la difusión de las técnicas de implante coclear, numerosos autores han señalado la antedicha posibilidad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, hemos realizado un estudio sobre la influencia de la implantación coclear sobre los acúfenos del paciente y la posible aplicación de esta técnica quirúrgica en el tratamiento del mencionado síntoma.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio sobre la influencia de la implantación coclear unilateral en los acúfenos bilaterales, existentes previamente en los pacientes tratados con esta técnica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valoraron 20 pacientes intervenidos de implantación coclear unilateral con un dispositivo Nucleus<span class="elsevierStyleSup">®</span> CI24RE con electrodo Contour Advance™.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología de la hipoacusia de los pacientes en estudio ha sido muy diversa, en muchos casos desconocida y, por lo tanto, de difícil utilización estadística para este estudio.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lateralidad del procedimiento quirúrgico, es decir el oído de elección de la implantación, fue en general, independiente de las características de los acúfenos sufridos por el paciente, y obedeció a diferentes criterios audiológicos y anatómicos. No obstante, en diversos casos, la severidad del acúfeno de uno de los 2 lados, en oídos con similares condiciones anatómicas y auditivas, decidió el oído a implantar.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Como criterios de inclusión se utilizaron los siguientes:</span> pacientes de ambos sexos mayores de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 años de edad; con presencia de acúfenos bilaterales estables con más de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 años de existencia; y sin respuesta a ninguno de los tratamientos utilizados con carácter previo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Como criterios de exclusión se establecieron:</span> la existencia de posibles causas orgánicas de acúfenos –excepción hecha de la propia cocleopatía–; la presencia de bucles vasculares, las situaciones de aplasia o de displasia del nervio coclear; las neoformaciones retrococleares en cualquier momento de su evolución; la existencia de una disfunción en la articulación témporo-maxilar; y aquellos casos de implantación coclear es los que hubieran producido dificultades en la inserción del haz portador de electrodos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica quirúrgica ha sido idéntica en todos los casos, introduciendo el implante en la misma medida en todos los pacientes. La mencionada intervención ha sido realizada por los mismos cirujanos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para valorar nuestros resultados se utilizaron además de la historia clínica inicial, sendas entrevistas: la primera de ellas realizada 6 meses después del procedimiento quirúrgico, y la segunda, llevada a cabo al año de la implantación coclear.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto en la historia clínica inicial como en las entrevistas posteriores, se valoraron los acúfenos existentes en ambos oídos del paciente.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo se valoraron los acúfenos preguntándole al paciente por los mismos en situación de dispositivo encendido y de dispositivo apagado.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la valoración cualitativa y cuantitativa de los acúfenos se utilizó la modificación de la escala THI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> propuesta por McCombe et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y una escala analógica visual (VAS, por sus siglas en inglés) respectivamente.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la valoración cualitativa, como quiera que se trataba de acúfenos bilaterales en los que al paciente le resultaba difícil una estimación pormenorizada, decidimos realizar el test de McCombe, pidiéndole al paciente que según su sensación global se incluyera dentro alguno de los 5 grupos propuestos por el autor.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración cuantitativa se realizó encuestando al paciente sobre cada oído por separado, utilizando una VAS (básicamente, una escala numérica entre el 1 y el 10) con la que el paciente podía cuantificar su acúfeno, en uno y en otro oído, sencillamente calificándolo con un número.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración con carácter previo a la intervención quirúrgica de los acúfenos existentes en la población objeto de estudio, mediante la modificación de la escala THI por McCombe et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, mostró que en un 5% de los casos (un paciente) los acúfenos se valoraron como severos (grado 4), mientras que en un 10% de los casos (2 pacientes) los acúfenos se consideraron como moderados (grado 3), en un 50% de los casos (10 pacientes) se valoraron como leves (grado 2), y un 35% de los casos (7 pacientes) se valoraron como no molestos (grado 1).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la valoración cuantitativa previa, en un 80% de los casos (16 casos) el acúfeno se valoró como dominante en uno de los 2 oídos, mientras que en el resto de los casos (4 pacientes) los acúfenos se consideraron de la misma intensidad o de difícil precisión.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 10 casos, de los 16 en los que el acúfeno se consideró dominante, este se localizó en el oído derecho, lo que representa un 62,5% de los casos.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo relativo a la valoración cuantitativa, la media de la valoración analógica realizada por los pacientes, incluyendo la totalidad de los casos, fue de 5,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,9 en el oído con <span class="elsevierStyleItalic">tinnitus</span> considerado como preponderante, y de 2,85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,07 en el otro oído.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si hacemos referencia a los oídos implantados, estos sufrían con carácter previo a la intervención un acúfeno valorado por el paciente según la VAS como 4,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,4, mientras que en el oído no tributario de implantación la valoración inicial señaló un acúfeno previo de 3,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la intervención quirúrgica se comprobó una mejoría en los acúfenos existentes, de tal manera que de los 20 casos, en un 5% de los casos (un paciente) los acúfenos se valoraron como moderados (grado 3), en un 20% de los casos (4 pacientes) se valoraron como leves (grado 2), en un 60% de los casos (12 pacientes) se valoraron como no molestos (grado 1), y en 3 casos (15%) los acúfenos desaparecieron (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración cuantitativa global tras la intervención quirúrgica mediante una escala analógica, muestra una mejoría en la intensidad de los acúfenos existentes de tal manera que sus medias disminuyen del 5,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,9 al 3,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,6 en el oído con acúfeno más intenso y del 2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 al 1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 en el oído considerado como mejor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si hacemos referencia a los oídos implantados, tras la intervención quirúrgica, el acúfeno valorado por el paciente según la VAS, disminuyó del 4,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,4 hasta el 2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,6. En el oído no implantado tras la intervención quirúrgica, el <span class="elsevierStyleItalic">tinnitus</span> mejoró del 3,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2 hasta el 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,1 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aprecia una mejoría cuantitativa en el oído homolateral al implante coclear, en un 65% de los pacientes (13 casos), mientras que cuando se valora el oído contralateral al implante coclear, la mejoría se aprecia en un 50% de los pacientes (10 casos), todo ello en los periodos en los que el dispositivo se encontraba funcionante.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, se comprobó una mejoría o desaparición de los acúfenos en el oído homolateral al implante coclear, en un 50% de los pacientes (10 casos), así como una mejoría o desaparición de los acúfenos en el oído contralateral al implante coclear, en un 40% de los pacientes (8 casos), en los periodos en los que el dispositivo se encontraba desconectado.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un 10% de los casos (2 pacientes) se desarrolló un nuevo acúfeno o un aumento del acúfeno existente, en el oído implantado, mientras que en el oído no implantado no apareció ningún nuevo <span class="elsevierStyleItalic">tinnitus</span>. Estos acúfenos nuevos se incluyeron en la valoración global de los resultados obtenidos.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados se apreciaron a los 6 meses de la intervención quirúrgica y permanecieron sin cambios estimables tras un año de la misma.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definimos el acúfeno como una sensación auditiva desagradable, espontánea, de origen diverso y de causa múltiple. El 35% de la población general lo ha padecido durante un tiempo. En el 5% de la población, el acúfeno justifica dificultades para conciliar el sueño o justifica una molestia de moderada a intensa. Del 0,5 al 1% de la población experimenta un acúfeno que produce un grave efecto sobre su vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su fisiopatología exacta es desconocida, por lo que se concluye que deben de estar producidos por acontecimientos diversos, a distintos niveles del mecanismo de la audición, que el cerebro interpreta como sonido.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su origen topográfico se concibe como muy variable. No obstante, los elevados porcentajes de acúfenos aparecidos en el curso de cocleopatías bien conocidas, permiten aventurar la posibilidad de que su procedencia, al menos parcial, en un elevado número de casos, pueda localizarse a nivel coclear. Ello explica que la prevalencia de los acúfenos en pacientes tributarios de implante coclear, es decir afectos de una cocleopatía, sea del 66-86%.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos acúfenos existentes en los pacientes tributarios de implantación coclear son valorados por los pacientes como severos en un 20-30% de los casos, en dependencia de los autores consultados.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación de los diferentes aspectos y parámetros de los acúfenos es difícil. En muchas ocasiones se utilizan técnicas de comparación con sonidos externos o con el oído contralateral. No obstante, estas posibilidades no son utilizables en el caso concreto de los pacientes con sorderas profundas. Por ello, de las múltiples escalas utilizadas para la medición de la cantidad y características de los acúfenos, tales como la <span class="elsevierStyleItalic">Tinnitus Grading System</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, el <span class="elsevierStyleItalic">Tinnitus Effect Questionnaire</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, el <span class="elsevierStyleItalic">Tinnitus Severity Questionnaie</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, el <span class="elsevierStyleItalic">Tinnitus Handicap Questionnaire</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, el <span class="elsevierStyleItalic">Benefit-Problem Questionnaire</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, la <span class="elsevierStyleItalic">Subjective Tinnitus Severity Scale</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, el <span class="elsevierStyleItalic">Tinnitus Reaction Questionnaire</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, y el <span class="elsevierStyleItalic">Tinnitus Handicap-Support Questionnaire</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, se eligió la modificación del <span class="elsevierStyleItalic">Tinnitus Handicap Inventory</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, que realizó McCombe en 1999<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, ya que valora mejor los aspectos sobre la calidad de vida, mientras que el THI test realiza una valoración de la incapacidad producida por el acúfeno, por lo que en el caso de los pacientes tributarios de implante coclear no es aplicable en muchas de las cuestiones formuladas, ya que la incapacidad del paciente está más justificada por la hipoacusia profunda que por el acúfeno acompañante.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien han sido numerosos los autores que han señalado como hecho advenido tras la implantación coclear, una mejoría de los acúfenos que oscila entre el 40<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y el 93%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> de los pacientes implantados, los primeros autores que realizaron un estudio específico sobre este tema fueron van de Heyning<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y <span class="elsevierStyleUnderline">Vermeire</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Estos autores realizaron estudios sobre el tratamiento del acúfeno homolateral, severo e intratable, mediante la implantación coclear, en 21 pacientes con cofosis unilateral y acúfenos homolaterales, encontrando en un elevado porcentaje de los mismos una significativa mejoría, de tal manera que los acúfenos pasaron de 8,5 a 2,4 en la VAS.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más recientemente en nuestro medio, Ramos et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> realizan un estudio sobre acúfenos sobrevenidos como consecuencia de una sordera brusca y tratados mediante implantación coclear, obteniendo buenos resultados.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestras cifras señalan que la proporción de acúfenos considerados como severos en los pacientes tributarios de implante coclear es menor (5% de los casos) que la publicada en la bibliografía consultada (20-30% de los casos), quizás por lo pequeño del tamaño muestral.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, la mejoría valorada mediante la escala analógica es menor que la conseguida por van de Heyning<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y Vermeire<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, posiblemente por la distinta naturaleza de los pacientes considerados.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejoría conseguida en ambos oídos, en relación con el lado implantado y con el hecho de que el dispositivo se encontrara encendido o apagado, coincide, a grandes rasgos con los resultados ya publicados.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, todo ello acredita la posibilidad de tratar los acúfenos mediante implantación coclear en determinadas circunstancias.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quizás el aspecto más sobresaliente de la influencia del implante coclear sobre los acúfenos sea la discusión sobre la fisiopatología del propio acúfeno. En este sentido, un punto de partida revelador son las experiencias de House y Brackmann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> quien señala que la sección del nervio estato-acústico o la destrucción laberíntica produjeron una mejoría de este síntoma tan solo en un 40% de los casos, mientras que en el resto de los pacientes, el acúfeno permaneció estable o incluso empeoró. Ello indica que la mejoría del <span class="elsevierStyleItalic">tinnitus</span> obtenida mediante la implantación coclear no puede atribuirse a una destrucción del laberinto y que tiene que obedecer a otros mecanismos.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo relativo al tratamiento de los acúfenos mediante estimulación eléctrica, Grappengeiser llevó a cabo las primeras experiencias en 1802, obteniendo buenos resultados, si bien estos eran temporales y pasajeros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Con posterioridad han sido numerosos los autores que han trabajado en este campo. En este sentido, citaremos a Di Nardo et al., quienes señalan que tras un mes de estimulación eléctrica con corriente continua transtimpánica, el acúfeno mejora en un 45,5% de los pacientes tratados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A este respecto hay que considerar la estimulación eléctrica continua que supone la propia implantación coclear. Este aspecto ha sido estudiado recientemente por Chang y Zeng<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, quienes varían las condiciones de la estimulación eléctrica de la cóclea mediante el implante coclear, valorando los resultados obtenidos en la persistencia de los acúfenos, sin alcanzar resultados concluyentes.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que tanto la destrucción de la cóclea, como la estimulación eléctrica de la misma puedan ser consideradas como argumentos en la mejoría del acúfeno tras la implantación coclear, pueden barajarse otras hipótesis. Así, para explicar estos fenómenos se han considerado:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reorganización tonotópica de la cóclea, de la vía auditiva y la propia corteza, tras la programación del dispositivo y la consiguiente adaptación del substrato auditivo a la nueva situación frecuencial, según sugieren Vermeire et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto máscara que el sonido percibido tras la implantación coclear pueda producir sobre el acúfeno existente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimulación neuronal directa que supone la propia estrategia de la implantación coclear, lo que sortea la participación de las células sensoriales de la cóclea. Ello evitaría los acúfenos de los tipos <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de Zenner<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La modificación de la actividad del sistema eferente que se readaptaría a la nueva actividad aferente de la vía auditiva producida por la estimulación neuronal directa, lo que evitaría los acúfenos del tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> de Zenner y Ernst<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto que hay que considerar es el hecho de que la mejoría del acúfeno se produzca tanto en el oído implantado, como en el oído contralateral y, tanto con el dispositivo conectado, como con el implante coclear desconectado, hecho que asimismo ha sido señalado por estudios anteriores.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que pensar que los resultados obtenidos por la implantación coclear sobre el oído contralateral están justificados por la decusación de la vía auditiva, y que estos resultados son apreciables también con el dispositivo apagado como consecuencia de la reorganización estable y permanente del sistema nervioso, periférico y central, frente al dispositivo implantado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto de los acúfenos secundarios a la propia implantación coclear, ni en nuestra casuística ni en ninguna otra, los pacientes los han valorado como severos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto interesante en esta discusión es la curación o mejoría de acúfenos existentes tras periodos de más de 2 años, lo que resta validez a la pretendida irreversibilidad del acúfeno llamado crónico.</p></li></ul></p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queda por señalar que si bien todos los investigadores han señalado los efectos beneficiosos del implante coclear frente a los acúfenos, deben de realizarse estudios de coste/beneficio que permitan establecer al acúfeno como una indicación más del implante coclear y, en todo caso, determinar las características de selección de candidatos a este procedimiento.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El implante coclear unilateral mejoró los acúfenos, tanto homolaterales como contralaterales sufridos previamente por el paciente, en un porcentaje considerable de los casos.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implantación coclear produjo la aparición de acúfenos homolaterales en un porcentaje pequeño de los casos.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los casos de acúfenos aparecidos tras la implantación coclear se consideraron como severos por parte del paciente.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben de realizarse estudios de coste/beneficio que permitan evaluar al acúfeno como una indicación más del implante coclear.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres208333" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción y objetivos" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec195612" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres208332" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction and objectives" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec195611" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ 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Estudiamos la evolución del acúfeno en pacientes sometidos a implantación coclear unilateral como tratamiento de la hipoacusia profunda.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio longitudinal y retrospectivo de pacientes intervenidos de implantación coclear unilateral que presentaban acúfenos bilaterales. Se ha realizado valoración cuantitativa y cualitativa de los acúfenos previo a la cirugía, y a los 6 y 12 meses de la intervención quirúrgica.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se han valorado 20 pacientes, intervenidos de implantación coclear unilateral con un dispositivo Nucleus<span class="elsevierStyleSup">®</span> CI24RE con electrodo Contour Advance™. Durante los periodos en que el dispositivo se encontraba en funcionamiento se ha evidenciado una mejoría significativa o desaparición de los acúfenos, en el oído homolateral al implante coclear en el 65% de los pacientes, y en el oído contralateral al implante en el 50% de los pacientes. En los periodos en que el dispositivo se encontraba desconectado; se comprobó una mejoría significativa o desaparición de los acúfenos, en el oído homolateral al implante coclear en el 50% de los pacientes, y en el oído contralateral al implante en el 45% de los pacientes. En un 10% de los pacientes ha aparecido un nuevo acúfeno en el oído homolateral al implante coclear.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los acúfenos bilaterales que presentaban los pacientes sometidos a implantación coclear unilateral como tratamiento de la hipoacusia profunda, han mejorado en un porcentaje elevado de los casos tanto en el oído homolateral como en el contralateral al implante.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction and objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tinnitus is a symptom of high prevalence in patients with cochlear pathology. We studied the evolution of tinnitus in patients undergoing unilateral cochlear implantation for treatment of profound hearing loss.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This was a longitudinal, retrospective study of patients that underwent unilateral cochlear implantation and who had bilateral tinnitus. Tinnitus was assessed quantitatively and qualitatively before surgery and at 6 and 12 months after surgery.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We evaluated 20 patients that underwent unilateral cochlear implantation with a Nucleus<span class="elsevierStyleSup">®</span> CI24RE Contour Advance™ electrode device. During the periods in which the device was in operation, improvement or disappearance of tinnitus was evidenced in the ipsilateral ear in 65% of patients, and in the contralateral ear, in 50%. In periods in which the device was disconnected, improvement or disappearance of tinnitus was found in the ipsilateral ear in 50% of patients, and in the ear contralateral to the implant in 45% of the patients. In 10% of the patients, a new tinnitus appeared in the ipsilateral ear.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The patients with profound hearing loss and bilateral tinnitus treated with unilateral cochlear implantation improved in a high percentage of cases, in the ipsilateral ear and in the contralateral ear.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 754 "Ancho" => 1611 "Tamanyo" => 107399 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se muestra la mejoría cualitativa de los acúfenos existentes tras la intervención quirúrgica, según la modificación de la escala THI propuesta por McCombe. Se expresan mediante un gráfico de barras los diferentes grupos de valoración cualitativa, de tal manera que los acúfenos sufridos por los pacientes con carácter previo a la intervención se presentan con relleno liso, mientras que los acúfenos residuales tras la intervención quirúrgica se presentan con relleno de barras cruzadas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 950 "Ancho" => 1611 "Tamanyo" => 110045 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se muestra la mejoría cuantitativa de los acúfenos existentes, antes y después de la intervención quirúrgica, según la VAS. Se expresan, los valores cuantitativos de los acúfenos sufridos por los pacientes, antes y después de la implantación coclear, agrupados en 2 categorías: la del acufeno más intenso y la del acufeno menos intenso, independientemente del oído tributario de la intervención quirúrgica. Se presentan con relleno de barras los resultados previos a la intervención quirúrgica, mientras que los acúfenos residuales tras la intervención quirúrgica se presentan con relleno liso.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 776 "Ancho" => 1611 "Tamanyo" => 105298 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se muestra la mejoría cuantitativa de los acúfenos existentes tras la intervención quirúrgica según la VAS. Se expresan los valores cuantitativos de los acúfenos sufridos por los pacientes agrupados en 2 categorías: la del acúfeno existente en el oído tributario de la implantación coclear, y la del acufeno existente en el oído contralateral a la implantación coclear. Se presentan con relleno de barras los resultados previos a la intervención quirúrgica, mientras que los acúfenos residuales tras la intervención quirúrgica se presentan con relleno liso.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tinnitus: surgical treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.W. House" 1 => "D.E. 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| 2022 Julio | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Mayo | 2 | 2 | 4 |
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| 2017 Noviembre | 21 | 7 | 28 |
| 2017 Octubre | 17 | 3 | 20 |
| 2017 Septiembre | 7 | 10 | 17 |
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| 2017 Julio | 17 | 17 | 34 |
| 2017 Junio | 16 | 17 | 33 |
| 2017 Mayo | 10 | 15 | 25 |
| 2017 Abril | 22 | 33 | 55 |
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| 2017 Febrero | 20 | 16 | 36 |
| 2017 Enero | 18 | 13 | 31 |
| 2016 Diciembre | 36 | 18 | 54 |
| 2016 Noviembre | 44 | 5 | 49 |
| 2016 Octubre | 57 | 10 | 67 |
| 2016 Septiembre | 37 | 8 | 45 |
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| 2016 Junio | 39 | 15 | 54 |
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| 2016 Febrero | 28 | 13 | 41 |
| 2016 Enero | 33 | 17 | 50 |
| 2015 Diciembre | 29 | 14 | 43 |
| 2015 Noviembre | 56 | 21 | 77 |
| 2015 Octubre | 37 | 8 | 45 |
| 2015 Septiembre | 21 | 14 | 35 |
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| 2014 Enero | 19 | 4 | 23 |
| 2013 Diciembre | 16 | 4 | 20 |
| 2013 Noviembre | 27 | 17 | 44 |
| 2013 Octubre | 30 | 10 | 40 |
| 2013 Septiembre | 10 | 5 | 15 |
| 2013 Agosto | 6 | 3 | 9 |
| 2013 Julio | 4 | 2 | 6 |
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