Caso clínico
Un nuevo enfoque para el tratamiento de los 3 síntomas de la enfermedad de Ménière: laberintectomía e implante coclear en un mismo acto quirúrgico
A new approach to the treatment of the three symptoms of Ménière's disease: Labyrinthectomy and cochlear implant in the same surgical procedure
Herminio Pérez-Garrigues, Bharti Tulsidas-Mahtani
, Laura Cavalle, Constantino Morera
Autor para correspondencia
Departamento de Otorrinolaringología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
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B) La angio-TC cervical mostró una tumoración parafaríngea hipervascular que se irriga aparentemente y de forma exclusiva por ramas de la arteria carótida externa.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María Santillán-Sánchez, Eusebio Bullido-Gómez de las Heras, Helena Moreno Pardo, Marcelino Muñoz Sánchez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Santillán-Sánchez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Eusebio" "apellidos" => "Bullido-Gómez de las Heras" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Helena" "apellidos" => "Moreno Pardo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Marcelino" "apellidos" => "Muñoz Sánchez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173573515000435" "doi" => "10.1016/j.otoeng.2013.10.019" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173573515000435?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651914000107?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00016519/0000006600000003/v2_201505090749/S0001651914000107/v2_201505090749/es/main.assets" ] "es" => array:16 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Un nuevo enfoque para el tratamiento de los 3 síntomas de la enfermedad de Ménière: laberintectomía e implante coclear en un mismo acto quirúrgico" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e13" "paginaFinal" => "e14" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Herminio Pérez-Garrigues, Bharti Tulsidas-Mahtani, Laura Cavalle, Constantino Morera" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Herminio" "apellidos" => "Pérez-Garrigues" ] 1 => array:4 [ "nombre" => "Bharti" "apellidos" => "Tulsidas-Mahtani" "email" => array:1 [ 0 => "artitop@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Cavalle" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Constantino" "apellidos" => "Morera" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Departamento de Otorrinolaringología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "A new approach to the treatment of the three symptoms of Ménière's disease: Labyrinthectomy and cochlear implant in the same surgical procedure" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1042 "Ancho" => 1592 "Tamanyo" => 105841 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución del número absoluto de crisis vertiginosas al año y de los umbrales auditivos (PTA: promedio de las frecuencias 500- 4.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz), en el OD y OI correlacionado con los distintos tratamientos recibidos.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DIT: dexametasona intratimpánica 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml, 3 dosis; DSE: descompresión del saco endolinfático; GIT: gentamicina intratimpánica 27,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml; IC: implante coclear; LQ: laberintectomía quirúrgica.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 59 años que acude por primera vez a nuestra consulta en el año 2004 por padecer desde el año 2001, 2 o 3 episodios al mes de vértigo, de aproximadamente una hora de duración, junto con acúfenos e hipoacusia del oído izquierdo (OI). Desde 3 meses antes de esta primera consulta padecía también acúfenos e hipoacusia de oído derecho (OD). En la audiometría tonal liminar presentaba una hipoacusia neurosensorial moderada bilateral, (umbral promedio de las frecuencias 500 a 4.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz de 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB en el OI y de 46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB en el OD). La RM cerebral fue normal. Los estudios para descartar enfermedad inmunológica del OI, borreliosis y lúes resultaron negativos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente se diagnosticó de enfermedad de Ménière bilateral (EMB) y se pautó tratamiento con dieta hiposódica, diuréticos (torasemida) y betahistina. Al no mejorar se instauró tratamiento con prednisona durante 6 meses, con un máximo de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y un mínimo de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. La frecuencia e intensidad de las crisis vertiginosas no mejoraron, presentado un promedio de 6,25 crisis al mes de más de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de duración, por lo cual se plantearon distintas alterativas terapéuticas, en uno u otro oído, según el que tuviera predominio de acúfenos o sensación de taponamiento ótico durante la mayoría de las crisis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En el año 2010, el paciente tuvo 72 crisis vertiginosas de más de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de duración, acúfenos de intensidad 8/10 en la escala analógico-visual (EAV), y la hipoacusia ya era bilateral y profunda (PTA 95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB en OD y 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB en OI) por lo que se realizó una laberintectomía quirúrgica (LQ) de OD asociada a colocación de implante coclear (IC) Nucleus<span class="elsevierStyleSup">®</span> CI512 en el mismo acto quirúrgico. La LQ se efectuó aboliendo todas las estructuras vestibulares siguiendo la técnica clásica, con especial cuidado de no lesionar la cóclea. La cocleostomía se realizó antero-inferior a la ventana redonda, se insertó la guía de electrodos y se selló la cocleostomía con músculo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de entonces desaparecieron las crisis vertiginosas y los acúfenos de OD disminuyeron de intensidad considerablemente pasando de una puntuación 8 a una puntuación 2 en la EAV. La audiometría tonal con IC en campo libre presentó una PTA de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB, con discriminación de bisílabos en ambiente silencioso del 92%. En el año 2012 volvió a presentar crisis de vértigo coincidiendo con variaciones en la intensidad y cualidad de los acúfenos de OI, por lo que se administró una única dosis de 27,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml de gentamicina intratimpánica, en dicho oído. Posteriormente no ha presentado más crisis vertiginosas.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los buenos resultados en el control del vértigo en pacientes tratados con laberintectomía quirúrgica están ampliamente documentados. Igualmente se han obtenido buenos resultados cuando se ha utilizado el IC en casos con hipoacusia importante que no obtenían rendimiento al utilizar prótesis auditiva, probablemente porque la población de células del ganglio espiral no se ve afectada en la enfermedad de Ménière (EM)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Por otra parte, el efecto beneficioso del IC sobre los acúfenos ha sido descrito por diferentes autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> con lo cual el IC nos ofrece la posibilidad de actuar sobre ambos síntomas cocleares. Con estas consideraciones podemos asumir que la combinación de la laberintectomía y el IC sería una opción para actuar sobre los tres síntomas típicos de la EM.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso que presentamos, el paciente tenía muchas crisis de vértigo que no pudieron controlarse con tratamiento farmacológico ni intratimpánico, restringiéndose las posibilidades de tratamiento a neurectomía vestibular o LQ. Con ninguna de las 2 intervenciones podíamos mejorar el severo problema auditivo del paciente, por lo que decidimos utilizar la LQ y el IC.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una cuestión que se plantea es efectuar las 2 intervenciones conjuntamente o separarlas en el tiempo y efectuar la segunda según la evolución de la enfermedad. Estudios recientes demuestran que las modificaciones histológicas por fibrosis que se pueden producir en la cóclea tras la laberintectomía pueden dificultar en un futuro la colocación de la guía de electrodos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–9</span></a>. Por ello, y para evitar una segunda intervención al paciente, decidimos realizar ambas intervenciones (LQ y colocación de IC) en un mismo acto quirúrgico. Lógicamente debíamos actuar sobre el oído que considerábamos que estaba provocando las crisis durante ese tiempo, puesto que la situación auditiva era similar en ambos oídos. En las visitas repetidas que acudió el paciente al hospital se le insistió para que recogiera los detalles que pudieran orientarnos hacía tal decisión. El paciente debía fijarse que oído presentaba, durante la crisis, variación de la calidad o intensidad de los acúfenos y/o variación del nivel auditivo y/o sensación de presión ótica. Como el paciente los refirió en el OD durante el periodo previo a la cirugía, se decidió intervenir dicho oído.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado en la literatura ningún caso de EM típica en la que se haya efectuado una LQ completa y la colocación del IC en el mismo acto quirúrgico. Zwolan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> lo efectuaron en un paciente con hipoacusia profunda bilateral desde el nacimiento por rubéola que años después padeció crisis de vértigo por un posible hidrops endolinfático diferido. Morgan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> colocaron un IC en un paciente con EMB al que efectuaron una laberintectomía química. Nosotros consideramos que es mejor realizar la LQ y el IC en el mismo momento por las razones ya mencionadas. En el caso que presentamos hemos logrado el control de las crisis de vértigo debidas al oído intervenido y una mejoría considerable de los acúfenos y del problema auditivo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Discusión" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-07-23" "fechaAceptado" => "2013-11-12" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1042 "Ancho" => 1592 "Tamanyo" => 105841 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución del número absoluto de crisis vertiginosas al año y de los umbrales auditivos (PTA: promedio de las frecuencias 500- 4.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz), en el OD y OI correlacionado con los distintos tratamientos recibidos.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DIT: dexametasona intratimpánica 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml, 3 dosis; DSE: descompresión del saco endolinfático; GIT: gentamicina intratimpánica 27,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml; IC: implante coclear; LQ: laberintectomía quirúrgica.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cochlear implantation in patients with bilateral Ménière's syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L.R. 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| 2021 Febrero | 0 | 1 | 1 |
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| 2019 Septiembre | 200 | 18 | 218 |
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| 2016 Diciembre | 36 | 16 | 52 |
| 2016 Noviembre | 86 | 11 | 97 |
| 2016 Octubre | 71 | 17 | 88 |
| 2016 Septiembre | 80 | 21 | 101 |
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| 2016 Julio | 36 | 1 | 37 |
| 2016 Junio | 37 | 20 | 57 |
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| 2016 Febrero | 50 | 17 | 67 |
| 2016 Enero | 59 | 11 | 70 |
| 2015 Diciembre | 42 | 9 | 51 |
| 2015 Noviembre | 52 | 24 | 76 |
| 2015 Octubre | 8 | 2 | 10 |
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