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Nueva prótesis de maleovestibulopexia. Diseño y análisis experimental en un modelo computarizado 3D basado en elementos finitos
Design and experimental analysis of a new malleovestibulopexy prosthesis using a finite element model of the human middle ear
Luis A. Vallejo Valdezatea,b,c,
Autor para correspondencia
lvallejovaldez@movistar.es
penasolar@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Antonio Hidalgo Otamendid,e, Alberto Hernándezd,e, Fernando Lobod, Elisa Gil-Carcedo Sañudoa,b, Luis M. Gil-Carcedo Garcíaa,b,c
a Cátedra de Cirugía, Oftalmología, Otorrinolaringología y Fisioterapia, Universidad de Valladolid, Valladolid, España
b Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario del Río Hortega, Valladolid, España
c Instituto de Neurociencias de Castilla y León (INCyL), Valladolid, España
d Centro para la Investigación y el Desarrollo en Automoción (CIDAUT), Valladolid, España
e Centro para el Estudio y Control del Ruido (CECOR), Valladolid, España
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convencionales actualmente comercializadas &#40;situadas bajo la membrana timp&#225;nica&#41; presentan algunas deficiencias como son la falta de estabilidad tras su colocaci&#243;n en el o&#237;do medio&#44; la posibilidad de contacto con el marco &#243;seo &#40;reduciendo sensiblemente su eficiencia mecanoac&#250;stica&#41; y su posible extrusi&#243;n por da&#241;o timp&#225;nico&#46; En el caso de las TORP que se anclan en el mango del martillo &#40;pr&#243;tesis de maleovestibulopexia&#41; se ha observado la rotura del mango del martillo por posible privaci&#243;n vascular del mismo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad disponemos de medios matem&#225;ticos e inform&#225;ticos basados en el m&#233;todo de los elementos finitos &#40;FEM&#41; con los que podemos analizar el comportamiento tanto del o&#237;do sano como del reparado quir&#250;rgicamente&#44; obviando aquellos factores que inducen variabilidad en los resultados &#40;presi&#243;n endotimp&#225;nica&#44; cicatrizaci&#243;n&#44; neumatizaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#46; Adem&#225;s estos modelos tridimensionales nos permiten optimizar no solo el dise&#241;o sino el comportamiento mecanoac&#250;stico de cualquier pr&#243;tesis de sustituci&#243;n osicular sin necesidad de acudir a modelos biol&#243;gicos&#46; Desde hace a&#241;os nuestro grupo analiza y dise&#241;a pr&#243;tesis de sustituci&#243;n osicular utilizando un modelo computarizado 3D basado en el FEM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo mostramos una nueva pr&#243;tesis de sustituci&#243;n osicular total que une funcionalmente el mango del martillo&#44; al que se ancla&#44; con el o&#237;do interno &#40;maleovestibulopexia &#91;MVP&#93;&#41; y que pretende solventar algunos de los inconvenientes de las pr&#243;tesis actualmente comercializadas&#46; El FEM con el que ha sido dise&#241;ada y validada nos ha permitido optimizar sus caracter&#237;sticas f&#237;sicas &#40;morfolog&#237;a&#44; masa&#44; rigidez&#41; as&#237; como definir la posici&#243;n &#243;ptima de contacto en el o&#237;do medio&#44; no solo para transmitir el sonido de forma eficiente sino para reducir la posibilidad de extrusi&#243;n o movilizaci&#243;n tras su implantaci&#243;n&#46; Sus caracter&#237;sticas biol&#243;gicas y mecanoac&#250;sticas hacen de ella una pr&#243;tesis de sustituci&#243;n osicular a tener en cuenta en las cirug&#237;as reconstructivas del o&#237;do medio&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Modelo 3D computarizado basado en elementos finitos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El FEM es una herramienta num&#233;rica orientada a su implementaci&#243;n en ordenadores utilizado en ingenier&#237;a para predecir&#44; en la fase de dise&#241;o&#44; c&#243;mo se comportar&#225; el producto real ante alteraciones externas producidas por pr&#225;cticamente cualquier fen&#243;meno f&#237;sico&#46; El objetivo final del empleo de estos m&#233;todos es evitar&#44; en lo posible&#44; recurrir al costoso proceso&#44; en tiempo y dinero&#44; de construir prototipos y someterlos a ensayos&#44; a veces destructivos&#44; para comprobar que se comporta conforme a sus especificaciones en condiciones de trabajo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este m&#233;todo ya no considera la estructura como un continuo &#40;como ocurr&#237;a con los m&#233;todos cl&#225;sicos de c&#225;lculo&#41; sino que considera cada s&#243;lido como un conjunto de peque&#241;os elementos de dimensi&#243;n finita relacionados entre s&#237; a trav&#233;s de <span class="elsevierStyleItalic">nodos</span> o uniones de contacto&#46; El comportamiento de cada uno de esos elementos se obtiene formulando un sistema de ecuaciones diferenciales y algebraicas&#46; Las inc&#243;gnitas ser&#225;n los desplazamientos de los nodos&#44; en funci&#243;n de los cuales expresaremos los desplazamientos de los puntos interiores de cada elemento formulando una hip&#243;tesis&#46; Ensamblando los sistemas de ecuaciones se obtiene un sistema para todo el s&#243;lido con un elevado n&#250;mero de ecuaciones&#44; que puede ser resuelto con un ordenador&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fundamentalmente&#44; se trata de la resoluci&#243;n de la ecuaci&#243;n del movimiento&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Donde&#58; &#91;M&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>matriz de masa&#44; &#91;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>matriz de amortiguamiento&#44; &#91;K&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>matriz de rigidez&#44; &#123;u&#125;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vector de desplazamientos&#44; &#123;f&#40;t&#41;&#125;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vector de fuerzas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las hip&#243;tesis que se van a plantear en el desarrollo del FEM son las siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El medio continuo se divide en un n&#250;mero finito de elementos&#44; cuyo comportamiento se define mediante un conjunto finito de par&#225;metros o grados de libertad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los elementos est&#225;n conectados entre s&#237; mediante un n&#250;mero discreto de puntos&#44; que se denominan nodos&#44; situados fundamentalmente en los contornos &#40;aunque pueden existir nodos interiores&#41;&#46; Los desplazamientos de los nodos son las variables inc&#243;gnita del problema&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El campo de desplazamientos dentro de cada elemento viene determinado por las funciones de forma&#44; que los relaciona con los desplazamientos de los nodos de ese elemento&#46; Es decir&#44; el elemento se deforma&#44; pero la deformaci&#243;n es conocida como funci&#243;n de los desplazamientos de sus nodos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las funciones de forma se eligen por el usuario&#44; cuando se crea el modelo&#44; al elegir el tipo del elemento&#46; Definen&#44; de manera &#250;nica&#44; el campo de desplazamientos dentro de cada elemento finito&#44; en funci&#243;n de los desplazamientos nodales de cada elemento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determina un sistema de fuerzas concentradas en los nodos&#44; de manera que se equilibren las tensiones en el contorno y cualesquiera de las cargas repartidas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pasos a realizar en el FEM son los siguientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">esquema 1</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">-Mallar la estructura en elementos finitos&#46; Este paso caracterizar&#225; el grado de confianza de los resultados obtenidos con posterioridad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">-Formular la ecuaci&#243;n de comportamiento y determinar las propiedades de cada elemento a partir de la geometr&#237;a del problema&#44; las propiedades del material&#44; la naturaleza del problema y los datos de cargas&#46; Se escoger&#225; el tipo de elemento finito m&#225;s adecuado para resolver el problema&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">-Ensamblar las ecuaciones de cada elemento&#46; Aplicaci&#243;n de las fuerzas y momentos exteriores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">-Introducir las condiciones de contorno en la matriz ensamblada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">-Resolver el sistema de ecuaciones y obtener la respuesta en tensiones o desplazamientos&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo de los huesecillos del o&#237;do humano simulado se obtuvo mediante el software <span class="elsevierStyleItalic">Hypermesh 7&#46;0</span> &#40;las caracter&#237;sticas por las que definimos matem&#225;ticamente cada uno de estos elementos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La malla se exporta al software <span class="elsevierStyleItalic">MSC Patran</span> donde preprocesamos&#44; para posteriormente procesar en el software <span class="elsevierStyleItalic">MSC Nastran</span>&#46; Una vez procesado el modelo&#44; realizaremos nuevos ajustes en <span class="elsevierStyleItalic">MSC Patran</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La validaci&#243;n del modelo simulado se realiza a trav&#233;s de la medida de la amplitud del desplazamiento del umbo&#46; Para ello tomamos como referencia las medidas experimentales del desplazamiento del umbo realizada por Vlaming y Feenstra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y los resultados experimentales utilizando un vibr&#243;metro l&#225;ser monopunto en 4 voluntarios sanos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; a una intensidad sonora de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB&#46; Una vez que ya se conoce la curva de desplazamiento experimental&#44; se puede validar el modelo simulado&#46; Para ello&#44; se calcula una funci&#243;n de respuesta en frecuencia &#40;FRF&#41; que permite conocer el desplazamiento del umbo en el modelo simulado y comparar con los mediciones obtenidas experimentalmente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la introducci&#243;n de la pr&#243;tesis en el modelo simulado del o&#237;do acoplado&#44; eliminamos todos los elementos que van a ser reemplazados por la pr&#243;tesis&#46; Estos elementos eliminados son el yunque y sus ligamentos&#44; el m&#250;sculo estapedial y el estribo&#44; as&#237; como la platina&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar el comportamiento te&#243;rico de la nueva pr&#243;tesis analizamos el desplazamiento&#44; la impedancia y la funci&#243;n de transferencia &#40;FT&#41; en el modelo computarizado del o&#237;do antes de ser manipulado y tras implantar la pr&#243;tesis en el mismo&#46; La FT es la ganancia o diferencia de presi&#243;n sonora medida entre 2 puntos&#46; Los puntos utilizados para calcular la FT fueron&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el modelo del o&#237;do no manipulado&#58; el umbo y un punto central de la platina&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras insertar el nuevo dise&#241;o de pr&#243;tesis&#58; el umbo y un punto del extremo medial &#40;vestibular&#41; de la pr&#243;tesis&#46;</p></li></ul></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pr&#243;tesis est&#225; dise&#241;ada en titanio&#44; material biocompatible con el ser humano&#46; La geometr&#237;a de la pr&#243;tesis es tal que presenta un anclaje el&#225;stico para su uni&#243;n con el mango del martillo&#44; ya que este hueso no suele presentar lesiones en las enfermedades para las que se considera el uso de esta pr&#243;tesis&#46; El otro extremo presenta una secci&#243;n circunferencial para su introducci&#243;n en la ventana oval&#46; Esta uni&#243;n es considerada un conjunto r&#237;gido y en nuestro modelo se representar&#225; con elementos r&#237;gidos que permiten una uni&#243;n r&#237;gida entre nodos&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basamos nuestro dise&#241;o de pr&#243;tesis en modelos animales que solo poseen un elemento en su cadena osicular &#40;columela&#41; como son las aves y los reptiles&#46; Los modelos aviares no son &#250;tiles para nuestra finalidad debido a que&#44; en las aves&#44; la ventana oval se dispone de forma central a la membrana timp&#225;nica &#40;lo que no ocurre en humanos en los que el nicho de la ventana se sit&#250;a en posici&#243;n exc&#233;ntrica con respecto al umbo de la membrana timp&#225;nica&#41;&#46; Esta disposici&#243;n exc&#233;ntrica caracter&#237;stica del humano la encontramos en reptiles&#44; concretamente en la iguana &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Iguana iguana</span>&#41; en cuya columela basamos nuestro dise&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elecci&#243;n de titanio como material de fabricaci&#243;n se debi&#243; tanto a su contrastada biocompatibilidad como a sus propiedades f&#237;sicas &#40;masa y rigidez&#41; que le confieren caracter&#237;sticas id&#243;neas para la fabricaci&#243;n de pr&#243;tesis de sustituci&#243;n osicular en el o&#237;do medio&#46; El peso te&#243;rico de la pr&#243;tesis fabricada con este material es de 0&#44;004 g para una longitud de 5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Otros materiales biocompatibles para su fabricaci&#243;n pudieran ser oro&#44; platino y acero&#46; Sus masas y la rigidez de estos sit&#250;an en desventaja una pr&#243;tesis fabricada con ellos frente a otra fabricada en titanio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las peculiaridades morfol&#243;gicas de esta nueva pr&#243;tesis destacan las siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Extremo lateral&#58; Anclaje ajustado a la faceta endotimp&#225;nica del tercio medio del mango del martillo&#46; Este tipo de anclaje evita el despegamiento de la membrana timp&#225;nica del mango del martillo y el posible desplazamiento posterior de la pr&#243;tesis&#46; La elecci&#243;n de un anclaje situado medialmente al mango del martillo y que pudiera amarrarse a su porci&#243;n central obliga a conocer las dimensiones del mismo&#44; por lo cual estudiamos 10 martillos obtenidos de cad&#225;ver&#46; La media de los di&#225;metros en el tercio medio del mango del martillo fue de 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;&#177;&#160;0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; Consideramos estas mediciones a fin de dise&#241;ar el anclaje de la pr&#243;tesis 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm menor que el di&#225;metro medio para que&#44; debido a las propiedades el&#225;sticas del titanio&#44; consigui&#233;semos un ajuste &#243;ptimo al mango del martillo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Extremo medial &#40;vestibular&#41; discretamente ensanchado&#44; incrementando la superficie de contacto con el o&#237;do interno&#46; Este extremo puede contactar directamente con la perilinfa &#40;a trav&#233;s de una platinotom&#237;a calibrada&#41; o bien interponer entre esta y la pr&#243;tesis un injerto biol&#243;gico aut&#243;logo &#40;idealmente vena o pericondrio&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">V&#225;stago de dise&#241;o suavemente curvado evitando p&#233;rdidas de eficiencia energ&#233;tica que muestran las pr&#243;tesis anguladas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros del titanio necesarios para su modelizaci&#243;n se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos conceptos iniciales procedimos al dise&#241;o de la pr&#243;tesis mediante CAD y a su posterior mallado en <span class="elsevierStyleItalic">Hypermesh 7&#46;0</span> exportando la malla creada a <span class="elsevierStyleItalic">MSC Patran</span> y obteniendo el modelo definitivo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar el comportamiento mecanoac&#250;stico de la pr&#243;tesis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41; procedimos a la eliminaci&#243;n &#40;en modelo computarizado 3D&#41; del yunque y sus ligamentos as&#237; como del estribo&#44; insertando el modelo de la pr&#243;tesis en su lugar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Estudiamos en el modelo del o&#237;do los desplazamientos de la pr&#243;tesis&#44; la impedancia del o&#237;do medio as&#237; como la FT en el o&#237;do&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#41; Desplazamientos&#46; El desplazamiento te&#243;rico del umbo en el modelo computarizado&#44; simulando un est&#237;mulo de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB de presi&#243;n distribuida en toda la superficie la membrana timp&#225;nica y una vez emplazada la pr&#243;tesis en su lugar&#44; es superponible al del o&#237;do medio normal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">figura 7</a> se muestra el desplazamiento te&#243;rico tanto del extremo medial de la pr&#243;tesis situada en una posici&#243;n centrada en la ventana oval como de un punto central de la platina&#46; Puede observarse c&#243;mo los desplazamientos de la pr&#243;tesis se asemejan a los de la platina&#44; siendo discretamente mayores a los de esta&#44; pero conserv&#225;ndose la morfolog&#237;a de la curva&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro par&#225;metro a tener en cuenta son los desplazamientos de la pr&#243;tesis cuando se modifica la presi&#243;n endotimp&#225;nica&#46; Hemos calculado el desplazamiento te&#243;rico del extremo distal de la pr&#243;tesis sometido a variaciones de presi&#243;n endotimp&#225;nicas fisiol&#243;gicas y suprafisiol&#243;gicas &#40;entre &#43;400 y &#8722;400&#160;daPa&#41; y debido al anclaje de la pr&#243;tesis en el mango del martillo&#44; estos desplazamientos son menores de 24&#44;96754<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#44; a presiones endotimp&#225;nicas en el rango descrito&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; comparamos el desplazamiento del umbo de esta pr&#243;tesis de reciente dise&#241;o con otra fabricada en el mismo material pero situada bajo el cuadrante posterosuperior timp&#225;nico&#46; Se puede observar c&#243;mo esta segunda muestra un desplazamiento err&#225;tico sobre todo en frecuencias agudas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46;2&#41; Impedancia&#46; El an&#225;lisis de la impedancia analizada en el modelo&#44; tanto en un punto central de la platina como en el umbo&#44; muestra m&#237;nimas variaciones de la misma tras implantar el nuevo modelo de pr&#243;tesis con respecto al modelo de o&#237;do intacto como se puede observar en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0045">figuras 9 y 10</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">figura 9</a> se muestra la impedancia te&#243;rica del o&#237;do calculada en un punto central del extremo m&#225;s distal &#40;vestibular&#41; de la pr&#243;tesis y se compara con la impedancia de un punto central de la platina en el modelo del o&#237;do intacto&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">figura 10</a> muestra la impedancia te&#243;rica analizada en un punto central de la membrana timp&#225;nica &#40;umbo&#41; antes y despu&#233;s de implantar el nuevo modelo de pr&#243;tesis&#46; En ambos casos la impedancia te&#243;rica del o&#237;do medio reparado con la pr&#243;tesis es ligeramente menor&#44; debido a la menor masa de la misma en comparaci&#243;n con la cadena osicular&#46;3&#41; FT del sonido&#46; La evoluci&#243;n te&#243;rica de la FT en funci&#243;n de la frecuencia es discretamente mejor en el o&#237;do tras implantar la pr&#243;tesis de MVP que en el modelo del o&#237;do intacto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig&#46; 11</a>&#41; por la menor masa de la pr&#243;tesis en comparaci&#243;n con los elementos osiculares a los que sustituye&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son muchas las pr&#243;tesis dise&#241;adas con la finalidad de paliar los da&#241;os ocurridos en la cadena de huesecillos en el o&#237;do medio humano&#46; Aunque su finalidad sea la misma&#44; se diferencian en los materiales usados en su fabricaci&#243;n &#40;cer&#225;micos&#44; pl&#225;sticos o met&#225;licos&#41; o en su morfolog&#237;a&#46; El dise&#241;o de la gran mayor&#237;a de estas pr&#243;tesis obedece m&#225;s a preferencias del cirujano responsable del mismo que a criterios biol&#243;gicos&#44; fisiol&#243;gicos o mecanoac&#250;sticos&#46; Sin embargo&#44; en la actualidad disponemos de herramientas matem&#225;ticas suficientemente potentes no solo para dise&#241;ar sino para evaluar la respuesta mecanoac&#250;stica de cualquier pr&#243;tesis en el o&#237;do humano antes de ser implantada sin necesidad de acudir a modelos biol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el dise&#241;o de la pr&#243;tesis de MVP tomamos por modelo animales con un solo elemento en su cadena de huesecillos optando por un reptil &#40;iguana&#41; al situarse exc&#233;ntrico el extremo medial de su columela con respecto al centro de la membrana timp&#225;nica&#44; como ocurre en el humano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Para el dise&#241;o y el an&#225;lisis del comportamiento mecanoac&#250;stico de esta pr&#243;tesis de sustituci&#243;n osicular hemos utilizado un modelo matem&#225;tico computarizado 3D basado en elementos finitos&#44; dise&#241;ado por nuestro grupo&#44; al igual que otros grupos lo han realizado con anterioridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Estos modelos matem&#225;ticos permiten optimizar la morfolog&#237;a o la posici&#243;n ac&#250;sticamente id&#243;nea de la pr&#243;tesis para situarla en el o&#237;do medio adem&#225;s de analizar su respuesta mec&#225;nica ante diversas situaciones fisiol&#243;gicas o patol&#243;gicas&#46; A este respecto hemos situado el extremo medial de la pr&#243;tesis en una posici&#243;n central de la platina&#44; al ser este punto el ac&#250;sticamente id&#243;neo cuando se procede a implantar una pr&#243;tesis de sustituci&#243;n osicular total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elecci&#243;n del titanio como material id&#243;neo para la fabricaci&#243;n de la pr&#243;tesis se ha debido a su biocompatibilidad ya contrastada y a las caracter&#237;sticas f&#237;sicas de este material &#40;masa y rigidez&#41; que lo dotan de cualidades &#243;ptimas para la fabricaci&#243;n de pr&#243;tesis de sustituci&#243;n osicular en el o&#237;do medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pr&#243;tesis de sustituci&#243;n osicular que presentamos muestra una serie de ventajas que podemos agrupar en 2&#58; mecanoac&#250;sticas y biol&#243;gicas&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Ventajas mecanoac&#250;sticas</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos trabajos han demostrado que cualquier porci&#243;n perif&#233;rica de la membrana timp&#225;nica es m&#225;s m&#243;vil que la porci&#243;n central&#44; en contacto con el mango del martillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sin embargo este hecho no implica que sean aquellas porciones perif&#233;ricas las posiciones &#243;ptimas bajo las cuales situar una pr&#243;tesis&#46; El movimiento transmitido desde la membrana timp&#225;nica al mango del martillo se debe a la fuerza resultante del movimiento complejo que ocurre en las distintas porciones de la membrana en funci&#243;n de la intensidad y la frecuencia del est&#237;mulo que la alcanza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El hecho de elegir el anclaje de esta pr&#243;tesis en el mango del martillo&#44; en vez de bajo el cuadrante superior timp&#225;nico&#44; supone una ventaja al aprovechar la resultante final del movimiento de la membrana timp&#225;nica y no solo de la porci&#243;n del t&#237;mpano bajo la que asienta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Goode ya se&#241;al&#243;&#44; como caracter&#237;stica ideal de una pr&#243;tesis&#44; que el apoyo de aquella ocupase una posici&#243;n central en la membrana timp&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En aquellos animales que poseen una columela en su o&#237;do medio&#44; como las aves o los reptiles&#44; la porci&#243;n lateral de esta columela se sit&#250;a centrada en la membrana timp&#225;nica y no en una porci&#243;n perif&#233;rica&#46; En este sentido esta nueva pr&#243;tesis imita la soluci&#243;n evolutiva en o&#237;dos medios con un solo elemento de transmisi&#243;n hacia el o&#237;do interno&#46; Esta ventaja no es solo evolutiva ya que&#44; como se&#241;ala Bance&#44; las pr&#243;tesis ancladas en el mango del martillo presentan una mejor transmisi&#243;n de la vibraci&#243;n sonora que aquellas que se sit&#250;an bajo la membrana timp&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la colocaci&#243;n de la pr&#243;tesis anclada en el mango del martillo favorece el aprovechamiento de una hipot&#233;tica acci&#243;n auditiva &#40;no bien estudiada&#41; del m&#250;sculo tensor timp&#225;nico&#46; En algunos trabajos&#44; sin embargo&#44; se afirma que las pr&#243;tesis situadas bajo el cuadrante posterosuperior son m&#225;s estables que esas mismas pr&#243;tesis localizadas bajo el mango del martillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Este hecho se debe al dise&#241;o de la pr&#243;tesis analizada con una superficie de apoyo plana que solo contacta con el mango&#59; sin embargo&#44; el dise&#241;o de la pr&#243;tesis aqu&#237; presentada ofrece mayor estabilidad puesto que se amarra al mango del martillo&#44; dificult&#225;ndose su desplazamiento&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elecci&#243;n del anclaje de la pr&#243;tesis al mango del martillo plantea un problema derivado de la posici&#243;n exc&#233;ntrica de la ventana oval con respecto al centro de la membrana timp&#225;nica&#58; la angulaci&#243;n necesaria para unir el centro de la membrana timp&#225;nica con el centro de la ventana oval&#46; En estudios experimentales se ha mostrado que la angulaci&#243;n media en cad&#225;ver entre el mango del martillo y el centro de la ventana oval es de 49&#176; &#40;variando entre 14 y 71&#176;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Para salvar esta diferencia de posici&#243;n entre el mango del martillo y el centro de la ventana oval se han dise&#241;ado pr&#243;tesis anguladas&#44; lo que les resta eficiencia mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En el dise&#241;o que presentamos hemos solventado este problema mediante el dise&#241;o ligeramente curvo&#44; no angulado&#44; de la pr&#243;tesis&#44; evitando la p&#233;rdida de eficiencia asociada a las angulaciones&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una situaci&#243;n fundamental en la transmisi&#243;n de la energ&#237;a mec&#225;nica en el o&#237;do medio es la de la tensi&#243;n de sus elementos&#58; si estos son hiperm&#243;viles pueden ser tan poco eficientes&#44; en t&#233;rminos de transmisi&#243;n de sonido&#44; como si quedaran a excesiva tensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Para evitar que la pr&#243;tesis sea corta y no apoye correctamente en la platina de la ventana oval o&#44; al contrario&#44; sea excesivamente larga aumentando la tensi&#243;n en el o&#237;do medio&#44; propugnamos 4 longitudes &#40;4&#44;5&#59; 5&#59; 5&#44;5 y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; as&#237; como la posibilidad de eliminaci&#243;n de la platina del estribo que ser&#225; sustituida por pericondrio o vena lo que permite una ligera introducci&#243;n del extremo medial de la pr&#243;tesis en el vest&#237;bulo&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente el dise&#241;o ligeramente ensanchado del extremo medial de la pr&#243;tesis favorece una mejor transmisi&#243;n del sonido a la c&#243;clea en todo el rango frecuencial como se observa al analizar los desplazamientos&#44; la impedancia y la FT analizados en el modelo computarizado&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Ventajas &#171;biol&#243;gicas&#187;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#41; Facilidad de colocaci&#243;n&#46; Las pr&#243;tesis de sustituci&#243;n osicular total ancladas en el mango del martillo &#40;MVP&#41; actualmente comercializadas obligan a despegar la porci&#243;n de la membrana timp&#225;nica que se inserta en esta porci&#243;n de hueso lo que&#44; ocasionalmente&#44; puede favorecer su rotura al privarla de su aporte vascular&#46; El anclaje de la pr&#243;tesis bajo el mango del martillo es m&#225;s simple que el despegamiento de la membrana del mango del martillo y evita su avascularidad&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n la colocaci&#243;n del extremo distal es simple ya que se apoya en el injerto elegido para sellar la ventana oval una vez abierta&#46; Incluso opcionalmente&#44; en o&#237;dos bien ventilados &#40;como puede ser en una revisi&#243;n tras fracaso de estapedectom&#237;a por lisis del yunque&#41;&#44; no ser&#237;a necesario apoyar el extremo distal de la pr&#243;tesis en un injerto biol&#243;gico que cubra la ventana oval&#46; Debido al dise&#241;o del anclaje de la pr&#243;tesis en el mango del martillo y siempre que la longitud de la pr&#243;tesis sea la &#243;ptima&#44; podr&#237;amos introducir 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm el extremo distal en una platinotom&#237;a calibrada&#46; Al contrario que la mayor parte de las pr&#243;tesis actuales que quedan &#171;libres&#187; en el o&#237;do medio y que han de apoyarse obligatoriamente en un injerto o en la propia platina para evitar introducirse en el vest&#237;bulo&#44; este nuevo dise&#241;o impide la introducci&#243;n del extremo distal debido al firme anclaje de su extremo proximal en el mango del martillo&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#41; Ausencia de desplazamiento de la pr&#243;tesis&#46; Una de las causas de fracaso en la recuperaci&#243;n auditiva tras timpanoplastia en la que se utilizan pr&#243;tesis situadas bajo el cuadrante posterosuperior timp&#225;nico es su desplazamiento&#44; inducido por variaciones en la presi&#243;n endotimp&#225;nica&#46; Esta situaci&#243;n provoca el contacto de la pr&#243;tesis con el marco &#243;seo&#44; desprendimiento de la pr&#243;tesis hacia el hipot&#237;mpano o desplazamientos de su situaci&#243;n inicial &#243;ptima&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el origen de gran parte de las enfermedades que precisar&#225;n de reconstrucci&#243;n con pr&#243;tesis de sustituci&#243;n osicular total se encuentran alteraciones en la funci&#243;n de la trompa de Eustaquio que dan lugar a variaciones suprafisiol&#243;gicas de la presi&#243;n endotimp&#225;nica&#46; En comparaci&#243;n con las amplitudes de las presiones sonoras fisiol&#243;gicas&#44; las variaciones de la presi&#243;n est&#225;tica es varias veces mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Estas condiciones suprafisiol&#243;gicas en la presi&#243;n est&#225;tica endotimp&#225;nica se mantienen en muchos de los o&#237;dos reconstruidos&#46; Por este motivo las pr&#243;tesis utilizadas en la reconstrucci&#243;n osicular pueden sufrir desplazamientos originados por estas variaciones de presi&#243;n&#58; bien hacia el vest&#237;bulo &#40;en caso de presiones negativas&#41; o en sentido contrario &#40;durante la realizaci&#243;n de maniobras de Valsalva&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Este hecho puede suponer una reducci&#243;n del rendimiento mecanoac&#250;stico de las pr&#243;tesis empleadas y aparece m&#225;s pronunciado en aquellas pr&#243;tesis que se sit&#250;an en el cuadrante posterosuperior timp&#225;nico&#44; debido a las mayores amplitudes de movimiento de esta zona de la membrana&#46; Por el contrario&#44; las pr&#243;tesis ancladas en el mango del martillo presentan un menor desplazamiento originado por variaciones de la presi&#243;n endotimp&#225;nica&#44; puesto que los anclajes del martillo a la caja &#40;m&#250;sculo tensor timp&#225;nico y ligamentos&#41; limitan sus desplazamientos&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#41; Respeto de la vascularizaci&#243;n del mango del martillo&#46; Las pr&#243;tesis de sustituci&#243;n osicular total tipo MVP se anclan en el mango del martillo mediante un bucle o un clip pero en ambas su dise&#241;o obliga al despegamiento de la membrana timp&#225;nica del citado huesecillo&#46; Este despegamiento puede alterar la nutrici&#243;n de esta porci&#243;n de hueso ya que su vascularizaci&#243;n la recibe por peque&#241;as ramas perforantes de la membrana timp&#225;nica&#46; Por este motivo&#44; cuando hemos procedido a realizar MVP despegando la membrana timp&#225;nica del mango del martillo&#44; hemos observado con frecuencia lisis de la porci&#243;n del os&#237;culo en la que se ancla la pr&#243;tesis&#46; Con nuestro dise&#241;o evitamos lesionar el aporte vascular del mango y&#44; consiguientemente&#44; su rotura por avascularidad&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#41; Posibilidad de utilizaci&#243;n en caso de fijaci&#243;n de la cabeza del martillo&#46; Puesto que el anclaje de la pr&#243;tesis se realiza en el mango del martillo&#44; la anquilosis atical de la cabeza de este huesecillo no es un obst&#225;culo para su utilizaci&#243;n&#46; Bastar&#237;a la secci&#243;n del cuello del martillo por encima de la inserci&#243;n del tend&#243;n del m&#250;sculo tensor timp&#225;nico para dotar al sistema de la libertad de movimientos necesaria para una adecuada transmisi&#243;n sonora&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas mecanoac&#250;sticas te&#243;ricas de esta nueva pr&#243;tesis asociadas a sus ventajas biol&#243;gicas indicar&#237;an su utilidad en las siguientes situaciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier reconstrucci&#243;n osicular con persistencia del mango del martillo &#40;enfermedad cr&#243;nica del o&#237;do medio&#44; da&#241;o traum&#225;tico del o&#237;do medio&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fracaso de estapedectom&#237;a por lisis del yunque&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cirug&#237;as de revisi&#243;n de timpanoplastia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fijaci&#243;n osicular atical cong&#233;nita o adquirida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cirug&#237;a del colesteatoma atical con extensi&#243;n mesotimp&#225;nica y erosi&#243;n de la supraestructura del estribo&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nueva pr&#243;tesis de sustituci&#243;n osicular total dise&#241;ada utilizando el FEM y analizada en este estudio muestra un comportamiento mecanoac&#250;stico superponible al del o&#237;do medio sano&#46; Su dise&#241;o dificulta el desplazamiento o extrusi&#243;n y garantiza la &#243;ptima transmisi&#243;n del sonido tanto por sus caracter&#237;sticas de masa y rigidez como por el lugar de anclaje elegido en el mango del martillo&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son necesarios nuevos estudios mediante vibrometr&#237;a l&#225;ser en hueso temporal de cad&#225;ver fresco que validen los resultados y las ventajas te&#243;ricas anteriormente expuestas&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiaci&#243;n</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n ha sido financiada por la Gerencia Regional de Salud de la Consejer&#237;a de Sanidad de la Junta de Castilla y Le&#243;n &#40;GRS 495&#47;A&#47;10&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no estar sometidos a ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pr&#243;tesis objeto de este estudio ha sido registrada en el Registro de Patentes y Marcas con el n&#250;mero PCT&#47;ES2010&#47;000522&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tejido biol&#243;gico &#40;membrana&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44; 30E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#250;sculo estapedial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;20E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#250;sculo tensor timp&#225;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;60E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anillo timp&#225;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;10E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ligamentos del yunque&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;50E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ligamento superior del martillo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;50E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ligamento lateral del Martillo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;10E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Martillo &#40;cuello&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#46;530&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;41E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Martillo &#40;manubrio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;700&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;41E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Martillo &#40;cabeza&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;550&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;41E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Uni&#243;n fibrosa t&#237;mpano-martillo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;00E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Articulaci&#243;n incudo-maleolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;00E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Articulaci&#243;n incudo-estapedial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;00E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ap&#243;fisis corta del yunque&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;260&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;41E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cuerpo del yunque&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;360&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;41E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ap&#243;fisis larga del yunque&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#46;090&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;41E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estribo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;41E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;717&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">T&#237;mpano &#40;fibras radiales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;00E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">T&#237;mpano &#40;fibras parab&#243;licas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;00E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">T&#237;mpano &#40;fibras semilunares&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;00E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Volumen &#40;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Densidad &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Densidad &#40;kg&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Peso &#40;g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Platino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;01029&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#46;450&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;00002145&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;17E-05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;02167072&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Titanio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;01029&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#46;507&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000004507&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;55E-06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;00455338&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Oro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;01029&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#46;300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0000193&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;95E-05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0194986&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;01029&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#46;800&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0000078&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;88E-06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;00788026&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Densidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">M&#243;dulo de Young &#40;MPa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Coeficiente de Poisson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Titanio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;50E-09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">116&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00016519
Idioma original: Español
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