Caso clínico
Lesión del conducto torácico a nivel cervical de forma espontánea: a propósito de un caso
Spontaneous rupture of cervical thoracic duct: A case report
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La analítica mostró una leucocitosis de 14.690 con neutrofilia del 82% que se normalizó en la analítica de control a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y una proteinemia de 7,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl. La TC de cuello contrastado mostró afectación de planos grasos en región supra e infraclavicular con hipodensidad de distribución difusa que por su distribución era muy sugestiva de lesión de conducto linfático (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La TC contrastada de control a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h mostró una disminución de la ocupación de los planos grasos cervicales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). 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La lesión del conducto torácico produce quilotórax y esto se asocia a tasas de mortalidad del 50% debido a la pérdida de proteínas plasmáticas, vitaminas liposolubles, triglicéridos, linfocitos, electrolitos y volumen intravascular. Los principales mecanismos de lesión del conducto torácico incluyen: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> trauma directo de los vasos linfáticos, y <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> oclusión del conducto torácico, con el posterior desarrollo de colaterales inestables. El más frecuente es la lesión de causa traumática, desde iatrogénicas incluyendo cirugías torácicas, cardiacas y de cabeza y cuello, siendo la más común en la resección esofágica con una incidencia del 4%.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito fístulas del quilo como resultado de hipertensión venosa, en pacientes con síndrome de vena cava superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La oclusión no traumática y la fuga del conducto torácico son menos comunes, y pueden derivarse de etiologías malignas como linfomas, carcinomas esofágicos, neoplasias pulmonares o metástasis intratorácicas; o benignas desde enfermedades sistémicas inflamatorias o infecciosas a enfermedades primarias de los vasos linfáticos o causas idiopáticas responsables de la mayoría de los quilotórax<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión de un vaso linfático es común después de un trauma físico o cirugía, sin embargo los vasos linfáticos dañados curan de forma espontánea gracias a que el drenaje se filtra por las colaterales sin morbilidad importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagnóstico hay diferentes técnicas de imagen, aunque la linfangiografía es el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para el estudio del conducto torácico. La resonancia magnética nuclear no da suficiente detalle para hacer el diagnóstico.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito múltiples tratamientos conservadores en la fase inicial, desde observación y monitorización en pacientes asintomáticos, hasta aspiración por aguja fina o inyección de esclerosantes. Sin embargo su eficacia es limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El tratamiento conservador se contraindica cuando el gasto por fístula es mayor de 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/día o de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/día durante 5 días consecutivos, cuando a pesar del tratamiento no disminuye el gasto por fístula o cuando existan complicaciones metabólicas y/o nutricionales, en estos casos el tratamiento de elección es quirúrgico mediante embolización o ligadura del conducto torácico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, el paciente presentó como clínica solo un aumento de volumen laterocervical y no tenía antecedente traumático iatrogénico ni externo, ni clínica de hipertensión venosa ni enfermedad primaria del sistema linfático ni enfermedad sistémica previa, por lo que su etiología se determinó como idiopática al descartar los otros posibles desencadenantes. La analítica era normal y no presentó alteración metabólica ni nutricional. Fue el estudio de la TC cervical el que nos dio la afirmación del diagnóstico de lesión del conducto torácico, sin plantearse otras posibilidades diagnósticas por lo que no se indicaron otras pruebas de imagen. El paciente con medidas terapéuticas conservadoras, monitorización y observación, evolucionó favorablemente por lo que no se planteó ningún tratamiento invasivo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conclusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión del conducto torácico cervical es una entidad rara que se presenta asociada a traumatismos externos o cirugías cervicales.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede causar desde un leve malestar en el paciente, pasando por complicaciones secundarias a déficits nutricionales o inmunológicos, hasta poner en riesgo la vida del paciente.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC nos dio el diagnóstico probable y su evolución el diagnóstico de certeza.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resolución del proceso de forma espontánea justifica la no realización de terapias invasivas.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conclusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-03-09" "fechaAceptado" => "2017-05-04" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 772 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 136371 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC cervical: corte axial y corte coronal. 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