Complicaciones postoperatorias tras adenoamigdalectomía en 2 grupos de pacientes pediátricos: síndrome de apnea-hipopnea del sueño e infecciones de repetición

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Esto conlleva un incremento de las adenoamigdalectomías realizadas por este motivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>, en contraposición a la cirugía por adenoamigdalitis de repetición, que hasta hace unos años constituía la indicación más frecuente de esta intervención.Hace 2 años en este mismo centro se realizó un estudio también publicado en esta revista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> para valorar si se producían más complicaciones en los pacientes con SAHS grave frente a los pacientes con SAHS leve/moderado y/o adenoamigdalitis de repetición, así como para detectar el lugar donde ocurrían con mayor frecuencia dichos eventos adversos (en el propio quirófano, en la unidad de recuperación anestésica [URPA], en hospitalización o en cuidados intensivos pediátricos [UCIP]). Dicho estudio concluyó que la adenoamigdalectomía es una técnica segura sin implicar complicaciones a posteriori en pacientes sin comorbilidades graves (síndromes polimalformativos o enfermedad neuromuscular), mayores de 2 años y sin incidencias en el postoperatorio inmediato, siendo todo esto independiente del motivo de la operación. Sí que es cierto que el grupo de SAHS grave presenta mayor índice de complicaciones respiratorias, pero cuando se producen, ocurren de forma inmediata, en quirófano o en la URPA.Así, estos pacientes pueden cursar el postoperatorio en planta de hospitalización y no en la UCIP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2-6</a>, tal y como se venía haciendo por protocolo interno en los pacientes con SAHS grave hasta la realización del estudio.El objetivo del estudio actual es seguir la misma línea de investigación y reanalizar la situación 2 años después del cambio de protocolo, por el cual no todo niño intervenido por SAHS grave se ingresa de forma rutinaria en UCIP (con un total de 5 años de análisis) para corroborar que las complicaciones en el postoperatorio de adenoamigdalectomía siguen siendo poco frecuentes y similares en ambos grupos de pacientes pediátricos (SAHS frente a infecciones de repetición). Y, de forma secundaria, aumentar el tamaño muestral, para comprobar si se puede obtener alguna conclusión en el grupo de menores de 3 años, dado que su tamaño era demasiado pequeño para ello en el estudio previo.Material y métodosEs un estudio retrospectivo y observacional que ha sido realizado por los servicios de pediatría, unidad multidisciplinar del sueño y otorrinolaringología, revisándose los pacientes pediátricos intervenidos de adenoamigdalectomía durante un total de 5 años (entre mayo de 2010 y mayo de 2015).Se han recogido los datos de todos los niños adenoamigdalectomizados durante este intervalo de tiempo en nuestro centro, excluyéndose aquellos con sospecha clínica de SAHS, pero sin confirmación poligráfica o polisomnográfica, y también aquellos con síndromes, enfermedades neuromusculares y/o malformaciones craneofaciales.Las variables analizadas han sido: sexo, edad del paciente y datos antropométricos (peso, talla e índice de masa corporal [IMC]) en el momento de la cirugía, motivo de la operación, presencia o no de complicaciones y si las ha habido, tipo de complicación (hemorragia posquirúgica, alteraciones respiratorias, intolerancia digestiva) y lugar donde se han producido las mismas (quirófano, unidad de recuperación anestésica y planta o UCIP).En relación con la edad se ha recogido la edad en el momento de la cirugía, calculándose la edad media de los pacientes en ambos grupos, y dividiéndose a los pacientes en 3 grupos etarios: menores de 3 años, entre 3 y 5 años y mayores de 5 años, para poder estratificar el riesgo de complicaciones en función de la edad.Con respecto a los datos antropométricos los pacientes se han dividido en función del Z-score para el IMC en bajo peso (IMC inferior a –2 desviaciones estándar), normopeso (IMC entre –2 y+2 desviaciones estándar) o sobrepeso (IMC superior a+2 desviaciones estándar), para comprobar si el estado nutricional previo se relaciona con un mayor número de complicaciones o no.En cuanto al motivo de la cirugía, al recopilar los datos finalmente se ha agrupado a los pacientes en 4 grupos: infecciones de repetición y SAHS leve, moderado o grave en función del resultado de las pruebas diagnósticas (polisomnografía nocturna o poligrafía respiratoria).El estudio polisomnográfico se realizó en la unidad multidisciplinar del sueño, con el equipo Somnoscreen de Sanro, durante una única noche. En dicho estudio se incluyen monitorización continua de EEG (C4-A1, C3-A2, F4-A1, F3-A2, O1-A2), EOG, EMG submentoniano y en musculatura tibial anterior bilateral, termistor y cánula para medición de flujos aéreos nasal y bucal, esfuerzo torácico y abdominal, pulsioximetría transcutánea, ECG y registro en vídeo. El estudio poligráfico se realizó de forma nocturna en el domicilio de los pacientes colaboradores (siempre a partir de los 2 años de edad), con el equipo T3 Cardinal Health, y en él se incluyen pulsioximetría transcutánea, cánulas de flujo nasal, micrófono y sensores de posición y esfuerzo torácico y abdominal.De acuerdo con las últimas guías, en nuestro estudio se considera SAHS severo cuando los pacientes tienen un índice de apnea-hipopnea>10 por hora, moderado cuando el índice de apnea-hipopnea está entre 5-10 y leve cuando se halla entre 2-5<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,8</a>.La cirugía consiste en adenoidectomía por legrado y amigdalectomía por disección fría realizando hemostasia con electrocauterio bipolar, con ingreso hospitalario durante al menos 24horas. Dicho ingreso tiene lugar en la mayoría de pacientes en la planta de hospitalización pediátrica, realizándose el ingreso en UCIP solo en aquellos casos donde ha habido complicaciones en quirófano/URPA y en pacientes con comorbilidades graves (síndromes polimalformativos, malformaciones craneofaciales) o en menores de 3 años (debido a que el número de niños en el estudio previo con esta edad era pequeño y los datos de complicaciones pudieron no ser concluyentes).El análisis estadístico se ha realizado con con R. version 3.1.2, habiéndose empleado las pruebas de Kruskal-Wallis, «t» de Student, Chi-cuadrado y Fisher en función de los tipos de variables a comparar para buscar la significación estadística, que se ha establecido con un valor de p<0,05. También se ha realizado modelo de regresión logística para valorar la influencia entre diversas variables y el mayor o menor riesgo de desarrollar complicaciones. Los resultados se expresan en porcentajes, valores absolutos, medias, desviación típica, odds ratio e intervalos de confianza al 95%. El estudio cuenta con la aprobación del comité ético del centro donde se ha llevado a cabo.ResultadosSe intervinieron de adenoamigdalectomía un total de 622 niños entre mayo de 2010 y mayo de 2015, de los cuales 204 cumplían criterios de exclusión, quedando finalmente en el estudio un tamaño muestral de 418 niños.La distribución de variables de la muestra final (tras descartar los casos previamente mencionados) se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>De los 418 pacientes la distribución por sexos ha sido de 56,2% varones y 43,8% mujeres, cuya edad media global ha sido de 5,51 años (3,25), mientras que si se desglosa por los 2 motivos de la cirugía, en el grupo de SAHS se obtiene una edad ligeramente inferior al grupo de infecciones recurrentes (4,57 años frente a 6,22 años, respectivamente). Si se estratifica por grupos de edad la muestra queda de la siguiente manera: 9,8% de pacientes menores de 3 años, 42,3% de niños entre 3 y 5 años y un 47,9% de pacientes mayores de 5 años.En lo relativo al peso, la mayoría de pacientes (75,3%) se hallaba en el rango de normopeso, hallándose solo un 9,2% de niños con sobrepeso en el estudio, y un 15,5% de pacientes con bajo peso, en su mayoría pertenecientes al grupo de menor edad.Acerca del motivo quirúrgico, un 56,7% de los pacientes fue intervenido por motivos infecciosos, frente a un 43,3% que presentaba un SAHS confirmado. De este 43,3% un 6,2% había sido diagnosticado de SAHS leve, un 14,6% de SAHS moderado y un 22,5% de SAHS grave. 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De estas últimas lo más frecuente fue el sangrado posquirúgico presente en 13 niños (3,1% del total de la muestra), quedando en segundo lugar los eventos respiratorios en 6 niños (1,4% del total) con bronco-laringoespasmo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Estratificadas por motivos quirúrgicos, el 66,7% de las complicaciones ha tenido lugar en los pacientes intervenidos por infecciones de repetición (a expesas, mayoritariamente, de sangrado posquirúrgico), y el resto (un 33,3%) en el grupo de los pacientes con SAHS.Profundizando en el grupo de los SAHS cabe resaltar que no se objetivaron complicaciones en ninguno de los SAHS leves, sí en un 4,9% de los moderados (2 pacientes con sangrado en URPA y un broncoespasmo también en URPA) y un 5,3% en los graves (4 pacientes con laringo-broncoespasmo en la URPA y un paciente con sangrado diferido domiciliario). Globalmente, los SAHS se complican en un 3,4% de los casos, presentando un mayor número de eventos adversos respiratorios, pero siempre en el propio quirófano o en la URPA y nunca en la planta de hospitalización.Por otra parte, los niños intervenidos por amigdalitis de repetición presentan una tasa de complicaciones mayor (6,8%), aunque de menor gravedad que las del otro grupo. En estos niños, operados por motivos infecciosos, el principal evento adverso es el sangrado (68,8% del total de complicaciones), que en un 72,7% de los casos ocurrió en la planta de hospitalización, mientras que en el 27,7% restante tuvo lugar de forma diferida en el domicilio. Fueron mayoritariamente leves, prolongando la hospitalización o reingresando para observación entre 24-48horas, precisando solo reintervención un paciente para control del sangrado, con evolución favorable.Asimismo se han elaborado modelos de regresión logística para valorar la relación de distintas variables (sexo, edad, IMC e infecciones recurrentes) con la presencia de complicaciones globales y, aisladamente, respiratorias y hemorrágicas. Los modelos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> con sus odds ratio, intervalos de confianza al 95% y la p, sin encontrarse significación estadística en ninguno de los modelos.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónA día de hoy sigue habiendo unanimidad en que la primera línea de tratamiento para niños con SAHS moderado/severo o incluso leve, pero con comorbilidades asociadas es la adenoamigdalectomía.El objetivo de la cirugía es no solo la resolución de la sintomatología nocturna, sino la reversión de las complicaciones que se pueden asociar en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,9</a>.Es una técnica segura y avalada por décadas de experiencia, que no suele presentar complicaciones en la gran mayoría de pacientes. Cuando aparecen son, fundamentalmente, complicaciones menores en forma de mal control del dolor o de vómitos, tal y como ocurre en nuestra serie.Los vómitos que aparecieron en nuestros pacientes fueron transitorios, obligando, como mucho, a la administración de antieméticos intravenosos y a prolongar el ingreso unas horas más. No hubo ninguna deshidratación ni otro tipo de complicaciones mayores a raíz de esta intolerancia oral transitoria posquirúrgica. A este respecto parece ser que una buena hidratación previa a la cirugía podría facilitar una mejor tolerancia oral posterior, junto con un adecuado control del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.En un metaanálisis reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a> se concluye que las complicaciones mayores más frecuentes tras la cirugía adenoamigdalar son los eventos respiratorios (9,4%), seguidas de las hemorragias posquirúrgicas (2,6%). Esto varía según el motivo de la cirugía, así, en pacientes intervenidos por SAHS hay un riesgo de presentar hasta 5 veces más complicaciones respiratorias que en aquellos que se intervienen por motivos infecciosos (odds ratio 4,90%, IC 95%: 2,38-10,10). Por otra parte, esta misma fuente enuncia que el grupo de SAHS tiene menos riesgo de sangrado tras la cirugía que los operados por adenoamigdalitis reiteradas (odds ratio 0,41%, IC 95%: 0,23- 0,74), quizás debido a que estos últimos pacientes presentan un mayor grado de inflamación en los tejidos adenoamigdalares, que los pudiera volver más friables, y por tanto más susceptibles de resangrado. Otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a> también afirman que el riesgo de sangrado es mayor en obesos y en niños mayores (de 9 a 18 años), con una odds ratio de 2,3 (IC 95%: 1,1-5,1).En nuestro estudio se aprecia, efectivamente, un mayor número de complicaciones hemorrágicas en pacientes operados por motivos infecciosos que en el grupo de SAHS (p=0,046), quizás por la inflamación reiterada en el lecho amigdalar. No obstante, disponemos de pocos pacientes obesos, insuficientes como para investigar si presentan o no un mayor riesgo de sangrado. Por todo esto, creemos necesario realizar más estudios a este respecto, con un mayor tamaño muestral.Además, en nuestra serie también observamos un mayor número de complicaciones respiratorias en los casos diagnosticados de SAHS grave, que en nuestro estudio se han producido siempre en la URPA, tomándose allí las medidas pertinentes de soporte y tratamiento y con una evolución favorable en los todos los casos hallados: 6 pacientes en total (1,4% de la muestra), 4 de ellos con SAHS grave. Con estos datos se apoya nuestra hipótesis de que el resto de pacientes, aunque estén diagnosticados de SAHS grave, pueden cursar el postoperatorio en una planta de hospitalización pediátrica (siempre que sean mayores de 3 años y no presenten comorbilidades neurológicas graves asociadas, malformaciones orofaciales o las ya mencionadas complicaciones respiratorias inmediatas). En el subgrupo de menores de 3 años no hemos encontrado una mayor tasa de complicaciones (diferencia en complicaciones por edad no estadísticamente significativa, p=0,174), pero el tamaño muestral del subgrupo no es lo suficientemente grande como para realizar un análisis concluyente y, por tanto, no consideramos extrapolables las conclusiones obtenidas.Sí creemos conveniente que los niños con SAHS grave sean intervenidos en un centro que disponga de UCIP, por si apareciesen de forma inmediata complicaciones respiratorias posquirúrgicas, para poder asegurar su vigilancia y tratamiento precoces.Cabe destacar que, dada la buena evolución global de la mayoría de estos pacientes, algunos centros están poniendo en práctica un sistema de alta precoz en niños intervenidos por SAHS leve o moderado y sin otras enfermedades asociadas. Así, tras la cirugía, los niños permanecen en observación hospitalaria durante 6horas, tras lo cual, si no hay incidencias, son dados de alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>, con resultados satisfactorios hasta el momento. Se precisa igualmente más información e investigación a este respecto, pero podría ser otra línea de investigación para futuros estudios.LimitacionesEn este estudio la principal limitación se debe a haberse realizado retrospectivamente, de forma que en algunos pacientes no se han podido recuperar todos los datos para analizar (5 pacientes en los que no constaba la talla en los registros han tenido que ser excluidos del análisis antropométrico). Además, no se ha podido registrar como complicación menor el mal control del dolor, dado que tampoco estaba registrado rutinariamente en las historias clínicas, e igualmente la etnia. Con respecto a las complicaciones tampoco ha podido ser registrado con exactitud cuántas horas o días prolongaron la estancia media en los pacientes que las sufrieron, por lo que no se puede efectuar un análisis adecuado sobre este parámetro.Hemos creído necesario el eliminar del estudio a los pacientes operados con sospecha de SAHS, pero sin pruebas diagnósticas, porque carecemos de métodos objetivos para clasificarlos en alguno de los grupos de gravedad estudiados.Asimismo, el grupo de pacientes menores de 3 años presenta un tamaño más pequeño que los otros 2 grupos (41 pacientes), de tal forma que los resultados obtenidos en este rango de edad deberían ser confirmados con estudios de mayor tamaño muestral antes de extrapolarlos a la población general.ConclusionesEn nuestro estudio el SAHS tiene una frecuencia global de complicaciones similar a los pacientes operados por motivos infecciosos, si bien es cierto que el SAHS grave presenta más complicaciones respiratorias, pero en nuestra serie siempre han ocurrido en el postoperatorio inmediato (quirófano o URPA), por tanto, salvo dichos casos o los pacientes con factores de riesgo anteriormente mencionados (menores de 3 años, comorbilidad neuromuscular grave o malformaciones orofaciales importantes), no es preciso el ingreso rutinario en UCI.Hay tendencia a un mayor sangrado en las amigdalitis recurrentes frente al SAHS, significativa en este estudio (p=0,046), tal y como ya reflejan otras fuentes consultadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflictos de intereses." 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Es considerada segura y con pocas complicaciones. Así, en pacientes mayores de 3 años y sin comorbilidades no hay más complicaciones respiratorias (fuera del postoperatorio inmediato), por lo que no precisan la hospitalización rutinaria en la unidad de cuidados intensivos pediátricos, independientemente de la gravedad del SAHS. El objetivo de este estudio es reanalizar la situación, para comprobar que esta tendencia se mantiene, poniendo especial énfasis en menores de 3 años, subgrupo donde hay menos datos disponibles. MétodosEstudio retrospectivo observacional, incluyendo los niños adenoamigdalectomizados en nuestro centro durante 5 años. ResultadosSe operaron 418 niños (56,7% por amigdalitis y 43,3% por SAHS). Solo 24 (5,7%) tuvieron complicaciones: un 1,2% vómitos, un 3,1% sangrados y un 1,4% complicaciones respiratorias. Estas últimas ocurrieron siempre en quirófano o recuperación postanestésica y más frecuentemente en SAHS grave, mientras que las amigdalitis tuvieron más sangrados (p=0,046). No hay diferencias por edad (p=0,174), aunque el subgrupo de menores de 3 años sigue siendo más pequeño. ConclusionesNo encontramos diferencias en el porcentaje de complicaciones entre SAHS y amigdalitis. Las amigdalitis tienen más sangrados, y el SAHS grave más complicaciones respiratorias, pero siempre en el postoperatorio inmediato en nuestra serie. Estos datos apoyan la hipótesis previa de no ingresar rutinariamente en la unidad de cuidados intensivos pediátricos salvo en los casos anteriormente mencionados." 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The aim of this study is to reanalyse the situation, including patients under the age of 3 years, for whom there are fewer available data, to confirm that this trend has not changed. MethodsA retrospective observational study was performed, including all adenotonsillectomised children in our hospital over 5 years. Results418 adenotonsillectomised children were included, 56.7% due to recurrent tonsillitis, and 43.3% because of OSAS. Only 24 patients (5%7%) experienced adverse events, of whom 1.2% had vomiting, 3.1% bleeding, and 1.4% respiratory events. All the respiratory events occurred in the operating theatre or in the post-anaesthetic unit, most frequently in children with severe OSAS, while the tonsillitis group had more bleeding (P=.046). No differences in complications were observed according to age (P=0.174), but the group of patients under three years was relatively small. ConclusionsNo differences were found in the percentage of complications between the two groups. Although the OSAS group exhibited more respiratory events, these occurred in the immediate postoperative period; otherwise, there was a higher risk of bleeding in the tonsillitis group. These results support the findings indicating that routine PICU admission is not required for these patients." 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SAHS: síndrome de apnea-hipopnea del sueño; URPA: unidad de recuperación postanestésica." 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En el caso de sexo se toma como categoría de referencia a los varones y en el caso del motivo de cirugía la de infecciones recurrentes.Parte derecha: estas 2 tablas realizan un modelo similar a las primeras 3, pero comparan los pacientes con SAHS grave con el resto de grupos (SAHS leves, moderados e infecciones recurrentes). No se incluye tabla de complicaciones hemorrágicas dado que este modelo no se puede estimar con la variable SAHS grave porque ninguno de los pacientes con SAHS grave presenta sangrado." 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Artículo original

Complicaciones postoperatorias tras adenoamigdalectomía en 2 grupos de pacientes pediátricos: síndrome de apnea-hipopnea del sueño e infecciones de repetición

Postoperative complications after adenotonsillectomy in two paediatric groups: Obstructive sleep apnoea syndrome and recurrent tonsillitis

Jesús Rodríguez-Catalána,

Autor para correspondencia

jesusrodricatalan@gmail.com

Autor para correspondencia.

, José Fernández-Cantalejo Padiala, Paula Rodríguez Rodríguezb,c, Fernando González Galánd, Genoveva del-Río Camachoa,c

a Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España

b Servicio de Neumología, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España

c Unidad Multidisciplinar del Sueño, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España

d Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España

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un estudio tambi&#233;n publicado en esta revista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> para valorar si se produc&#237;an m&#225;s complicaciones en los pacientes con SAHS grave frente a los pacientes con SAHS leve&#47;moderado y&#47;o adenoamigdalitis de repetici&#243;n&#44; as&#237; como para detectar el lugar donde ocurr&#237;an con mayor frecuencia dichos eventos adversos &#40;en el propio quir&#243;fano&#44; en la unidad de recuperaci&#243;n anest&#233;sica &#91;URPA&#93;&#44; en hospitalizaci&#243;n o en cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#91;UCIP&#93;&#41;&#46; Dicho estudio concluy&#243; que la adenoamigdalectom&#237;a es una t&#233;cnica segura sin implicar complicaciones <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span> en pacientes sin comorbilidades graves &#40;s&#237;ndromes polimalformativos o enfermedad neuromuscular&#41;&#44; mayores de 2 a&#241;os y sin incidencias en el postoperatorio inmediato&#44; siendo todo esto independiente del motivo de la operaci&#243;n&#46; S&#237; que es cierto que el grupo de SAHS grave presenta mayor &#237;ndice de complicaciones respiratorias&#44; pero cuando se producen&#44; ocurren de forma inmediata&#44; en quir&#243;fano o en la URPA&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; estos pacientes pueden cursar el postoperatorio en planta de hospitalizaci&#243;n y no en la UCIP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-6</span></a>&#44; tal y como se ven&#237;a haciendo por protocolo interno en los pacientes con SAHS grave hasta la realizaci&#243;n del estudio&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del estudio actual es seguir la misma l&#237;nea de investigaci&#243;n y reanalizar la situaci&#243;n 2 a&#241;os despu&#233;s del cambio de protocolo&#44; por el cual no todo ni&#241;o intervenido por SAHS grave se ingresa de forma rutinaria en UCIP &#40;con un total de 5 a&#241;os de an&#225;lisis&#41; para corroborar que las complicaciones en el postoperatorio de adenoamigdalectom&#237;a siguen siendo poco frecuentes y similares en ambos grupos de pacientes pedi&#225;tricos &#40;SAHS frente a infecciones de repetici&#243;n&#41;&#46; Y&#44; de forma secundaria&#44; aumentar el tama&#241;o muestral&#44; para comprobar si se puede obtener alguna conclusi&#243;n en el grupo de menores de 3 a&#241;os&#44; dado que su tama&#241;o era demasiado peque&#241;o para ello en el estudio previo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un estudio retrospectivo y observacional que ha sido realizado por los servicios de pediatr&#237;a&#44; unidad multidisciplinar del sue&#241;o y otorrinolaringolog&#237;a&#44; revis&#225;ndose los pacientes pedi&#225;tricos intervenidos de adenoamigdalectom&#237;a durante un total de 5 a&#241;os &#40;entre mayo de 2010 y mayo de 2015&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han recogido los datos de todos los ni&#241;os adenoamigdalectomizados durante este intervalo de tiempo en nuestro centro&#44; excluy&#233;ndose aquellos con sospecha cl&#237;nica de SAHS&#44; pero sin confirmaci&#243;n poligr&#225;fica o polisomnogr&#225;fica&#44; y tambi&#233;n aquellos con s&#237;ndromes&#44; enfermedades neuromusculares y&#47;o malformaciones craneofaciales&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables analizadas han sido&#58; sexo&#44; edad del paciente y datos antropom&#233;tricos &#40;peso&#44; talla e &#237;ndice de masa corporal &#91;IMC&#93;&#41; en el momento de la cirug&#237;a&#44; motivo de la operaci&#243;n&#44; presencia o no de complicaciones y si las ha habido&#44; tipo de complicaci&#243;n &#40;hemorragia posquir&#250;gica&#44; alteraciones respiratorias&#44; intolerancia digestiva&#41; y lugar donde se han producido las mismas &#40;quir&#243;fano&#44; unidad de recuperaci&#243;n anest&#233;sica y planta o UCIP&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la edad se ha recogido la edad en el momento de la cirug&#237;a&#44; calcul&#225;ndose la edad media de los pacientes en ambos grupos&#44; y dividi&#233;ndose a los pacientes en 3 grupos etarios&#58; menores de 3 a&#241;os&#44; entre 3 y 5 a&#241;os y mayores de 5 a&#241;os&#44; para poder estratificar el riesgo de complicaciones en funci&#243;n de la edad&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los datos antropom&#233;tricos los pacientes se han dividido en funci&#243;n del Z-score para el IMC en bajo peso &#40;IMC inferior a &#8211;2 desviaciones est&#225;ndar&#41;&#44; normopeso &#40;IMC entre &#8211;2 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;2 desviaciones est&#225;ndar&#41; o sobrepeso &#40;IMC superior a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;2 desviaciones est&#225;ndar&#41;&#44; para comprobar si el estado nutricional previo se relaciona con un mayor n&#250;mero de complicaciones o no&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al motivo de la cirug&#237;a&#44; al recopilar los datos finalmente se ha agrupado a los pacientes en 4 grupos&#58; infecciones de repetici&#243;n y SAHS leve&#44; moderado o grave en funci&#243;n del resultado de las pruebas diagn&#243;sticas &#40;polisomnograf&#237;a nocturna o poligraf&#237;a respiratoria&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio polisomnogr&#225;fico se realiz&#243; en la unidad multidisciplinar del sue&#241;o&#44; con el equipo Somnoscreen de Sanro&#44; durante una &#250;nica noche&#46; En dicho estudio se incluyen monitorizaci&#243;n continua de EEG &#40;C4-A1&#44; C3-A2&#44; F4-A1&#44; F3-A2&#44; O1-A2&#41;&#44; EOG&#44; EMG submentoniano y en musculatura tibial anterior bilateral&#44; termistor y c&#225;nula para medici&#243;n de flujos a&#233;reos nasal y bucal&#44; esfuerzo tor&#225;cico y abdominal&#44; pulsioximetr&#237;a transcut&#225;nea&#44; ECG y registro en v&#237;deo&#46; El estudio poligr&#225;fico se realiz&#243; de forma nocturna en el domicilio de los pacientes colaboradores &#40;siempre a partir de los 2 a&#241;os de edad&#41;&#44; con el equipo T3 Cardinal Health&#44; y en &#233;l se incluyen pulsioximetr&#237;a transcut&#225;nea&#44; c&#225;nulas de flujo nasal&#44; micr&#243;fono y sensores de posici&#243;n y esfuerzo tor&#225;cico y abdominal&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con las &#250;ltimas gu&#237;as&#44; en nuestro estudio se considera SAHS severo cuando los pacientes tienen un &#237;ndice de apnea-hipopnea<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 por hora&#44; moderado cuando el &#237;ndice de apnea-hipopnea est&#225; entre 5-10 y leve cuando se halla entre 2-5<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a consiste en adenoidectom&#237;a por legrado y amigdalectom&#237;a por disecci&#243;n fr&#237;a realizando hemostasia con electrocauterio bipolar&#44; con ingreso hospitalario durante al menos 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46; Dicho ingreso tiene lugar en la mayor&#237;a de pacientes en la planta de hospitalizaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; realiz&#225;ndose el ingreso en UCIP solo en aquellos casos donde ha habido complicaciones en quir&#243;fano&#47;URPA y en pacientes con comorbilidades graves &#40;s&#237;ndromes polimalformativos&#44; malformaciones craneofaciales&#41; o en menores de 3 a&#241;os &#40;debido a que el n&#250;mero de ni&#241;os en el estudio previo con esta edad era peque&#241;o y los datos de complicaciones pudieron no ser concluyentes&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se ha realizado con con R&#46; version 3&#46;1&#46;2&#44; habi&#233;ndose empleado las pruebas de Kruskal-Wallis&#44; &#171;t&#187; de Student&#44; Chi-cuadrado y Fisher en funci&#243;n de los tipos de variables a comparar para buscar la significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; que se ha establecido con un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Tambi&#233;n se ha realizado modelo de regresi&#243;n log&#237;stica para valorar la influencia entre diversas variables y el mayor o menor riesgo de desarrollar complicaciones&#46; Los resultados se expresan en porcentajes&#44; valores absolutos&#44; medias&#44; desviaci&#243;n t&#237;pica&#44; <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> e intervalos de confianza al 95&#37;&#46; El estudio cuenta con la aprobaci&#243;n del comit&#233; &#233;tico del centro donde se ha llevado a cabo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se intervinieron de adenoamigdalectom&#237;a un total de 622 ni&#241;os entre mayo de 2010 y mayo de 2015&#44; de los cuales 204 cumpl&#237;an criterios de exclusi&#243;n&#44; quedando finalmente en el estudio un tama&#241;o muestral de 418 ni&#241;os&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de variables de la muestra final &#40;tras descartar los casos previamente mencionados&#41; se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 418 pacientes la distribuci&#243;n por sexos ha sido de 56&#44;2&#37; varones y 43&#44;8&#37; mujeres&#44; cuya edad media global ha sido de 5&#44;51 a&#241;os &#40;3&#44;25&#41;&#44; mientras que si se desglosa por los 2 motivos de la cirug&#237;a&#44; en el grupo de SAHS se obtiene una edad ligeramente inferior al grupo de infecciones recurrentes &#40;4&#44;57 a&#241;os frente a 6&#44;22 a&#241;os&#44; respectivamente&#41;&#46; Si se estratifica por grupos de edad la muestra queda de la siguiente manera&#58; 9&#44;8&#37; de pacientes menores de 3 a&#241;os&#44; 42&#44;3&#37; de ni&#241;os entre 3 y 5 a&#241;os y un 47&#44;9&#37; de pacientes mayores de 5 a&#241;os&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo relativo al peso&#44; la mayor&#237;a de pacientes &#40;75&#44;3&#37;&#41; se hallaba en el rango de normopeso&#44; hall&#225;ndose solo un 9&#44;2&#37; de ni&#241;os con sobrepeso en el estudio&#44; y un 15&#44;5&#37; de pacientes con bajo peso&#44; en su mayor&#237;a pertenecientes al grupo de menor edad&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acerca del motivo quir&#250;rgico&#44; un 56&#44;7&#37; de los pacientes fue intervenido por motivos infecciosos&#44; frente a un 43&#44;3&#37; que presentaba un SAHS confirmado&#46; De este 43&#44;3&#37; un 6&#44;2&#37; hab&#237;a sido diagnosticado de SAHS leve&#44; un 14&#44;6&#37; de SAHS moderado y un 22&#44;5&#37; de SAHS grave&#46; Este diagn&#243;stico ha sido realizado con poligraf&#237;a respiratoria o polisomnograf&#237;a en todos los casos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre las complicaciones queda reflejado su an&#225;lisis comparativo en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; mientras que la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se centra en las complicaciones hemorr&#225;gicas y respiratorias&#44; desglosadas por grupos de pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio se objetiva que las complicaciones siguen siendo poco frecuentes&#44; habi&#233;ndose objetivado alg&#250;n tipo de complicaci&#243;n en un total de 24 ni&#241;os &#40;un 5&#44;7&#37; del total de la muestra&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desglosando las complicaciones 5 ni&#241;os &#40;1&#44;2&#37; del total de pacientes&#41; presentaron complicaciones menores &#40;v&#243;mitos&#41;&#44; frente a un 4&#44;3&#37; &#40;19 pacientes&#41; que manifestaron alg&#250;n tipo de complicaci&#243;n mayor &#40;hemorragia o evento respiratorio&#41;&#46; De estas &#250;ltimas lo m&#225;s frecuente fue el sangrado posquir&#250;gico presente en 13 ni&#241;os &#40;3&#44;1&#37; del total de la muestra&#41;&#44; quedando en segundo lugar los eventos respiratorios en 6 ni&#241;os &#40;1&#44;4&#37; del total&#41; con bronco-laringoespasmo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estratificadas por motivos quir&#250;rgicos&#44; el 66&#44;7&#37; de las complicaciones ha tenido lugar en los pacientes intervenidos por infecciones de repetici&#243;n &#40;a expesas&#44; mayoritariamente&#44; de sangrado posquir&#250;rgico&#41;&#44; y el resto &#40;un 33&#44;3&#37;&#41; en el grupo de los pacientes con SAHS&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Profundizando en el grupo de los SAHS cabe resaltar que no se objetivaron complicaciones en ninguno de los SAHS leves&#44; s&#237; en un 4&#44;9&#37; de los moderados &#40;2 pacientes con sangrado en URPA y un broncoespasmo tambi&#233;n en URPA&#41; y un 5&#44;3&#37; en los graves &#40;4 pacientes con laringo-broncoespasmo en la URPA y un paciente con sangrado diferido domiciliario&#41;&#46; Globalmente&#44; los SAHS se complican en un 3&#44;4&#37; de los casos&#44; presentando un mayor n&#250;mero de eventos adversos respiratorios&#44; pero siempre en el propio quir&#243;fano o en la URPA y nunca en la planta de hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; los ni&#241;os intervenidos por amigdalitis de repetici&#243;n presentan una tasa de complicaciones mayor &#40;6&#44;8&#37;&#41;&#44; aunque de menor gravedad que las del otro grupo&#46; En estos ni&#241;os&#44; operados por motivos infecciosos&#44; el principal evento adverso es el sangrado &#40;68&#44;8&#37; del total de complicaciones&#41;&#44; que en un 72&#44;7&#37; de los casos ocurri&#243; en la planta de hospitalizaci&#243;n&#44; mientras que en el 27&#44;7&#37; restante tuvo lugar de forma diferida en el domicilio&#46; Fueron mayoritariamente leves&#44; prolongando la hospitalizaci&#243;n o reingresando para observaci&#243;n entre 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44; precisando solo reintervenci&#243;n un paciente para control del sangrado&#44; con evoluci&#243;n favorable&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo se han elaborado modelos de regresi&#243;n log&#237;stica para valorar la relaci&#243;n de distintas variables &#40;sexo&#44; edad&#44; IMC e infecciones recurrentes&#41; con la presencia de complicaciones globales y&#44; aisladamente&#44; respiratorias y hemorr&#225;gicas&#46; Los modelos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> con sus <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#44; intervalos de confianza al 95&#37; y la p&#44; sin encontrarse significaci&#243;n estad&#237;stica en ninguno de los modelos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A d&#237;a de hoy sigue habiendo unanimidad en que la primera l&#237;nea de tratamiento para ni&#241;os con SAHS moderado&#47;severo o incluso leve&#44; pero con comorbilidades asociadas es la adenoamigdalectom&#237;a&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de la cirug&#237;a es no solo la resoluci&#243;n de la sintomatolog&#237;a nocturna&#44; sino la reversi&#243;n de las complicaciones que se pueden asociar en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una t&#233;cnica segura y avalada por d&#233;cadas de experiencia&#44; que no suele presentar complicaciones en la gran mayor&#237;a de pacientes&#46; Cuando aparecen son&#44; fundamentalmente&#44; complicaciones menores en forma de mal control del dolor o de v&#243;mitos&#44; tal y como ocurre en nuestra serie&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los v&#243;mitos que aparecieron en nuestros pacientes fueron transitorios&#44; obligando&#44; como mucho&#44; a la administraci&#243;n de antiem&#233;ticos intravenosos y a prolongar el ingreso unas horas m&#225;s&#46; No hubo ninguna deshidrataci&#243;n ni otro tipo de complicaciones mayores a ra&#237;z de esta intolerancia oral transitoria posquir&#250;rgica&#46; A este respecto parece ser que una buena hidrataci&#243;n previa a la cirug&#237;a podr&#237;a facilitar una mejor tolerancia oral posterior&#44; junto con un adecuado control del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un metaan&#225;lisis reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> se concluye que las complicaciones mayores m&#225;s frecuentes tras la cirug&#237;a adenoamigdalar son los eventos respiratorios &#40;9&#44;4&#37;&#41;&#44; seguidas de las hemorragias posquir&#250;rgicas &#40;2&#44;6&#37;&#41;&#46; Esto var&#237;a seg&#250;n el motivo de la cirug&#237;a&#44; as&#237;&#44; en pacientes intervenidos por SAHS hay un riesgo de presentar hasta 5 veces m&#225;s complicaciones respiratorias que en aquellos que se intervienen por motivos infecciosos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> 4&#44;90&#37;&#44; IC 95&#37;&#58; 2&#44;38-10&#44;10&#41;&#46; Por otra parte&#44; esta misma fuente enuncia que el grupo de SAHS tiene menos riesgo de sangrado tras la cirug&#237;a que los operados por adenoamigdalitis reiteradas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> 0&#44;41&#37;&#44; IC 95&#37;&#58; 0&#44;23- 0&#44;74&#41;&#44; quiz&#225;s debido a que estos &#250;ltimos pacientes presentan un mayor grado de inflamaci&#243;n en los tejidos adenoamigdalares&#44; que los pudiera volver m&#225;s friables&#44; y por tanto m&#225;s susceptibles de resangrado&#46; Otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> tambi&#233;n afirman que el riesgo de sangrado es mayor en obesos y en ni&#241;os mayores &#40;de 9 a 18 a&#241;os&#41;&#44; con una <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> de 2&#44;3 &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;1-5&#44;1&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio se aprecia&#44; efectivamente&#44; un mayor n&#250;mero de complicaciones hemorr&#225;gicas en pacientes operados por motivos infecciosos que en el grupo de SAHS &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;046&#41;&#44; quiz&#225;s por la inflamaci&#243;n reiterada en el lecho amigdalar&#46; No obstante&#44; disponemos de pocos pacientes obesos&#44; insuficientes como para investigar si presentan o no un mayor riesgo de sangrado&#46; Por todo esto&#44; creemos necesario realizar m&#225;s estudios a este respecto&#44; con un mayor tama&#241;o muestral&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en nuestra serie tambi&#233;n observamos un mayor n&#250;mero de complicaciones respiratorias en los casos diagnosticados de SAHS grave&#44; que en nuestro estudio se han producido siempre en la URPA&#44; tom&#225;ndose all&#237; las medidas pertinentes de soporte y tratamiento y con una evoluci&#243;n favorable en los todos los casos hallados&#58; 6 pacientes en total &#40;1&#44;4&#37; de la muestra&#41;&#44; 4 de ellos con SAHS grave&#46; Con estos datos se apoya nuestra hip&#243;tesis de que el resto de pacientes&#44; aunque est&#233;n diagnosticados de SAHS grave&#44; pueden cursar el postoperatorio en una planta de hospitalizaci&#243;n pedi&#225;trica &#40;siempre que sean mayores de 3 a&#241;os y no presenten comorbilidades neurol&#243;gicas graves asociadas&#44; malformaciones orofaciales o las ya mencionadas complicaciones respiratorias inmediatas&#41;&#46; En el subgrupo de menores de 3 a&#241;os no hemos encontrado una mayor tasa de complicaciones &#40;diferencia en complicaciones por edad no estad&#237;sticamente significativa&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;174&#41;&#44; pero el tama&#241;o muestral del subgrupo no es lo suficientemente grande como para realizar un an&#225;lisis concluyente y&#44; por tanto&#44; no consideramos extrapolables las conclusiones obtenidas&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237; creemos conveniente que los ni&#241;os con SAHS grave sean intervenidos en un centro que disponga de UCIP&#44; por si apareciesen de forma inmediata complicaciones respiratorias posquir&#250;rgicas&#44; para poder asegurar su vigilancia y tratamiento precoces&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que&#44; dada la buena evoluci&#243;n global de la mayor&#237;a de estos pacientes&#44; algunos centros est&#225;n poniendo en pr&#225;ctica un sistema de alta precoz en ni&#241;os intervenidos por SAHS leve o moderado y sin otras enfermedades asociadas&#46; As&#237;&#44; tras la cirug&#237;a&#44; los ni&#241;os permanecen en observaci&#243;n hospitalaria durante 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44; tras lo cual&#44; si no hay incidencias&#44; son dados de alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; con resultados satisfactorios hasta el momento&#46; Se precisa igualmente m&#225;s informaci&#243;n e investigaci&#243;n a este respecto&#44; pero podr&#237;a ser otra l&#237;nea de investigaci&#243;n para futuros estudios&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Limitaciones</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio la principal limitaci&#243;n se debe a haberse realizado retrospectivamente&#44; de forma que en algunos pacientes no se han podido recuperar todos los datos para analizar &#40;5 pacientes en los que no constaba la talla en los registros han tenido que ser excluidos del an&#225;lisis antropom&#233;trico&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; no se ha podido registrar como complicaci&#243;n menor el mal control del dolor&#44; dado que tampoco estaba registrado rutinariamente en las historias cl&#237;nicas&#44; e igualmente la etnia&#46; Con respecto a las complicaciones tampoco ha podido ser registrado con exactitud cu&#225;ntas horas o d&#237;as prolongaron la estancia media en los pacientes que las sufrieron&#44; por lo que no se puede efectuar un an&#225;lisis adecuado sobre este par&#225;metro&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos cre&#237;do necesario el eliminar del estudio a los pacientes operados con sospecha de SAHS&#44; pero sin pruebas diagn&#243;sticas&#44; porque carecemos de m&#233;todos objetivos para clasificarlos en alguno de los grupos de gravedad estudiados&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; el grupo de pacientes menores de 3 a&#241;os presenta un tama&#241;o m&#225;s peque&#241;o que los otros 2 grupos &#40;41 pacientes&#41;&#44; de tal forma que los resultados obtenidos en este rango de edad deber&#237;an ser confirmados con estudios de mayor tama&#241;o muestral antes de extrapolarlos a la poblaci&#243;n general&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio el SAHS tiene una frecuencia global de complicaciones similar a los pacientes operados por motivos infecciosos&#44; si bien es cierto que el SAHS grave presenta m&#225;s complicaciones respiratorias&#44; pero en nuestra serie siempre han ocurrido en el postoperatorio inmediato &#40;quir&#243;fano o URPA&#41;&#44; por tanto&#44; salvo dichos casos o los pacientes con factores de riesgo anteriormente mencionados &#40;menores de 3 a&#241;os&#44; comorbilidad neuromuscular grave o malformaciones orofaciales importantes&#41;&#44; no es preciso el ingreso rutinario en UCI&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay tendencia a un mayor sangrado en las amigdalitis recurrentes frente al SAHS&#44; significativa en este estudio &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;046&#41;&#44; tal y como ya reflejan otras fuentes consultadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La adenoamigdalectom&#237;a es una cirug&#237;a indicada por amigdalitis recurrentes e igualmente por s&#237;ndrome de apnea-hipopnea del sue&#241;o &#40;SAHS&#41;&#46; Es considerada segura y con pocas complicaciones&#46; As&#237;&#44; en pacientes mayores de 3 a&#241;os y sin comorbilidades no hay m&#225;s complicaciones respiratorias &#40;fuera del postoperatorio inmediato&#41;&#44; por lo que no precisan la hospitalizaci&#243;n rutinaria en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos&#44; independientemente de la gravedad del SAHS&#46; El objetivo de este estudio es reanalizar la situaci&#243;n&#44; para comprobar que esta tendencia se mantiene&#44; poniendo especial &#233;nfasis en menores de 3 a&#241;os&#44; subgrupo donde hay menos datos disponibles&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo observacional&#44; incluyendo los ni&#241;os adenoamigdalectomizados en nuestro centro durante 5 a&#241;os&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se operaron 418 ni&#241;os &#40;56&#44;7&#37; por amigdalitis y 43&#44;3&#37; por SAHS&#41;&#46; Solo 24 &#40;5&#44;7&#37;&#41; tuvieron complicaciones&#58; un 1&#44;2&#37; v&#243;mitos&#44; un 3&#44;1&#37; sangrados y un 1&#44;4&#37; complicaciones respiratorias&#46; Estas &#250;ltimas ocurrieron siempre en quir&#243;fano o recuperaci&#243;n postanest&#233;sica y m&#225;s frecuentemente en SAHS grave&#44; mientras que las amigdalitis tuvieron m&#225;s sangrados &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;046&#41;&#46; No hay diferencias por edad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;174&#41;&#44; aunque el subgrupo de menores de 3 a&#241;os sigue siendo m&#225;s peque&#241;o&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No encontramos diferencias en el porcentaje de complicaciones entre SAHS y amigdalitis&#46; Las amigdalitis tienen m&#225;s sangrados&#44; y el SAHS grave m&#225;s complicaciones respiratorias&#44; pero siempre en el postoperatorio inmediato en nuestra serie&#46; Estos datos apoyan la hip&#243;tesis previa de no ingresar rutinariamente en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos salvo en los casos anteriormente mencionados&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normopeso &#40;IMC entre &#8211;2 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;2 SDS&#41;&#58; 311 ni&#241;os &#40;75&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Motivo de cirug&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SAHS leve&#58; 26 ni&#241;os &#40;6&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SAHS moderado&#58; 61 ni&#241;os &#40;14&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SAHS grave&#58; 94 ni&#241;os &#40;22&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecciones recurrentes&#58; 237 ni&#241;os &#40;56&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gravedad y tipo de las complicaciones</span>&#8226; Leves&#58; 5 ni&#241;os &#40;1&#44;2&#37; del total de pacientes 20&#44;8&#37; del total de complicaciones&#41;&#58; 5 ni&#241;os con v&#243;mitos&#8226; Graves&#58; 19 ni&#241;os &#40;4&#44;3&#37; del total de pacientes&#44; 79&#44;2&#37; del total de complicaciones&#41;&#58; 13 ni&#241;os con sangrados y 6 ni&#241;os con laringo-broncoespasmo<span class="elsevierStyleItalic">Por momento de la complicaci&#243;n &#40;&#37; sobre el total de complicaciones&#41;</span>&#8226; Quir&#243;fano&#47;URPA&#58; 14 complicaciones &#40;58&#44;3&#37; del total de complicaciones&#41;&#8226; Planta&#58; 7 complicaciones &#40;29&#44;2&#37;&#41;&#8226; Domicilio&#58; 3 complicaciones &#40;12&#44;5&#37;&#41;<span class="elsevierStyleItalic">Por edad &#40;a&#241;os&#41;&#58;</span>&#8226; Edad media en el grupo con complicaciones&#58; 5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;3&#8226; Edad media en el grupo sin complicaciones&#58; 5&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;9<span class="elsevierStyleItalic">Por cada grupo de edad&#58;</span>&#8226; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 a&#241;os &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&#41;&#58; 5 complicaciones &#40;12&#37;&#41;&#8226; 3-5 a&#241;os &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>177&#41;&#58; 9 complicaciones &#40;5&#37;&#41;&#8226; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200&#41;&#58; 10 complicaciones &#40;5&#37;&#41;<span class="elsevierStyleItalic">Por peso &#40;IMC-Z score&#41;</span>&#8226; IMC del grupo complicado&#58; 16&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;2&#8226; IMC del grupo no complicado&#58; 16&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;3<span class="elsevierStyleItalic">Por clasificaci&#243;n seg&#250;n el peso</span>&#8226; Bajo peso &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64&#41;&#58; una complicaci&#243;n &#40;1&#44;6&#37;&#41;&#8226; Normopeso &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>311&#41;&#58; 19 con complicaciones &#40;6&#44;1&#37;&#41;&#8226; Obesidad &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#41;&#58; 2 con complicaciones &#40;5&#44;3&#37;&#41;&#8226; Perdidos&#58; 5 pacientes en los que no consta talla&#44; sin poderse calcular IMC<span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones por motivo de cirug&#237;a&#58;</span>&#8226; SAHS &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>181&#41;&#58; 8 ni&#241;os complicados &#40;4&#44;4&#37; de complicaciones&#41;&#8226; SAHS leve &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&#58; ninguna complicaci&#243;n &#40;0&#37;&#41;&#8226; SAHS moderado &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61&#41;&#58; 3 complicaciones &#40;4&#44;9&#37;&#41;&#8226; SAHS grave &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94&#41;&#58; 5 complicaciones &#40;5&#44;3&#37;&#41;&#8226; Infecciones &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>237&#41;&#58; 16 ni&#241;os complicados &#40;6&#44;8&#37; de complicaciones&#41;<span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje de complicaciones SAHS grave&#58; 5&#44;3&#37; con respecto al resto &#40;SAHS leve&#44; moderado e infecciones&#41;&#58; 5&#44;9&#37;</span><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje de complicaciones SAHS de cualquier gravedad &#40;4&#44;4&#37;&#41; con respecto a infecciones &#40;6&#44;8&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;598p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;174p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;996p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;337p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;704p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;422&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;062&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">En toda la muestra &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">418&#41;&#58; 6 complicaciones respiratorias &#40;1&#44;4&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">En el grupo SAHS grave &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">94&#41;&#58; 4 complicaciones respiratorias &#40;4&#44;3&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">En los grupos SAHS leve&#47;moderado &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">87&#41;&#58; una complicaci&#243;n respiratorias &#40;1&#44;6&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Complicaciones hemorr&#225;gicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Por motivo de cirug&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecciones &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>237&#41;&#58; 11 sangrados &#40;4&#44;6&#37;&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00016519
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.otorri.2019.01.002

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