ARTÍCULO ORIGINAL
Reconstrucción mediante colgajos basados en el sistema de la arteria facial. Un sistema vascular para múltiples usos en cirugía reconstructiva de cabeza y cuello
Reconstruction using facial artery system-based flaps. One vascular system for multiple purposes in head and neck reconstructive surgery
Jose A. Gonzalez-Garcia
, Carlos M. Chiesa-Estomba, Izaskun Thomas-Arrizabalaga, Ekhiñe Larruscain, Jon A. Sistiaga, Leire Alvarez, Xabier Altuna
Autor para correspondencia
Unidad de Cirugía Oncológica y Reconstructiva de Cabeza y Cuello, Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, Hospital Universitario Donostia, Donostia/San Sebastián, Gipuzkoa, España
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C) Aspecto externo de la cicatriz facial postoperatoria a los 6 meses de la intervención.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reconstrucción de los defectos de cavidad oral, principalmente tras cirugía oncológica, sigue siendo hoy en día un reto para los cirujanos de cabeza y cuello. La implicación de aspectos funcionales, la anatomía tridimensional y la presencia de diferentes componentes tisulares en la cavidad oral hacen que sea preciso manejar múltiples opciones para la reconstrucción de defectos en la cavidad oral.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de la reconstrucción en cirugía de la cavidad oral es el mantenimiento funcional priorizando una mínima morbilidad en las regiones donantes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una amplia disponibilidad de procedimientos reconstructivos para la cavidad oral, desde el cierre por segunda intención hasta los complejos colgajos quiméricos basados en vasos cutáneos perforantes, teniendo todos ellos su papel en la reconstrucción de la cavidad oral. El papel del cirujano reconstructivo está en elegir la reconstrucción más adecuada para cada paciente, para cada localización y para cada resección, independientemente de su complejidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Colgajos locales del sistema de la arteria facial para reconstrucciones de cavidad oral</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del sistema de la arteria facial podemos obtener una serie de colgajos para las reconstrucciones de defectos en la cavidad oral que se pueden consultar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Colgajos cutáneos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colgajo submental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colgajo nasolabial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Colgajos mucosos o miomucosos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos colgajos están basados en la irrigación de la mucosa bucal por la arteria facial para el recubrimiento de defectos de tamaño pequeño o mediano en el interior de la cavidad oral. Dada la gran resistencia de la mucosa bucal a la congestión venosa, no es necesario llevar la vena facial con este tipo de colgajos, por lo que mantendrán su vitalidad manteniéndose pediculados exclusivamente con la arteria facial.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colgajo músculo-mucoso de arteria facial (FAMM)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10-13</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colgajo músculo-mucoso invertido de la arteria facial (I-FAMM)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10,14</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colgajo músculo-mucoso en isla de la arteria facial (FAMMI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">d.</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colgajo músculo-mucoso tunelizado de arteria facial en isla (t-FAMMI)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es mostrar la utilidad, las indicaciones y los resultados de los diferentes colgajos que, dependiendo de la arteria facial o sus ramas nominadas, pueden ser utilizados en cirugía reconstructiva de la cavidad oral y la orofaringe.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Material y métodos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza una revisión descriptiva y prospectiva de casos clínicos realizados en un hospital de tercer nivel previa autorización del Comité Ético de nuestro centro mediante la revisión del historial clínico.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión son la realización de un procedimiento reconstructivo en cirugía de la cavidad oral o de la orofaringe mediante la obtención de un colgajo mucoso o cutáneo local basado en ramas nominadas de la arteria facial o en la propia arteria facial entre marzo del 2017 y marzo del 2019. Se consideran colgajos basados en el sistema de la arteria facial los colgajos miomucosos de arteria facial, el colgajo miomucoso de arteria facial invertido, el colgajo miomucoso de arteria facial en isla, el colgajo miomucoso de arteria facial tunelizado y los colgajos cutáneos submental y nasolabial.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han excluido los casos en los que se ha utilizado el colgajo miomucoso de buccinador al estar irrigado por la arteria bucal, rama de la arteria maxilar interna. También se han excluido los casos reconstruidos mediante el colgajo melolabial, por ser un colgajo de vascularización aleatoria. El colgajo «en hélice» de perforantes de la arteria facial tampoco se incluye al no ser usado en ningún caso de cirugía de la cavidad oral u orofaríngea.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre marzo del 2017 y marzo del 2019 se realizaron 8 procedimientos de cirugía reconstructiva de la cavidad oral o de la orofaringe en distintas localizaciones, mediante el uso de colgajos basados en el sistema de la arteria facial o sus ramas nominadas con un rango de edad de 43 a 84 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siete de los 8 casos se realizaron tras cirugía oncológica y uno en un caso de fístula oro-nasofaríngea por perforación de la región superior del paladar blando debido al abuso de cocaína.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La viabilidad de los colgajos fue excelente, presentando uno de los casos reconstruidos con un colgajo submental una necrosis parcial que no requirió tratamiento quirúrgico bajo anestesia general, sino una resección parcial del componente necrosado manteniendo posteriormente una buena funcionalidad y siendo dado de alta con dieta completa.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 4 pacientes se realizaron procedimientos quirúrgicos secundarios electivos, para la sección del pedículo arterial del colgajo utilizado, ya sea para mejorar la comodidad o para la utilización de prótesis dentarias.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente con fístula oro-nasofaríngea requirió una reintervención bajo anestesia general no electiva por dehiscencia de la sutura distal del colgajo al paladar. Tras la nueva intervención el colgajo sufrió una nueva dehiscencia que requirió una nueva reparación bajo anestesia local hasta el cierre completo del defecto.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los colgajos utilizados fueron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de colgajo submental (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), el colgajo nasolabial en un caso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), el colgajo clásico pediculado de arteria facial músculo-mucoso (FAMM) en 2 casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), el colgajo FAMMI en un caso, el colgajo i-FAMM en un caso y el colgajo t-FAMM en un caso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes se precisó tratamiento complementario con radioterapia o quimiorradioterapia atendiendo a criterios oncológicos.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las complicaciones se encuentra la necrosis parcial de un colgajo submental que no requirió reparación sino exéresis del fragmento necrosado y una exposición ósea mandibular en el paciente reconstruido con un colgajo t-FAMM que fue tratada en consulta de estomatología sin requerir intervención quirúrgica, una vez retirado el fragmento expuesto la herida cerró sin fistulización ni signos de nuevas complicaciones.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe destacar que los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes tratados de carcinoma de cavidad oral y reconstruidos con un colgajo submental fallecieron en el postoperatorio tardío por causas intercurrentes, uno por una neumonía extrahospitalaria y el otro por una hemorragia aguda tras rotura de un bypass aorto-ilíaco.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos nuestra experiencia en un período de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con la utilización de colgajos pediculados cuya arteria donante es la arteria facial o sus ramas nominadas en cirugía reconstructiva de la cavidad oral o la orofaringe. Los colgajos dependientes de este sistema presentan una versatilidad adecuada a los diferentes tipos de resección en el interior de la cavidad oral, llegando a cubrir defectos mucosos extensos e incluso zonas de gran movilidad como la lengua y la orofaringe. La principal indicación en la literatura es la reconstrucción tras tratamiento quirúrgico de tumores malignos de la cavidad oral, que se puede realizar en el mismo acto quirúrgico y en el caso de los colgajos músculo-mucosos sin cicatrices externas adicionales a la del vaciamiento cervical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mucosa oral tiene ciertas particularidades que deben ser tenidas en cuenta a la hora de plantear una técnica reconstructiva. En el interior de la cavidad oral las consideraciones estéticas, sin embargo, tienen menor peso, siendo mucho más importantes las funciones de cobertura, protección frente a la infección y de la posible exposición ósea y de mantenimiento de la estanqueidad frente a la saliva.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie, hubo una necrosis extensa, aunque no total, de uno de los colgajos submentales, aunque no hemos encontrado otras complicaciones como trismus severo, fístulas orocervicales o hematomas faciales, probablemente debido a la escasa muestra, cuyo interés es más representativo de las técnicas posibles que de la experiencia en un colgajo concreto. Sin embargo, sí hemos detectado complicaciones como la dehiscencia de la sutura del colgajo en la zona receptora en el colgajo i-FAMM que han requerido reintervención, así como la retracción de la mucosa del colgajo con exposición del hueso mandibular en el colgajo t-FAMM, en este caso resuelto de manera muy conservadora retirando en consultas un fragmento de hueso expuesto y cicatrizando por segunda intención de forma óptima. Respecto a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fallecimientos en el postoperatorio tardío tras el alta de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes reconstruidos con un colgajo submental, es difícil establecer la relación directa de estas complicaciones con el proceso quirúrgico. Aunque ambos tumores eran susceptibles de ser reconstruidos con un colgajo libre tras la resección, la enfermedad previa de ambos pacientes y la edad obligaron a plantear una reconstrucción de menor duración y complejidad, y creemos que el deterioro funcional asociado a la cirugía y a la enfermedad intercurrente fueron los factores determinantes de la mala evolución.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los colgajos libres de tejidos blandos y los grandes colgajos pediculados son una buena opción en grandes cirugías ablativas, no siendo opciones adecuadas en tumores de pequeño a mediano tamaño susceptibles de reconstrucciones menos complejas o en pacientes con edad avanzada o comorbilidades no controlables.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto, los colgajos locales o locorregionales de la arteria facial ofrecen una solución algo más rápida, fiable y menos voluminosa, no estando sujetos a la acción gravitatoria y permitiendo en el caso de colgajos mucosos una perfecta adaptación al ambiente salival y contaminado de la cavidad oral.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente, cuando nos encontramos un paciente que ha recibido radioterapia, las opciones de injertos libres, cierres primarios o secundarios o colgajos locales quedan prácticamente descartadas, debiendo optar por un colgajo regional o un colgajo libre si podemos asegurar la existencia de vasos adecuados en el cuello.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo, los grandes defectos hemilinguales o mayores, las grandes lesiones de suelo de boca con o sin resección mandibular segmentaria y los grandes defectos de mucosa yugal o con afectación del plano mucoso y cutáneo son los más susceptibles de ser reconstruidos con un colgajo libre, mientras que los defectos causados por glosectomías parciales menores de la mitad de la lengua, los defectos pequeños o medianos del suelo de boca con o sin mandibulectomía marginal y los defectos pequeños o medianos de la mucosa oral pueden ser reconstruidos con técnicas de menor complejidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con una buena selección del paciente y de la técnica reconstructiva mediante colgajos locales dependientes del sistema de la arteria facial, podemos llegar a reconstruir defectos en la práctica totalidad de la cavidad oral y la orofaringe, incluso defectos de tamaño medio (hasta 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) en regiones con necesidades funcionales como la lengua. La ventaja de los colgajos miomucosos es que mantienen la sensibilidad y una secreción activa, facilitando la recuperación funcional, no teniendo tanta reducción ni por efecto cicatricial ni tras la radioterapia como los colgajos libres o pediculados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras ventajas de los colgajos miomucosos es la ausencia de pelo, la ausencia de queratinización, la posibilidad de una mejor adaptación a la movilidad de la mucosa remanente y que la utilización de mucosa para reconstruir mucosa supone un mejor cumplimiento de las bases teóricas de la reconstrucción.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reconstrucciones de defectos medianos y pequeños de cavidad oral pueden realizarse de forma adecuada con colgajos cutáneos o mucosos dependientes del sistema de la arteria facial. Este sistema provee de piel suficiente en defectos que requieran un extra de protección frente a la infección o la radioterapia, o de mucosa que permite mantener la secreción, la motilidad y la sensibilidad, importantes en reconstrucciones con necesidades funcionales.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos colgajos son rápidos de elevar, se encuentran en un campo familiar para el otorrinolaringólogo y pueden ser una solución adecuada a un defecto quirúrgico de la cavidad oral cuando no estén disponibles técnicas más complejas.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1381383" "titulo" => "Resumen" 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"Colgajos locales del sistema de la arteria facial para reconstrucciones de cavidad oral" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Colgajos cutáneos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Colgajos mucosos o miomucosos" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Material y métodos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-06-05" "fechaAceptado" => "2019-10-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1268364" "palabras" => array:7 [ 0 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principales colgajos que dependen de arterias nominadas del sistema de la arteria facial.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisión de la literatura y la experiencia propia respecto a reconstrucciones de cavidad oral basadas en colgajos del sistema de la arteria facial.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discusión</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La reconstrucción de la cavidad oral basada en colgajos dependientes del sistema de la arteria facial ofrece resultados satisfactorios y permite realizar reconstrucciones limitadas evitando la utilización de colgajos pediculados regionales o de colgajos libres.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El conocimiento de las opciones reconstructivas utilizando el sistema de la arteria facial en cirugía de la cavidad oral permitirá a los cirujanos de cabeza y cuello ampliar las opciones de reconstrucción, adaptar de forma efectiva las reconstrucciones a los defectos quirúrgicos, permitiendo un abordaje de alta calidad, seguro y con menor consumo de recursos.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">to review the modifications and advances in reconstructive surgery of the soft tissues of the oral cavity exclusively based on flaps that depend on the facial artery system.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">review of the literature regarding oral cavity reconstructions based on main facial artery system flaps.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discussion</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The reconstruction of the soft tissues of the oral cavity, based on facial artery system flaps, offers satisfactory results and allows limited reconstructions avoiding the use of pedicled regional flaps or free flaps.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Knowledge of reconstructive options using the facial artery system in oral cavity surgery allows expanding reconstructive options for head and neck surgeons, enabling safe, high quality and effective reconstructions, with limited resources consumption.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Discussion" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true 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A) Diseño del colgajo y prolongación de la incisión para el vaciamiento cervical unilateral izquierdo. B) Colgajo submental en isla completamente elevado y pediculado en la arteria y vena faciales. C) Tunelización del colgajo submental en isla por el suelo de la boca hacia la cavidad oral y sutura a los bordes del defecto lingual.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1219 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 300359 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reconstrucción intraoral con un colgajo nasolabial derecho. A) Diseño del colgajo y marcado con Doppler del recorrido de la arteria facial desde el borde inferior mandibular hasta el ángulo nasofacial. B) Incisión completa de la isla cutánea e identificación del tronco principal de la arteria facial en la región mandibular. C) Aspecto externo de la cicatriz facial postoperatoria a los 6 meses de la intervención.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1213 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 227228 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reconstrucción intraoral con un colgajo músculo-mucoso de arteria facial. A) Diseño del colgajo según marcado Doppler del recorrido de la arteria facial en el interior de la mucosa bucal. B) Elevación completa del colgajo músculo-mucoso de arteria facial antes de su transposición. C) Aspecto al mes de la intervención con una apertura bucal completa.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1220 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 312722 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reconstrucción intraoral con variantes del colgajo miomucoso de la arteria facial. A) Elevación de un colgajo músculo-mucoso de arteria facial en isla unido por su pedículo exclusivamente arterial. B) Colgajo de flujo invertido músculo-mucoso de arteria facial en el lado derecho. C) Elevación de un colgajo músculo-mucoso de arteria facial en isla unido por su pedículo exclusivamente arterial y tunelización del colgajo externamente a la mandíbula y por debajo de la rama marginal del nervio facial hacia el vaciamiento cervical ipsolateral.</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tejido donante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de colgajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Denominación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Arteria donante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colgajos cutáneos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piel del surco nasogeniano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pediculado en isla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colgajo nasolabial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arteria angular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piel submentoniana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pediculado en isla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colgajo submental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arteria submental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colgajos músculo-mucosos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mucosa bucal y tejidos submucosos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pediculado</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FAMM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trayecto bucal de la arteria facial</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">i-FAMM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pediculado en isla</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FAMMI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">t-FAMMI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2371846.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Colgajos basados en el sistema de la arteria facial disponibles para la reconstrucción de defectos de cavidad oral u orofaringe</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad, años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TNM pre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Colgajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TNM post \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento complementario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reintervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma epidermoide de cavidad oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T3N0M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lengua móvil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glosectomía parcial + vaciamiento unilateral <span class="elsevierStyleSmallCaps">i-iv</span>+ traqueostomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FAMMI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT3pN0M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radioterapia por invasión perineural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sección del pedículo a las 12 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fístula transpalatina por abuso de cocaína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paladar blando \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Friedrich de fístula y cierre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">i-FAMM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dehiscencia del colgajo sin pérdida de viabilidad. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resutura a las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas bajo anestesia local \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma epidermoide de cavidad oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T2N0M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suelo de boca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pelvigingivectomía transoral + vaciamiento bilateral <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> + traqueostomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">t-FAMM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT2pN0Mo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radioterapia por margen < 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exposición mandibular tras la radioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curetaje en consulta de la exposición ósea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma epidermoide de cavidad oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T2N0M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Encía inferior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pelvigingivectomía con mandibulectomía marginal + vaciamiento unilateral <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nasolabial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT2pN1M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma epidermoide de cavidad oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T3N0M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lengua móvil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glosectomía parcial + vaciamiento unilateral <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> + traqueostomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Submental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT4apN1M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neumonía un mes tras el alta. Fallecimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma epidermoide de cavidad oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T3N0M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lengua móvil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glosectomía parcial + vaciamiento unilateral <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Submental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT3pN0M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necrosis parcial (> 50%) del colgajo. No precisa reintervención. Rotura de by pass aorto-femoral a las 6 semanas del alta. Fallecimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma epidermoide de cavidad oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T4aN0M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trígono retromolar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bucofaringuectomía transoral + vaciamiento unilateral <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FAMM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT4apN0M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">QRT por margen < 5 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sección del pedículo a los 12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma epidermoide de cavidad oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T2N0M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lengua móvil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glosectomía parcial + vaciamiento unilateral <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> + traqueostomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FAMM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT3pN0M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sección del pedículo a los 7 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2371847.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Procedimientos de cirugía reconstructiva de la cavidad oral o de la orofaringe mediante el uso de colgajos basados en el sistema de la arteria facial</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The anterolateral thigh flap; 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| 2024 Febrero | 3 | 3 | 6 |
| 2023 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
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| 2023 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2023 Marzo | 4 | 3 | 7 |
| 2022 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2022 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2021 Julio | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Abril | 13 | 7 | 20 |
| 2021 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Febrero | 2 | 2 | 4 |
| 2021 Enero | 3 | 4 | 7 |
| 2020 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2020 Noviembre | 9 | 6 | 15 |
| 2020 Octubre | 11 | 6 | 17 |
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| 2020 Marzo | 0 | 9 | 9 |
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