ARTÍCULO ORIGINAL
Nuestra experiencia en el manejo de las complicaciones orbitarias en la rinosinusitis aguda
Our experience in the management of orbital complications in acute rhinosinusitis
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A) Corte axial que muestra una colección subperióstica derecha en forma de semiluna de localización medial en la lámina papirácea y su periostio, respetando la musculatura ocular. B) Cortes coronales del mismo paciente.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La propagación de una infección a partir de los senos paranasales es un proceso poco frecuente, si bien en determinadas circunstancias puede dar lugar a complicaciones orbitarias o intracraneales graves. Se calcula que entre un 4 y un 20% de las rinosinusitis agudas se pueden complicar, y se estima una incidencia de 3 complicaciones por millón de habitantes/año<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. Las complicaciones más prevalentes son las orbitarias (60-75%), la gran mayoría en la edad pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Pueden originarse en cualquiera de los senos paranasales: el etmoides anterior es la localización más frecuente, seguida del seno maxilar, del seno frontal y muy raramente del seno esfenoidal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. Las complicaciones orbitarias suelen ser más graves a partir de la segunda década de la vida, debido a la afectación del seno frontal y a su relación con las complicaciones intracraneales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La extensión de una rinosinusitis hacia la órbita puede ocurrir principalmente por 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vías: a) por extensión directa, a través de dehiscencias óseas congénitas o por erosión de las paredes óseas, generalmente de la lámina papirácea, o b) por un mecanismo de tromboflebitis retrógrada, a través de la extensa red venosa que comunica la región facial, la cavidad nasal y los senos paranasales con la órbita. Estas venas carecen de mecanismos valvulares, lo que favorece la propagación del proceso infeccioso.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes clasificaciones según el grado de extensión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>. La clasificación propuesta por Chandler es la más utilizada (grados I-V), de los que el edema inflamatorio palpebral o celulitis preseptal es la afección más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de estos pacientes depende de la clínica, la localización y la extensión del cuadro infeccioso. En general, en fases precoces (afectación preseptal) el tratamiento es médico y se reserva el tratamiento quirúrgico para fases avanzadas (afectación postseptal). El manejo terapéutico debe ser siempre multidisciplinar.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio es describir las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes diagnosticados de una complicación orbitaria en el contexto de una rinosinusitis aguda con especial énfasis en el manejo de estos pacientes, sus indicaciones quirúrgicas y nuestros resultados.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio retrospectivo en 21 pacientes diagnosticados de una complicación orbitaria en el curso de una rinosinusitis aguda entre enero de 2005 y diciembre de 2018 en un mismo centro. La edad media de los pacientes en el momento del diagnóstico fue de 24 años con un rango comprendido entre 1 y 83 años. El 52% de los pacientes fueron varones y el 48% mujeres. El seguimiento mínimo fue de 6 meses. El diagnóstico se basó en la historia clínica del paciente, la exploración endoscópica y en las pruebas de imagen. Se solicitó de manera sistemática valoración del servicio de Oftalmología, que evaluó los siguientes aspectos: proptosis, edema palpebral, hiperemia palpebral, cierre de la hendidura, ptosis, hiperemia conjuntival, quemosis conjuntival, agudeza visual, estudio de las pupilas, estudio de la motilidad ocular extrínseca (MOE) y fondo de ojo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra el protocolo de actuación de nuestro servicio. Se solicitó una TC de manera habitual a todos los pacientes ante la sospecha de una complicación orbitaria en el contexto de una rinosinusitis aguda. Si existe la sospecha clínica de una complicación postseptal ante un paciente diagnosticado previamente de un proceso preseptal, dado que sus síntomas no mejoran o empeoran en las primeras 24 h a pesar del tratamiento médico, se puede plantear solicitar de nuevo una TC de senos paranasales para descartar una progresión de la enfermedad. La TC nos localizará el proceso infeccioso, su extensión y nos permitirá planear adecuadamente un eventual abordaje quirúrgico. En el caso de que se asocien síntomas neurológicos, la resonancia magnética ayudará a descartar una afectación intracraneal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro se emplea antibioterapia intravenosa con amoxicilina-clavulánico (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) en el caso de pacientes adultos y con cefalosporina de 3.ª generación + clindamicina en los pediátricos. Empleamos corticoides sistémicos durante las primeras 48 h de ingreso únicamente en el cuadro preseptal, manteniendo siempre un estricto control clínico del paciente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se muestra en el algoritmo, se indicó tratamiento quirúrgico en los abscesos subperiósticos y en los abscesos orbitarios. De manera excepcional, planteamos un tratamiento conservador en determinados pacientes pediátricos diagnosticados de un absceso subperióstico medial de limitada extensión. La vía de abordaje se decidió en función de la localización. Ante un absceso subperióstico de localización medial, el abordaje fue siempre endoscópico endonasal, resecando la papirácea y manteniendo íntegra la periórbita. En los abscesos orbitarios de esta misma localización, el procedimiento fue el mismo, pero incidiendo la periórbita para facilitar el drenaje. En aquellas colecciones situadas en el techo o en la pared lateral de la órbita, el abordaje endonasal, con la finalidad de drenar los senos causantes de la infección, se complementó con un abordaje externo palpebral. Se colocó un taponamiento nasal no reabsorbible durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y un drenaje tipo <span class="elsevierStyleItalic">pen-rose</span> en los casos abordados externamente durante 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número total de complicaciones en los últimos 13 años fue de 21 casos, con una incidencia global de 3,5 complicaciones por millón de habitantes/año.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se observa el número total de complicaciones distribuidas por años. El 43% de los pacientes presentaron una afectación preseptal (9/21) y el 57% una afectación postseptal (12/21). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra la distribución de los pacientes según la extensión y edad en el momento del diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los abscesos se localizaron en la pared medial de la órbita en 6 casos (60%) y en la pared superior o superoexterna en los 4 restantes (40%). El seno paranasal más frecuentemente afectado fue el seno etmoidal (20/21), seguido del seno maxilar (16/21) y del seno frontal (9/21). Ningún caso presentó afectación del esfenoidal.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración oftalmológica se constató una agudeza visual conservada en la totalidad de los pacientes. La motilidad ocular estaba conservada en los casos de celulitis preseptales (9/9), pero limitada en la mayoría de los abscesos (8/10). Los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes restantes con absceso pero sin limitación en la MOE fueron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>niños de 1 y 3 años con abscesos subperiósticos mediales pequeños. Las 2 celulitis orbitarias presentaron dolor con la MOE, pero no limitación del movimiento. Recientemente hemos incorporado la medición de la presión intraocular en las complicaciones orbitarias, aunque carecemos de valores suficientes para extraer conclusiones al respeto.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los casos de celulitis preseptal recibieron tratamiento médico. Tres celulitis preseptales (33%) se complicaron durante el ingreso. Un paciente pediátrico presentó un absceso de cornete inferior que requirió drenaje quirúrgico y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes adultos evolucionaron a un absceso palpebral que se resolvieron sin necesidad de tratamiento quirúrgico. Los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de celulitis orbitarias se trataron de forma conservadora.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje fue quirúrgico en 8 abscesos (80%); un absceso orbitario y 7 abscesos subperiósticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En 2 abscesos subperiósticos (20%) el tratamiento médico fue conservador. Se trató de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes pediátricos de 1 y 3 años con colecciones pequeñas (de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, respectivamente) y de localización medial, que no presentaron limitación en la MOE. Ambos pacientes evolucionaron favorablemente sin necesidad de drenaje quirúrgico(<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Dos pacientes (10%) presentaron de forma concomitante una complicación intracraneal. Una mujer de 17 años con afectación del seno frontal presentó un absceso subperióstico de localización lateral acompañado de un mínimo empiema epidural ipsilateral que no requirió cirugía neuroquirúrgica, sí cirugía endoscópica para drenar los senos y cirugía externa para drenar la colección orbitaria. Un hombre de 28 años con afectación también del seno frontal presentó un absceso palpebral y un absceso parenquimatoso frontal ipsilateral. En este caso se requirió drenaje neuroquirúrgico del absceso epidural mediante craneotomía y se desbridó el absceso palpebral en el mismo acto quirúrgico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente evolucionaron de forma favorable, sin evidenciarse ninguna complicación durante su estancia hospitalaria y sin secuelas en el seguimiento.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultaron positivos 11 cultivos (52%). El grupo de gérmenes más frecuentemente aislado fue el de estreptococos (53%), seguido de los anaerobios (24%). El 55% de los cultivos fueron polimicrobianos. El restante 45% de los cultivos fueron monomicrobianos, de los cuales un 60% pertenecían a pacientes pediátricos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones que afectan a la órbita son las más frecuentes en el curso de una rinosinusitis aguda; en la población pediátrica, la situación más frecuente es la celulitis preseptal. Se calcula que hasta un 72% del total de estas complicaciones se producen en estas edades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Probablemente es debido a la presencia de un hueso más fino y dehiscente, a la mayor vascularización ósea existente y a la mayor incidencia de procesos catarrales. Este predominio de celulitis preseptales, sobre todo en edad infantil, no se refleja en nuestra distribución de pacientes. En nuestra casuística, las poblaciones adulta y pediátrica presentan un número similar de complicaciones orbitarias, con un claro predominio de la afectación postseptal en la edad pediátrica. Los porcentajes totales de complicaciones preseptales y postseptales son muy similares (43 vs. 57% respectivamente). Estos datos probablemente se explican porque los servicios de Pediatría y Oftalmología de nuestro centro asumen el manejo de los pacientes con afectación palpebral con poco edema y escasa clínica (preseptal) en un régimen ambulatorio y no requieren la colaboración del servicio de Otorrinolaringología si la afectación no evoluciona a un mayor grado de extensión (postseptal). Los datos epidemiológicos de nuestro estudio son similares a los de la literatura, si bien observamos un aumento del número de complicaciones en los últimos años, con una incidencia que alcanzó las 13 complicaciones por millón de habitantes/año en el 2018.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basándonos en el protocolo de actuación de nuestro centro, realizamos una TC de senos paranasales en todo paciente con una sospecha de complicación orbitaria de origen sinusal. En nuestra experiencia, la clínica no siempre es clarificadora y es la imagen radiológica la que permite diferenciar una afectación preseptal de una afectación postseptal, hallazgo fundamental en el diagnóstico de estos pacientes por las graves consecuencias que se pueden derivar. En el estudio de Younis et al., se observó que la precisión en la predicción del diagnóstico clínico fue del 82% mientras que con la imagen de la TC fue del 91%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizamos las clasificaciones propuestas por Chandler y Moloney <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), ambas basadas en referencias anatómicas (<span class="elsevierStyleItalic">septum orbitario</span>), que permiten distinguir 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos de complicaciones; la afectación preseptal o palpebral y la afectación postseptal, más grave y generalmente susceptible de un drenaje quirúrgico. Hay que destacar que la entidad preseptal solo es debida a la rinosinusitis aguda en un 28% de los casos, mientras que las dacriocistitis agudas y los traumatismos en la piel son las más frecuentes. En cambio, la rinosinusitis aguda causa el 90% de los casos postseptales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. En este sentido, algunos autores, como Velasco y Cruz, prefieren excluir la celulitis preseptal de las clasificaciones de las complicaciones orbitarias, ya que la consideran una infección propiamente del párpado. Tampoco consideran la trombosis del seno cavernoso como una complicación orbitaria sino como una complicación intracraneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente, los gérmenes aislados con más frecuencia en estas complicaciones son el <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>, el <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella catarrhalis</span>, los mismos gérmenes relacionados con infecciones de la vía aérea superior. En nuestra serie existe una mayoría de cultivos polimicrobianos, sobre todo en la edad adulta, siendo la especie <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> la más frecuente (sin ningún caso de <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span>)<span class="elsevierStyleItalic">,</span> seguida de los anaerobios. Resultados parecidos los refleja el estudio de Mulvey et al., en el que los <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> fueron encontrados en un 58% de los pacientes y los anaerobios en un 35% de los pacientes, aunque presentaron una mayor incidencia de <span class="elsevierStyleItalic">Staphyolococcus</span>. Del mismo modo, se registró una muy baja incidencia de las bacterias relacionadas tradicionalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Existe la hipótesis de que las vacunas para el <span class="elsevierStyleItalic">H. influenzae</span> tipo B y el <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> han sido las causantes de la disminución de estas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bacterias así como del aumento del <span class="elsevierStyleItalic">Staphyolococcus aureus</span> y de otras especies de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico y el tratamiento de este tipo de complicaciones requieren el trabajo multidisciplinar entre otorrinolaringólogos, pediatras y oftalmólogos, fundamentalmente.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio relacionó de manera significativa diferentes signos oftalmológicos con el grado de extensión de la enfermedad (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> < 0,01). La limitación de la MOE y la proptosis se observaron a partir del estadio II de Chandler, que se hace más frecuente a partir del estadio III. La elevación de la presión ocular se observó a partir del estadio III, incrementándose de manera proporcional al grado de extensión, mientras que la reducción de la agudeza visual y el defecto del reflejo pupilar aferente se manifestó en los estadios IV y V<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Nuestros resultados coinciden con este estudio, ya que la limitación de la MOE aparece en infecciones postseptales y se conserva en las celulitis preseptales.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe instaurar un tratamiento antibiótico precoz e ingresar al paciente en un centro hospitalario. Los antibióticos betalactámicos resistentes a betalactamasas son los antimicrobianos de primera elección. Es recomendable la administración de vasoconstrictores nasales para disminuir el edema nasal y mejorar el drenaje de los senos, además de administrar una eficaz analgesia.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de corticoides sistémicos es controvertido y se deben usar con precaución. En nuestro centro se utilizan a dosis altas en las fases iniciales de celulitis preseptales durante las primeras 48 h.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La confirmación de una colección orbitaria debe implicar el tratamiento quirúrgico en la gran mayoría de los pacientes. De manera excepcional, se puede plantear un tratamiento conservador en algunos casos de absceso subperióstico en la población pediátrica. El documento EPOS plantea el tratamiento médico en abscesos subperiósticos de localización medial, con colecciones de pequeño tamaño de <0,5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de volumen, con edad <4-2 años y mejoría clínica evidente en las siguientes 24-48 h sin disminución de la agudeza visual ni afectación sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Wong et al., en una revisión de 71 artículos, propusieron un protocolo de actuación para las complicaciones orbitarias. En el caso de abscesos subperiósticos, proponen un manejo conservador en niños <9 años con un absceso menor de 3,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml sin sinusitis frontal. En niños ≥9 años, aparte de las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>premisas anteriores, también es necesaria una localización medial del absceso para considerar el manejo conservador. Los pacientes que no cumplen estos criterios requieren tratamiento quirúrgico. Las características que más se mencionan en la literatura para plantear un manejo conservador con correcta evolución es la corta edad del paciente, el tamaño reducido del absceso, la localización medial, la ausencia de disminución de agudeza visual, una mínima proptosis y una mínima limitación de los movimientos oculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro actuamos de una manera similar, indicando tratamiento conservador en niños <4 años con colecciones subperiósticas <4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro y localizadas en la pared medial de la órbita.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en día la mayoría de estas intervenciones se ejecutan mediante un abordaje endonasal endoscópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. El objetivo de este tratamiento es drenar la colección de pus así como los senos causantes de la infección, disminuir la presión orbitaria y obtener un cultivo adecuado. Si la colección es subperióstica, la exéresis de la papirácea es suficiente para resolver el cuadro. En caso de sobrepasar el periostio y afectar el contenido intraorbitario, la incisión de la periórbita es esencial para alcanzar la colección. La principal limitación del abordaje endonasal endoscópico es localizar el absceso en la pared externa o superoexterna de la órbita. La dificultad en alcanzar este territorio y, en consecuencia, no poder favorecer un adecuado drenaje, conlleva asociar un abordaje externo palpebral al abordaje endonasal endoscópico, a su vez, necesario para drenar los senos causantes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusión</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones orbitarias de la rinosinusitis aguda son poco frecuentes pero potencialmente graves. Es importante conocerlas y sospecharlas para actuar con rapidez. El tratamiento multidisciplinar, la localización y la extensión del cuadro son esenciales para el correcto manejo de estas complicaciones. Ante una colección orbitaria el manejo es quirúrgico mediante cirugía endoscópica en la mayoría de los casos, con excepción de los abscesos subperiósticos mediales, de menos de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en niños menores de 4 años, cuando nos planteamos un tratamiento conservador. 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Entre un 4 y un 20% de las rinosinusitis se pueden complicar; de ellas, las orbitarias (60-75%) son las más prevalentes. La gran mayoría se presentan en la edad pediátrica, si bien en la edad adulta son más graves. Nuestro objetivo es analizar las características epidemiológicas de estos pacientes así como plantear un protocolo de actuación ante esta situación.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó un estudio retrospectivo de 21 pacientes diagnosticados de una complicación orbitaria en el curso de una rinosinusitis aguda entre 2005 y 2018. El diagnóstico se basó en la historia clínica, la exploración endoscópica y las pruebas de imagen. Todos los pacientes recibieron antibioterapia intravenosa y fueron valorados por oftalmología. Se llevó a cabo un tratamiento quirúrgico urgente en caso de existir un absceso o mala evolución con el tratamiento médico.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes fue de 24 años. El 52% fueron varones y el 48% mujeres. Según la clasificación de Chandler, el 43% (9/21) fueron celulitis preseptales (7 adultos y 2 niños), el 10% (2/21) celulitis orbitarias (un adulto y un niño), el 43% (9/21) abscesos subperiósticos (2 adultos y 7 niños), hubo un caso de absceso orbitario en un adulto y ningún caso de trombosis de seno cavernoso. Se solicitó una TC a todos los pacientes y se optó por el tratamiento quirúrgico en caso de absceso subperióstico u orbitario, a excepción de 2 abscesos de pequeño tamaño (<4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), subperiósticos mediales y en edad pediátrica (<4 años) que presentaron una correcta evolución con tratamiento conservador. El abordaje quirúrgico fue por vía endoscópica endonasal: se resecó la lámina papirácea y se mantuvo intacta la periórbita en el caso de abscesos subperiósticos, pero se incidió en ella en el absceso orbitario. Se complementó con un abordaje externo palpebral en los 4 casos que presentaron una colección en el techo de la órbita o en la pared lateral. Dos pacientes adultos jóvenes (10%) presentaron de manera concomitante una complicación intracraneal.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las complicaciones orbitarias de la rinosinusitis aguda son poco frecuentes pero potencialmente graves. Es importante conocerlas y sospecharlas para actuar con rapidez. El tratamiento multidisciplinar, la localización y la extensión del cuadro son esenciales para el correcto manejo de estas complicaciones. El abordaje quirúrgico se realiza mediante endoscopia endonasal. Su limitación son las colecciones localizadas en el techo de la órbita o en pared lateral, en las que se tendrá que complementar la actuación con un abordaje externo palpebral.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The spread of an infection from the paranasal sinuses is rare but severe. Between 4% and 20% of all rhinosinusitis can become complicated, orbital involvement being the most frequent (60-75%). Orbital complications are more common in children but more severe in adults. We aim to analyse the epidemiological characteristics of these patients and to propose a management algorithm.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Materials and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We carried out a retrospective review of 21 patients with orbital complications of acute rhinosinusitis diagnosed in the same institution from 2005 to 2018. The diagnosis was based on clinical history, endoscopic examination and imaging tests. All patients received an intravenous antibiotic and were assessed by ophthalmology. 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A CT scan was performed in all patients and the cases of subperiosteal or orbital abscess were treated surgically, except 2 paediatric patients (<4 years) with a small and medial subperiosteal abscess (<4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) who responded well to medical treatment. The surgical approach is performed by endonasal endoscopy, perforating the lamina papyracea in cases of subperiosteal abscess and also opening the periorbita in orbital abscess. It was combined with an external palpebral approach in the 4 cases that presented a superior or lateral abscess. Two young adults (10%) presented an intracranial complication concomitantly.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Orbital complications of acute rhinosinusitis are rare but potentially severe. It is important to be aware of and suspect them in order to act quickly. It is essential to define the location and extension of the infection for correct management, as well as multidisciplinary treatment. The surgical approach is performed by endonasal endoscopy. 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A) Corte axial que muestra una colección subperióstica derecha en forma de semiluna de localización medial en la lámina papirácea y su periostio, respetando la musculatura ocular. B) Cortes coronales del mismo paciente.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1323 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 103323 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes que corresponden a una TC de senos en una niña de un año. A) Corte axial de TC de senos en la que observamos una colección subperióstica de localización medial derecha tributaria de tratamiento conservador. B) Cortes coronales de la misma paciente.</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Moloney \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Chandler</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Niños (<16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preseptal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edema inflamatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 preseptal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Postseptal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Celulitis orbitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Postseptal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Absceso subperióstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Postseptal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Absceso orbitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 postseptal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Postseptal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trombosis del seno cavernoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2371851.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los pacientes según la extensión y edad en el momento del diagnóstico</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intracranial complications of paranasal sinusitis: A combined institutional review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G.L. 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