Estrategias para la práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello durante la fase de control de la COVID-19

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Sus principales vías de transmisión son el contacto directo de las manos o los fómites contaminados con las mucosas oral y nasal, y las gotas de Flügge o micropartículas que se expulsan de forma inadvertida por la boca y la nariz y llegan a la mucosa respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">4</a>. Tras un periodo de incubación de 5días de media (2-14días) la enfermedad se manifiesta con fiebre, tos seca, disnea, mialgias, fatiga, dolor de cabeza, expectoración, diarrea, malestar general, dolor faríngeo, anosmia, hiposmia y disgeusia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">5,6</a>. En la mayor parte de los casos es leve pero puede evolucionar a neumonía bilateral, llegando, en las formas más severas, al distress respiratorio con una tasa de letalidad de entre el 1 y 12%.Los sanitarios pueden alcanzar el 20% de la población contagiada, según los países<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">7</a>. Entre las especialidades médicas y quirúrgicas, destaca el especial riesgo de infección en otorrinolaringólogos, anestesistas, dentistas y oftalmólogos, debido a la cercanía con la vía aérea superior del paciente durante el desarrollo de su actividad, siendo reseñable que los primeros fallecimientos de médicos por COVID-19 hayan sido otorrinolaringólogos y oftalmólogos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">7,8</a>. La valoración otorrinolaringológica requiere la exploración física a una distancia inferior a 30cm y con instrumentación específica (microscopio otológico, nasofibrolaringoscopia, endoscopia nasal) que pueden permitir o favorecer la transmisión del virus. Debemos tener también en cuenta que los servicios de Otorrinolaringología (ORL) atienden a pacientes de todas las edades, siendo aquellos en edad infantil y los mayores de 60años, pacientes con características especiales, tanto por la forma de manifestarse la enfermedad como por la contagiosidad, el riesgo y la accesibilidad (acompañamiento), lo que implica la necesidad de tomar medidas de protección específicas en estos colectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">9,10</a>.Por otra parte, no se han realizado estudios acerca de la seroprevalencia de la inmunidad existente (porcentaje real de la población infectada), por lo que desconoceremos el estado inmunológico de la mayor parte de los pacientes atendidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">11</a>. Teniendo en cuenta la evidencia del riesgo de contagio por pacientes asintomáticos hasta que no se disponga de datos suficientes, estos pacientes deben ser considerados como un grupo de alto riesgo de transmisión del virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">12</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Desde que se inició el control de la expansión de la enfermedad, las instituciones sanitarias están elaborando planes que permitan retomar la actividad sanitaria establecida antes de la pandemia. Debido a las características específicas de la especialidad ORL, la SEORLCCC, a través de la Comisión de protocolos, guías clínicas estándar y nomenclátor, el comité COVID y las comisiones científicas, ha elaborado el presente documento con estrategias y recomendaciones dirigidas a orientar en el manejo diario de los pacientes durante el periodo de fase de control de la COVID-19, en el que nos encontramos actualmente.Material y métodoSe ha llevado a cabo una revisión de la literatura disponible en PubMed, Embase y Scopes en inglés y español usando los términos MeSH «COVID disease», «preventive measures in COVID», «diagnosis COVID», «serological study in COVID», así como todas las revistas e informes oficiales del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social (MSCBS), y de las sociedades científicas.Diagnóstico de COVID-19Las herramientas diagnósticas disponibles nos permiten la búsqueda de la presencia del virus en la mucosa respiratoria, así como la determinación de anticuerpos en suero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">13</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Basados en lademostración de la presencia de genes específicos del virus SARS-CoV-2. Se realiza la búsqueda de RNA en muestras de diferente origen de la vía aérea mediante reacción en cadena de polimerasa mediante transcriptasa inversa (RT-PCR): Es la prueba de elección para determinar la presencia del virus. Se fundamenta en la detección de ARN del virus. Es de gran fiabilidad siempre que la toma de la muestra y el análisis se lleve a cabo por personal entrenado, y se empleen sondas que busquen al menos dos genes del virus. Su presencia no indica que exista transmisibilidad del virus, solo que está presente en las secreciones de la muestra. En pacientes con formas de presentación asintomáticas o leves, la RT-PCR positiva no indica capacidad para transmitir el virus pero tampoco lo descarta, por lo que deben tomarse medidas de precaución hasta la fase de recuperación de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">10,11</a>. Hasta disponer de más información, para considerar la ausencia del virus en niveles transmisibles se aconseja repetir la RT-PCR al menos en dos ocasiones con 48-72h de intervalo.</li></ul>En los pacientes RT-PCR positivos, y en aquellos que hayan estado en contacto con casos confirmados, se recomienda un confinamiento de al menos 14días antes de volver a solicitar la RT-PCR. Se busca una doble finalidad: esperar a la negativización de la prueba y que los pacientes pasen a una fase de la enfermedad que carezca de capacidad para transmitir el virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">14</a>.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Basados en la búsqueda de la presencia de antígenos del virus (antígenos S, M y E) en las secreciones de la vía aérea. Son pruebas rápidas que presentan un elevado número de falsos negativos en función de la fase de la enfermedad en que se estudian. Por tanto, no tienen suficiente sensibilidad y, de momento, no se recomiendan para la valoración de pacientes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Estudio de los anticuerpos en sangre-suero. Se ha descrito en pacientes con formas graves de COVID-19 la detección de anticuerpos IgM a partir de los 7días desde el inicio de los síntomas, considerándose esta y su ascenso progresivo como un signo de la respuesta inmune del paciente para neutralizar la presencia del virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">15</a>. Por otro lado, hasta un 20% de los pacientes con formas leves de la COVID-19, que no son ingresados, no presentan anticuerpos en suero<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">11,16</a>. Al mismo tiempo, en la mayoría de los pacientes hospitalizados, a partir de los 14días desde el inicio de los síntomas se inicia la producción de anticuerpos IgG, cuyo interés reside en su posible efecto de respuesta duradera, pero aún no demostrada. Los casos en los que se detecta IgG e IgM, ambas elevadas, podrían suponer situaciones intermedias de infección e inmunización.</li></ul>El estudio de anticuerpos se puede realizar mediante:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">–Pruebas rápidas de detección de presencia de anticuerpos. No precisan personal especializado y presentan un bajo coste. Se basan en la inmunocromatografía (técnica de flujo lateral) y se han popularizado como «pruebas rápidas» de detección de anticuerpos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">17,18</a>. Son poco fiables y no se recomiendan para uso clínico. 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Están estandarizadas, son de fácil interpretación, pero precisan personal especializado para su realización, y su coste es mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">13</a>.</li></ul>Interpretación de las pruebas diagnósticasLa determinación de la presencia del virus debe realizarse mediante RT-PCR ya que su precisión diagnóstica es superior a las pruebas que detectan la presencia de los antígenos de la cápside viral. Ninguna de las pruebas mediante anticuerpos del SARS-CoV-2 puede asegurar completamente la situación de transmisión del virus y por ello debemos desaconsejar su interpretación de forma aislada a la RT-PCR. Por otra parte, las pruebas rápidas, tanto de antígenos como de anticuerpos, no se recomiendan en el contexto clínico por su bajo valor predictivo.La presencia de anticuerpos en los pacientes COVID-19 debe interpretarse siempre teniendo en cuenta el resultado de la RT-PCR y la fase clínica de la evolución de la enfermedad. Una RT-PCR positiva debe considerarse como paciente potencialmente infeccioso. La presencia de anticuerpos IgM e IgG deben orientarnos sobre la respuesta del huésped frente al virus, que podrían relacionarse con inmunidad específica, pero no podemos considerar el estado infeccioso del paciente si no disponemos de la RT-PCR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">19,20</a>.Se necesitan resultados de estudios de sujetos de la población general (seroprevalencia) que no hayan sufrido la enfermedad o hayan padecido formas leves, que informen del verdadero significado de la presencia de anticuerpos en suero y que expliquen si las respuestas inmunes son realmente protectoras, así como la duración de su efecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">11</a>.Estrategia de identificación del paciente con riesgo de contagioSiendo conscientes de la limitación de los recursos disponibles, se propone una estrategia que combina la seguridad del paciente y la del personal sanitario para la detección del paciente con riesgo de padecer la enfermedad COVID-19 o ser portador de ella. Para ello, se recomienda la realización de un cribado clínico basado en preguntas sobre la ocupación laboral, los síntomas más prevalentes de la enfermedad y posibles contactos de riesgo. En un estudio sobre una población de más de 800 sanitarios con sospecha de estar infectados por el SARS-CoV-2 y que presentaron síntomas leves, se constató que el cribado clínico basado en fiebre, anosmia, mal estado general, mialgias, cefalea, dolor ocular y cansancio extremo presentó un valor predictivo moderado de presencia de la enfermedad, con una sensibilidad del 91%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">21</a>. El cribado clínico nos permitirá seleccionar a los pacientes con sospecha elevada de padecer la enfermedad, suficiente para su valoración en consulta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En los pacientes que van a ser intervenidos, dado el incremento del riesgo quirúrgico durante el periodo de incubación de la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">14</a>, se recomienda añadir al cribado clínico la realización de un test de RT-PCR y de una radiografía convencional de tórax informada por el radiólogo (Rx). Si la Rx presenta alguna alteración o si el paciente, por su patología de base, tiene previsto realizar una tomografía computarizada (TC), se recomienda ampliar el estudio y realizar una TC de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).En función del cribado clínico-radiológico y del resultado de la RT-PCR, los pacientes se clasificarán en:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">–Caso confirmado: paciente que cumple el criterio de laboratorio (RT-PCR positiva en los genes de SARS-CoV-2).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">–Caso probable: paciente con criterio clínico (sintomatología) o radiológico (neumonía bilateral intersticial compatible con un diagnóstico de COVID-19) al que no se ha realizado una prueba de diagnóstico microbiológico, o cuyo resultado de laboratorio para SARS-CoV-2 no es concluyente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">–Caso descartado: paciente con estudio clínico-radiológico negativo y RT-PCR negativa. COVID-19(−).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">–Caso indeterminado: paciente asintomático al que no se ha realizado ninguna prueba (RT-PCR o Rx)</li></ul>Por lo tanto, con las pruebas actualmente disponibles no es posible asegurar el «riesgo cero» en la selección de pacientes. Se considera la combinación del «mejor estudio disponible» junto con las medidas de prevención y protección, la estrategia actual recomendable para reiniciar la actividad clínica con la mayor seguridad de pacientes y sanitarios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).Medidas de prevención para evitar la transmisión del SARS-CoV-2Se establecerán medidas específicas en función de las características de los pacientes tratados y de los riesgos que el personal sanitario debe asumir. En este sentido, todas nuestras actuaciones deberán estar sujetas y ser adaptadas a nuestro escenario local, según las directrices recibidas desde el MSCBS del Gobierno de España, de la Consejería de Sanidad de cada comunidad autónoma, la Gerencia y la Dirección Médica.A efectos prácticos, consideramos clasificar a los pacientes en 3 supuestos sobre los que se basarán las estrategias:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">1)Confirmado o probable: COVID-19(+).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">2)Descartado: COVID-19(−).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">3)Indeterminado: COVID-19(?).</li></ul>Medidas generales para los otorrinolaringólogosSe debe considerar la posibilidad de excluir a los ORL de edad avanzada o de comorbilidades médicas crónicas de interactuar con pacientes altamente sospechosos o positivos para la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">22</a>, mediante una solicitud de evaluación a la Unidad de Prevención de Riesgos Laborales de cada centro.El lavado de manos con agua y jabón, y la desinfección con geles hidroalcohólicos, se llevará a cabo sobre la base de las recomendaciones de la OMS, y siguiendo los 5 momentos fundamentales para la higiene de manos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">23,24</a>.El tipo de mascarilla dependerá de la distancia respecto al paciente y del tipo de procedimiento que se esté llevando a cabo, con o sin riesgo de aerosolización. En general, en distancias superiores a 2m, se recomienda el uso de mascarilla no quirúrgica. Entre 1 y 2m, de mascarilla quirúrgica y en distancias inferiores a 1m, que son las correspondientes a la exploración ORL, se recomienda el uso de mascarillas tipo N95 o FFP2 (filtrado >94%) si no se están generando aerosoles, o FFP3 (filtrado >99%) en el caso de que exista riesgo de aerosolización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395">25,26</a>. Solo en pacientes hipoacúsicos se podrán usar las mascarillas especialmente diseñadas para la labio-lectura, siempre y cuando no exista un riesgo potencial para el profesional o si se están realizando procedimientos con riesgo de aerosolización. En este supuesto, se le explicará el procedimiento con la mascarilla de labio-lectura y una pantalla facial, y posteriormente el sanitario se colocará el tipo de mascarilla que proceda.Se recomienda el uso de guantes, protección ocular, facial, de gorros y de batas en función del riesgo de contagio. El calzado y la ropa deberían estar destinados exclusivamente al trabajo, y del mismo modo que para los pacientes, los profesionales sanitarios no deberán usar abalorios durante el trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">4</a>. Durante los procedimientos quirúrgicos, se usará el equipo de protección individual (EPI) en función del riesgo de contagio con cada paciente. El EPI debe ser colocado y retirado siguiendo las instrucciones estrictamente destinadas a ello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">27–30</a>.Medidas específicas en consultaSobre el espacio físicoSe recomienda la colocación de información visual (carteles, folletos, etc.) en lugares estratégicos para proporcionar a la población las instrucciones sobre higiene de manos e higiene respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">31</a>. Se debe disponer de dispensadores con solución hidroalcohólica y de contenedores de residuos con tapa de apertura con pedal al alcance de los usuarios, tanto pacientes como sanitarios.Se recomienda readaptar la sala de espera para que los pacientes puedan guardar una distancia de seguridad entre ellos de 2m (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En el caso de que, debido a las características físicas de estas salas, se prevea que no se guardará la distancia de seguridad, se recomienda disponer de una doble sala de espera, con un aforo interior de 3 pacientes y acompañantes simultáneos (para el acceso inmediato a las consultas) y un aforo exterior para que esperaren los siguientes pacientes.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>En la consulta, se recomienda que se eliminen los objetos innecesarios, de manera que se facilite su tránsito, orden, posterior limpieza y desinfección; así como tener previsión del material que vaya a ser usado.Sobre el acceso y el sistema de citaciónSe recomienda adaptar el sistema de citas y de consultas, procurando reducir al mínimo el número de citaciones simultáneas. Para resolver las posibles demoras que se generen, se valorará ampliar el horario de atención a los usuarios y se dará preferencia a la teleasistencia.Se recomendará a los pacientes acudir puntualmente a la consulta para evitar aglomeraciones que dificulten el correcto cumplimiento de las normas (distanciamiento de seguridad de al menos 2m), especialmente en los cruces de pasillos y en las salas de espera.Se recomendará a los pacientes que acudan solos a la consulta, portando mascarilla sin válvula, y evitando el uso de abalorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">4</a>. En caso de requerir acompañamiento, se le solicitará que permanezca en la sala de espera, siempre que sea posible. En menores de edad, pacientes hipoacúsicos y personas dependientes, se permitirá el acceso de un único acompañante.Sobre los procedimientosAntes del inicio de la consulta, se recomienda la realización de un cribado clínico. Si es posible, se recomienda realizarlo mediante teleasistencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En el caso de realizarse el triaje con el paciente presencial, se respetará en todo momento la distancia de seguridad con el personal administrativo y auxiliar, quienes, además de utilizar mascarillas, estarán separados de los pacientes mediante mamparas transparentes de metacrilato que actúen como pantallas.Durante la consulta médica la puerta permanecerá cerrada y al finalizar, se mantendrá la habitación aireada al menos 15min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">32</a>.Respecto al uso del instrumental específico ORL se puede diferenciar en consulta:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">•Endoscopio rígido o nasofibrolaringosopio flexible: debido a la alta carga viral nasal del SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">6,33</a>, se recomienda incrementar en lo posible la distancia entre el ORL y el paciente utilizando una torre con cámara, pantalla y fuente de luz en lugar de usar un ocular con visión directa. Se debe procurar que el paciente no se quite la mascarilla, sino que solo se la baje parcialmente, o que se utilice algún sistema que selle la nariz durante la exploración (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Además, las manipulaciones como la retirada de costras o secreciones deben limitarse si es posible, y el uso del anestésico local en aerosol debería ser reemplazado por mechas de algodón o lentinas empapadas en anestésico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440">34,35</a>. Para la desinfección de los endoscopios son útiles los compuestos fenólicos, el ácido peracético, o el hipoclorito de sodio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">36</a>. Como alternativa se podrán utilizar fundas protectoras (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">•Microscopio: se recomienda utilizar material desechable. Aunque estas exploraciones tienen un riesgo intermedio, se pueden adoptar medidas entre el microscopio y el paciente como pantallas de metacrilato adaptadas al binocular o envolventes de plástico desechables (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Tras la exploración con el microscopio, se limpiarán y se desinfectarán las zonas próximas o que hayan estado en contacto con el paciente, la lente y el área binocular del aparato, siguiendo las medidas de desinfección e higiene en audiología recomendadas por la comisión de audiología de la SEORLCCC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">37</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">•Pruebasen cabinas de audiometría: se consideran espacios cerrados con un alto riesgo de acumulación de carga vírica, y de difícil desinfección, debiendo extremarse las precauciones durante estas exploraciones. Se recomienda que el paciente y el personal auxiliar entren con mascarilla a la cabina, lavado previo de las manos con solución hidroalcohólica, y guantes. El paciente debe sentarse en la silla sin tocar nada y las pruebas vocales se harán usando una grabación, nunca a viva voz (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">•Pruebas vestibulares: se seguirán las recomendaciones de consulta general y las de audiometría (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</li></ul>Cuando el paciente abandone la consulta, se retirará el material desechable en el contenedor destinado a ello, y se procederá a una minuciosa limpieza y desinfección de las superficies y zonas de contacto con el paciente, mediante una bayeta desechable o compresa no estéril, dejando actuar el producto durante unos minutos. Los productos de limpieza y desinfección habituales son eficaces frente a los coronavirus que pueden permanecer activos en superficies de plástico y de acero inoxidable entre 2-3días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">38</a>, e incluso llegar hasta los 9días en superficies no porosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">32</a>. Entre los más utilizados destacan la solución de hipoclorito sódico al 0,1%, y la solución hidroalcohólica aplicada preferiblemente con papel de un solo uso. En su defecto, se puede usar etanol (concentración de 62-71%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">36</a>. Manteniendo estos productos en las superficies durante un tiempo de exposición de 1min se logran erradicar otros tipos de coronavirus, aunque no ha sido demostrado en el SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">32</a>.En relación con la desinfección empleando luz ultravioleta (UV-C), parece demostrada su eficacia para la esterilización de mascarillas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">39</a>. También sobre superficies sanitarias, aunque en este sentido, existe consenso sobre la mejora de los resultados cuando se combina la desinfección de las superficies y la aplicación de UV-C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">40</a>. La Sociedad Española de Sanidad Ambiental (SESA) desaconseja el uso de dióxido de cloro para desinfectar el aire. El uso del ozono para la desinfección del aire y superficies requiere concentraciones elevadas con el consiguiente riesgo de toxicidad, por lo que se deben mantener los tiempos de descanso de las salas desinfectadas, restando eficiencia al método. Hasta la fecha, no hay certeza de que el incremento de las temperaturas con la llegada de la primavera, unido a la mayor radiación ultravioleta que alcanza la superficie de la tierra, puedan erradicar el coronavirus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">41</a>.Medidas específicas del paciente ORL ingresado en plantaEn general, se recomienda evitar el ingreso hospitalario y priorizar el régimen de cirugía mayor ambulatoria y el hospital de día para reducir las estancias hospitalarias. Los circuitos perioperatorios se realizarán según el algoritmo propuesto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).En el caso del ingreso hospitalario de un paciente procedente de urgencias, se realizará cribado clínico y se clasificará como probable o indeterminado según el resultado. Se solicitará RT-PCR y Rx. El manejo de un paciente con ingreso hospitalario ORL, que no precise cirugía, se hará de la misma manera que el paciente de consulta externa. En el paciente ingresado urgente para cirugía no demorable, o al que durante su ingreso se le indique cirugía, se seguirá el protocolo de cirugía programada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480">42,43</a>.Situaciones especiales de pacientes ingresados:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">•Pacientes intervenidos de cirugía endoscópica nasosinusal: es preferible evitar la manipulación endonasal. Para ello se recomienda el uso de taponamientos reabsorbibles, y no retirar las costras ni las secreciones en la medida de lo posible. La retirada de un taponamiento nasal se realizará siguiendo las medidas de equipamiento en función de la clasificación del paciente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">•Cuidados postraqueotomía: se recomienda mantener el manguito inflado, usar un sistema de succión en línea y retrasar el cambio del tubo de traqueotomía hasta que se negativice la RT-PCR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490">44,45</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">•Pacientes con dispositivos CPAP o BiPAP por síndrome de apnea/hipoapnea obstructiva del sueño (SAHS): son dispositivos que generan aerosoles debido al sellado incompleto, lo que podría incrementar el riesgo de propagación del SARS-CoV-2 por vía aérea. Se recomienda el uso de máscaras CPAP tipo casco para reducir el riesgo de transmisión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500">46,47</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">•Población pediátrica: con el fin de evitar ingresos por sangrados postamigdalectomía, en el caso de tener que realizar este tipo de intervenciones durante la fase de control, se recomienda el uso de la técnica con menor riesgo de complicaciones postoperatorias (amigdalectomía intracapsular)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">48</a>.</li></ul>Medidas específicas y transversales quirúrgicasSe ha demostrado un alto riesgo de propagación en la cirugía de la vía aerodigestiva, debido a la alta carga viral detectada en la nasofaringe, asociada a la potencial aerosolización y diseminación de las partículas virales durante la instrumentación quirúrgica, por el uso de fresas, microdebridadores, y/o bisturíes eléctricos o ultrasónicos, frecuentemente empleados en la cirugía ORL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">19,38,43,46,49,50</a>.Se recomienda que en todo paciente que vaya a ser sometido a una cirugía de la vía aerodigestiva, se lleve a cabo el cribado clínico-radiológico, la realización de estudio RT-PCR y de las pruebas inmunológicas que permitan conocer su estado de infectividad e inmunológico, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). De esta manera, se podrán adaptar las mejores medidas de prevención y protección. Además, es aconsejable firmar un consentimiento informado explícito, en el que se informe del riesgo que puede conllevar una intervención quirúrgica durante cualquiera de las fases de la pandemia.Respecto a las medidas transversales del manejo en quirófano, se recomienda un entorno quirúrgico de presión negativa para reducir el riesgo de diseminación del SARS-CoV-2, mediante una alta frecuencia de cambios de aire (25 por hora) que disminuya la carga viral en el interior del quirófano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">7,51</a>. Se debería usar el mismo quirófano y el mismo equipo de anestesia para todos los pacientes COVID-19 probables o confirmados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">7,52</a>. Asimismo, durante la fase de control se recomienda restringir el número de miembros del equipo quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">35</a>. En el momento de la inducción a la anestesia general, la intubación endotraqueal y los respiradores purificadores de aire serán obligatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">53</a>, debiendo encontrarse el paciente lo suficientemente profundizado durante la intervención para evitar despertares intraoperatorios. El uso de instrumentos eléctricos como los microdesbridadores, motores de alta velocidad como las fresas, bisturíes eléctricos, radiofrecuencia, piezoeléctricos y ultrasónicos, deberán evitarse siempre que sea posible. Las medidas de protección individuales se adaptarán según la clasificación del paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>En el postoperatorio inmediato, la información a los familiares se realizará, preferiblemente, de forma telemática para reducir el movimiento del personal sanitario en el hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">54</a>. El paciente intervenido pasará a la sala de reanimación, donde se tomarán las medidas propuestas por el servicio de anestesiología.ConclusionesDurante la fase de control de la pandemia de la COVID-19 se debe continuar manteniendo medidas de prevención que contribuyan a una vuelta progresiva y segura a la normalidad de la actividad ORL. En el presente documento, se han contrastado los estudios que aportan información acerca de las estrategias y recomendaciones a seguir, y se ha consensuado una clasificación de los pacientes antes de ser valorados por el ORL (clasificación COVID-19), basada en los resultados del cribado clínico-radiológico y de las pruebas diagnósticas. Se considera que la RT-PCR es la prueba de elección para detectar la presencia del SARS-CoV-2, complementada, si fuera posible, por técnicas serológicas cuantitativas (ELISA y CLIA). Todas las pruebas se deben valorar en el contexto de la fase clínica de los pacientes y nunca de forma aislada. Aquellos pacientes asintomáticos a quienes no se ha realizado ninguna prueba (COVID-19(?)) deben tratarse como portadores hasta conocer el estado real del paciente. Por ello, para evitar un nuevo rebrote de la enfermedad mediante la transmisión cruzada de paciente a sanitario, y viceversa, se aconseja extremar las precauciones de protección en los distintos escenarios médico-quirúrgicos de la especialidad ORL.Todas las propuestas redactadas podrán ser modificadas conforme al estado de la pandemia por la COVID-19 y se conozca la situación inmunológica de la población general (inmunidad grupal), ya que este dato permitirá la toma de decisiones sobre futuras medidas de prevención, hasta el desarrollo de una vacuna eficaz. Mientras tanto, para la adecuada selección de los pacientes que puedan ser valorados en consulta, o candidatos a ser intervenidos quirúrgicamente durante la fase de control, se propone un algoritmo clínico, radiológico e inmunológico junto a medidas de protección para pacientes, especialistas en Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello y el entorno profesional.AutoríaJuan Manuel Maza-Solano y Juan Carlos Amor-Dorado comparten la misma autoría en el presente trabajo: diseño, redacción del texto, metodología, revisión y edición. Todos los autores han participado y revisado el texto final así como aportado comentarios, figuras y bibliografía.Conflicto de interesesLos autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses ni reciben ninguna subvención ni beca para la realización del presente trabajo." 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Tras una fase de crecimiento exponencial de los contagios, se ha logrado entrar en una fase de control de la expansión de la enfermedad en la que persiste la posibilidad de contagio, pero la aparición de nuevos casos se considera asumible por el sistema sanitario.El objetivo del presente documento es revisar la evidencia disponible y proponer estrategias y recomendaciones para la práctica médico-quirúrgica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, que permitan establecer la actividad habitual, adecuando los estándares de seguridad y eficacia a la situación actual. Se requiere, por lo tanto, identificar y clasificar a los pacientes en función de criterios de estado infeccioso-inmunológico, y establecer las recomendaciones de protección en consultas, hospitalización y quirófano, que eviten la transmisión de la enfermedad a otros usuarios y al personal sanitario, en el contexto específico del desarrollo de nuestra especialidad. 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This document is the result of the collaboration of all the scientific commissions and the SEORLCCC COVID-19 committee." ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2471 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 345312 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cribado del paciente otorrinolaringológico durante la fase de control de la pandemia por la COVID-19." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1398 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 297197 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Adaptación de la sala de espera respetando una distancia de seguridad de 2m." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1130 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 131276 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Máscara de anestesia. B) Pieza de conexión con la tubuladura con válvula de apertura por donde introducir el nasofibrolaringoscopio. C) Tubuladura para dirigir el aire del paciente en dirección contraria al explorador. D) Piezas conectadas." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1130 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 177443 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Pantalla de metacrilato adaptada al microscopio tras retirar el binocular. B) Adaptación del binocular al metacrilato que permite manipular la distancia interpupilar. C) Adaptación del binocular al microscopio junto a la pantalla de metacrilato. D) Pantalla de plástico interpuesta y recambiable para mejorar el sellado del metacrilato." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Casos Activos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Casos Inmunizados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Casos Indeterminados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Casos Descartados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">- Casos probables o confirmados, en fase activa o con persistencia de virus (PCR+) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">- Confirmados curados- Probables curados- Indeterminados curados- Vacunados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">- Confirmados sin RT-PCR de control- Probables no confirmados- Pacientes asintomáticos no testados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">- Casos descartados mediante RT-PCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fase aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fase de control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fase de inmunización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2423060.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Proyección del resultado de la aplicación de una vacuna efectiva a la población." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de las fases de la pandemia por la COVID-19 y su relación con el estado infeccioso-inmunológico de los pacientes que acuden a consulta o quirófano" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ECRA: exploraciones con riesgo de aerosolización (realizadas a menos de 1m o con inspección directa de la vía aerodigestiva); ESRA: exploraciones sin riesgo de aerosolización (realizadas a más de 1m); MQ: mascarilla quirúrgica; FFP2: Mascarilla FFP2; FFP3: mascarilla FFP3." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Estado contagiosidadZona a proteger \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">COVID-19(−)</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">COVID-19(?)</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">COVID-19(+)(ESRA/ECRA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ESRA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ECRA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ESRA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ECRA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pies \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zueco laboral</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zueco laboral + calza doble</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Manos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guante simple</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guante doble</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cabeza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No precisa</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gorro desechable doble</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuerpo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pijama laboral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bata desechable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bata impermeable</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Equipo buzo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ocular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No precisa</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gafa no integral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gafa integral</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Facial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No precisa</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pantalla metacrilato microscopio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pantalla facial</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respiratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MQ</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FFP2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FFP3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Limpieza instrumental tras la exploración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Siempre se realizará limpieza de: 1) Endoscopio rígido o flexible. 2) Cabezal de cámara. 3) Cable conector de cabezal de cámara a unidad de cámara. 4) Cable de fibra óptica. 5) Cara frontal de la unidad de cámara. 6) Cara frontal de la fuente de luz. 7) Microscopio. 8) Material audiometría (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>)</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2423058.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Medidas de protección del profesional en consulta externa de Otorrinolaringología y en planta (ingresados por procesos no quirúrgicos)" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Estado contagiosidad y gravedad de la hipoacusiaIndicación,técnica y material \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">COVID-19(−) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">COVID-19(?) y COVID-19(+)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sospecha de hipoacusia súbita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin sospecha de hipoacusia súbita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realización audiometría de acto único o demora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realizar audiometría en el mismo acto(explicación previa escrita u oral facilitando la labiolectura del paciente)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Demorar</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Utilización de cabina insonorizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Según criterio clínico(se anotará en la historia si no se utiliza la cabina) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protección de cara, cabeza y manos del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mascarilla no quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mascarilla quirúrgica, gorro desechable, lavado previo de manos y guantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protección de auriculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proteger con material desechable el auricular y el vibrador (preferiblemente usar auriculares de inserción uso único)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicación de respuesta positiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Levantando la mano, sin usar pulsador</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estimulación en audiometría vocal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Usar grabación</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Limpieza tras finalizar la prueba \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1) audiómetro, 2) silla paciente, 3) auricular, 4) vibrador, 5) limpiar y airear la cabina si se ha usado</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2423059.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Realización de la audiometría; indicación y medidas de protección del profesional y del paciente" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estado COVIDdel pacienteZona anatómicacirujano a proteger \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">COVID-19 (−) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">COVID-19 (?) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">COVID-19(+)No demorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pies \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calzado laboral (zuecos) con calza desechable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calzado laboral (zuecos) con polaina desechable doble</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuerpo(tronco y extremidades, excepto pies y manos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pijama quirófano + bata quirúrgica desechable no impermeable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pijama quirófano + bata quirúrgica impermeable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pijama quirófano + buzo + bata quirúrgica impermeable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cabeza(cuero cabelludo, pabellón auricular y conducto auditivo externo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gorro quirúrgico desechable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gorro quirúrgico desechable doble</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Manos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guante quirúrgico estéril simple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guante quirúrgico estéril doble</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cara y cuello(frente, cuello, región preauricular) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pantalla facial (opcional) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pantalla facial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escafandra o casco-pantalla integradosAlternativa:Pantalla facial + gafa integral+ proteger piel expuesta frente, cuello, preauricular</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ojos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gafa no integral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gafa integral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respiratorio(boca, orificios nasales y conducto auditivo externo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mascarilla quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mascarilla FFP3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respirador eléctrico con purificador o mascarilla FFP3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2423061.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Medidas de protección del profesional en quirófano y durante procedimientos de riesgo fuera del quirófano: cambio de cánula o prótesis de voz, cura en paciente con estoma traqueal, toma de biopsia o punción en región orofaríngea" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:54 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Zhou" 1 => "X.-L. Yang" 2 => "X.-G. Wang" 3 => "B. Hu" 4 => "L. Zhang" 5 => "W. Zhang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/s41586-020-2012-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nature." "fecha" => "2020" "volumen" => "579" "paginaInicial" => "270" "paginaFinal" => "273" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32015507" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Health Organization (WHO). Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 51; 2020 [Internet]. [consultado 11 Mar 2020]. 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Artículo Especial

Estrategias para la práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello durante la fase de control de la COVID-19

Strategies for the practice of otolaryngology and head and neck surgery during the monitoring phase of COVID-19

Juan Manuel Maza-Solanoa, Guillermo Plaza-Mayorb, Antonio Jiménez-Lunac, Pablo Parente-Ariasd, Juan Carlos Amor-Doradoe,

Autor para correspondencia

juancarlosamordorado@gmail.com

Autor para correspondencia.

a Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla. Hospital Quirónsalud Sagrado Corazón, Sevilla. Departamento de Cirugía, Universidad de Sevilla, Sevilla, España

b Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario de Fuenlabrada. Universidad Rey Juan Carlos, Madrid, España

c Servicio de Otorrinolaringología, Agencia Sanitaria Alto Guadalquivir (Hospital Valle del Guadiato y Hospital de Puente Genil). Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Quirónsalud de Córdoba, Córdoba, España

d Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, España

e Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Can Misses, Ibiza, España

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Sus principales v&#237;as de transmisi&#243;n son el contacto directo de las manos o los f&#243;mites contaminados con las mucosas oral y nasal&#44; y las gotas de Fl&#252;gge o micropart&#237;culas que se expulsan de forma inadvertida por la boca y la nariz y llegan a la mucosa respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Tras un periodo de incubaci&#243;n de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as de media &#40;2-14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41; la enfermedad se manifiesta con fiebre&#44; tos seca&#44; disnea&#44; mialgias&#44; fatiga&#44; dolor de cabeza&#44; expectoraci&#243;n&#44; diarrea&#44; malestar general&#44; dolor far&#237;ngeo&#44; anosmia&#44; hiposmia y disgeusia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; En la mayor parte de los casos es leve pero puede evolucionar a neumon&#237;a bilateral&#44; llegando&#44; en las formas m&#225;s severas&#44; al <span class="elsevierStyleItalic">distress</span> respiratorio con una tasa de letalidad de entre el 1 y 12&#37;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sanitarios pueden alcanzar el 20&#37; de la poblaci&#243;n contagiada&#44; seg&#250;n los pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Entre las especialidades m&#233;dicas y quir&#250;rgicas&#44; destaca el especial riesgo de infecci&#243;n en otorrinolaring&#243;logos&#44; anestesistas&#44; dentistas y oftalm&#243;logos&#44; debido a la cercan&#237;a con la v&#237;a a&#233;rea superior del paciente durante el desarrollo de su actividad&#44; siendo rese&#241;able que los primeros fallecimientos de m&#233;dicos por COVID-19 hayan sido otorrinolaring&#243;logos y oftalm&#243;logos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; La valoraci&#243;n otorrinolaringol&#243;gica requiere la exploraci&#243;n f&#237;sica a una distancia inferior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y con instrumentaci&#243;n espec&#237;fica &#40;microscopio otol&#243;gico&#44; nasofibrolaringoscopia&#44; endoscopia nasal&#41; que pueden permitir o favorecer la transmisi&#243;n del virus&#46; Debemos tener tambi&#233;n en cuenta que los servicios de Otorrinolaringolog&#237;a &#40;ORL&#41; atienden a pacientes de todas las edades&#44; siendo aquellos en edad infantil y los mayores de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; pacientes con caracter&#237;sticas especiales&#44; tanto por la forma de manifestarse la enfermedad como por la contagiosidad&#44; el riesgo y la accesibilidad &#40;acompa&#241;amiento&#41;&#44; lo que implica la necesidad de tomar medidas de protecci&#243;n espec&#237;ficas en estos colectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; no se han realizado estudios acerca de la seroprevalencia de la inmunidad existente &#40;porcentaje real de la poblaci&#243;n infectada&#41;&#44; por lo que desconoceremos el estado inmunol&#243;gico de la mayor parte de los pacientes atendidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Teniendo en cuenta la evidencia del riesgo de contagio por pacientes asintom&#225;ticos hasta que no se disponga de datos suficientes&#44; estos pacientes deben ser considerados como un grupo de alto riesgo de transmisi&#243;n del virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que se inici&#243; el control de la expansi&#243;n de la enfermedad&#44; las instituciones sanitarias est&#225;n elaborando planes que permitan retomar la actividad sanitaria establecida antes de la pandemia&#46; Debido a las caracter&#237;sticas espec&#237;ficas de la especialidad ORL&#44; la SEORLCCC&#44; a trav&#233;s de la Comisi&#243;n de protocolos&#44; gu&#237;as cl&#237;nicas est&#225;ndar y nomencl&#225;tor&#44; el comit&#233; COVID y las comisiones cient&#237;ficas&#44; ha elaborado el presente documento con estrategias y recomendaciones dirigidas a orientar en el manejo diario de los pacientes durante el periodo de fase de control de la COVID-19&#44; en el que nos encontramos actualmente&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y m&#233;todo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha llevado a cabo una revisi&#243;n de la literatura disponible en PubMed&#44; Embase y Scopes en ingl&#233;s y espa&#241;ol usando los t&#233;rminos MeSH &#171;COVID disease&#187;&#44; &#171;preventive measures in COVID&#187;&#44; &#171;diagnosis COVID&#187;&#44; &#171;serological study in COVID&#187;&#44; as&#237; como todas las revistas e informes oficiales del Ministerio de Sanidad&#44; Consumo y Bienestar Social &#40;MSCBS&#41;&#44; y de las sociedades cient&#237;ficas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Diagn&#243;stico de COVID-19</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las herramientas diagn&#243;sticas disponibles nos permiten la b&#250;squeda de la presencia del virus en la mucosa respiratoria&#44; as&#237; como la determinaci&#243;n de anticuerpos en suero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Basados en la</span><span class="elsevierStyleItalic">demostraci&#243;n de la presencia de genes espec&#237;ficos del virus SARS-CoV-2</span>&#46; Se realiza la b&#250;squeda de RNA en muestras de diferente origen de la v&#237;a a&#233;rea mediante reacci&#243;n en cadena de polimerasa mediante transcriptasa inversa &#40;RT-PCR&#41;&#58; Es la prueba de elecci&#243;n para determinar la presencia del virus&#46; Se fundamenta en la detecci&#243;n de ARN del virus&#46; Es de gran fiabilidad siempre que la toma de la muestra y el an&#225;lisis se lleve a cabo por personal entrenado&#44; y se empleen sondas que busquen al menos dos genes del virus&#46; Su presencia no indica que exista transmisibilidad del virus&#44; solo que est&#225; presente en las secreciones de la muestra&#46; En pacientes con formas de presentaci&#243;n asintom&#225;ticas o leves&#44; la RT-PCR positiva no indica capacidad para transmitir el virus pero tampoco lo descarta&#44; por lo que deben tomarse medidas de precauci&#243;n hasta la fase de recuperaci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Hasta disponer de m&#225;s informaci&#243;n&#44; para considerar la ausencia del virus en niveles transmisibles se aconseja repetir la RT-PCR al menos en dos ocasiones con 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de intervalo&#46;</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes RT-PCR positivos&#44; y en aquellos que hayan estado en contacto con casos confirmados&#44; se recomienda un confinamiento de al menos 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as antes de volver a solicitar la RT-PCR&#46; Se busca una doble finalidad&#58; esperar a la negativizaci&#243;n de la prueba y que los pacientes pasen a una fase de la enfermedad que carezca de capacidad para transmitir el virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Basados en la b&#250;squeda de la presencia de ant&#237;genos del virus &#40;ant&#237;genos S&#44; M y E&#41; en las secreciones de la v&#237;a a&#233;rea</span>&#46; Son pruebas r&#225;pidas que presentan un elevado n&#250;mero de falsos negativos en funci&#243;n de la fase de la enfermedad en que se estudian&#46; Por tanto&#44; no tienen suficiente sensibilidad y&#44; de momento&#44; no se recomiendan para la valoraci&#243;n de pacientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio de los anticuerpos en sangre-suero</span>&#46; Se ha descrito en pacientes con formas graves de COVID-19 la detecci&#243;n de anticuerpos IgM a partir de los 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as desde el inicio de los s&#237;ntomas&#44; consider&#225;ndose esta y su ascenso progresivo como un signo de la respuesta inmune del paciente para neutralizar la presencia del virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por otro lado&#44; hasta un 20&#37; de los pacientes con formas leves de la COVID-19&#44; que no son ingresados&#44; no presentan anticuerpos en suero<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;16</span></a>&#46; Al mismo tiempo&#44; en la mayor&#237;a de los pacientes hospitalizados&#44; a partir de los 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as desde el inicio de los s&#237;ntomas se inicia la producci&#243;n de anticuerpos IgG&#44; cuyo inter&#233;s reside en su posible efecto de respuesta duradera&#44; pero a&#250;n no demostrada&#46; Los casos en los que se detecta IgG e IgM&#44; ambas elevadas&#44; podr&#237;an suponer situaciones intermedias de infecci&#243;n e inmunizaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de anticuerpos se puede realizar mediante&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pruebas r&#225;pidas de detecci&#243;n de presencia de anticuerpos&#46;</span> No precisan personal especializado y presentan un bajo coste&#46; Se basan en la inmunocromatograf&#237;a &#40;t&#233;cnica de flujo lateral&#41; y se han popularizado como &#171;pruebas r&#225;pidas&#187; de detecci&#243;n de anticuerpos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Son poco fiables y no se recomiendan para uso cl&#237;nico&#46; Se emplean en estudios de residencias de mayores y en algunos grupos de riesgo para conocer su estado de inmunidad&#44; siendo recomendadas con ese fin por la Sociedad Espa&#241;ola de Inmunolog&#237;a &#40;SEI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pruebas de laboratorio para medici&#243;n del nivel de anticuerpos&#46;</span> T&#233;cnica mediante ensayo por inmunoabsorci&#243;n ligado a enzimas &#40;ELISA&#41; o de quimioluminiscencia &#40;CLIA&#41;&#46; Son pruebas cuantitativas &#40;en concreto la CLIA presenta una sensibilidad de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml en suero&#41;&#44; y tienen mayor sensibilidad y especificidad&#46; Est&#225;n estandarizadas&#44; son de f&#225;cil interpretaci&#243;n&#44; pero precisan personal especializado para su realizaci&#243;n&#44; y su coste es mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Interpretaci&#243;n de las pruebas diagn&#243;sticas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n de la presencia del virus debe realizarse mediante RT-PCR ya que su precisi&#243;n diagn&#243;stica es superior a las pruebas que detectan la presencia de los ant&#237;genos de la c&#225;pside viral&#46; Ninguna de las pruebas mediante anticuerpos del SARS-CoV-2 puede asegurar completamente la situaci&#243;n de transmisi&#243;n del virus y por ello debemos desaconsejar su interpretaci&#243;n de forma aislada a la RT-PCR&#46; Por otra parte&#44; las pruebas r&#225;pidas&#44; tanto de ant&#237;genos como de anticuerpos&#44; no se recomiendan en el contexto cl&#237;nico por su bajo valor predictivo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de anticuerpos en los pacientes COVID-19 debe interpretarse siempre teniendo en cuenta el resultado de la RT-PCR y la fase cl&#237;nica de la evoluci&#243;n de la enfermedad&#46; Una RT-PCR positiva debe considerarse como paciente potencialmente infeccioso&#46; La presencia de anticuerpos IgM e IgG deben orientarnos sobre la respuesta del hu&#233;sped frente al virus&#44; que podr&#237;an relacionarse con inmunidad espec&#237;fica&#44; pero no podemos considerar el estado infeccioso del paciente si no disponemos de la RT-PCR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se necesitan resultados de estudios de sujetos de la poblaci&#243;n general &#40;seroprevalencia&#41; que no hayan sufrido la enfermedad o hayan padecido formas leves&#44; que informen del verdadero significado de la presencia de anticuerpos en suero y que expliquen si las respuestas inmunes son realmente protectoras&#44; as&#237; como la duraci&#243;n de su efecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Estrategia de identificaci&#243;n del paciente con riesgo de contagio</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siendo conscientes de la limitaci&#243;n de los recursos disponibles&#44; se propone una estrategia que combina la seguridad del paciente y la del personal sanitario para la detecci&#243;n del paciente con riesgo de padecer la enfermedad COVID-19 o ser portador de ella&#46; Para ello&#44; se recomienda la realizaci&#243;n de un cribado cl&#237;nico basado en preguntas sobre la ocupaci&#243;n laboral&#44; los s&#237;ntomas m&#225;s prevalentes de la enfermedad y posibles contactos de riesgo&#46; En un estudio sobre una poblaci&#243;n de m&#225;s de 800 sanitarios con sospecha de estar infectados por el SARS-CoV-2 y que presentaron s&#237;ntomas leves&#44; se constat&#243; que el cribado cl&#237;nico basado en fiebre&#44; anosmia&#44; mal estado general&#44; mialgias&#44; cefalea&#44; dolor ocular y cansancio extremo present&#243; un valor predictivo moderado de presencia de la enfermedad&#44; con una sensibilidad del 91&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; El cribado cl&#237;nico nos permitir&#225; seleccionar a los pacientes con sospecha elevada de padecer la enfermedad&#44; suficiente para su valoraci&#243;n en consulta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que van a ser intervenidos&#44; dado el incremento del riesgo quir&#250;rgico durante el periodo de incubaci&#243;n de la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; se recomienda a&#241;adir al cribado cl&#237;nico la realizaci&#243;n de un test de RT-PCR y de una radiograf&#237;a convencional de t&#243;rax informada por el radi&#243;logo &#40;Rx&#41;&#46; Si la Rx presenta alguna alteraci&#243;n o si el paciente&#44; por su patolog&#237;a de base&#44; tiene previsto realizar una tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41;&#44; se recomienda ampliar el estudio y realizar una TC de t&#243;rax &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n del cribado cl&#237;nico-radiol&#243;gico y del resultado de la RT-PCR&#44; los pacientes se clasificar&#225;n en&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso confirmado</span>&#58; paciente que cumple el criterio de laboratorio &#40;RT-PCR positiva en los genes de SARS-CoV-2&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso probable</span>&#58; paciente con criterio cl&#237;nico &#40;sintomatolog&#237;a&#41; o radiol&#243;gico &#40;neumon&#237;a bilateral intersticial compatible con un diagn&#243;stico de COVID-19&#41; al que no se ha realizado una prueba de diagn&#243;stico microbiol&#243;gico&#44; o cuyo resultado de laboratorio para SARS-CoV-2 no es concluyente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso descartado</span>&#58; paciente con estudio cl&#237;nico-radiol&#243;gico negativo y RT-PCR negativa&#46; COVID-19&#40;&#8722;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso indeterminado</span>&#58; paciente asintom&#225;tico al que no se ha realizado ninguna prueba &#40;RT-PCR o Rx&#41;</p></li></ul></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; con las pruebas actualmente disponibles no es posible asegurar el &#171;riesgo cero&#187; en la selecci&#243;n de pacientes&#46; Se considera la combinaci&#243;n del &#171;mejor estudio disponible&#187; junto con las medidas de prevenci&#243;n y protecci&#243;n&#44; la estrategia actual recomendable para reiniciar la actividad cl&#237;nica con la mayor seguridad de pacientes y sanitarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Medidas de prevenci&#243;n para evitar la transmisi&#243;n del SARS-CoV-2</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se establecer&#225;n medidas espec&#237;ficas en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas de los pacientes tratados y de los riesgos que el personal sanitario debe asumir&#46; En este sentido&#44; todas nuestras actuaciones deber&#225;n estar sujetas y ser adaptadas a nuestro escenario local&#44; seg&#250;n las directrices recibidas desde el MSCBS del Gobierno de Espa&#241;a&#44; de la Consejer&#237;a de Sanidad de cada comunidad aut&#243;noma&#44; la Gerencia y la Direcci&#243;n M&#233;dica&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A efectos pr&#225;cticos&#44; consideramos clasificar a los pacientes en 3 supuestos sobre los que se basar&#225;n las estrategias&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Confirmado o probable&#58; COVID-19&#40;&#43;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descartado&#58; COVID-19&#40;&#8722;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indeterminado&#58; COVID-19&#40;&#63;&#41;&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Medidas generales para los otorrinolaring&#243;logos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe considerar la posibilidad de excluir a los ORL de edad avanzada o de comorbilidades m&#233;dicas cr&#243;nicas de interactuar con pacientes altamente sospechosos o positivos para la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; mediante una solicitud de evaluaci&#243;n a la Unidad de Prevenci&#243;n de Riesgos Laborales de cada centro&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lavado de manos con agua y jab&#243;n&#44; y la desinfecci&#243;n con geles hidroalcoh&#243;licos&#44; se llevar&#225; a cabo sobre la base de las recomendaciones de la OMS&#44; y siguiendo los 5 momentos fundamentales para la higiene de manos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de mascarilla depender&#225; de la distancia respecto al paciente y del tipo de procedimiento que se est&#233; llevando a cabo&#44; con o sin riesgo de aerosolizaci&#243;n&#46; En general&#44; en distancias superiores a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#44; se recomienda el uso de mascarilla no quir&#250;rgica&#46; Entre 1 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#44; de mascarilla quir&#250;rgica y en distancias inferiores a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#44; que son las correspondientes a la exploraci&#243;n ORL&#44; se recomienda el uso de mascarillas tipo N95 o FFP2 &#40;filtrado &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94&#37;&#41; si no se est&#225;n generando aerosoles&#44; o FFP3 &#40;filtrado &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>99&#37;&#41; en el caso de que exista riesgo de aerosolizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Solo en pacientes hipoac&#250;sicos se podr&#225;n usar las mascarillas especialmente dise&#241;adas para la labio-lectura&#44; siempre y cuando no exista un riesgo potencial para el profesional o si se est&#225;n realizando procedimientos con riesgo de aerosolizaci&#243;n&#46; En este supuesto&#44; se le explicar&#225; el procedimiento con la mascarilla de labio-lectura y una pantalla facial&#44; y posteriormente el sanitario se colocar&#225; el tipo de mascarilla que proceda&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda el uso de guantes&#44; protecci&#243;n ocular&#44; facial&#44; de gorros y de batas en funci&#243;n del riesgo de contagio&#46; El calzado y la ropa deber&#237;an estar destinados exclusivamente al trabajo&#44; y del mismo modo que para los pacientes&#44; los profesionales sanitarios no deber&#225;n usar abalorios durante el trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Durante los procedimientos quir&#250;rgicos&#44; se usar&#225; el equipo de protecci&#243;n individual &#40;EPI&#41; en funci&#243;n del riesgo de contagio con cada paciente&#46; El EPI debe ser colocado y retirado siguiendo las instrucciones estrictamente destinadas a ello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;30</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Medidas espec&#237;ficas en consulta</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Sobre el espacio f&#237;sico</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda la colocaci&#243;n de informaci&#243;n visual &#40;carteles&#44; folletos&#44; etc&#46;&#41; en lugares estrat&#233;gicos para proporcionar a la poblaci&#243;n las instrucciones sobre higiene de manos e higiene respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Se debe disponer de dispensadores con soluci&#243;n hidroalcoh&#243;lica y de contenedores de residuos con tapa de apertura con pedal al alcance de los usuarios&#44; tanto pacientes como sanitarios&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda readaptar la sala de espera para que los pacientes puedan guardar una distancia de seguridad entre ellos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En el caso de que&#44; debido a las caracter&#237;sticas f&#237;sicas de estas salas&#44; se prevea que no se guardar&#225; la distancia de seguridad&#44; se recomienda disponer de una doble sala de espera&#44; con un aforo interior de 3 pacientes y acompa&#241;antes simult&#225;neos &#40;para el acceso inmediato a las consultas&#41; y un aforo exterior para que esperaren los siguientes pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la consulta&#44; se recomienda que se eliminen los objetos innecesarios&#44; de manera que se facilite su tr&#225;nsito&#44; orden&#44; posterior limpieza y desinfecci&#243;n&#59; as&#237; como tener previsi&#243;n del material que vaya a ser usado&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Sobre el acceso y el sistema de citaci&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda adaptar el sistema de citas y de consultas&#44; procurando reducir al m&#237;nimo el n&#250;mero de citaciones simult&#225;neas&#46; Para resolver las posibles demoras que se generen&#44; se valorar&#225; ampliar el horario de atenci&#243;n a los usuarios y se dar&#225; preferencia a la teleasistencia&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomendar&#225; a los pacientes acudir puntualmente a la consulta para evitar aglomeraciones que dificulten el correcto cumplimiento de las normas &#40;distanciamiento de seguridad de al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#41;&#44; especialmente en los cruces de pasillos y en las salas de espera&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomendar&#225; a los pacientes que acudan solos a la consulta&#44; portando mascarilla sin v&#225;lvula&#44; y evitando el uso de abalorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En caso de requerir acompa&#241;amiento&#44; se le solicitar&#225; que permanezca en la sala de espera&#44; siempre que sea posible&#46; En menores de edad&#44; pacientes hipoac&#250;sicos y personas dependientes&#44; se permitir&#225; el acceso de un &#250;nico acompa&#241;ante&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Sobre los procedimientos</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes del inicio de la consulta&#44; se recomienda la realizaci&#243;n de un cribado cl&#237;nico&#46; Si es posible&#44; se recomienda realizarlo mediante teleasistencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En el caso de realizarse el triaje con el paciente presencial&#44; se respetar&#225; en todo momento la distancia de seguridad con el personal administrativo y auxiliar&#44; quienes&#44; adem&#225;s de utilizar mascarillas&#44; estar&#225;n separados de los pacientes mediante mamparas transparentes de metacrilato que act&#250;en como pantallas&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la consulta m&#233;dica la puerta permanecer&#225; cerrada y al finalizar&#44; se mantendr&#225; la habitaci&#243;n aireada al menos 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al uso del instrumental espec&#237;fico ORL se puede diferenciar en consulta&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Endoscopio r&#237;gido o nasofibrolaringosopio flexible</span>&#58; debido a la alta carga viral nasal del SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;33</span></a>&#44; se recomienda incrementar en lo posible la distancia entre el ORL y el paciente utilizando una torre con c&#225;mara&#44; pantalla y fuente de luz en lugar de usar un ocular con visi&#243;n directa&#46; Se debe procurar que el paciente no se quite la mascarilla&#44; sino que solo se la baje parcialmente&#44; o que se utilice alg&#250;n sistema que selle la nariz durante la exploraci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; las manipulaciones como la retirada de costras o secreciones deben limitarse si es posible&#44; y el uso del anest&#233;sico local en aerosol deber&#237;a ser reemplazado por mechas de algod&#243;n o lentinas empapadas en anest&#233;sico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46; Para la desinfecci&#243;n de los endoscopios son &#250;tiles los compuestos fen&#243;licos&#44; el &#225;cido perac&#233;tico&#44; o el hipoclorito de sodio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Como alternativa se podr&#225;n utilizar fundas protectoras &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Microscopio</span>&#58; se recomienda utilizar material desechable&#46; Aunque estas exploraciones tienen un riesgo intermedio&#44; se pueden adoptar medidas entre el microscopio y el paciente como pantallas de metacrilato adaptadas al binocular o envolventes de pl&#225;stico desechables &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Tras la exploraci&#243;n con el microscopio&#44; se limpiar&#225;n y se desinfectar&#225;n las zonas pr&#243;ximas o que hayan estado en contacto con el paciente&#44; la lente y el &#225;rea binocular del aparato&#44; siguiendo las medidas de desinfecci&#243;n e higiene en audiolog&#237;a recomendadas por la comisi&#243;n de audiolog&#237;a de la SEORLCCC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pruebas</span><span class="elsevierStyleItalic">en cabinas de audiometr&#237;a</span>&#58; se consideran espacios cerrados con un alto riesgo de acumulaci&#243;n de carga v&#237;rica&#44; y de dif&#237;cil desinfecci&#243;n&#44; debiendo extremarse las precauciones durante estas exploraciones&#46; Se recomienda que el paciente y el personal auxiliar entren con mascarilla a la cabina&#44; lavado previo de las manos con soluci&#243;n hidroalcoh&#243;lica&#44; y guantes&#46; El paciente debe sentarse en la silla sin tocar nada y las pruebas vocales se har&#225;n usando una grabaci&#243;n&#44; nunca a viva voz &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pruebas vestibulares&#58;</span> se seguir&#225;n las recomendaciones de consulta general y las de audiometr&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el paciente abandone la consulta&#44; se retirar&#225; el material desechable en el contenedor destinado a ello&#44; y se proceder&#225; a una minuciosa limpieza y desinfecci&#243;n de las superficies y zonas de contacto con el paciente&#44; mediante una bayeta desechable o compresa no est&#233;ril&#44; dejando actuar el producto durante unos minutos&#46; Los productos de limpieza y desinfecci&#243;n habituales son eficaces frente a los coronavirus que pueden permanecer activos en superficies de pl&#225;stico y de acero inoxidable entre 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; e incluso llegar hasta los 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as en superficies no porosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Entre los m&#225;s utilizados destacan la soluci&#243;n de hipoclorito s&#243;dico al 0&#44;1&#37;&#44; y la soluci&#243;n hidroalcoh&#243;lica aplicada preferiblemente con papel de un solo uso&#46; En su defecto&#44; se puede usar etanol &#40;concentraci&#243;n de 62-71&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Manteniendo estos productos en las superficies durante un tiempo de exposici&#243;n de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min se logran erradicar otros tipos de coronavirus&#44; aunque no ha sido demostrado en el SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la desinfecci&#243;n empleando luz ultravioleta &#40;UV-C&#41;&#44; parece demostrada su eficacia para la esterilizaci&#243;n de mascarillas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Tambi&#233;n sobre superficies sanitarias&#44; aunque en este sentido&#44; existe consenso sobre la mejora de los resultados cuando se combina la desinfecci&#243;n de las superficies y la aplicaci&#243;n de UV-C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; La Sociedad Espa&#241;ola de Sanidad Ambiental &#40;SESA&#41; desaconseja el uso de di&#243;xido de cloro para desinfectar el aire&#46; El uso del ozono para la desinfecci&#243;n del aire y superficies requiere concentraciones elevadas con el consiguiente riesgo de toxicidad&#44; por lo que se deben mantener los tiempos de descanso de las salas desinfectadas&#44; restando eficiencia al m&#233;todo&#46; Hasta la fecha&#44; no hay certeza de que el incremento de las temperaturas con la llegada de la primavera&#44; unido a la mayor radiaci&#243;n ultravioleta que alcanza la superficie de la tierra&#44; puedan erradicar el coronavirus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Medidas espec&#237;ficas del paciente ORL ingresado en planta</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; se recomienda evitar el ingreso hospitalario y priorizar el r&#233;gimen de cirug&#237;a mayor ambulatoria y el hospital de d&#237;a para reducir las estancias hospitalarias&#46; Los circuitos perioperatorios se realizar&#225;n seg&#250;n el algoritmo propuesto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del ingreso hospitalario de un paciente procedente de urgencias&#44; se realizar&#225; cribado cl&#237;nico y se clasificar&#225; como probable o indeterminado seg&#250;n el resultado&#46; Se solicitar&#225; RT-PCR y Rx&#46; El manejo de un paciente con ingreso hospitalario ORL&#44; que no precise cirug&#237;a&#44; se har&#225; de la misma manera que el paciente de consulta externa&#46; En el paciente ingresado urgente para cirug&#237;a no demorable&#44; o al que durante su ingreso se le indique cirug&#237;a&#44; se seguir&#225; el protocolo de cirug&#237;a programada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Situaciones especiales de pacientes ingresados&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes intervenidos de cirug&#237;a endosc&#243;pica nasosinusal&#58; es preferible evitar la manipulaci&#243;n endonasal&#46; Para ello se recomienda el uso de taponamientos reabsorbibles&#44; y no retirar las costras ni las secreciones en la medida de lo posible&#46; La retirada de un taponamiento nasal se realizar&#225; siguiendo las medidas de equipamiento en funci&#243;n de la clasificaci&#243;n del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuidados postraqueotom&#237;a&#58; se recomienda mantener el manguito inflado&#44; usar un sistema de succi&#243;n en l&#237;nea y retrasar el cambio del tubo de traqueotom&#237;a hasta que se negativice la RT-PCR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con dispositivos CPAP o BiPAP por s&#237;ndrome de apnea&#47;hipoapnea obstructiva del sue&#241;o &#40;SAHS&#41;&#58; son dispositivos que generan aerosoles debido al sellado incompleto&#44; lo que podr&#237;a incrementar el riesgo de propagaci&#243;n del SARS-CoV-2 por v&#237;a a&#233;rea&#46; Se recomienda el uso de m&#225;scaras CPAP tipo casco para reducir el riesgo de transmisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#58; con el fin de evitar ingresos por sangrados postamigdalectom&#237;a&#44; en el caso de tener que realizar este tipo de intervenciones durante la fase de control&#44; se recomienda el uso de la t&#233;cnica con menor riesgo de complicaciones postoperatorias &#40;amigdalectom&#237;a intracapsular&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Medidas espec&#237;ficas y transversales quir&#250;rgicas</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado un alto riesgo de propagaci&#243;n en la cirug&#237;a de la v&#237;a aerodigestiva&#44; debido a la alta carga viral detectada en la nasofaringe&#44; asociada a la potencial aerosolizaci&#243;n y diseminaci&#243;n de las part&#237;culas virales durante la instrumentaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; por el uso de fresas&#44; microdebridadores&#44; y&#47;o bistur&#237;es el&#233;ctricos o ultras&#243;nicos&#44; frecuentemente empleados en la cirug&#237;a ORL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;38&#44;43&#44;46&#44;49&#44;50</span></a>&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda que en todo paciente que vaya a ser sometido a una cirug&#237;a de la v&#237;a aerodigestiva&#44; se lleve a cabo el cribado cl&#237;nico-radiol&#243;gico&#44; la realizaci&#243;n de estudio RT-PCR y de las pruebas inmunol&#243;gicas que permitan conocer su estado de infectividad e inmunol&#243;gico&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; De esta manera&#44; se podr&#225;n adaptar las mejores medidas de prevenci&#243;n y protecci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; es aconsejable firmar un consentimiento informado expl&#237;cito&#44; en el que se informe del riesgo que puede conllevar una intervenci&#243;n quir&#250;rgica durante cualquiera de las fases de la pandemia&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las medidas transversales del manejo en quir&#243;fano&#44; se recomienda un entorno quir&#250;rgico de presi&#243;n negativa para reducir el riesgo de diseminaci&#243;n del SARS-CoV-2&#44; mediante una alta frecuencia de cambios de aire &#40;25 por hora&#41; que disminuya la carga viral en el interior del quir&#243;fano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;51</span></a>&#46; Se deber&#237;a usar el mismo quir&#243;fano y el mismo equipo de anestesia para todos los pacientes COVID-19 probables o confirmados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;52</span></a>&#46; Asimismo&#44; durante la fase de control se recomienda restringir el n&#250;mero de miembros del equipo quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; En el momento de la inducci&#243;n a la anestesia general&#44; la intubaci&#243;n endotraqueal y los respiradores purificadores de aire ser&#225;n obligatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#44; debiendo encontrarse el paciente lo suficientemente profundizado durante la intervenci&#243;n para evitar despertares intraoperatorios&#46; El uso de instrumentos el&#233;ctricos como los microdesbridadores&#44; motores de alta velocidad como las fresas&#44; bistur&#237;es el&#233;ctricos&#44; radiofrecuencia&#44; piezoel&#233;ctricos y ultras&#243;nicos&#44; deber&#225;n evitarse siempre que sea posible&#46; Las medidas de protecci&#243;n individuales se adaptar&#225;n seg&#250;n la clasificaci&#243;n del paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el postoperatorio inmediato&#44; la informaci&#243;n a los familiares se realizar&#225;&#44; preferiblemente&#44; de forma telem&#225;tica para reducir el movimiento del personal sanitario en el hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; El paciente intervenido pasar&#225; a la sala de reanimaci&#243;n&#44; donde se tomar&#225;n las medidas propuestas por el servicio de anestesiolog&#237;a&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la fase de control de la pandemia de la COVID-19 se debe continuar manteniendo medidas de prevenci&#243;n que contribuyan a una vuelta progresiva y segura a la normalidad de la actividad ORL&#46; En el presente documento&#44; se han contrastado los estudios que aportan informaci&#243;n acerca de las estrategias y recomendaciones a seguir&#44; y se ha consensuado una clasificaci&#243;n de los pacientes antes de ser valorados por el ORL &#40;clasificaci&#243;n COVID-19&#41;&#44; basada en los resultados del cribado cl&#237;nico-radiol&#243;gico y de las pruebas diagn&#243;sticas&#46; Se considera que la RT-PCR es la prueba de elecci&#243;n para detectar la presencia del SARS-CoV-2&#44; complementada&#44; si fuera posible&#44; por t&#233;cnicas serol&#243;gicas cuantitativas &#40;ELISA y CLIA&#41;&#46; Todas las pruebas se deben valorar en el contexto de la fase cl&#237;nica de los pacientes y nunca de forma aislada&#46; Aquellos pacientes asintom&#225;ticos a quienes no se ha realizado ninguna prueba &#40;COVID-19&#40;&#63;&#41;&#41; deben tratarse como portadores hasta conocer el estado real del paciente&#46; Por ello&#44; para evitar un nuevo rebrote de la enfermedad mediante la transmisi&#243;n cruzada de paciente a sanitario&#44; y viceversa&#44; se aconseja extremar las precauciones de protecci&#243;n en los distintos escenarios m&#233;dico-quir&#250;rgicos de la especialidad ORL&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las propuestas redactadas podr&#225;n ser modificadas conforme al estado de la pandemia por la COVID-19 y se conozca la situaci&#243;n inmunol&#243;gica de la poblaci&#243;n general &#40;inmunidad grupal&#41;&#44; ya que este dato permitir&#225; la toma de decisiones sobre futuras medidas de prevenci&#243;n&#44; hasta el desarrollo de una vacuna eficaz&#46; Mientras tanto&#44; para la adecuada selecci&#243;n de los pacientes que puedan ser valorados en consulta&#44; o candidatos a ser intervenidos quir&#250;rgicamente durante la fase de control&#44; se propone un algoritmo cl&#237;nico&#44; radiol&#243;gico e inmunol&#243;gico junto a medidas de protecci&#243;n para pacientes&#44; especialistas en Otorrinolaringolog&#237;a y Cirug&#237;a de Cabeza y Cuello y el entorno profesional&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Autor&#237;a</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juan Manuel Maza-Solano y Juan Carlos Amor-Dorado comparten la misma autor&#237;a en el presente trabajo&#58; dise&#241;o&#44; redacci&#243;n del texto&#44; metodolog&#237;a&#44; revisi&#243;n y edici&#243;n&#46; Todos los autores han participado y revisado el texto final as&#237; como aportado comentarios&#44; figuras y bibliograf&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses ni reciben ninguna subvenci&#243;n ni beca para la realizaci&#243;n del presente trabajo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col">Casos Descartados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">- Casos probables o confirmados&#44; en fase activa o con persistencia de virus &#40;PCR&#43;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">- Confirmados curados- Probables curados- Indeterminados curados- Vacunados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">- Confirmados sin RT-PCR de control- Probables no confirmados- Pacientes asintom&#225;ticos no testados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">- Casos descartados mediante RT-PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fase de control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fase de inmunizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Estado contagiosidadZona a proteger&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">COVID-19&#40;&#8722;&#41;</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">COVID-19&#40;&#63;&#41;</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">COVID-19&#40;&#43;&#41;&#40;ESRA&#47;ECRA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ESRA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ECRA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ESRA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ECRA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pies&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zueco laboral</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zueco laboral &#43; calza doble</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Manos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Guante simple</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Guante doble</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cabeza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No precisa</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gorro desechable doble</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuerpo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pijama laboral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bata desechable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bata impermeable</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Equipo buzo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ocular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No precisa</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gafa no integral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gafa integral</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Facial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No precisa</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pantalla metacrilato microscopio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pantalla facial</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respiratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MQ</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MQ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FFP2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FFP3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Limpieza instrumental tras la exploraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Siempre se realizar&#225; limpieza de&#58; 1&#41; Endoscopio r&#237;gido o flexible&#46; 2&#41; Cabezal de c&#225;mara&#46; 3&#41; Cable conector de cabezal de c&#225;mara a unidad de c&#225;mara&#46; 4&#41; Cable de fibra &#243;ptica&#46; 5&#41; Cara frontal de la unidad de c&#225;mara&#46; 6&#41; Cara frontal de la fuente de luz&#46; 7&#41; Microscopio&#46; <span class="elsevierStyleItalic">8&#41; Material audiometr&#237;a</span> &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Estado contagiosidad y gravedad de la hipoacusiaIndicaci&#243;n&#44;t&#233;cnica y material&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">COVID-19&#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">COVID-19&#40;&#63;&#41; y COVID-19&#40;&#43;&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sospecha de hipoacusia s&#250;bita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin sospecha de hipoacusia s&#250;bita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Realizaci&#243;n audiometr&#237;a de acto &#250;nico o demora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Realizar audiometr&#237;a en el mismo acto<span class="elsevierStyleItalic">&#40;explicaci&#243;n previa escrita u oral facilitando la labiolectura del paciente&#41;</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Demorar</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Utilizaci&#243;n de cabina insonorizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seg&#250;n criterio cl&#237;nico<span class="elsevierStyleItalic">&#40;se anotar&#225; en la historia si no se utiliza la cabina&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Protecci&#243;n de cara&#44; cabeza y manos del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mascarilla no quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mascarilla quir&#250;rgica&#44; gorro desechable&#44; lavado previo de manos y guantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Protecci&#243;n de auriculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proteger con material desechable el auricular y el vibrador <span class="elsevierStyleItalic">&#40;preferiblemente usar auriculares de inserci&#243;n uso &#250;nico&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indicaci&#243;n de respuesta positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Levantando la mano&#44; sin usar pulsador</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estimulaci&#243;n en audiometr&#237;a vocal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Usar grabaci&#243;n</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Limpieza tras finalizar la prueba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#41; audi&#243;metro&#44; 2&#41; silla paciente&#44; 3&#41; auricular&#44; 4&#41; vibrador&#44; 5&#41; limpiar y airear la cabina si se ha usado</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estado COVIDdel pacienteZona anat&#243;micacirujano a proteger&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">COVID-19 &#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">COVID-19 &#40;&#63;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">COVID-19&#40;&#43;&#41;No demorable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pies&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Calzado laboral &#40;zuecos&#41; con calza desechable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Calzado laboral &#40;zuecos&#41; con polaina desechable doble</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cuerpo&#40;tronco y extremidades&#44; excepto pies y manos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pijama quir&#243;fano &#43; bata quir&#250;rgica desechable no impermeable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pijama quir&#243;fano &#43; bata quir&#250;rgica impermeable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pijama quir&#243;fano &#43; buzo &#43; bata quir&#250;rgica impermeable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cabeza&#40;cuero cabelludo&#44; pabell&#243;n auricular y conducto auditivo externo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gorro quir&#250;rgico desechable doble</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Manos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Guante quir&#250;rgico est&#233;ril simple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Guante quir&#250;rgico est&#233;ril doble</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cara y cuello&#40;frente&#44; cuello&#44; regi&#243;n preauricular&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pantalla facial &#40;opcional&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escafandra o casco-pantalla integrados<span class="elsevierStyleItalic">Alternativa&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Pantalla facial &#43; gafa integral</span><span class="elsevierStyleItalic">&#43; proteger piel expuesta frente&#44; cuello&#44; preauricular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gafa no integral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Gafa integral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Respiratorio&#40;boca&#44; orificios nasales y conducto auditivo externo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mascarilla quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mascarilla FFP3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Respirador el&#233;ctrico con purificador o mascarilla FFP3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00016519
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.otorri.2020.05.001

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2024 Octubre	105	10	115
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2024 Junio	76	14	90
2024 Mayo	54	7	61
2024 Abril	65	14	79
2024 Marzo	109	25	134
2024 Febrero	174	18	192
2024 Enero	135	6	141
2023 Diciembre	179	14	193
2023 Noviembre	158	15	173
2023 Octubre	253	25	278
2023 Septiembre	153	13	166
2023 Agosto	111	9	120
2023 Julio	142	10	152
2023 Junio	118	10	128
2023 Mayo	143	19	162
2023 Abril	92	5	97
2023 Marzo	97	11	108
2023 Febrero	73	6	79
2023 Enero	85	11	96
2022 Diciembre	89	11	100
2022 Noviembre	110	23	133
2022 Octubre	98	20	118
2022 Septiembre	143	33	176
2022 Agosto	106	30	136
2022 Julio	98	20	118
2022 Junio	51	13	64
2022 Mayo	85	19	104
2022 Abril	84	21	105
2022 Marzo	137	24	161
2022 Febrero	94	18	112
2022 Enero	96	40	136
2021 Diciembre	107	29	136
2021 Noviembre	113	28	141
2021 Octubre	112	36	148
2021 Septiembre	91	26	117
2021 Agosto	79	10	89
2021 Julio	64	28	92
2021 Junio	69	37	106
2021 Mayo	83	40	123
2021 Abril	202	58	260
2021 Marzo	114	31	145
2021 Febrero	76	25	101
2021 Enero	102	29	131
2020 Diciembre	109	37	146
2020 Noviembre	69	18	87
2020 Octubre	13	12	25
2020 Septiembre	14	30	44
2020 Agosto	20	41	61
2020 Julio	15	58	73

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