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Sin embargo 4 meses previos a su ingreso presentó una otomastoiditis aguda la cual fue tratada mediante drenaje retroauricular y antibióticos sistémicos, sin obtener una remisión sintomática total, ya que persistió la presencia de otorrea derecha, así como un aumento de volumen retroauricular y formación de una fístula cutánea con salida de material purulento, agregándose cefalea hemicraneal derecha, de leve a mediana intensidad y vértigo rotatorio. En la exploración física se observa el conducto auditivo externo (CAE) con abundante otorrea y pared posterior dehiscente en su tercio medio, con tejido polipoideo. Pars fláccida perforada con lisis del escudo, resto de la membrana engrosada. Aumento de volumen retroauricular, blando, eritematoso y una fístula cutánea hacia la punta de la mastoides. Se realiza TAC y RNM (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Se inicia manejo con doble esquema de antibióticos y esteroides, y se decide manejo quirúrgico con abordaje transmastoideo. Se encuentra erosión amplia de la cortical mastoidea, con tejido colesteatomatoso; erosión de las paredes que comunican con la fosa media y posterior, a través de las cuales la dura madre se observa íntegra (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>); y en epitímpano y <span class="elsevierStyleItalic">additus ad antrum</span>, solo tejido inflamatorio; la cadena osicular esta íntegra y sin evidencia de colesteatoma en la caja timpánica y en la pared posterior del CAE una dehiscencia amplia. Se practica una mastoidectomia radical modificada, por ser oído único, y se oblitera la cavidad de mastoidea con fibrina sintética y fascia temporal. 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Las líneas de fractura a través de la pared posterosuperior de la pared del CAE cierran atrapando piel del conducto, esta piel crece y se expande formando un colesteatoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Existen pocos casos reportados en la literatura e incluso son considerados como una condición extremadamente rara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los colesteatomas postraumáticos crecerán durante muchos años antes de su detección y no es hasta que producen manifestaciones clínicas cuando se sospecha su presencia, esta ausencia de síntomas favorecerá su extenso crecimiento. En la literatura existen intervalos para su detección que van desde los 6–29 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En nuestro caso el intervalo fue de 30 años, y el crecimiento del colesteatoma fue extenso invadiendo la fosa media y posterior comprimiendo el cerebelo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cefalea es un síntoma comúnmente referido en pacientes con colesteatomas gigantes con invasión intracraneal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a> y en algunas ocasiones se presenta sin manifestaciones otológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En el caso expuesto, la presencia de otorrea, aumento de volumen retroauricular así como el vértigo fue orientativa hacia una cefalea de causa otógena.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los colesteatomas postraumáticos son una rara pero bien reconocida complicación tardía de las fracturas del hueso temporal, complicación que tendrá que considerarse en pacientes con antecedentes de fracturas del hueso temporal y síntomas otológicos asociados.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres94008" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec81163" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres94009" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec81164" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-01-15" "fechaAceptado" => "2010-03-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec81163" "palabras" => array:3 [ 0 => "Colesteatoma" 1 => "Fosa posterior" 2 => "Fractura del hueso temporal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec81164" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cholesteatoma" 1 => "Posterior fossa" 2 => "Temporal bone fracture" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los colesteatomas postraumáticos son una variedad extremadamente rara de colesteatomas secundarios. 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La flecha señala el <span class="elsevierStyleItalic">additus ad antrum</span> y el asterisco señala la duramadre que recubre el cerebelo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Post-traumatic cholesteatoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K. McKennan" 1 => "R.A. 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CASO CLÍNICO
Colesteatoma postraumático con invasión a fosa posterior
Post-traumatic cholesteatoma with posterior fossa invasion
Irma Yolanda Castillo-López
, A.G.. Adán G. Muñoz-Lozano, Claudia B. Bonner-Osorio
Autor para correspondencia
Hospital de Especialidades de la Unidad Médica de Alta Especialidad, Bajío No. 1 del Instituto Mexicano del Seguro Social, Servicio Otorrinolaringología, Ciudad de León, Estado de Guanajuato, México
Artículo
Este artículo está disponible en español
Colesteatoma postraumático con invasión a fosa posterior
Irma Yolanda Castillo-López, Adán G. Muñoz-Lozano, Claudia B. Bonner-Osorio
10.1016/j.otorri.2010.03.002Acta Otorrinolaringol Esp. 2011;62:318-9
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Post-traumatic Cholesteatoma With Posterior Fossa Invasion
Irma Yolanda Castillo-López, Adán G. Muñoz-Lozano, Claudia B. Bonner-Osorio
10.1016/j.otoeng.2010.03.001Acta Otorrinolaringol Esp. 2011;62:318-9