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Tras la revisión bibliográfica llevada a cabo, en el presente documento se ha optado por el término «otitis media secretora», dado que es la terminología más frecuente en relación con esta entidad clínica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una alta incidencia en la edad infantil, hasta un 90% de los niños desarrollan una OMS antes de la edad escolar y sufren 4 episodios anuales por término medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS se presenta habitualmente en 2 contextos: de forma espontánea por un funcionamiento anómalo de la trompa de Eustaquio, o tras haber padecido una otitis media aguda (OMA), como una reacción inflamatoria, especialmente en edades comprendidas entre los 6 meses y los 4 años de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Si se hacen reconocimientos escolares en busca de OMS, se encuentra fluido en el oído medio en uno de cada 8 niños de 5 a 6 años de edad. Sin embargo, la prevalencia de la OMS en niños con síndrome de Down o paladar hendido es mucho mayor, de un 60% a un 85%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La mayoría de los episodios se resuelven espontáneamente a los 3 meses, pero entre el 30% y el 40% de los niños tendrán episodios repetidos y, en el 5-10% de los afectados, la OMS tendrá una duración mayor de un año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS es la causa más frecuente de sordera infantil en los países desarrollados. La hipoacusia permanente relacionada con las secuelas postotíticas tiene una prevalencia de un 2-35 por 10.000<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La persistencia del fluido en la caja timpánica condiciona que disminuya la movilidad de la membrana, ofreciendo un obstáculo a la conducción sonora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Al menos la cuarta parte de los episodios de otitis secretora persisten más de 3 meses y se pueden asociar con hipoacusia, problemas vestibulares (equilibrio), bajo rendimiento escolar, problemas de comportamiento, OMA de repetición y pérdida de calidad de vida. 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También existe una mayor tendencia a presentar retrasos en el desarrollo cuando la otitis secretora se asocia a una serie de situaciones, como factores sensoriales, cognitivos o de comportamiento, que provocan un mayor riesgo de retrasos o alteraciones en los niños que las presentan (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Por ello es de gran importancia identificar estos casos y actuar terapéuticamente de forma más precoz.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la alta incidencia y prevalencia de la OMS, existen evidencias de que solo una minoría de los profesionales sigue las recomendaciones que recogen las guías de manejo clínico de la enfermedad. El escaso uso de la otoscopia neumática en el diagnóstico, la falta de exploraciones audiométricas de los niños que presentan una otitis secretora crónica o el uso inapropiado de antibióticos para tratarla, son los problemas más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Comisión para la Detección Precoz de la Hipoacusia (CODEPEH) considera necesario revisar el manejo de la OMS infantil, establecer una serie de recomendaciones para tratar de contrarrestar la variabilidad clínica constatada en la actitud ante esta y llamar la atención acerca de la existencia de una población de niños que presentan dolencias previas con especial susceptibilidad de sufrir o agravar un retraso en el desarrollo como consecuencia de una OMS. 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El propósito de esta recomendación es evitar medidas innecesarias y se basa en el hecho de que la otitis secretora tiene una naturaleza autolimitada en la mayoría de los casos, sobre todo en aquellos en los que está precedida por factores desencadenantes comunes como el catarro de vías altas o la OMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Se sabe que del 75 al 90% de los casos de OMS tras una OMA estarán resueltos a los 3 meses. Esta pauta de espera es inocua en los niños sin riesgo. Se debe informar a los padres que el niño experimentará un periodo de peor audición, hasta que la OMS se resuelva, y han de ser instruidos en estrategias indicadas para optimizar la escucha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recomendación del periodo de observación de 3 meses se basa en la clara preponderancia del beneficio sobre el riesgo y es coherente con otras recomendaciones previas en este sentido, con el objetivo claro de evitar cirugías innecesarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Actitud ante un niño en situación de riesgo</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no existen estudios definitivos, es evidente que una OMS puede afectar de forma más severa a aquellos niños que presentan una comorbilidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) que los ponga en una situación de riesgo, o con mayor susceptibilidad de sufrir retrasos en su desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos del desarrollo, de la conducta y los sensoriales no son infrecuentes, por lo que su asociación con las otitis medias secretoras es un problema clínico habitual. La pérdida de audición asociada a la OMS puede empeorar significativamente la evolución de estos niños, lo que hace de la detección y el tratamiento de dicha otitis una importante meta. Si se presenta con frecuencia puede degradar la señal auditiva y causar dificultades en el reconocimiento del habla, en el procesamiento superior de las palabras, la comprensión en ambientes ruidosos y la localización espacial de los sonidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ejemplos de lo afirmado son los casos que padecen una hipoacusia permanente preexistente, que verán incrementada la dificultad auditiva debido a las consecuencias de la OMS, con el consiguiente efecto negativo sobre el desarrollo del habla y del lenguaje. De forma similar, los niños con ceguera o alteraciones visuales no tratables dependen más de la audición, haciéndoles susceptibles de presentar desequilibrio, dificultades de localización del sonido y retraso en el habla y el lenguaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niños con síndrome de Down tienen otitis secretoras más frecuentes y persistentes, con conductos auditivos externos (CAE) estrechos que pueden impedir valorar la membrana timpánica y el estado del oído medio. Se presenta con una alta prevalencia: el 67% de los casos presenta OMS al año de vida. A los 6 o 7 años se incrementa de nuevo la incidencia, con un 60% de afectados. A partir de los 8 años, se observa una tendencia a que dicha prevalencia disminuya. Se acompaña de una hipoacusia leve o moderada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Además, tienen riesgo de desarrollar una hipoacusia mixta o neurosensorial. Estos riesgos se mantienen a lo largo de la infancia y puede ser necesaria la colocación repetida de tubos de drenaje. En estos casos se recomienda el control audiológico semestral desde el nacimiento, para evaluar el estado del oído medio y limpiar los conductos. Además de realizar pruebas audiométricas cuando proceda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paladar hendido es una malformación común, con una prevalencia de 1 de cada 700 recién nacidos. Asocia OMS en casi todos los casos porque las inserciones del músculo <span class="elsevierStyleItalic">tensor veli palatini</span> son anómalas, ocasionando una dificultad en la apertura de la trompa de Eustaquio. La OMS crónica en estos pacientes da lugar a una hipoacusia transmisiva, cuya severidad se recomienda monitorizar a lo largo de toda la infancia, incluso después de la reparación quirúrgica de la malformación, debido a que su prevalencia no disminuye tras dicho tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disfunción tubárica no solo afecta a los niños con paladar hendido y síndrome de Down, también se asocia con otros síndromes craneofaciales y malformaciones del área de cabeza y cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se detecta una OMS en un niño en situación de riesgo, se debe ofrecer la colocación precoz de unos drenajes transtimpánicos (DTT)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Para los niños a los que no se les ha indicado dicho tratamiento se debe de determinar una pauta de controles para monitorizar la OMS y los niveles de audición, dependiendo de sus necesidades individuales. Es aconsejable hacerlo con una periodicidad inferior a los 3 meses, que es lo recomendado en niños sin riesgo.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo expuesto anteriormente, para los niños en situación de riesgo es recomendable descartar la presencia de una otitis secretora a los 12 y a los 18 meses de edad, dado que este es un periodo especialmente importante para el desarrollo del habla y el lenguaje, el equilibrio y la coordinación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipoacusia leve o moderada, uni- o bilateral puede causar dificultades académicas, sociales y conductuales, haciendo de este lapso temporal un periodo crítico para identificar la OMS y, si es preciso, tratarla. Por ello, en esta población de niños de riesgo se recomienda la valoración audiométrica utilizando el método que corresponda de acuerdo con la edad del niño, así como con la periodicidad que sea necesaria para poder evaluar la efectividad del tratamiento quirúrgico cuando esté indicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta búsqueda activa de la presencia de una OMS en la población de niños en situación de riesgo no debe ser extendida a la población de niños sin riesgo, donde de forma explícita está desaconsejado el cribado sistemático de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Actitud ante el cribado neonatal alterado atribuible a una otitis media secretora</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de que un niño no pase las pruebas de cribado neonatal de la hipoacusia, y se atribuya dicho resultado a la presencia de una OMS, se recomienda su vigilancia periódica con el fin de reducir la probabilidad de que pase desapercibida o se retrase la detección de una hipoacusia neurosensorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. La OMS es una causa importante de hipoacusia moderada transitoria en los recién nacidos que no superan el cribado neonatal de la hipoacusia: en un estudio prospectivo de los fallos en el cribado se halló que un 55% de los casos presentaba OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Sin embargo, aunque la mayoría de ellos tendrá una resolución espontánea, a algunos se les diagnosticará una hipoacusia neurosensorial subyacente. Se ha encontrado que un 11% de los fallos en el cribado presentan simultáneamente una OMS y una hipoacusia neurosensorial, sin embargo, inicialmente, en 2 tercios de estos casos se había atribuido el fallo en la prueba de cribado exclusivamente a la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Repercusiones de la otitis media secretora sobre la conducta y el desarrollo del niño</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto de la OMS en la calidad de vida es notorio. El 64% presenta trastornos del sueño, el 49% trastornos de la conducta, entre el 33-62% retraso en el desarrollo del lenguaje y el 15% desequilibrio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">30,31</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando un niño tiene una OMS, esta hace que disminuya temporalmente su audición. Y lo puede hacer de forma repetida a lo largo de los primeros años de vida, pudiendo llegar a tener un efecto nocivo sobre algunas áreas de su desarrollo (cognitivo, comunicativo, socioemocional), su proceso educativo y sus aprendizajes. De hecho, la OMS se relaciona con dificultades del habla y la lectura, respuestas lentas ante estímulos auditivos, vocabulario pobre y problemas de atención. Todo ello explica que, tras la identificación y el correcto tratamiento, el aprovechamiento y rendimiento escolar mejoren sustancialmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Esto es aún más evidente cuando se trata de niños en situaciones de riesgo.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se trata de un episodio de OMS en un niño normoyente, estaremos ante una pérdida auditiva en el límite de poder llegar a ser considerada de grado leve-moderado (25-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB). Por contra, si se trata de un niño con una sordera ya instaurada, dependiendo de su grado, a este se sumará la propia pérdida que provoca la OMS, por lo que su deficiencia de audición se agravará, cuantitativa y cualitativamente. Todo ello será más o menos acusado dependiendo además de si la OMS afecta a un solo oído o a ambos. Como se ha dicho, otro aspecto que determina el mayor o menor efecto de la OMS son las edades en las que esta entidad clínica aparece con más frecuencia (0-8 años). Los primeros años de vida son críticos para el desarrollo del habla y del lenguaje, así como para la adquisición de herramientas instrumentales para el aprendizaje, como la lectoescritura. Además de implicar otras consecuencias sobre los procesos de atención y memoria, así como sobre la conducta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">33,34</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También hay que tener en cuenta que si la audición fluctúa con la persistencia de la OMS, esto puede provocar inestabilidad en la conducta del niño que responderá de distinta forma ante iguales estímulos sonoros y verbales, prestará menos atención a dichos estímulos, podrá mostrarse inquieto, etc.</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Consecuencias según el grado de pérdida auditiva</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se trata de una OMS sobrevenida en un niño con audición normal, este tipo de pérdidas inferior a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB permiten oír gran parte de lo que suena y de lo que se dice en torno a él, pero no todo, dado que puede existir un déficit en la discriminación de los rasgos fonéticos de las palabras. También habría dislalias y cierto retraso en el desarrollo del lenguaje. Todo ello puede llegar a afectar al aprovechamiento escolar y a la conducta, ya que se generan problemas de atención y dificultad en la comunicación en espacios contaminados por el ruido ambiente. Cuando se trata de niños con deficiencias de audición ya instauradas, por encima de los 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB, la presencia de una OMS da lugar a pérdidas auditivas que afectan no solo a una mejor o peor discriminación fonética, sino a la adquisición de la conciencia fonológica necesaria para el desarrollo cognitivo y lingüístico, además de presentar problemas de atención y retrasos en el aprendizaje. Todas estas situaciones resultan de más envergadura y se prolongan en el tiempo, cuanto mayor es la pérdida auditiva de base o si existen situaciones de riesgo añadidas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Consecuencias según la edad y el nivel de lenguaje adquirido</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se trata de un niño sin lenguaje adquirido (0-3 años) el déficit o la falta de audición da lugar a alteraciones y déficits de la conciencia fonológica y en el hábito de escucha, tiene efectos sobre el equilibrio y la psicomotricidad, así como sobre los aprendizajes y adquisiciones propias de la primera infancia, además de alteraciones de la conducta. Si se trata de un niño con lenguaje adquirido (3-12 años) se producen asimismo alteraciones y déficits de la conciencia fonológica y en el hábito de escucha, efectos sobre el aprendizaje escolar y educativo, alteraciones de la conducta, alteraciones del equilibrio, efectos sobre el acceso a la lectoescritura y sobre el aprovechamiento y rendimiento escolar. De todos estos efectos que provoca la falta de audición secundaria a la OMS, hay uno en particular que en la inmediatez del momento puede pasar desapercibido y, sin embargo, de no ser vigilado y tratado, tiene consecuencias permanentes que se han destacar: se trata de las consecuencias que provocan las limitaciones en el acceso a los rasgos fonéticos del lenguaje. La adquisición de la conciencia fonológica contribuye a la instalación y desarrollo de herramientas cognitivas de alto nivel, que más tarde aflorarán, como el lenguaje interior, la lectoescritura, el pensamiento verbal, la representación mental, el simbolismo fonético, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Métodos para el diagnóstico de una otitis media secretora infantil</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Otoscopia</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la valoración del oído y, por lo tanto, en el diagnóstico de la OMS, la otoscopia es la técnica más importante. Se puede llevar a cabo con el otoscopio convencional, con videoendoscopio o con microscopio, que mejora mucho la posibilidad de alcanzar un diagnóstico preciso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>, igualándose al patrón de referencia de la otoscopia neumática. La otoscopia es una técnica que precisa entrenamiento y experiencia para una correcta valoración del oído. En los niños, sobre todo en los más pequeños, el tamaño del CAE, el ángulo de la membrana timpánica, más abierto cuanto más pequeño, el llanto y la falta de colaboración del paciente, hacen que algunos oídos patológicos sean interpretados como normales. Los signos otoscópicos que facilitan el diagnóstico de una OMS son la pérdida de transparencia, el engrosamiento de la membrana y el cambio de tono. Se puede apreciar en ocasiones un nivel hidroaéreo.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Otoscopia neumática</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es considerada la técnica de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. Para su realización se precisa un otoscopio, un espéculo que se ajuste perfectamente al CAE y una perilla para hacer las maniobras de insuflación. La prueba se realiza haciendo una presión suave sobre la perilla conectada al otoscopio. Si el oído es normal, se ve cómo la membrana se mueve hacia dentro al apretar la perilla y cómo vuelve a la posición normal al dejar de hacer presión. Si existe algún derrame en el oído medio, la movilidad de la membrana se verá disminuida o no se moverá, según la cantidad y la densidad del líquido existente. Si la membrana está inmóvil, incluso, se puede ver un movimiento de las paredes del CAE. La otoscopia neumática es la primera técnica indicada en el diagnóstico inicial de la OMS, tiene una sensibilidad del 94% y una especificidad del 80% con relación a la miringotomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. Esta técnica, a pesar de sus numerosas recomendaciones para el diagnóstico de una OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, se usa poco en atención primaria por la necesidad de tener material apropiado, a pesar de su bajo coste, y por la dificultad de su aprendizaje, prefiriéndose en este medio el uso de la timpanometría. Al ser una técnica subjetiva, su mayor inconveniente es la variabilidad de interpretación entre distintos observadores y que, en casos de OMA, puede producir dolor.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Timpanometría</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una prueba objetiva que nos dará información de las características dinámicas del estado del oído medio y del complejo tímpano-osicular. Mide la admitancia acústica del oído medio con relación a los cambios de presión en el oído externo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. El resultado es un gráfico de la energía admitida por el tímpano y el oído medio en respuesta al aire a presión introducido en el CAE (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). La energía acústica es trasmitida al CAE y un micrófono mide el reflejo del sonido mientras la presión varía entre +200 y −400/−600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O. Es recomendable promover la timpanometría como una herramienta objetiva para el diagnóstico de la OMS, tanto para confirmar los hallazgos de la otoscopia neumática, como para constituir una alternativa a la otoscopia cuando la visualización de la membrana es limitada. Existen recomendaciones precisas a seguir para la realización de la timpanometría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Para su correcta realización es necesario hacer antes una otoscopia con objeto de descartar oclusiones o procesos infecciosos del oído. La sonda con frecuencias de 226<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz ha demostrado ser efectiva para identificar la OMS en niños de edad preescolar y escolar (especificidad del 82-89% y sensibilidad del 95-100%), pero su fiabilidad es menor en edades inferiores a 6-9 meses de vida. Se recomienda el uso de una sonda de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kHz en las exploraciones en niños menores de esa edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tratamiento médico de la otitis media secretora infantil</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos principales del tratamiento de la OMS son eliminar la secreción del interior de la caja timpánica, restaurar la audición normal y prevenir, en lo posible, futuros episodios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">12,40</span></a>. Varios medicamentos han sido utilizados para el tratamiento de la OMS, con el doble objetivo de mejorar la calidad de vida del paciente y evitar intervenciones quirúrgicas invasivas. El propósito de este apartado es analizar su eficacia.</p><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Esteroides orales y tópicos</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La idea de la utilización de los corticoides se basa en su efecto antiinflamatorio en la rinofaringe y el oído medio. Además, regulan al alza el transporte de sodio transepitelial en el oído medio, promoviendo la eliminación del líquido de la cavidad del oído medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.</p><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Glucocorticoides orales</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya en 2004 distintas asociaciones médicas y, posteriormente, las directrices del Instituto Nacional para las directrices de Excelencia Clínica (NICE) desaconsejaron el uso de glucocorticoides orales para el tratamiento de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">36,42</span></a>. Más recientemente, la Agencia para la Investigación y Calidad Sanitaria (AHRQ) examinó la eficacia de los esteroides orales en el tratamiento de la OMS y demostró que no son útiles ni beneficiosos para la resolución del derrame o en la mejora de la pérdida auditiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> y que, añadiendo antibióticos, no mejoran los resultados en comparación con los pacientes de control, que se dejaron sin tratar o se trataron solo con antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>. En una revisión sistemática Cochrane de 2011, en la que se incluían estudios diversos sobre el uso de los glucocorticoides (con o sin antibióticos) para el tratamiento de la OMS en niños, los glucocorticoides orales se asociaron con la resolución de la OMS a las 2 semanas de tratamiento, pero no más allá de ese plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. Además, en el único estudio que se evaluó la audición, los glucocorticoides orales no mejoraron esta. Es conocido que los corticoides orales están asociados a efectos adversos, sobre todo en niños. De hecho, evitar el uso de estos medicamentos se toma como medida de calidad en el cuidado de los niños con OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>. No se recomienda, por tanto, el uso de glucocorticoides orales en el tratamiento de la OMS en niños. El riesgo de efectos adversos supera su potencial beneficio a corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">12,41</span></a>.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Glucocorticoides intranasales</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en el caso de los glucocorticoides orales, varias asociaciones médicas desaconsejan el uso de glucocorticoides nasales para el tratamiento de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">36,42</span></a>. Estudios posteriores han demostrado que, en niños de 4 a 11 años tratados con mometasona nasal o placebo, no hubo diferencia en la resolución del derrame o pérdida de la audición más allá de los 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>. Los esteroides vía tópica (intranasal) tienen menos efectos secundarios, especialmente cuando se compara con la administración sistémica, pero entre el 7% y el 22% de los pacientes del grupo de estudio experimentaron efectos secundarios menores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. Es posible que, a corto plazo, haya un beneficio de la administración de los esteroides vía tópica intranasal en niños con hipertrofia de adenoides, aunque el efecto es pequeño y la dosificación, en un estudio que lo apoya, fue mayor de lo recomendable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>. Asimismo, en una revisión sistemática Cochrane de 2011 con diversos estudios sobre los glucocorticoides sistémicos y tópicos nasales para el tratamiento de la OMS en niños, se encontró que los glucocorticoides intranasales no fueron útiles en la resolución de la OMS, ni para mejorar la audición a corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. Tampoco se evaluó la capacidad de resolución a largo plazo, ni el desarrollo del habla. La no utilización de los glucocorticoides intranasales (a menos que haya causa justificada) igualmente es una medida de calidad en el cuidado de los niños con OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>. Con los datos disponibles en la actualidad no es posible confirmar el papel de la rinitis alérgica en la etiología de la OMS. También se ha especulado mucho sobre la relación entre la alergia en general y la OMS, sin que a día de hoy se haya llegado a ninguna conclusión. Por tanto, no se aconseja emplear los glucocorticoides intranasales en el tratamiento de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">12,40,41</span></a>.</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Antibióticos</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fundamento para el tratamiento antibiótico de los niños con OMS surgió de la identificación de, al menos, un patógeno bacteriano en el líquido del oído medio en un tercio de estos pacientes. En la mayoría de los casos, las bacterias cultivadas fueron las mismas que las que normalmente se encuentran en la OMA: <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella catarrhalis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>. Se sugirió por ello su tratamiento con los mismos fármacos recomendados para la OMA. Hace tiempo que varios metaanálisis encontraron que los antibióticos mejoraban la eliminación de la OMS en el primer mes después del tratamiento, pero hubo recaídas frecuentes y ningún beneficio más allá del primer mes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>. Una revisión sistemática Cochrane en 2012 también llegó a la conclusión de que la evidencia no apoya el uso rutinario de antibióticos para niños con OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>. Este análisis se realizó sobre 23 estudios, con uso de antibióticos tanto a corto como a largo plazo en el tratamiento de la OMS, mostrando un pequeño beneficio para la resolución completa del derrame en algún momento de la evolución y en la complicación con OMA. Sin embargo, la terapia con antibióticos no tuvo ningún impacto significativo en la pérdida auditiva o la tasa de timpanostomía posterior y la inserción de tubos. Además, el efecto positivo se daba con tratamientos superiores al mes de duración. Los autores concluyeron que los antibióticos no deben utilizarse para tratar la OMS, dado que los pequeños beneficios no justifican los efectos adversos y el aumento de resistencias bacterianas que propicia, además de no tener ningún impacto en la pérdida auditiva o la futura cirugía. Recientemente, en 2016, la Cochrane ha editado una actualización de estas recomendaciones que confirman la necesidad de valorar la moderada mejoría que los antibióticos pueden aportar frente a los efectos secundarios que producen y el aumento de resistencias bacterianas que propician<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>. En conclusión, no se recomienda el uso de antibióticos de forma generalizada para el tratamiento de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">12,40,41</span></a>. La no utilización de antibióticos es también un indicador de calidad en el cuidado de los niños con OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Antihistamínicos y descongestionantes</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los descongestionantes tienen como objetivo disminuir el edema e hinchazón de la mucosa, la mejora de su función, asegurando la ventilación central y la reducción de fluido. Al igual que los esteroides, los antihistamínicos se indican para amortiguar la respuesta inflamatoria. Diversas asociaciones médicas, en 2004, y posteriormente las directrices NICE recomendaron que los antihistamínicos y descongestionantes no se deben utilizar en el tratamiento de la OMS en niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">36,42</span></a>. La mejor evidencia en este sentido proviene de una revisión Cochrane de 2007, que incluyó 16 ensayos clínicos con 1.516 niños tratados con estos fármacos, solos o en combinación, cuyos resultados no mostraron ningún beneficio en la variable principal (persistencia de la OMS al cabo de un mes). Tampoco se demostró que se redujeran las recurrencias. Por el contrario, sí aumentaron los efectos adversos en comparación con el placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>. Esto se confirmó en una revisión sistemática posterior sobre la evaluación de los antihistamínicos y/o descongestivos para el tratamiento de la OMS, que concluyó que no había beneficio ni a corto (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 mes), ni a largo plazo (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses), en la resolución de OMS. Ni se redujo la duración de las complicaciones, ni se impidió la OMA. Por otra parte, no se encontró evidencia de efectos beneficiosos sobre la audición, aunque puede haber algún beneficio en términos de mejora de la sintomatología de alergia nasal y ocular. El tratamiento con antihistamínicos y/o descongestionantes se asoció con un aumento del riesgo de efectos secundarios en el 17% de los casos, frente al 6% entre los que recibieron placebo. Por ello, no se recomienda utilizar estos fármacos en el tratamiento de la OMS. No existe evidencia de su beneficio y sí del riesgo de posibles efectos adversos con su uso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">40,52</span></a>. Incluso en los niños con rinitis alérgica y OMS, estos medicamentos no son beneficiosos para esta última.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Inhibidores de leucotrienos</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios previos no demostraron que montelukast sea eficaz en el aclaramiento de la secreción del oído medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>, sin embargo, un estudio posterior en el uso de inhibidores de los leucotrienos, con o sin antihistamínico, demostró por otoscopia una mejoría estadísticamente significativa utilizando ambas terapias. No obstante, esta mejora no era significativa en las timpanometrías bilaterales.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Mucolíticos</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia del posible beneficio de los mucolíticos en la OMS es muy limitada. La información disponible recomienda no usarlos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">12,40,41</span></a>.</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Autoinsuflación</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autoinsuflación se refiere al proceso de apertura de la trompa de Eustaquio, elevando la presión intranasal (por ejemplo, mediante la espiración forzada con la boca y la nariz cerrada, hinchar un globo a través de cada orificio nasal o el uso de un globo nasal manufacturado a propósito o algún otro aparato similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>. La autoinsuflación en la espera vigilante podría ser beneficiosa si el niño es capaz de realizar la técnica. Los estudios disponibles son controvertidos, de forma que se pueden encontrar revisiones o guías en las que no se recomienda su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> y otras revisiones más recientes en las que concluyen que es mejor utilizarla mientras se espera la resolución espontánea de la OMS, debido a la ausencia de efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. En una revisión sistemática Cochrane de 3 estudios, la autoinsuflación con un globo nasal fabricado a propósito disminuyó la secreción del oído medio según criterios timpanométricos y audiométricos, en un plazo de 2 semanas a 3 meses, comparándolo con no tratamiento. No se observaron efectos adversos con la autoinsuflación. Sin embargo, algunos niños pueden tener dificultades para llevarla a cabo y esto puede limitar su aplicación en niños pequeños. De hecho, en un ensayo, el 12% de los niños (de 3 a 12 años) se mostraron incapaces de usar el globo. Estudios más recientes sí apoyan su utilización porque mejora varios aspectos clínicos y sintomatológicos, así como la calidad de vida de los niños con OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>. Además, puede reducir la necesidad de poner tubos de ventilación para el tratamiento definitivo. En conclusión, la autoinsuflación podría ser un tratamiento útil para la OMS. Pero es difícil de realizar por niños pequeños para los que, sin embargo, la OMS puede ser más perjudicial. Sin embargo, es difícil de realizar por niños pequeños.</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Tratamiento antirreflujo gastroesofágico</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este enfoque se basa en el hecho de que se encuentran pepsina y pepsinógeno en la cavidad del oído medio de pacientes con OMS, que tal vez pueden derivar de un reflujo laringofaríngeo, indicando que este se asocia con la patogénesis de la OMS en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>. Hay algún trabajo que recomienda el tratamiento del reflujo gastroesofágico para la mejora de la otitis secretora. Pero una revisión sistemática más reciente no confirmó su utilidad. Hay algún trabajo que recomienda el tratamiento del reflujo gastroesofágico para la mejora de la otitis secretora, aunque una revisión sistemática más reciente no confirmó su utilidad. La prevalencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños con otitis media crónica con secreción y con OMA recurrente puede ser mayor que la prevalencia global para el resto de los niños, y la presencia de pepsina/pepsinógeno en el oído medio puede estar relacionada con el reflujo fisiológico, sin embargo, la relación de causa-efecto entre la pepsina/pepsinógeno en el oído medio y la OMS no está demostrada. En conclusión, el tratamiento antirreflujo para la OMS no puede ser recomendado basándose en las investigaciones existentes.</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Terapias complementarias y alternativas</span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Probióticos e interleucinas</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay estudios con probióticos para el tratamiento de la OMS que han tenido resultados prometedores, pero necesitan ser replicados antes de que este tratamiento pueda ser recomendado. En ensayos aleatorios, los niños con OMS prolongada, que recibieron 2 veces al día, por vía intranasal, <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus sanguinis</span> y otros alfastreptococos <span class="elsevierStyleItalic">(mitis</span>, <span class="elsevierStyleItalic">oralis)</span>, que interfieren el crecimiento de otras bacterias patógenas, o <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus rhamnosus</span>, tenían mayores tasas de curación clínica y menores recurrencias en comparación con los que recibieron placebo intranasal. No se identificaron efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>. Esta área de investigación tiene su base en la existencia de <span class="elsevierStyleItalic">biofilms</span> bacterianos en el oído medio y, sobre todo, en las adenoides, que podrían tener relación con la OMS y la OMA, actuando como reservorio de patógenos, lo que podría abrir nuevas opciones terapéuticas. Nuevos enfoques para el tratamiento de esta enfermedad pasan también por el conocimiento y regulación de citoquinas inflamatorias, como la IL10, que están elevadas en niños con OMS crónica.</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Homeopatía</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pocos estudios publicados sobre los remedios homeopáticos para infecciones del oído medio u OMS tienen defectos en el diseño del estudio, incluyendo el tamaño pequeño de la muestra, la falta de asignación al azar o el cegamiento y la falta de validación del diagnóstico. Recientemente, se ha publicado un artículo aleatorizado y doble ciego que concluye que el tratamiento homeopático no es efectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>. Además, no hay regímenes homeopáticos estandarizados para la otitis media y no hay datos sobre las dosis o planes adecuados. La guía NICE (2008) no recomienda la homeopatía, la osteopatía craneal, la acupuntura, las modificaciones en la dieta (incluyendo probióticos), inmunoestimulantes, ni el masaje. Las últimas revisiones no han cambiado esta no indicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> y sí han advertido de la posibilidad de efectos secundarios sobre todo ligados al empleo de remedios herbales. Resumiendo, las guías de referencia de asociaciones reconocidas de diversas asociaciones médicas no hacen ninguna recomendación respecto a terapias complementarias y alternativas para la OMS en base a la falta de pruebas suficientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">12,40,41</span></a>.</p></span></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Vacunas</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque es lógico pensar que las vacunas de la gripe y aquellas que cubren los patógenos habituales en la OMA pueden reducir de forma secundaria la incidencia de la OMS, que se origina por procesos infecciosos respiratorios y otra enfermedad otorrinolarongológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>, recientemente se ha publicado una revisión sistemática y metaanálisis sobre el efecto de la vacunación antineumocócica en la prevención de la OMS en la que se han identificado 3 estudios en los que no se demostraba ningún efecto beneficioso directo sobre la misma.</p></span></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Tratamiento quirúrgico de la otitis media secretora infantil</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe considerar el tratamiento quirúrgico de la OMS cuando esta persiste durante más de 3 meses. Esta conducta variará en los niños en situaciones de riesgo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, hay que tener en cuenta que en ciertos niños puede evolucionar a la cronicidad con más probabilidad cuando se dan circunstancias como la existencia de OMS en periodos estacionales con el inicio en verano o en otoño, pérdida auditiva mayor de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB en el mejor oído, historia previa con DTT y no estar adenoidectomizado. La decisión respecto a la realización de cirugía se debe tomar consensuada entre el otorrinolaringólogo, los padres y el pediatra, y en caso de que no haya consenso es mejor ampliar la información, dejar un tiempo para pensar y volver a tener otra visita en la consulta para retomar la decisión.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los niños que llevan más de 3 meses con OMS, se debe tener en cuenta si este tipo de tratamiento va a aportar o no beneficio. Para ello debemos hacer una prueba audiológica adecuada a la edad del niño antes de la cirugía. Si esta muestra umbrales mejores o iguales a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB, se debe reevaluar cada 3 meses hasta la completa resolución de la OMS. También se deben controlar con la misma periodicidad las alteraciones de la membrana timpánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de umbrales de más de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB de media, en las frecuencias de 500, 1.000, 2.000 y 4.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz, en el mejor oído, estaría indicada la cirugía. También sería adecuado, siempre que se pueda, hacer una valoración audiológica de inteligibilidad en la percepción del lenguaje. En niños con hipoacusias menores de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB, se debe valorar la realización de la cirugía si estos tienen retraso en el lenguaje o algún otro tipo de situación de riesgo.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de seleccionar qué tipo de cirugía se debe realizar, se tiene en cuenta la edad de los niños, tomando como referencia los 4 años de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>. En los niños menores de 4 años, solo está indicada la colocación de DTT, ya que no se ha encontrado evidencia científica de que la realización de adenoidectomía simultánea produzca mayor beneficio, salvo que exista indicación de esta por alguna otra circunstancia. En los niños de 4 años o más, sí se ha encontrado un beneficio en la realización de una adenoidectomía de forma simultánea a la colocación de DTT con tasas de recurrencias de solo el 7%, en vez del 20% de los no adenoidectomizados. Por lo tanto, a partir de esta edad, se debe ofrecer la realización de adenoidectomía, si no se ha realizado antes por cualquier otra causa, a la vez que insertamos los DTT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>. El beneficio de la adenoidectomía es reducir las recaídas, con independencia del tamaño de las adenoides, o de si la OMS está relacionada con las bacterias a ese nivel formando <span class="elsevierStyleItalic">biofilms</span>. A cualquier edad, estaría indicada la colocación de DTT en las situaciones en que se aprecie un riesgo de producirse una alteración en la estructura de la membrana timpánica, o que esta ya se haya producido como una retracción, consecuencia de un gradiente de presión negativo en la caja del tímpano o una atelectasia, con objeto de evitar otras cirugías más extensas, secundarias a lo referido o primeros signos de colesteatoma. La colocación de DTT no estaría indicada en los niños que presenten OMA sin coexistir con OMS crónica.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay que olvidar que los niños precisan de seguimiento a largo plazo para asegurar que la audición se ha corregido y que la inteligibilidad en la percepción del lenguaje ha mejorado. Para ello, haremos las pruebas audiométricas necesarias. Por otro lado, hay que tener en cuenta que, tras la extrusión de los DTT, la reincidencia de una OMS, que puede llegar a precisar la colocación de otros nuevos, se estima entre el 20% y el 54% de los casos, según distintos autores.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los beneficios de la colocación de DTT destacan la mejora de la calidad de vida de los niños y de sus cuidadores a corto plazo, la reducción de la prevalencia de OMS en un 32% en el primer año y mejora de los niveles de audición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>, así como la mejora del habla y del lenguaje, fundamentalmente en niños con factores de riesgo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Recomendaciones de la CODEPEH con respecto al manejo de la otitis media secretora infantil</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagnóstico de la OMS infantil, se debe documentar la presencia de contenido seromucoso en la caja timpánica por medio de la otoscopia neumática, la timpanometría o la otomicroscopia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una OMS en un niño que no presenta factores de riesgo, se recomienda una espera vigilada de 3 meses antes de plantear una actuación terapéutica. La autoinsuflación es una medida que puede ayudar durante este tiempo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo niño que presenta factores de riesgo debe ser examinado para descartar la existencia de una OMS, tanto en el momento del diagnóstico del factor de riesgo, como a los 12-18 meses de edad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recomienda el cribado de la OMS en los niños sin presencia de factores de riesgo u otros síntomas atribuibles a la misma como hipoacusia, problemas de equilibrio, bajo rendimiento escolar, problemas de conducta o síntomas otológicos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de que se atribuya a una OMS el fallo en el cribado neonatal de la hipoacusia, se recomienda el seguimiento del niño hasta la completa resolución de la misma y la realización de una prueba audiológica que descarte una hipoacusia neurosensorial subyacente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe realizar una prueba audiológica apropiada a la edad del niño si la OMS se prolonga más de 3 meses. En los niños con factores de riesgo debe hacerse en el momento del diagnóstico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe determinar si en un niño con OMS existen otros factores sensoriales, físicos, cognitivos o conductuales concomitantes que le sitúen en riesgo de presentar alteraciones o retrasos en el desarrollo del lenguaje y/o del habla, así como en sus aprendizajes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe informar a la familia de los factores predisponentes y de la historia natural de la OMS, incluyendo una advertencia sobre otras secuelas que se pueden presentar y el posible desarrollo de OMA secundarias, además de la necesidad de hacer un seguimiento de la evolución del niño.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se indica un tratamiento quirúrgico para la OMS:</p></li></ul></p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">a</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">en el caso de niños menores de 4 años, se recomienda la colocación de tubos de DTT, sin adenoidectomía, a no ser que existan síntomas de hipertrofia adenoidea.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">b</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">en niños mayores de 4 años, se recomienda la colocación de tubos de drenaje y adenoidectomía.</p></li></ul></p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">10</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento de la OMS no se aconseja el uso de esteroides sistémicos o intranasales, ni de antibióticos, antihistamínicos, descongestivos u otros tratamientos para la alergia, tratamiento antirreflujo, inmunomoduladores y probióticos. Tampoco se recomienda el uso de homeopatía u otras terapias alternativas.</p></li></ul></p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Conflicto de intereses</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1138400" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1069906" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1138399" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1069907" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ 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profesionales sigue las recomendaciones de las guías para su manejo clínico. Con objeto de mejorar el diagnóstico y el tratamiento de la OMS, para prevenir y/o reducir sus consecuencias sobre el desarrollo del niño, la Comisión para la Detección Precoz de la Hipoacusia (CODEPEH) ha realizado una amplia revisión de la literatura científica sobre la materia y ha elaborado un documento de recomendaciones para una correcta actitud clínica ante la OMS, abordando métodos diagnósticos y tratamiento médico y quirúrgico. Entre otros, no usar ninguna medicación, especialmente corticoides y antibióticos, siendo la espera vigilada la primera medida a tomar durante 3 meses. Si persiste la OMS, el otorrinolaringólogo valorará el tratamiento quirúrgico. 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Among others, medication, in particular antibiotics and corticoids, should not be prescribed and 3 months of watchful waiting should be the first adopted measure. If OME persists, an ENT doctor should assess the possibility of sugical treatment. 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Curva tipo B, esta curva es una línea casi plana que indica derrame dentro del oído medio. Curva tipo C, esta curva tiene el pico a más de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, indicando un gradiente negativo de presión dentro del oído medio.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 938 "Ancho" => 2486 "Tamanyo" => 107137 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En niños por debajo de los 6-9 meses es recomendable que los timpanogramas se clasifiquen en normales y anormales, usando la clasificación Baldwin. Se traza una línea vertical desde la línea base al pico de la curva y se determina como normal, cuando el pico está por encima de la línea base (pico +), o anormal, cuando el pico está debajo de la línea base (pico −). 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Diagnóstico y tratamiento de la otitis media secretora infantil: recomendaciones CODEPEH
Diagnosis and treatment of otitis media with effusion: CODEPEH recommendations
Artículo
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Diagnóstico y tratamiento de la otitis media secretora infantil: recomendaciones CODEPEH
Faustino Núñez-Batalla, Carmen Jáudenes-Casaubón, Jose Miguel Sequí-Canet, Ana Vivanco-Allende, Jose Zubicaray-Ugarteche
10.1016/j.otorri.2017.07.004Acta Otorrinolaringol Esp. 2019;70:36-46
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Diagnosis and Treatment of Otitis Media With Effusion: CODEPEH Recommendations
Faustino Núñez-Batalla, Carmen Jáudenes-Casaubón, Jose Miguel Sequí-Canet, Ana Vivanco-Allende, Jose Zubicaray-Ugarteche
10.1016/j.otoeng.2017.07.004Acta Otorrinolaringol Esp. 2019;70:36-46