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De hecho, es la segunda causa de estridor neonatal, y supone del 10 al 22% de todas las anomalías congénitas de la laringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a> tras la laringomalacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En ocasiones, el diagnóstico puede pasarse por alto debido a que los síntomas pueden ser leves. Además, la exploración de la laringe en los pacientes pediátricos es especialmente difícil comparada con la de los adultos, y precisa de otorrinolaringólogos con experiencia en el manejo de este tipo de población. Cuando el diagnóstico de sospecha es una parálisis laríngea, el diagnóstico se complica todavía más, puesto que el paciente pediátrico, en la mayoría de los casos debido a la corta edad, no colabora con las instrucciones que le da el explorador acerca de las maniobras fonatorias o respiratorias que son necesarias para valorar una parálisis laríngea.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de esta entidad se ha incrementado en los últimos años, lo cual es debido, probablemente, tanto al incremento en la realización de nasofibroscopia flexible a los niños por parte de los otorrinolaringólogos, como a la mejora en la supervivencia de los recién nacidos con parálisis laríngea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parálisis laríngea puede ser unilateral o bilateral. La mayor parte de los casos unilaterales afectan a la cuerda vocal izquierda. Los factores causales son múltiples: iatrogénicos, idiopáticos, enfermedades neurológicas y factores obstétricos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se realiza casi siempre mediante valoración endoscópica con nasofibroscopio flexible. La electromiografía laríngea es la prueba de referencia para confirmar el diagnóstico, pero rara vez se usa en los niños. El tratamiento de la parálisis laríngea depende de los síntomas, fundamentalmente del compromiso de la vía aérea.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro servicio atiende a una población infantil muy numerosa, entre los que hay, por lo tanto, un elevado número de pacientes con parálisis laríngea. Esta es la razón por la que decidimos realizar un estudio descriptivo de estos pacientes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo es valorar las características de la población infantil con parálisis laríngea, y describir las características clínicas de esta afección en la edad pediátrica, tanto con relación a las causas que motivan su aparición, como a los hallazgos exploratorios, la evolución clínica, y el tratamiento que reciben estos pacientes. Hasta donde sabemos, no existe ninguna serie en nuestro país sobre pacientes pediátricos con esta afección.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el trabajo todos los pacientes pediátricos (por debajo de 14 años), que fueron vistos en consulta con el diagnóstico de parálisis laríngea a lo largo de un año, tanto los de nuevo diagnóstico, como aquellos pacientes que habían sido diagnosticados previamente, y acudían a una revisión.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de parálisis laríngea se realizó mediante la exploración con nasofibroscopio flexible de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm marca Machida<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Todas las exploraciones se realizaron con el paciente despierto, sin ningún tipo de sedación, ni anestesia tópica. Las exploraciones fueron grabadas y revisadas por 3 otorrinolaringólogos por separado para establecer la presencia de parálisis unilateral o bilateral, la cuerda vocal afectada en el caso de las unilaterales (derecha o izquierda), y su posición (línea media-paramediana o lateral).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con la finalidad de recoger los datos referentes a la etiología de la parálisis, los síntomas de presentación, el retraso en el diagnóstico (tiempo transcurrido desde el comienzo de los síntomas hasta la realización de la nasofibroscopia).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la evolución, se registró el tiempo de seguimiento, la recuperación de la movilidad documentada por fibroscopia flexible, y el tipo de tratamiento quirúrgico efectuado en los casos en que fue necesario.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span> v.11.0.1. Las variables cuantitativas se han descrito mediante frecuencias. Para las cualitativas se han utilizado media, mediana y desviación estándar.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron divididos en 2 grupos según la etiología de la parálisis: iatrogénicos y no iatrogénicos. Las diferencias entre las variables cualitativas se evaluaron con la prueba exacta de Fisher o la de Chi-cuadrado, según fuera conveniente. Para las variables cuantitativas las comparaciones se realizaron con la prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student o la prueba <span class="elsevierStyleItalic">U</span> de Mann-Whitney, si no era una distribución normal. Los resultados se consideraron estadísticamente significativos si el nivel de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> era menor de 0,05.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 45 pacientes en el estudio sobre un total de 6.000 niños vistos en consulta a lo largo de un año, procedentes, en muchos casos de otras áreas sanitarias dentro de la comunidad autónoma, así como de otras comunidades autónomas. El 58% (26/45) eran varones. El rango de edad se encontraba entre un día y 8 años.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 84% de los casos los síntomas comenzaron antes del año de vida. En un 44% de los pacientes el diagnóstico se realizó, asimismo, antes del mes de vida. Los datos se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El retraso medio en el diagnóstico (diferencia entre el comienzo de los síntomas y la primera consulta con el otorrinolaringólogo) fue de un mes.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síntoma de presentación más frecuente fue el estridor, presente en un 62% de los pacientes (28/45), seguido de la disfonía (voz o llanto disfónico) en un 49% (22/45), y la aspiración o dificultad en la alimentación en un 16% (7/45).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un 53% (24/45) de los casos fue necesaria la colocación de una sonda nasogástrica por problemas en la alimentación. Dos casos precisaron una gastrostomía.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 80% de los pacientes (36/45) tenía una parálisis unilateral, la mayoría de cuerda vocal izquierda (71%, 32/45).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los casos de parálisis bilateral (10% del total, 9/45), en la mayor parte de ellos (90%, 8/9) las cuerdas vocales estaban en línea media o posición paramediana. En el grupo de parálisis unilaterales, en el 61% de los casos (22/36) la cuerda vocal estaba en línea media o posición paramediana, mientras que en el 39% (14/36) se encontraba en posición lateral. La diferencia entre ambos grupos no es estadísticamente significativa.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología de la parálisis de forma global fue en la mayor parte de los casos iatrogénica (71%, 32/45). La causa principal de lesión iatrogénica fue la cirugía cardiaca (58%, 26/45) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al grupo de parálisis bilaterales (9 casos) la etiología fue: enfermedad neurológica (4 casos), iatrogénica (4 casos), e idiopática en un caso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Once pacientes (24%) recuperaron espontáneamente la movilidad de la cuerda vocal (tiempo medio de seguimiento de 16 meses). Todos los que recuperaron eran parálisis unilaterales excepto un paciente con parálisis bilateral. El tiempo medio de recuperación de la movilidad fue de 8 meses (mediana de 6 meses). Un 64% tardó más de 6 meses en recuperar la movilidad.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 34 pacientes (76%) que no recuperaron la movilidad, 8 precisaron tratamiento quirúrgico. Estos 8 pacientes presentaban parálisis bilateral con disnea severa que precisó la realización de traqueotomía como tratamiento inicial. En 2 de los casos se realizó posteriormente una cordectomía posterior endoscópica con láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> extendida a la banda homolateral. Estos 2 casos eran niños con una malformación de Arnold-Chiari.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el resto de pacientes que no recuperaron la movilidad laríngea no fue necesario tratamiento quirúrgico por desarrollar fenómenos de compensación glótica suficientes para evitar la presencia de síntomas severos (disnea, aspiración o disfonía severa).</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 8 pacientes en los que se realizó traqueotomía, solo 2 han podido ser decanulados: uno al que se realizó la cordectomía posterior (Arnold-Chiari), y otro con antecedente de tiroidectomía total que recuperó la movilidad de la cuerda vocal derecha, pero no de la izquierda.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al dividir a los pacientes entre causas iatrogénicas y no iatrogénicas, el primer grupo tiene menor tendencia a recuperar la movilidad laríngea comparado con los no iatrogénicos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al inicio de los síntomas, los casos iatrogénicos empiezan más tarde que los que no lo son (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01). La edad al diagnóstico sigue el mismo patrón, los niños con parálisis iatrogénica son mayores en el momento del diagnóstico que los no iatrogénicos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,007).</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al retraso en el diagnóstico, los casos iatrogénicos experimentan un retraso mayor. En este caso, la diferencia entre grupos no es estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,118), pero es clínicamente relevante.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parálisis de la cuerda vocal en la población pediátrica es una causa bien conocida de estridor y disfonía. En los últimos años el número de casos ha aumentado. Este trabajo presenta un mayor número de casos que otras publicaciones previas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5–9</span></a>. La razón del aumento de incidencia es probablemente multifactorial. Por un lado, cada vez sobreviven neonatos más prematuros y con más enfermedades debido a la mejoría de las unidades de cuidados intensivos pediátricos. Además, los nasofibroscopios flexibles pediátricos permiten una valoración dinámica con el paciente despierto y la disponibilidad de dichos nasofibroscopios se incrementa de día en día entre los otorrinolaringólogos, permitiendo un diagnóstico más preciso de los niños que llegan a nuestra consulta con estridor o disfonía.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, la posibilidad de grabar la exploración constituye una herramienta muy útil para reevaluar la exploración, por parte de más de un profesional si es necesario, en casos difíciles. Dicha grabación juega, además, un papel importantísimo en la formación de los futuros otorrinolaringólogos (médicos residentes de otorrinolaringología) permitiendo, asimismo revisar las fibroscopias con los pediatras o los padres de los pacientes con finalidad docente en el primer caso, y de que comprendan mejor el diagnóstico en el caso de los padres.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico también puede realizarse mediante laringoscopia directa bajo anestesia general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Este método permite la palpación de los aritenoides para descartar una fijación de la articulación cricoaritenoidea.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parálisis unilateral es más frecuente que la bilateral, afectando fundamentalmente a la cuerda vocal izquierda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de parálisis laríngea pediátrica es mayor en los 2 primeros años de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para algunos autores, la disfonía es el síntoma más frecuente en los niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En el caso de niños muy pequeños, la disfonía se manifiesta por un llanto anormal, disfónico, que en el caso de la parálisis de cuerda vocal, habitualmente es un llanto débil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En otras series, al igual que en la nuestra, el estridor es el síntoma fundamental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La electromiografía laríngea es el procedimiento más adecuado para el diagnóstico de trastornos neuromusculares, introducida por Hirano y Ohala en 1969<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> ha demostrado ser útil para del diagnóstico diferencial entre parálisis y fijación mecánica de la cuerda vocal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a>. Aunque en los adultos es un método diagnóstico relativamente sencillo, en los niños precisa habitualmente de anestesia general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En general, a diferencia de los adultos, la electromiografía laríngea es poco utilizada en el diagnóstico de la parálisis laríngea infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión iatrogénica es la causa más frecuente de parálisis en algunas series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, mientras que en otras, los casos idiopáticos son los más abundantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Las causas neurológicas se citan como la tercera causa en frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, como ocurre en nuestro caso.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número de casos iatrogénicos es mayor en nuestra serie que en otras. La cirugía cardiaca es la causa más frecuente de parálisis laríngea iatrogénica en la edad pediátrica, y la mayoría de los casos han sido sometidos a una ligadura del ductus arterioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, como en nuestro trabajo. Cualquier procedimiento quirúrgico para tratar el ductus arterioso persistente o cualquier manipulación quirúrgica sobre el arco aórtico constituye un riesgo para la lesión del nervio laríngeo recurrente, sobre todo para el izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,17</span></a>. En este sentido, la prevalencia de parálisis laríngea tras ligadura del ductus arterioso oscila entre el 11 y el 52%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,17</span></a>, mientras que dicha prevalencia tras cualquier procedimiento quirúrgico cardiovascular en edad pediátrica es del 1,7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Existen múltiples factores que pueden ser responsables de la lesión del nervio, y que incluyen la retracción, la canulación de la vena yugular interna, la intubación traqueal, y las bajas temperaturas en la cavidad pleural por la irrigación de suero salino frío durante la cirugía cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Otros factores reflejados en la bibliografía son la intubación prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, o la asociación de un defecto cardiaco con una malformación laringotraqueal congénita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. El elevado número de casos de nuestra serie está probablemente relacionado con la intensa actividad quirúrgica del servicio de cirugía cardiotorácica pediátrica, que es servicio de referencia nacional, junto con el elevado número de partos en nuestro hospital, unos 10.000 durante el año en que se recogieron los pacientes, que se traduce en una población muy numerosa de niños prematuros con bajo peso al nacimiento, candidatos para cirugía cardiaca.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la etiología de la parálisis bilateral, en nuestro trabajo es debida, fundamentalmente, a causas neurológicas, lo cual coincide con la mayoría de los estudios, que señalan la malformación de Arnold-Chiari como la causa más frecuente de parálisis laríngea bilateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4,22</span></a>. Algunos otros trabajos, sin embargo, difieren a este respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta donde sabemos, no hay trabajos previos que comparen las características de las parálisis iatrogénicas y las no iatrogénicas. La edad de comienzo de las primeras está obviamente relacionada con el momento de la cirugía. La tasa de recuperación es mayor en el grupo no iatrogénico, probablemente porque la lesión quirúrgica del nervio recurrente es, con frecuencia, irreversible. El retraso en el diagnóstico, mayor en las parálisis iatrogénicas, fue investigado cuidadosamente, y los datos del trabajo se han presentado a los cirujanos cardiovasculares con la finalidad de concienciarlos de la importancia de derivar precozmente a los pacientes para evaluación otorrinolaringológica en caso de aparición de síntomas de sospecha tras cirugía. Serán necesarios nuevos estudios para evaluar el resultado de estas medidas.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de recuperación espontánea de la parálisis laríngea reflejada en la bibliografía oscila entre el 0 y el 82% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,6,22</span></a>. La variabilidad de dicha recuperación depende de la causa que ha producido la lesión nerviosa, así como de la comorbilidad que presentan estos pacientes.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recuperación espontánea normalmente se produce en los primeros 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En nuestra serie, hasta el 27% de los pacientes recuperaron la movilidad después de los 6 primeros meses, y hubo un caso que recuperó después de un año. Por lo tanto, consideramos que este plazo es recomendable para realizar cualquier procedimiento definitivo. De todos modos, la decisión de realizar un tratamiento quirúrgico en el caso de la parálisis laríngea pediátrica es siempre difícil.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de las parálisis bilaterales requieren tratamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> como es el caso de nuestra serie. Por el contrario, las unilaterales raramente precisan cirugía.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medialización de la cuerda vocal paralizada en abducción es el tratamiento de elección para muchos autores en pacientes menores de 10 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Las indicaciones de tratamiento quirúrgico en caso de parálisis unilateral son: disfonía severa que interfiere con la comunicación después de haber agotado el tratamiento rehabilitador logopédico o la aspiración y no se recomienda en parálisis de menos de un año de duración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. La inyección intracordal en la cuerda paralizada ha sido realizada por algunos autores en pacientes pediátricos para mejorar la voz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En nuestra serie no se ha realizado tratamiento quirúrgico en los casos de parálisis unilateral, quizá relacionado con el tiempo de seguimiento.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las parálisis bilaterales en los pacientes con traqueotomía, existen varias técnicas quirúrgicas descritas: las técnicas de reinervación, la reconstrucción laríngea y la lateralización de la cuerda vocal mediante aritenoidopexia o aritenoidectomía, tanto por vía externa como endoscópica con láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>. En este sentido, algunos autores defienden que los abordajes externos tienen una tasa mayor de decanulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Dennis y Kashima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> describieron la cordectomía posterior endoscópica con láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, que ha sido la técnica elegida para 2 pacientes de nuestra serie. Esta técnica ha demostrado conseguir un alto porcentaje de decanulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> con menor detrimento de la función vocal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26–28</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de parálisis laríngea en nuestra serie es mayor que en otras publicadas, fundamentalmente a expensas de los procedimientos quirúrgicos que se realizan en el trayecto anatómico del nervio laríngeo recurrente.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La compensación o la recuperación espontánea es la regla en la mayoría de los casos. La cirugía es necesaria solo de forma ocasional.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos de parálisis iatrogénica se relacionan con un comienzo más tardío, con mayor retraso en el diagnóstico, y con una tasa peor de recuperación.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relación entre otorrinolaringólogos, pediatras y cirujanos cardiacos es fundamental para evitar el retraso en el diagnóstico, y para trabajar conjuntamente en implementar las actividades de prevención.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres208334" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción y objetivos" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec195614" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres208335" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction and objectives" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec195613" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-11-22" "fechaAceptado" => "2013-02-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec195614" "palabras" => array:3 [ 0 => "Parálisis laríngea" 1 => "Estridor" 2 => "Disfonía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec195613" "palabras" => array:3 [ 0 => "Vocal fold paralysis" 1 => "Stridor" 2 => "Dysphonia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La parálisis laríngea es una causa relativamente frecuente de estridor y disfonía en la edad pediátrica. Este artículo describe nuestra experiencia sobre la parálisis laríngea en la población pediátrica.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio todos los pacientes que acudieron a consulta con el diagnóstico de parálisis laríngea durante un año completo. Se examinaron las historias clínicas de forma retrospectiva. El diagnóstico de parálisis laríngea se llevó a cabo mediante exploración clínica con nasofibroscopio flexible. Se registraron los siguientes datos: etiología de la parálisis, síntomas de presentación, retraso en el diagnóstico, lado afecto, posición de la cuerda vocal y tratamiento recibido.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los síntomas de presentación más frecuentes fueron el estridor y la disfonía. La mayor parte de los casos eran de origen iatrogénico, seguido por los casos idiopáticos, neurológicos y obstétricos. La mayoría de los pacientes tenían una parálisis unilateral. El retraso medio en el diagnóstico fue de un mes, y fue significativamente mayor en los casos iatrogénicos. En la mayor parte de los casos no fue necesario ningún procedimiento quirúrgico como tratamiento.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El diagnóstico de parálisis laríngea se sospecha por la clínica, y se confirma por la exploración endoscópica. Los niños que presentan estridor tras un procedimiento quirúrgico deben ser examinados sin demora. Se debe tener en cuenta la posibilidad de recuperación espontánea o de compensación en las parálisis laríngeas.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction and objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vocal fold paralysis (VFP) is a relatively common cause of stridor and dysphonia in the paediatric population. This report summarises our experience with VFP in the paediatric age group.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">All patients presenting with vocal fold paralysis over a 12-month period were included. Medical charts were revised retrospectively. The diagnosis was performed by flexible endoscopic examination. The cases were evaluated with respect to aetiology of the paralysis, presenting symptoms, delay in diagnosis, affected side, vocal fold position, need for surgical treatment and outcome.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The presenting symptoms were stridor and dysphonia. Iatrogenic causes formed the largest group, followed by idiopathic, neurological and obstetric VFP. Unilateral paralysis was found in most cases. The median value for delay in diagnosis was 1 month and it was significantly higher in the iatrogenic group. Surgical treatment was not necessary in most part of cases.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The diagnosis of VFP may be suspected based on the patient's symptoms and confirmed by flexible endoscopy. Infants who develop stridor or dysphonia following a surgical procedure have to be examined without delay. The surgeon has to keep in mind that there is a possibility of late spontaneous recovery or compensation.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Número de pacientes (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Comienzo de los síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Momento del diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 (84) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 mes-1 año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab334781.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de la edad al comienzo de los síntomas y al diagnóstico</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ASA: arteria subclavia aberrante; CA: coartación aórtica; CI: comunicación interventricular; D: derecha; <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>: izquierda; LDA: ligadura ductus arteriosus; RV: reemplazo valvular; TF: tetralogía de Fallot; TGA: transposición de grandes arterias.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Causa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Iatrogénica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cirugía cardiaca</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LDA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TGA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ASA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Atresia esofágica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiroidectomía total</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Intubación prolongada</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Idiopática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neurológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Arnold-Chiari</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Anoxia cerebral</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obstétrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab334780.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Etiología de la parálisis laríngea</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pediatric vocal fold paralysis: a long-term retrospective study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "H. 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Parálisis laríngea en la población infantil
Isabel Garcia-Lopez, Julio Peñorrocha-Teres, Magdalena Perez-Ortin, Mauricio Cerpa, Ignacio Rabanal, Javier Gavilan
10.1016/j.otorri.2013.02.004Acta Otorrinolaringol Esp. 2013;64:283-8
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Paediatric Vocal Fold Paralysis
Isabel Garcia-Lopez, Julio Peñorrocha-Teres, Magdalena Perez-Ortin, Mauricio Cerpa, Ignacio Rabanal, Javier Gavilan
10.1016/j.otoeng.2013.08.015Acta Otorrinolaringol Esp. 2013;64:283-8