Evaluación del implante coclear como técnica de tratamiento de la hipoacusia profunda en pacientes pre y post locutivos

Resumen

Introducción

Los objetivos son los siguientes: 1. Evaluación de los resultados en el ámbito del lenguaje. 2. Impacto de los implantes cocleares (IC) en la calidad de vida. 3. Evaluación de las complicaciones médicas y fallos técnicos del IC. 4. Evaluación de los costes directos e indirectos generados en las diferentes fases de un programa de IC. 5. Determinar factores que repercuten en la evolución clínica y en el gasto económico

Material y Métodos

Se estudia una población de 877 pacientes con hipoacusia pre o postlocutiva, niños y adultos, tratados en 5 centros españoles con programas de IC. Se han utilizado pruebas audiométricas y cuestionarios globales de calidad de vida. Se han contabilizado las complicaciones médicas y tecnológicas de los IC. Se han calculado los costes económicos directos e indirectos de una implantación coclear

Resultados

Los pacientes postlocutivos alcanzaron umbrales de 40 dB SPL, estables a lo largo de 12 años de evolución. En Vocales pasaron de un 30% en el preoperatorio al 80-90%, en Bisílabas de un 10% a un 50-60% y en Frases CID de un 18% a un 60-70%. En la población de prelocutivos la edad de implantación influyó decisivamente en los resultados. Los mejores fueron los obtenidos en niños implantados más tempranamente. Así, aquellos implantados entre 0 y 3 años de edad en Vocales pasaron de un 0% en el preoperatorio a un 95%, en Bisílabas de un 0% a un 90% y en Frases CID de un 0% a un 90-95%. El desarrollo del lenguaje de la población prelocutiva también estuvo marcado por la edad de implantación. En torno al 80% de los pacientes adultos postlocutivos manifestaron haber mejorado su estado de ánimo y su sociabilidad. Su estado general de salud no se vio deteriorado, ni precisaron más ayudas de familiares y amigos. Se registró un 3,42% de complicaciones médico-quirúrgicas mayores, un 7,06% de complicaciones médico-quirúrgicas menores y un 3,07% de fallos técnicos en los componentes internos del IC. El costo de todo el proceso de implantación en un adulto postlocutivo osciló entre 36.912 y 37.048 euros y en niños prelocutivos entre 37.689 y 44.273 euros

Conclusiones

Los IC benefician la capacidad de comunicación de los pacientes implantados. Los resultados en la población prelocutiva justifican la puesta en marcha de programas de detección precoz de la hipoacusia infantil. Los pacientes postlocutivos adultos se muestran satisfechos con los resultados obtenidos, aunque perciben limitaciones en ambientes acústicos no favorables. Se expone un análisis de costes directos e indirectos útil para la realización de estudios coste-beneficio sobre IC en nuestro medio. El bajo índice de complicaciones indica unos márgenes de seguridad adecuados. Entre los factores que más influyen en la evolución están: la duración de la hipoacusia, la edad de implantación, la morfología coclear y la funcionalidad de la vía auditiva, la motivación del paciente y de su familia y la coexistencia de otras minusvalías asociadas a la hipoacusia

Abstract

Introduction

These are the objectives planned for this study: 1. Evaluate the results from the communication point of view. 2. Evaluate the cochlear implant (CI) impact on the quality of life. 3. Evaluate medical complications and technical failures. 4. Assess direct and indirect costs generated during the phases of a cochlear implantation programme. 5. Determine which factors have a high impact on the clinical evolution and the financial cost

Materials and Method

A population of 877 patients, postlingual and prelingual, adults and children, have been studied. They were treated in 5 Spanish centres with cochlear implant programmes. Audiometric tests and global questionnaires on life quality have been carried out. Medical and CI technology complications have also been computed. Direct and indirect economic costs of a cochlear implant have been calculated

Results

Postlocutive-implanted patients reached the 40 dB SPL threshold in the Pure Tone Audiometry, and this result was maintained during the 12-year evolution. In Vowels test, it evolved from a 30% on pre-stimulation to 80-90%, in Disyllables words test it evolved from a 10% to a 50-60%, and in CID Sentences test it evolved from an 18% to a 60-70%. In the prelocutive population, results were influenced by the child’s age at implantation. The best results were obtained by the children who had been implanted earlier. Those implanted between 0 and 3 years old evolved in the Vowels test from 0% during pre-stimulation to 95%, from a 0% to a 90% in Disyllables words test and from a 0% to a 90-95% in CID Sentences test. Also, the speech acquisition and development of the pre-locutive population was also influenced by the implantation age. An 80% of postlocutive adult patients stated a mood and sociability improvement after the cochlear implantation. They did not show health changes in general nor relevant modifications in the attention they usually received from relatives and friends. Severe medical-surgical complications were registered for a 3.42% of the cases, a 7.06% of mild medical-surgical complications and a 3.07% of technical breakdowns in the internal components of the CI. Financial cost of implantation for a post-locutive adult oscillated between 36,912€ and 37,048€, and between 37,689€ and 44,273€ for a pre-locutive child

Conclusions

Cochlear implants clearly enhance communication skills of the implantees. Results obtained for the prelocutive implanted population justify the creation of hearing screening programmes in new-borns. Postlocutive implanted adults have expressed satisfaction for the results obtained. However, they did perceive some limitations in situations of unfavourable acoustic conditions. An analysis of direct and indirect costs related to a CI programme has been made. It may be useful to carry out reports on the cost-benefit ratio in this field. The low index of complications observed shows which cochlear implant treatment technique complies with the adequate safety margins. The factors influencing the most in the evolution are: duration of hearing deprivation, age at implantation, cochlear anatomy and functionality of the auditory pathway, patient’s and relative’s motivation, and the coexistence of other handicaps associated to hearing losses