Intratympanic drug delivery for the treatment of inner ear diseases

Abstract

Introduction

Intratympanic drug delivery for labyrinth diseases is a non-aggressive outpatient procedure where drugs reach high concentrations in the cochlea and minimum systemic diffusion. The aim of this review is to update the delivery techniques and report on the results obtained with different substances in cochleovestibular disorders. New perspectives in drug development and gene therapy are discussed.

Material and method

We have analysed the literature published to date using the MEDLINE and EMBASE databases. The categories chosen for the review were the delivery techniques, the results using corticosteroids and aminoglycosides (gentamicin) and isolated papers related with new drugs or pathways to introduce the substance in the inner ear.

Results

Intratympanic steroid therapy has been shown to be effective for cochleovestibular symptoms after failure of systemic steroids for sudden deafness and for control of Ménière's disease. Intratympanic gentamicin using a titration method showed vertigo control in 80% of the patients with a 0%–25% risk of hearing impairment in Ménière's disease.

Conclusions

Intratympanic delivery is an effective procedure for the control of cochleovestibular disorders such as sudden deafness and Ménière's disease. Future perspectives could increase the indications for steroid and gentamicin treatment and open the door to new drugs and gene therapy.

Resumen

Introducción

La vía intratimpánica para el tratamiento de enfermedades laberínticas es un procedimiento poco agresivo y ambulatorio, que maximiza las concentraciones de fármaco en la cóclea y minimiza su difusión sistémica. A través de esta revisión se propone actualizar las técnicas de aplicación y los resultados que ofrecen los diferentes fármacos para las enfermedades cocleovestibulares. Se expone nuevas perspectivas futuras en cuanto al desarrollo de fármacos y de la terapia génica.

Material y método

Se analiza la literatura hasta la fecha según las bases médicas MEDLINE y EMBASE. Se ha considerado los artículos relacionados con la técnica de instilación, los resultados en el tratamiento esteroideo y aminoglucósido (gentamicina) y artículos aislados sobre nuevos fármacos o vías de administración.

Resultados

La terapia esteroidea ha demostrado su eficacia en los síntomas cocleovestibulares como pauta de rescate tras corticoterapia intravenosa en la sordera súbita y en el control de la enfermedad de Ménière. La administración de gentamicina intratimpánica en pautas a demanda aporta un adecuado control del vértigo en el 80% de los pacientes y un riesgo de hipoacusia del 0–25% en la enfermedad de Ménière.

Conclusiones

La vía intratimpánica es un procedimiento eficaz en el control de enfermedades cocleovestibulares, como la sordera súbita y la enfermedad de Ménière. Junto con el tratamiento esteroideo y gentamicina, perspectivas futuras podrían ampliar las indicaciones de su uso y un nuevo arsenal terapéutico farmacológico y génico.