Middle Cranial Fossa Approach for the Repair of Spontaneous Cerebrospinal Fluid Leaks to the Middle Ear

Abstract

Introduction

Spontaneous cerebrospinal fluid (CSF) leaks to the middle ear due to tegmen tympani defects can result in hearing loss or hypoacusis and predispose to meningitis as well as other neurological complications. Surgical repair of the defect can be performed through a middle cranial fossa (MCF) approach or a transmastoid approach.

Material and methods

We conducted a retrospective study of the patients in our Department due to a spontaneous CSF leak to the middle ear treated using a MCF approach during a 6-year period (2009–2014).

Results

Thirteen patients with spontaneous CSF leak to the middle ear were treated with this approach. The primary and first symptom in all of them was conductive hearing loss. In all cases, the defect or defects were closed in a multilayer manner using muscle, temporalis fascia and cortical bone. Minimum follow-up in this series was 14 months, with successful closure in all but one patient (who required reintervention). We found no intra- or postoperative complications due to the craniotomy, and the audiometry improved and normalised in all cases except for the failed case.

Conclusions

The MCF approach with a multilayer closure of the defect is an effective technique for repairing spontaneous CSF leaks to the middle ear and for restoring hearing in these patients.

Resumen

Introducción

Las fístulas espontáneas de líquido cefalorraquídeo (LCR) al oído medio por dehiscencias espontáneas óseas del tegmen pueden ser origen de hipoacusia de transmisión y complicarse con meningitis u otras complicaciones intracraneales. El tratamiento quirúrgico para el cierre de estas comunicaciones anómalas puede realizarse por vía transmastoidea o por abordaje por fosa craneal media (FCM).

Material y métodos

Se realiza un estudio retrospectivo de los pacientes intervenidos en nuestro servicio de fístulas de LCR espontáneas a oído medio por medio de abordaje por FCM en un período de 6 años (2009-2014).

Resultados

Se intervienen 13 pacientes con fístulas espontáneas por este abordaje, siendo el síntoma de presentación de todos ellos la hipoacusia de transmisión. En todos los casos se realiza un cierre multicapa (músculo, fascia temporal y cortical ósea) para cerrar el defecto o defectos existentes. El seguimiento mínimo en todos ellos es de 14 meses, con cierre de la fístula en todos los casos salvo en uno, que precisó reintervención. No hubo complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias debido a la técnica empleada, y la audiometría se normaliza en todos los casos, salvo en el caso de fracaso mencionado.

Conclusiones

El abordaje por FCM y cierre en multicapa es una técnica adecuada y eficaz para el cierre de fístulas de LCR espontáneas a oído medio y consigue, además del cierre de la comunicación, el re-establecimiento de la audición.