Cistitis glandular florida de tipo intestinal con extravasación de mucina: una lesión que simula un tumor

Resumen

En la vejiga se pueden observar una gran variedad de lesiones o cambios metaplásicos epiteliales. La sustitución extensa del urotelio por epitelio similar a la mucosa intestinal se ha considerado como una lesión premaligna. Sin embargo, la historia natural de la metaplasia intestinal y su comportamiento a largo plazo es desconocida. Presentamos un caso de cistitis glandular de tipo intestinal vejiga en un paciente joven. En la cistoscopia se observó un tumor bien circunscrito de 4 cm localizado en trígono. Histológicamente la lesión mostraba numerosas glándulas revestidas por epitelio de tipo intestinal sin atipia citológica correspondiente a la variedad intestinal de la cistitis glandular. Destacaba en este caso el depósito de un material basófilo en el estroma correspondiente a mucina. Se podía ver acúmulos de este material rodeados y comprimidos por tejido conectivo, simulando quistes mucosos. Este caso demuestra que en el estudio cistoscópico la cistitis glandular puede simular un tumor cuando la lesión es extensa. Y que la extravasación de mucina puede causar un problema de diagnóstico diferencial con un tumor maligno, un hallazgo que ha sido raramente documentado previamente. Se discute además el significado biológico de ese tipo de lesión.

Abstract

A wide spectrum of glandular epitheliales metaplastic changes may be seen in the bladder. Extensive replacement of the urotelium with an epithelium resembling intestinal mucosa is recognised as a premalignant condition. However, the natural history of intestinal metaplasia of the urinary bladder and longterm outcome are unknown. We report a case of glandular cystitis with intestinal metaplasia in a young patient. Cistoscopy revealed a tumour well circumscribed measuring 4 cm on the trigone. Microscopic examination showed numerous glands lined by intestinal type epithelium without atipia, conforming to the appearence of the intestinal variant of cystitis glandularis. This case had prominent foci of basophilic mucin in the stroma. Rounded aggregates of mucin were occasionally surrounded by compressed conective tissue cells, simulating mucinous cyst. This case illustrates the extent to wich cystitis glandularis may mimic a neoplasm on gross evaluation and the propensity of mucin extravasation to cause diagnostic difficulty, a finding documented only rarely previously, and we discuss its biologic significance.