Complicaciones del tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral en la infancia

Resumen

Introducción

El reflujo vesicoureteral (RVU) afecta aproximadamente al 1% de los niños y constituye un factor de riesgo de lesión renal a largo plazo. En la última década los avances en este campo han demostrado que la inyección endoscópica subureteral de agentes inertes para corregir el RVU infantil, es una alternativa aceptada frente a la profilaxis antibiótica a largo plazo y a la cirugía abierta.

Objetivo

Determinar las complicaciones del tratamiento endoscópico del RVU en niños.

Material y métodos

Realizamos un estudio retrospectivo de todos los pacientes con RVU sometidos a un tratamiento endoscópico en nuestro centro desde Enero de 1999 a Septiembre de 2003, con un total de 516 implantes submucosos de agentes inertes. Todos los pacientes fueron evaluados mediante ecografía como primera técnica de imagen diagnóstica, con la intención de determinar las complicaciones asociadas, fundamentalmente obstrucción ureteral y migración del material inyectado.

Resultados

De las 516 intervenciones, en 455 se utilizaron partículas de polidimetilsiloxano (Macroplastique®), en 44 microesferas de dextrano (Deflux®) y en 17 pasta de politetrafluoroetilo (Polytef®). Se detectaron complicaciones en 10 pacientes (1,9%) (5 niños y niñas), con un rango de edad entre 15 meses y 11,4 años, correspondientes a 8 implantes con Macroplastique® y a 2 con Deflux®. Entre las complicaciones destacan 5 ureterohidronefrosis, de las que 2 precisaron derivación urinaria mediante nefrostomía, 3 migraciones del material implantado, 1 epididimitis y 1 edema vesical.

Conclusiones

La inyección endoscópica de agentes inertes se ha convertido en una alternativa segura a la cirugía abierta en el manejo del RVU infantil.

Abstract

Introduction

Nowadays, around 1% of children suffer from vesicoureteral reflux (VUR), which represents a risk factor for long-term kidney damage. In the last decade, development in this field has shown that subureteric endoscopic injection of bulking agents for childhood VUR is an acceptable alternative unlike long-term antibiotic prophylaxis and open surgery.

Objective

To establish the complications of childhood VUR endoscopic treatment.

Material y métodos

A retrospective analysis was carried out for every patient treated endoscopically in our department from January 1999 to September 2003, with a total amount of 516 implants of submucous bulking agents. All patients were assessed with an ultrasound as a first diagnostic technique so as to establish the complications associated with it, especially ureteral obstruction and injected agent migration.

Results

Out of 516 cases, Macroplastique® was used in 455, Deflux® in 44 and Polytef® in 17. 10 patients (1.9%) (5 girls/ 5 boys), with ages ranging from 15 months to 11,4 years, presented some kind of complications (Macroplastique® was used in 8cases and Deflux® in 2). Among them, 5 were remarkable due to an ureterohydronefrosis, 2 of which needed a nephrostomy. 3 patients presented an implant migration, 1 epididymitis and 1 bladder edema.

Conclusions

Endoscopic bulking agent injection has become a safe alternative to open surgery in childhood VUR management.