Epístaxis como primera manifestación de un adenocarcinoma renal diseminado

Resumen

La peculiar tendencia del carcinoma renal a metastatizar en localizaciones poco usuales hacen de este proceso oncológico un tumor primario a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de la metástasis como primera manifestación de un proceso neoplásico. El carcinoma de células renales presenta metástasis en el 26-30% de los casos en el momento de su diagnóstico. La incidencia de metástasis en cabeza y cuello del carcinoma renal está presente en el 8% (6-15,2%) de los pacientes; y de ellas la mitad asienta en los senos paranasales.

Presentamos un paciente de 70 años con epístaxis recidivante que precisó embolización selectiva, secundaria a una metástasis nasosinusal como primera manifestación de un adenocarcinoma renal diseminado. Revisamos aspectos epidemiológicos, diagnósticos y terapéuticos en la literatura. Las metástasis nasosinusales son una realidad clínica infrecuente, por ello destacamos la necesidad de realizar una búsqueda del tumor primario en las ubicaciones más comúnmente implicadas: riñón (50%), pulmón, mama, tracto gastrointestinal, tracto génito-urinario y glándula tiroidea. El tratamiento será individualizado en función del número y localización de las lesiones. De igual modo, resaltamos la necesidad de un alto índice de sospecha ante la presencia de epístaxis en el seguimiento del paciente nefrectomizado por hipernefroma; dada la eventual posibilidad de una metástasis en senos paranasales.

Abstract

Peculiar renal carcinoma tendency to unusual distant metastases sugest this primary neoplasm to be accounted in differential diagnosis of metastases as first clinical sympton of cancer. Renal cell carcinoma present metastases in 26-30% of cases at the time of diagnosis. Head and neck metastases from renal carcinoma are said to be present in 8% (6-15,2%) of patients, and half of them are asented on paranasal sinuses.

We report a 70-years-old patient with recurrent epistaxis as first clinical sign of a nasosinusal metastases from renal diseminated carcinoma, who precised selective embolization. Epidemyologic, diagnostic and therapeutical aspects are briefly reviewed in literature. Nasosinusal metastases are uncommon in clinical practice. We emphasized the need of primary tumor investigation in the organs most often responsible for these metastasic deposits as: kidney (50%), lungs, breast, gastrointestinal tract, urogenital ridge and thyroid gland. Individualized treatment depends on lessions number and localization. On routine follow up of hipernephroma nephrectomized patients a high suspect index has to be considered as paranasal metastases can eventually occur.