Evolution of primary care referrals to urology. Impact of a protocol on prostate disease and continuing education

Abstract

Objective

To analyze the evolution of primary care referrals to the Urology Department after the implementation of a joint protocol on prostate disease and a continuing education program in our healthcare area.

Material and methods

In January 2011, we launched an action protocol on prostate disease, which was complemented by training sessions and an e-mail-based consultation system. We analyzed primary care referrals to the Urology Department between 2011 and 2013 and determined the reasons for the consultations and the compliance with the established criteria on prostate disease. We obtained data from the “Request for Appointment in Specialized Care” program of the Community of Madrid. We calculated the sample size with a 95% confidence level and a 50% heterogeneity.

Results

A total of 19,048 referrals were conducted. The most common reason for the referrals was lower urinary tract symptoms associated with benign prostate hyperplasia, with a 27% reduction and a compliance that went from 46% at 67%. Although prostate-specific antigen consultations increased by 40%, they improved their appropriateness (from 55% to 72%). This was the main type of consultation for suspicion of malignancy (30%). Also worth mentioning were female incontinence, which doubled in number, and a 41% reduction in erectile dysfunction, which could be due to the primary care training.

Conclusions

The collaboration between the Department of Urology and primary care succeeded in improving the appropriateness of prostate disease referrals and modified the tendency to refer the rest of the diseases included in the project.

Resumen

Objetivo

Analizar la evolución de las derivaciones desde atención primaria (AP) a urología tras implantar un protocolo conjunto en enfermedad prostática y un programa de formación continuada en nuestra área sanitaria.

Material y métodos

En enero de 2011 iniciamos un protocolo de actuación en enfermedad prostática, que se complementó con sesiones formativas y con un sistema de consultas vía correo electrónico. Analizamos las derivaciones desde AP a urología entre 2011 y 2013, determinando el motivo de consulta y la adecuación a los criterios establecidos en enfermedad prostática. Obtuvimos los datos del programa «Solicitud de cita en atención especializada» de la Comunidad de Madrid. Calculamos el tamaño muestral con un nivel de confianza del 95% y heterogeneidad del 50%.

Resultados

Se produjeron 19.048 derivaciones. El motivo de consulta más frecuente fue STUI asociado a HBP, con una reducción del 27% y una adecuación que pasó del 46 al 67%. Las consultas por PSA, aunque aumentaron un 40%, también mejoraron su adecuación (del 55 al 72%), siendo la principal consulta por sospecha de malignidad (30%). Destacan además la incontinencia femenina, que ha duplicado su número, y el descenso del 41% en disfunción eréctil, que pueden justificarse por la formación impartida a AP.

Conclusiones

La colaboración entre urología y AP consigue mejorar la adecuación de las derivaciones en enfermedad prostática y modificar la tendencia de derivación del resto de enfermedades incluidas en el proyecto.