Influencia de la trasplantectomía del primer injerto en la evolución del retrasplante renal de cadáver

Resumen

En el momento actual se conocen algunos factores predictivos de la evolución del segundo trasplante renal de cadáver, especialmente la influencia de la respuesta del receptor frente al primer injerto. No obstante, no sabemos si el mantenimiento o la extirpación de un órgano no funcionante ejercen alguna repercusión sobre siguientes trasplantes. Este es el objetivo del presente trabajo.

Material y métodos

Se analizan retrospectivamente los registros clínicos de 80 receptores de un segundo trasplante renal de cadáver en la era CyA, entre 1985 y 1995 en el Hospital 12 de Octubre de Madrid. Se recogieron las características y evolución de primer y segundo trasplantes, variables que fueron empleadas en la construcción de un modelo de análisis multivariante de la supervivencia del segundo injerto. La trasplantectomía del primer injerto no funcionante sólo se llevó a cabo en caso de ser estrictamente necesaria, circunstancia que ocurrió en el 72% de nuestros pacientes (n = 58).

Resultados

El análisis multivariante demostró que la nefrectomía del injerto no funcionante no modificaba el riesgo de sensibilización del receptor o la probabilidad de desarrollar rechazo agudo o crónico en el segundo injerto; sin embargo, redujo significativamente el riesgo de pérdida del mismo a medio y largo plazo (p = 0,009). CONCLUSIONES: Estos datos constituyen el primer argumento sólido a favor de la trasplantectomía electiva en los pacientes candidatos a un segundo trasplante renal de cadáver. Sin embargo, es preciso una investigación profunda de los mecanismos involucrados en esta observación antes de recomendar la generalización del procedimiento.

Abstract

Purpose

At the present time a number of prediction factors on the outcome of second cadaver renal transplants are known, in particular the influence of recipient response to the first graft. However, we do not know if retaining or removing the non-functioning organ has any repercussion on subsequent transplants. This is the object of the present study. MATERIAL AND METHODS: A retrospective study was carried out on the clinical records of 80 patients who had undergone a second cadaver renal transplant under CyA between 1985-1995 at Hospital 12 de Octubre. Data on the characteristics and outcome of the first and second transplants were collected, plus those concerning the recipient and donor. These variables were used to construct a multivariant analysis model of graft survival. The nephrectomy of the non-functioning graft was only carried out when absolutely necessary (n = 58).

Results

The multivariant analysis showed that the nephrectomy of the non functioning graft did not modify the risk of recipient sensitization or the probability of developing acute or chronic rejection of the second graft. However, it reduced the risk of losing this second graft at medium or long term significantly (p = 0,009).

Conclusions

These data constitute the first solid argument in favor of elective nephrectomy in candidates for a second cadaver renal transplant. Nevertheless, a more thorough study should be carried out of the immunological mechanism involved before recommending this as a general procedure.