Nefroureterectomía laparoscópica mediante laparoscopia asistida por la mano para el tratamiento del carcinoma transicional del tracto urinario superior

Resumen

Objetivo

Describimos nuestra serie de pacientes sometidos a nefroureterectomía por vía laparoscópica asistida por la mano (NU-LAM), con escisión cistoscópica circunferencial del uréter distal intramural.

Material y métodos

Evaluamos a 20 pacientes sometidos a NU-LAM por tumor urotelial de tracto urinario superior, entre noviembre-2002 y diciembre-2007. Valoramos datos demográficos y clínicos, quirúrgicos y datos oncológicos.

Resultados

La media de edad de los pacientes fue de 69 años. La media del tiempo quirúrgico y el sangrado intraoperatorio fue de 176 min y 381 cc, respectivamente. El 20% de los pacientes requirió transfusión de hemoderivados. En ninguna ocasión fue necesaria la conversión a cirugía abierta y la tasa de complicaciones fue del 25% para las mayores y del 30% para las menores.

Los pacientes iniciaron tolerancia oral a las 48 h de media, con una estancia media hospitalaria de 5 días.

El estudio histológico catalogó al tumor urotelial en: grado I: 5% de los casos; grado II: 60%, y grado III: 35% de los casos; estadio clínico: Ta: 5%; T1: 20%; T2: 25%; T3: 40%, y T4: 10%. Con un seguimiento medio de 33 meses (5-73) se objetivó una tasa de recidiva vesical del 30%, una supervivencia global del 49% y una supervivencia cáncer específica del 67%, a los 6 años de seguimiento. Ningún paciente presentó cuadro de recidiva en el peritoneo ni en el lecho quirúrgico.

Conclusiones

La NU-LAM con escisión cistoscópica del uréter distal es una técnica factible, segura y efectiva. Los resultados, tanto operatorios como oncológicos, son comparables con la cirugía abierta y con la laparoscopia pura.

Abstract

Objective

To report our series of patients undergoing hand-assisted laparoscopic nephroureterectomy (HALNU) using the pluck-off procedure.

Materials and methods

Twenty patient undergoing HALMU for upper urinary tract urothelial tumors from November 2002 to December 2007 were assessed. Demographic, clinical, surgical, and oncological data were assessed.

Results

Mean patient age was 69 years. Mean operating time and mean intraoperative bleeding were 176 min and 381 mL respectively. Twenty percent of patients required transfusion of blood products. Conversion to open surgery was not required in any patient.

Major and minor complications occurred in 25% and 30% of patients respectively.

Mean time to oral intake was 48 hours, and mean hospital stay was 5 days.

Pathological study revealed transitional cell carcinoma in all cases: grade I in 5%, grade II in 60%, and grade III in 35% of patients. Clinical stage was pTa in 5%, pT1 in 20%, pT2 in 25%, pT3 in 40%, and pT4 in 10% of patients.

A bladder recurrence rate of 30% and a 49% overall survival were seen after a mean followup of 33 months (5-73). Six-year cancer-specific survival was 67%. No patient developed either peritoneal or surgical bed recurrence.

Conclusions

HALMU using the pluck-off procedure is a feasible, safe, and effective surgery. Both surgical and oncological results are similar to those of open surgery and pure laparoscopy.