Tratamiento de tumores de células Leydig del testículo: ¿puede la cirugía conservadora de testículo reemplazar la orquiectomía radical? Resultados de una revisión sistemática

Resumen

Introducción

El modelo de referencia para los tumores de células de Leydig todavía se considera la orquiectomía radical, pero la cirugía conservadora de testículo en conjunción con la congelación intraoperatoria de secciones ha sido recientemente tratada con resultados prometedores.

Adquisición de evidencia

Se identificaron estudios mediante búsquedas en bases de datos electrónicas y exploración de las listas de referencias de los artículos. Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica que abarca el período comprendido entre enero de 1980 a diciembre 2012 mediante las bases de datos PubMed/MEDLINE y EMBASE. Se consideraron las búsquedas adicionales a mano de las listas de referencias de los estudios incluidos, opiniones, metaanálisis y guías sobre el manejo quirúrgico de TCL de los testículos.

Síntesis de evidencia

El presente análisis se basa en un total de 13 estudios que cumplían con los criterios de inclusión predefinidos. Un total de 247 participantes se incluyeron en los 13 estudios examinados en esta revisión sistemática. Ciento cuarenta y cinco fueron tratados con orquiectomía radical y 102 con TSS.

En el grupo de cirugía radical 7 estudios informaron del seguimiento de los pacientes que va desde 6 a 249 meses. En el grupo de TSS 10 estudios informaron del seguimiento de los pacientes que va desde 6 a 192 meses.

La congelación de secciones se realizó en un total de 96 pacientes. La sensibilidad fue del 87,5%.

Ninguno de los pacientes tratados con TSS presentó una recurrencia metastásica, mientras que en los pacientes tratados con orquiectomía radical 3 pacientes presentaron recurrencia metastásica.

Nuestro análisis añade información completa a las recientes directrices internacionales, que es altamente recomendable realizar un procedimiento de preservación de órganos en cada lesión intraparenquimatosa pequeña.

Conclusiones

Los resultados confirman el curso favorable de TCL tratados con TSS. Los resultados obtenidos son alentadores y el concepto es atractivo para convertirse en el tratamiento estándar en todos los pacientes, y no solo en las personas afectadas por la (sub) fertilidad o con testículo solitario.

Abstract

Introduction

The gold standard for Leydig cell tumours (LCTs) is still considered radical orchidectomy, but testis sparing surgery (TSS) in conjunction with intraoperative frozen section (FSE) has been recently attempted with promising results.

Acquisition of evidence

Studies were identified by searching electronic databases. A bibliographic search covering the period from January 1980 to December 2012 was conducted using PubMed/MEDLINE and EMBASE database. Studies were excluded if they were single case reports, meeting abstracts and conference proceedings.

Synthesis of evidence

The present analysis is based on a total of 13 studies that fulfilled the predefined inclusion criteria. A total of 247 participants were included in the 13 studies examined in this systematic review. 145 were treated with radical orchiectomy and 102 with TSS. In the radical surgery group, the follow-up varied from 6 to 249 months). In the TSS group, the follow-up varied from 6 to 192 months.

Frozen section was performed in a total of 96 patients. Sensitivity was 87.5%.

None of the patients treated with TSS presented a metastatic recurrence, while in patients treated with radical orchiectomy three patients presented with metastatic recurrence

In selected cases radical surgery appears excessive and the potential for a shift to TSS as the standard management is gathering momentum.

Conclusions

The results confirm the favourable course of LCT treated with TSS. The results obtained are encouraging and the concept is attractive to become the standard therapy in all patients and not only in people affected by (sub)fertility or with solitary testis.