Tumor testicular de células de leydig contralateral metacrónico: tratamiento conservador

Resumen

Los tumores de células de Leydig representan el 1-3% del total de los tumores testiculares y son el tipo más común de tumor testicular de células no germinales. Estos tumores son bilaterales en el 5-10% de los casos. La presencia de un nódulo testicular hipoecoico asociado a un cuadro de androgenización en el prepuber o feminización en el adulto (ginecomastia) y negatividad de los marcadores tumorales habituales (AFP, B-HCG) ameritan un alto grado de sospecha de esta entidad

Presentamos un paciente de 32 años de edad con tumor testicular de células de Leydig contralateral metacrónico a los 9 años de una orquiectomía radical derecha por tumoración de la misma estirpe histológica, a quien se practicó enucleación de la citada lesión. Revisamos aspectos diagnósticos y terapéuticos en la literatura

El tratamiento clásico de los tumores de células de Leydig, debido a la dificultad para establecer un diagnóstico preoperatorio adecuado y a la presencia de un curso clínico impredecible, ha sido la orquiectomía radical. Destacamos la oportunidad de realizar un tratamiento conservador en aquellos casos de tumores de pequeño tamaño (< 2,5 cm) en teste único con biopsia del lecho negativa, y que mantengan deseos de fertilidad y/o renuncien al tratamiento androgénico sustitutivo. Resaltamos la necesidad de un seguimiento mediante ecografía escrotal, T.A.C., Rx-tórax y determinación de AFP, B-HCG, testosterona, estradiol, progesterona, FSH y LH

Abstract

Leydig cell tumors are the primary nongerm cell tumors of the testis, comprising approximately 1 to 3% of all testicular neoplasms. These tumors are bilateral in 5 to 10% of cases. Hipoechoic testicular nodule associated to a child virilising syndrome or adult gynecomastia with negative testis tumor markers (AFP, B-HCG) show a high index suspicion for this entity

We report a case of metachronous contralateral Leydig cell tumor in a 32 years old man with a 9 year interval between presentations, in which we performed local excision of the lession. Diagnostic an therapeutic aspects are reviewed in literature

Since preoperative diagnosis of Leydig cell tumors in difficult and clinical course unpredectible, radical orchiectomy has been the standard treatment. Emphasis is made on conservative management opportunity in patients with only one testis, small tumors (less than 2,5 cm) with biopsies from tumor bed negative and wishes to remain fertile and/or refuses androgen supplementation. Follow-up is mandatory by performing scrotal ultrasounds, CT scan, Chest X-Ray, tumor markers and hormone determinations (testosterone, estradiol, progesterone, LH and FSH)