Valor de la densidad del antígeno prostático específico y de la densidad del antígeno prostático específico de la zona transicional en el diagnóstico del cáncer de próstata

Resumen

Valor De La Densidad Del Antígeno Prostático Específico Y De La Densidad Del Antígeno Prostático Específico De La Zona Transicional En El Diagnóstico Del Cáncer De Próstata

Introducción

Cuando el antígeno prostático específico (PSA) sérico se encuentra entre 4,1 y 10 ng/ml un número importante de pacientes son sometidos a biopsia de forma innecesaria. Intentamos determinar si el cálculo de la densidad de PSA (DPSA) y la densidad de PSA de la zona de transición (DPSAZT) mejoran la capacidad del PSA para discriminar entre enfermedad benigna y cáncer.

Métodos

Estudio prospectivo en el que se incluyeron 314 varones con cifras de PSA entre 4,1 y 10 ng/ml. En todos ellos se realizó ecografía transrectal y biopsia prostática, calculando el volumen prostático y de la zona de transición. Se calculó la DPSA y la DPSAZT para cada paciente. Se realizaron curvas de rendimiento diagnóstico (ROC curves) para PSA, DPSA y DPSAZT para la totalidad de los pacientes y seleccionando aquellos con tacto rectal no sospechoso de malignidad. Se calculó sensibilidad y especificidad para diferentes puntos de corte para el DPSA y DPSAZT.

Resultados

Para la totalidad de la muestra, tanto DPSA como DPSAZT mostraron un área bajo la curva mayor que PSA (p<0,05), sin que se apreciasen diferencias entre DPSAZT y DPSA. El punto de corte con mayor eficiencia diagnóstica para DPSA fue de 0,17 ng/ml/cc (sensibilidad de 71,4% y especificidad de 55,7%) y para DPSAZT de 0,41 ng/ml/cc (sensibilidad 70% y especificidad de 61,5%). Cuando el tacto rectal era normal no se observaron diferencias entre PSA y DPSA y sí entre PSA y DPSAZT. En cualquier modo el área bajo la curva o exactitud fue siempre inferior al 70% y para evitar un número considerable de biopsias (alta especificidad) se dejan por diagnosticar un número considerable de cánceres (baja sensibilidad).

Conclusiones

Consideramos que la DPSA y DPSAZT no son métodos excesivamente útiles para discriminar adecuadamente entre pacientes con cáncer prostático y enfermedad benigna, especialmente cuando el tacto rectal es negativo.

Abstract

Value Of Prostate Specific Antigen Density And Prostate Specific Antigen Density Of The Transition Zone For The Diagnosis Of Prostate Cancer

Introduction

With serum prostate specific antigen (PSA) levels of 4.1 to 10 ng/ml a significant number of patients are unnecessary subjected to biopsy. We try to determine if the calculation of prostate specific antigen density (PSAD) and prostate specific antigen density of the transition zone (PSADTZ) improve the capacity to discriminate between non-malignant disease and prostate cancer.

Methods

A prospective study including 314 males with PSA levels between 4.1 and 10 ng/ml is reported. Transrectal ultrasonography and prostatic biopsy were performed in all of them and total prostate and transition-zone volumes were calculated. PSA density and PSA density of the transition zone were calculated for each patient. Receiver operating characteristics (ROC) curves for PSA, PSAD and PSADTZ were constructed for all the patients and for those patients with digital rectal examination unsuspicious of malignancy, determining the sensitivity and specificity for several cutoff values.

Results

The area under the curve for both, PSAD and PSADTZ, were greater than for PSA (p<0.05), without any significant differences between PSADTZ and PSAD. The cutouff value of greatest diagnostic efficiency for PSAD was 0.17 ng/ml/cc (71.4% sensitivity and 55.7% specificity), while it was 0.41 ng/ml/cc for DPSATZ (70% sensitivity and 61.5% specificity). For those cases of normal digital rectal examination, no differences were observed between PSA and PSAD but they were between PSA and PSADTZ. In any event, the area under ROC curves was always less than 0.7, and, in order to avoid a large number of biopsies (high specificity), a large number of cancers are left without diagnosis (low sensitivity).

Conclusions

We conclude that PSAD and PSADTZ are not excessively useful for adequately discriminating between patients with prostate cancer and those with non-malignant disease, particularly when digital rectal examination is normal.