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Estas contracciones pueden ocurrir de forma provocada o espontánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En presencia de una patología neurológica relevante, esta disfunción se denomina hiperactividad neurógena del detrusor (HND)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esta patología es frecuente en entidades neurológicas como esclerosis múltiple (EM), lesión medular, malformaciones congénitas, enfermedad de Parkinson (EP) o accidente cerebrovascular (ACV)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Origina una reducción en la capacidad vesical, manifestándose con síntomas como urgencia miccional, frecuencia aumentada e incontinencia, generando un impacto significativo en la calidad de vida de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, la HND muestra una prevalencia significativa y está presente en el 40-90% de los pacientes con EM, 37-72% de los pacientes con EP, y 15% de aquellos con ACV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El diagnóstico y manejo de esta condición es un desafío en la práctica clínica. Los síntomas pueden variar ampliamente de un individuo a otro y la evaluación clínica puede ser compleja por la superposición de síntomas con otras afecciones del TUI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Esta dificultad en el diagnóstico y manejo adecuado ha llevado a la necesidad de un enfoque estandarizado y consensuado.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2018, se publicó un consenso de especialistas en urología para establecer recomendaciones y pautas para el diagnóstico y tratamiento de la HND<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Desde entonces, ha surgido nueva evidencia científica que proporciona información relevante y actualizada sobre las estrategias de tratamiento.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este documento es actualizar el consenso de 2018 e incorporar nueva evidencia científica y relevante en relación con los tratamientos farmacológicos y las nuevas técnicas empleadas en el abordaje de la HND; así como incluir aspectos relacionados con la COVID-19. Esta actualización pretende proporcionar a los profesionales de la salud implicados en el manejo de la HND una guía para homogeneizar el abordaje de esta compleja disfunción.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actualización del consenso nominal de 2018 se realizó mediante una revisión sistemática restrictiva de la literatura (<span class="elsevierStyleItalic">systematic rapid review</span>) y la técnica de consenso de grupo nominal con un grupo de expertos en el área, previa identificación de los aspectos y áreas que requerían de actualización. Las fases del proyecto se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. El coordinador clínico (CC) y el grupo actualizador del consenso (GAC) estuvieron formados por un total de siete especialistas en urología con experiencia significativa en el manejo de pacientes con HND de una muestra representativa de hospitales de toda España. El GAC definió, priorizó y clasificó las preguntas clínicas a actualizar. La priorización y clasificación se efectuó mediante una discusión estructurada, con base en los criterios mostrados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria S1 (Anexo. Material adicional)</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las preguntas de relevancia clínica priorizadas se adaptaron al formato población intervención, comparación, resultados (PICO). Para identificar la evidencia disponible, se llevó a cabo una estrategia de búsqueda escalonada. En primer lugar, se emplearon las bases de datos GuiaSalud, Cochrane, HNS Evidence, Epistemonikos, UroWeb y Medline para identificar las guías de práctica clínica (GPC) y revisiones sistemáticas. Posteriormente, se completó la búsqueda con Medline, Central y Trip Database. Se seleccionaron aquellas publicaciones que cumplían los criterios de elegibilidad definidos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluó la calidad de la evidencia y se efectuó su síntesis. Se formularon recomendaciones preliminares de acuerdo con la aproximación SIGN (<span class="elsevierStyleItalic">Scottish Intercollegiate Guidelines Network</span>). Se tuvieron en cuenta las recomendaciones previamente realizadas y se definió si necesitaban una actualización y/o modificaciones basadas en la nueva evidencia disponible.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la técnica de grupo nominal, se desarrolló una reunión presencial con el grupo de expertos para revisar y debatir las recomendaciones generadas. Estas fueron revisadas sistemáticamente, modificadas en tiempo real para mejorar la claridad y discutidas una a una para llegar al consenso. Posteriormente, se llevó a cabo una votación anónima que generó los porcentajes de acuerdo para cada una de las recomendaciones. Se definió como consenso por unanimidad un 100% de acuerdo, aceptación por consenso al menos 80% de acuerdo, discrepancia entre 66 y 79% de acuerdo y rechazo menos del 66% de acuerdo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados de la revisión sistemática de la literatura</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron un total de 3.210 publicaciones de todas las bases de datos seleccionadas. Después de la eliminación de los duplicados (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>133), se cribaron de forma manual 3.077 publicaciones. Posteriormente, teniendo en cuenta el título y <span class="elsevierStyleItalic">abstract</span>, se excluyeron 2.354 de ellas. De las resultantes, se evaluó la elegibilidad de todas ellas (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>423) y se excluyeron 374 publicaciones.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consecuencia, se incluyeron finalmente 26 publicaciones en la revisión. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se muestra el proceso de inclusión.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados del proceso de consenso</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la reunión con el panel de expertos se formularon y validaron 19 recomendaciones agrupadas en dos bloques, bloque I tratamiento de la HND y bloque II COVID-19 y su relación con la HND. Se llegó a un acuerdo por unanimidad (100%) en todas las recomendaciones. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> presenta las recomendaciones finales acordadas en la reunión, así como el nivel de evidencia y el grado de acuerdo de cada una de ellas. Además, se ha elaborado un nuevo algoritmo de tratamiento que se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Bloque I: tratamiento de la HND</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pregunta 1. En pacientes con HND, ¿qué tipo de tratamiento farmacológico se recomienda utilizar para la protección del tracto urinario superior (TUS), mejoría de la incontinencia urinaria, restauración de la función del tracto urinario y mejoría de la calidad de vida del paciente?</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento farmacológico se considera el primer escalón en el abordaje de los pacientes con HND antes de intervenciones más invasivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Debe realizarse de forma individualizada tras una evaluación integral del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Las guías sitúan a los fármacos antimuscarínicos como los de primera elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, ya que relajan el músculo detrusor y mejoran la acomodación de la vejiga<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2,10</span></a>. Los antimuscarínicos (oxibutinina, trospio, tolterodina, propiverina, fesoterodina, desfesoterodina, tolterodina y solifenacina) han demostrado su eficacia y seguridad respecto a placebo, pero no se han observado diferencias significativas entre ellos, por lo que ninguno puede considerarse superior a otro ante su selección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En relación con la fesoterodina, cabe destacar que también está disponible la desfesoterodina. Se trata de su metabolito activo, de más reciente incorporación en el mercado y con el mismo desarrollo clínico que la fesoterodina, ya que ha mostrado bioequivalencia con ella<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11–13</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura describe que la administración transdérmica de oxibutinina ha demostrado eficacia significativa tanto clínica como en los parámetros urodinámicos, similar a los antimuscarínicos de administración oral, y menor frecuencia de efectos adversos. Esto podría aumentar la adherencia al tratamiento y ser una opción terapéutica preferible en pacientes con alteraciones en la deglución o que hayan presentado efectos adversos derivados de la administración por vía oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la administración de 0,1% de oxibutinina intravesical ha demostrado incrementar la capacidad de la vejiga con menor incidencia de efectos adversos que el tratamiento oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Con esta evidencia y en línea con las GPC actuales, se sugiere utilizar oxibutinina intravesical (0,1%) en aquellos pacientes que realicen cateterismo intermitente o que permanezcan incontinentes o sean intolerantes al tratamiento anticolinérgico oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los beta-3-adrenérgicos, el lugar en la terapéutica del mirabegrón en pacientes neuro-urológicos es aún incierto, con diferentes resultados respecto a su papel en la mejora de los parámetros urodinámicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. En 2019 se publicó una revisión sistemática para evaluar su uso en pacientes con vejiga neurógena, que concluye que el mirabegrón podría ser un tratamiento efectivo para el manejo de HND en pacientes que no responden a los fármacos antimuscarínicos, tienen alguna contraindicación o presentan efectos secundarios severos, especialmente en aquellos con síntomas predominantes de llenado vesical. En línea con estos resultados y con base en la opinión de expertos, se propone emplear los agonistas beta-3 adrenérgicos para mejorar los síntomas del llenado vesical como segunda línea de tratamiento.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la resistencia del tracto urinario de salida y la mejora del residuo posmiccional, los fármacos alfabloqueadores podrían considerarse una opción terapéutica, pero no existe suficiente evidencia de que este grupo de principios activos (tamsulosina, alfuzosina, silodosina) disminuyan la resistencia uretral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Teniendo en cuenta esto, se recomienda únicamente el uso de alfabloqueadores para la mejora de los síntomas de vaciado vesical.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pregunta 2. ¿Cuándo se debe administrar la toxina botulínica para la mejora de la continencia urinaria y la corrección del tracto superior en pacientes con HND?</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia procedente de revisiones sistemáticas con metaanálisis ha demostrado que la toxina botulínica disminuye los episodios de incontinencia urinaria por día y por semana, aumenta la capacidad cistométrica máxima a la sexta semana de seguimiento y disminuye la presión máxima del detrusor, pero aumenta el riesgo de infecciones del tracto urinario en comparación con placebo, siempre que los pacientes no se cateterizaran<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18–21</span></a>. Las GPC recientes recomiendan su uso en pacientes con HND secundaria a EM o daño en la médula espinal después de un fracaso con los antimuscarínicos, aunque se recomienda individualizar el tratamiento y considerar otros factores como la gravedad de la lesión medular, la función renal y la presencia de infecciones del tracto urinario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9,18</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pregunta 3. En pacientes con HND, ¿en qué casos y en qué momentos se debe realizar la neuromodulación para el manejo de la disfunción miccional neurógena?</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neuromodulación, técnica utilizada durante más de 20 años, implica la modulación de los reflejos de la médula espinal y centros cerebrales a través de aferentes periféricos (genital, tibial y aferentes sacros)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Sin embargo, hasta el momento, los datos clínicos disponibles respecto a su eficacia y seguridad son limitados. Kessler et al. publicaron un metaanálisis en el que se sugiere que la neuromodulación sacra es segura y efectiva con resultados similares a los de los sujetos con indicación de causa no neurógena<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Otro metaanálisis posterior con pacientes con disfunción neurógena del TUI mostró que las tasas de éxito varían de acuerdo con la condición neurológica, siendo mayores para la cirugía de columna (85,1%), EM (76,6%) y lesión incompleta de la médula (48,3%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pregunta 4. En pacientes con HND, ¿qué tipo de neuromodulación es la más adecuada?</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guiho et al. publicaron en 2021 una revisión sistemática que evaluó la efectividad y seguridad de la estimulación de las raíces sacras anteriores. Se observó que la capacidad vesical promedio aumentó significativamente, con un promedio de volumen vesical de 279<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL y que la incontinencia urinaria pasó de afectar del 86 al 35,5% después de la implantación (p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005). Se reportaron algunas complicaciones y hasta un 13% de los casos requirieron revisión quirúrgica del implante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. En relación con la estimulación percutánea del nervio tibial, podría recomendarse en sujetos con HND secundaria a EM y EP con mejoría de parámetros clínicos y urodinámicos. En una revisión exploratoria de la literatura reciente se encontró que la estimulación del nervio tibial transcutáneo es una opción efectiva que puede mejorar los síntomas de incontinencia urinaria, polaquiuria, urgencia y nicturia, y evita los efectos secundarios de terapias más invasivas o farmacológicas. Sin embargo, la heterogeneidad en los parámetros de tratamiento de esta revisión limita la generalización y su aplicación clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pregunta 5. Ante el fracaso terapéutico de los tratamientos más convencionales de HND, ¿cuáles son las alternativas terapéuticas que pueden utilizarse como última opción para la protección del TUS, mejoría de la continencia urinaria, restauración de (partes de) la función del tracto urinario y mejoría de la calidad de vida del paciente?</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para proteger el TUS se pueden emplear técnicas quirúrgicas como la incisión del cuello vesical, la esfinterotomía externa y la utilización de prótesis uretrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La dilatación uretral con balón para disminuir la resistencia uretral es actualmente un método obsoleto, no recomendado debido a la falta de evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La esfinterotomía ha demostrado efectividad en el manejo de la hidronefrosis y las infecciones del TUI, así como para reducir la presión del detrusor y el reflujo vesicouretral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Al ser una técnica irreversible, se debe limitar a los hombres que pueden utilizar un colector peneano. Debe repetirse en muchos pacientes, pero se considera eficaz y con pocos efectos adversos graves. Puede producir un estrechamiento secundario del cuello de la vejiga, que en caso de presentarlo podría considerarse la incisión combinada del cuello de la vejiga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por los resultados aceptables a largo plazo en hombres, la guía de neuro-urología de la Sociedad Europea recomienda la inserción de un esfínter urinario artificial como opción terapéutica para el manejo de la incontinencia urinaria de esfuerzo de origen neurógeno. El uso de estas prótesis conlleva altas tasas de complicaciones y reintervenciones en pacientes neuro-urológicos y en este sentido, se recomienda informarles de las tasas de éxito y de las complicaciones derivadas del procedimiento.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a las inyecciones con toxina botulínica-A en el esfínter uretral en pacientes con lesiones crónicas de la médula espinal, aunque podrían mejorar el vaciado, según datos de un estudio de cohortes reciente, únicamente los pacientes que presentaban una disfunción miccional han mostrado estar satisfechos con el tratamiento. Aquellos con tratamientos que pueden promover la continencia urinaria o con procedimientos quirúrgicos que pueden facilitar la micción espontánea presentaron resultados más favorables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. La inyección en el detrusor de toxina botulínica-A comporta una mejora de la disreflexia autonómica probablemente debido a una disminución de la presión del detrusor y al aumento de la distensibilidad después de la inyección. La inyección en el esfínter uretral parece tener un efecto modesto en la disreflexia autonómica a pesar de la mejoría general en los parámetros de vaciado en los estudios urodinámicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Bloque II: COVID-19 y su relación con la hiperactividad neurógena del detrusor</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pregunta 6. ¿La COVID-19 y/o las vacunas contra esta, han causado un aumento de los casos de hiperactividad neurogénica del detrusor respecto a antes de la COVID-19?</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha planteado si la infección por COVID-19 ha tenido un efecto en la disfunción a largo plazo de la vejiga y en la aparición de HND, por su relación con la aparición de síntomas neurológicos secundarios al daño del sistema nervioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. La evidencia encontrada al respecto es limitada. En un estudio de cohortes retrospectivo se han estudiado marcadores indirectos de síntomas urinarios crónicos para determinar si eran más frecuentes después de haber sufrido una infección por COVID-19. No se observaron incrementos significativos en el consumo de medicación para la vejiga hiperactiva, consultas en urología o cistoscopias después de dos a cinco meses de la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. En un artículo de revisión de la literatura sobre la infección por el virus SARS-CoV-2 y su relación con síntomas del TUI, se describe una posible asociación, al menos temporal entre la presentación de la infección y el desarrollo de un síndrome de Guillain-Barré con alteraciones secundarias de la neurofisiología del TUI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto el nuevo algoritmo de tratamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) como las nuevas recomendaciones pretenden ser una herramienta de ayuda a la toma de decisiones para los profesionales sanitarios que atienden pacientes con HND.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Limitaciones y fortalezas del estudio</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se recogen las evidencias clínicamente más relevantes de la HND, aunque debido a las características y los propios límites de la revisión sistemática de la literatura, alguna referencia antigua, alguna novedad o aquella información incluida en la literatura gris y no publicada podrían no haber sido registradas en la presente revisión.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la evidencia disponible en algunas situaciones clínicas concretas es baja y es necesaria la publicación de nuevos estudios, esta publicación establece un abordaje escalonado y conservador que posiciona opciones mínimamente invasivas y considera como último recurso aquellas intervenciones más invasivas para intentar mantener o conseguir la continencia y mejorar la calidad de vida de los pacientes.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actualización periódica de los criterios de tratamiento y la formulación de nuevas recomendaciones basadas en la evidencia son imprescindibles para el abordaje clínico de los pacientes con HND. Desde el 2018, la evidencia disponible relacionada con el tratamiento de esta patología ha crecido de forma sustancial. La disponibilidad de nuevos medicamentos, el incremento de evidencia en torno al uso de la toxina botulínica o los procedimientos de neuromodulación, así como de los procedimientos quirúrgicos, hacen necesario revisar las recomendaciones y el algoritmo de tratamiento.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiación</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Laboratorios Gebro Pharma S.A. ha financiado la logística necesaria para la elaboración del documento, pero no ha tenido ningún rol en el contenido, en los debates o decisiones.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran los siguientes conflictos de intereses:</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J.M. Adot ha colaborado como conferencista para laboratorios Lacer, Alter y Rovi.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S. Arlandis ha colaborado como conferencista para Astellas, Lacer, Bayer y Gebro Pharma; ha tenido becas de viaje de Coloplast y Boston; ha colaborado como supervisor para Boston y Presurgy; y como consultor para Gebro pharma y Fidia pharma. También ha colaborado como investigador para GSK y Urovant.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D. Castro-Diaz ha colaborado como formador para Neomedic y Medtronica, ha sido conferencista para Boston Scientific y Gebro Pharma, consultor para Bayer e investigador para Allergan, Astellas y Pierre-Fabre.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M. Allué ha colaborado como conferencista para laboratorios Lacer, Coloplast y Astellas; ha tenido becas de viaje de Coloplast y Wellpect; ha colaborado como formadora para Neomedic y como consultora para Gebro Pharma.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J. Salinas, M. Esteban, M. Virseda y A. Borau declaran no tener ningún conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2160580" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1833260" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2160579" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1833259" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados de la revisión sistemática de la literatura" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados del proceso de consenso" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Bloque I: tratamiento de la HND" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Bloque II: COVID-19 y su relación con la hiperactividad neurógena del detrusor" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Limitaciones y fortalezas del estudio" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack749810" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-12-27" "fechaAceptado" => "2024-04-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1833260" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hiperactividad neurógena del detrusor" 1 => "Recomendaciones" 2 => "Consenso" 3 => "Abordaje terapéutico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1833259" "palabras" => array:4 [ 0 => "Neurogenic detrusor overactivity" 1 => "Recommendations" 2 => "Consensus" 3 => "Therapeutic approach" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En 2018, se publicó un consenso sobre el manejo del paciente con hiperactividad neurógena del detrusor. Este documento pretende actualizar las recomendaciones en relación con el tratamiento recogidas en dicho consenso, con la nueva evidencia disponible, y contribuir a homogeneizar el abordaje de esta disfunción.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La metodología utilizada está basada en una revisión sistemática y la técnica de consenso de grupo nominal. El coordinador clínico (<span class="elsevierStyleSmallCaps">CC</span>) y el grupo actualizador del consenso (GAC) definieron las preguntas a actualizar y se llevó a cabo una revisión sistemática para identificar la nueva evidencia. Tras ser evaluada por los expertos, se actualizaron las recomendaciones pertinentes, que fueron consensuadas en una reunión.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se identificaron 3.210 publicaciones y se incluyeron 26 que cumplían los criterios de inclusión. El GAC actualizó 18 recomendaciones sobre el abordaje terapéutico de la hiperactividad neurógena del detrusor (HND). Se alcanzó acuerdo por unanimidad en todas ellas.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La disponibilidad de nuevos medicamentos, el incremento de la evidencia en torno al uso de la toxina botulínica o los procedimientos de neuromodulación y las alternativas quirúrgicas hacen necesario revisar las recomendaciones.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction and objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A Consensus document on the management of patients with neurogenic detrusor overactivity (NDO) was published in 2018. The present document aims to update its recommendations regarding treatment considering the new evidence available, and to contribute to the standardization of the management of this disorder.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The methodology used was based on a systematic review and the Nominal Group Technique. The clinical coordinator (CC) and the Consensus update group (CUG) defined the questions to be updated and carried out a systematic review to identify the new available evidence. After being evaluated by the expert panel, the relevant recommendations were updated and agreed in a consensus meeting.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 3,210 publications were identified and 26 publications that met the inclusion criteria were included. The CUG updated 18 recommendations on the therapeutic approach to NDO. Unanimous consensus was reached on all of them.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Previous recommendations need to be revised due to the availability of new drugs, the increasing evidence on the use of botulinum toxin or neuromodulation procedures, and new surgical options.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0070" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1616 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 309994 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fases del proyecto.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CC: coordinador clínico; GAC: grupo actualizador del consenso; PICO: población intervención, comparación, resultados.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1167 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 171748 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo PRISMA de la revisión sistemática.</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PRISMA: <span class="elsevierStyleItalic">Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes.</span></p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2334 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 244174 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnóstico y tratamiento del paciente con HND</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EUD: estudio urodinámico; HND: hiperactividad neurógena del detrusor.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A: acuerdo en porcentaje; GR: grado de recomendación; HND: hiperactividad neurógena del detrusor; NE: nivel de evidencia.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NE/GR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Bloque I. Tratamiento del HND</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Pregunta 1: En pacientes con HND, ¿qué tipo de tratamiento farmacológico se recomienda utilizar para la protección del tracto urinario superior, la mejoría de la incontinencia urinaria, la restauración de (partes de) la función del tracto urinario superior y la mejoría de calidad de vida del paciente?</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se recomienda el uso de antimuscarínicos (oxibutinina, trospio, propiverina, fesoterodina, desfesoterodina, tolterodina, solifenacina) como terapia de primera línea para el tratamiento de la hiperactividad neurógena del detrusor. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No existe suficiente evidencia respecto a la efectividad (urodinámica) de los B3 adrenérgicos (mirabegrón) en la HND. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se recomiendan los B3 adrenérgicos (mirabegrón) para mejorar los síntomas del llenado. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4/D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No existe suficiente evidencia de que los alfabloqueadores (tamsulosina, alfuzosina, silodosina) disminuyan la resistencia uretral. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se recomiendan los alfabloqueadores (tamsulosina, alfuzosina, silodosina) para la mejora de los síntomas del vaciado vesical. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4/D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se sugiere considerar el uso de oxibutinina intravesical, dada la evidencia de efectividad y mejor tolerancia, con menor frecuencia de eventos adversos comparado con el tratamiento oral, especialmente en aquellos pacientes que realicen cateterismo intermitente. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Pregunta 2: ¿Cuándo se debe administrar la toxina botulínica para la mejora de la continencia urinaria y la corrección del tracto superior en pacientes con HND?</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se recomienda la toxina botulínica en hiperactividad neurógena del detrusor en sujetos que persisten con síntomas a pesar del tratamiento farmacológico de primera línea o presenten intolerancia o contraindicación al mismo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4/D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La toxina botulínica ha demostrado una mejoría en los parámetros urodinámicos superior a los anticolinérgicos con evidencia 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En pacientes con deterioro del tracto urinario superior o reflujo vesicoureteral activo como consecuencia de HND o mala acomodación, se podría plantear el uso de toxina botulínica como primera opción. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Pregunta 3: En pacientes con HND, ¿en qué casos y en qué momento se debe realizar la neuromodulación para el manejo de pacientes con disfunción miccional neurógena?</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hay evidencia creciente que muestra la efectividad de la neuromodulación de nervios periféricos (nervio tibial posterior, pudendo, dorsal del pene y clítoris) en la disfunción miccional neurógena secundaria a lesión neurológica incompleta en casos seleccionados, pero se considera que se requiere de estudios bien diseñados, con el poder adecuado para extender su uso. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5/D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Pregunta 4: En pacientes con HND, ¿qué tipo de neuromodulación es la más adecuada?</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A pesar de la falta de evidencia sólida que respalde su eficacia, se puede ofrecer la neuromodulación sacra a sujetos seleccionados teniendo en cuenta el perfil de riesgo-beneficio, exceptuando aquellos pacientes con lesión medular completa y espina bífida. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>/B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se podría ofrecer la neuromodulación percutánea/transcutánea del tibial posterior en pacientes con disfunción neurógena del tracto urinario inferior debido a afectación neurológica incompleta. Sin embargo, falta evidencia sólida que respalde su efectividad en esta población específica. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>/C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Pregunta 5: Ante el fracaso terapéutico de los tratamientos más convencionales de HND, ¿cuáles son las alternativas terapéuticas que pueden utilizarse como última opción para la protección del tracto urinario superior, la mejoría de la incontinencia urinaria, la restauración de (partes de) la función del tracto urinario superior y la mejoría de la calidad de vida del paciente?</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No se recomienda la dilatación uretral con balón para disminuir la resistencia uretral debido a la falta de evidencia. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Puede ofrecerse esfinterotomía para mejorar el vaciado a varones con disinergia vesicoesfinteriana con presiones altas del detrusor, que tengan problemas con el cateterismo intermitente (o lo rehúsen) y en los que el uso del colector peneano sea factible y seguro. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Los pacientes candidatos a esfinterotomía deben ser advertidos del riesgo de recidiva y de necesidad de retratamientos, así como de las complicaciones a corto y largo plazo, incluidas las asociadas al uso de colectores peneanos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4/D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No está recomendada la esfinterotomía en mujeres con disfunción neurógena del tracto urinario inferior por la falta de métodos de contención adecuados. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4/D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En pacientes con cuello vesical fibrótico, se recomienda la incisión de cuello vesical. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No se recomienda el uso rutinario de la toxina botulínica en el esfínter uretral, puede considerarse en pacientes seleccionados con disinergia vesicoesfinteriana por disfunción neurógena del tracto urinario inferior. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>/D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Bloque II. COVID-19 y su relación con la HND</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Pregunta 6: ¿La COVID-19 y/o las vacunas contra esta han causado un aumento de los casos de HND?</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Los escasos estudios existentes sugieren que no existe mayor riesgo de sufrir disfunción vesicouretral neurógena ni otra afectación de la sintomatología del tracto urinario inferior a largo plazo asociados a la COVID-19. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3560458.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de las recomendaciones</p>" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 169999 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. 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ARTÍCULO ORIGINAL
Disponible online el 7 de junio de 2024
Actualización del consenso sobre el abordaje terapéutico del paciente con hiperactividad neurógena del detrusor
Consensus update on the therapeutic approach to patients with neurogenic detrusor overactivity
A. Boraua,
, J. Salinasb, M. Alluéc, D. Castro-Diazd, M. Estebane, S. Arlandisf, M. Virsedae, J.M. Adotg
Autor para correspondencia
a Unidad de Neurorrehabilitación, Instituto Guttmann, Barcelona, España
b Servicio de Urología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
c Servicio de Urología, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
d Servicio de Urología, Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife, España
e Servicio de Urología, Hospital Nacional de Parapléjicos, Toledo, España
f Servicio de Urología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
g Servicio de Urología, Hospital General Universitario, Burgos, España