Análisis de cuestionario de salud y desarrollo de cuestionario de satisfacción en pacientes tratados con litotricia extracorpórea por ondas de choque (SATISLIT)

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esto es&#58; el funcionamiento f&#237;sico&#44; la limitaci&#243;n por problemas f&#237;sicos&#44; el dolor corporal&#44; el rol social&#44; la salud mental&#44; la limitaci&#243;n por problemas emocionales&#44; la vitalidad y la percepci&#243;n general de salud&#46; Sin embargo&#44; y teniendo en cuenta la gran ventaja de su aplicabilidad a una gran cantidad de &#225;mbitos de la Medicina&#44; entre sus limitaciones est&#225; la poca especificidad que tiene en cuanto a patolog&#237;as concretas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de vida es otro aspecto que se trata de medir&#44; pues el objetivo de los tratamientos no es &#250;nicamente curar&#44; sino tambi&#233;n hacerlo con la menor repercusi&#243;n posible sobre la calidad de vida de los pacientes&#59; y esto no es &#250;nicamente el grado de afectaci&#243;n de la capacidad funcional de un paciente&#44; 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una caracterizaci&#243;n m&#225;s concreta del efecto psicosocial&#44; contribuyendo a los datos m&#225;s estrictamente cl&#237;nicos como pueden ser la efectividad o la tasa de complicaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En litiasis urinaria existe un cuestionario validado sobre calidad de vida en pacientes con urolitiasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se trata de un cuestionario espec&#237;fico en cuanto a la enfermedad liti&#225;sica&#44; cuyos autores adem&#225;s estudiaron a los pacientes liti&#225;sicos seg&#250;n el sexo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; pero no es un instrumento espec&#237;fico de ning&#250;n tratamiento en particular&#44; sino de la patolog&#237;a de forma general &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de haberse evaluado la calidad de vida tras procedimientos terap&#233;uticos en litiasis como se ha comentado previamente&#44; ha sido con cuestionarios gen&#233;ricos con las limitaciones que ello conlleva&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No exist&#237;an cuestionarios que midieran la repercusi&#243;n de la LEOC hasta la publicaci&#243;n de un cuestionario validado de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> que consta de 8 &#237;tems que eval&#250;an cuatro esferas en estos pacientes&#58; antecedentes de tratamientos&#44; repercusi&#243;n del cuadro agudo&#44; postratamiento y calidad de vida&#46; Estos cuatro factores se obtuvieron durante el dise&#241;o mediante an&#225;lisis estad&#237;stico y an&#225;lisis factorial&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomando como base este cuestionario de salud&#44; denominado Escala de Salud en Pacientes Tratados con LEOC &#40;ESPTL&#41;&#44; se amplia la muestra&#44; se analizan los resultados obtenidos y se estudia la potencial correlaci&#243;n con la edad o la diferencia seg&#250;n el sexo&#44; tanto en la escala global como en sus distintos factores&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la ausencia de instrumentos espec&#237;ficos para estudiar la esfera psicosocial de los pacientes que reciben litotricia extracorp&#243;rea por ondas de choque &#40;LEOC&#41;&#44; el objetivo es desarrollar un cuestionario de satisfacci&#243;n respecto al tratamiento recibido con LEOC a partir de dicho cuestionario de salud ya dise&#241;ado y validado previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez obtenido el cuestionario definitivo &#40;ESPTL&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> a partir de 50 pacientes que constaba de 8 &#237;tems&#44; para llevar a cabo el estudio final se utiliz&#243; una poblaci&#243;n diana de 115 pacientes con c&#225;lculos del aparato urinario tratados mediante LEOC en nuestro centro&#46; Se trat&#243; de un muestreo de conveniencia consecutivo&#44; distribuyendo el cuestionario a los pacientes tratados en el intervalo de 18 meses entre enero de 2016 y junio de 2017 &#40;&#250;nico criterio de inclusi&#243;n&#41;&#44; de cara a tener un margen de tiempo suficiente para que se hubiera producido la resoluci&#243;n del c&#225;lculo&#46; El &#250;nico criterio de exclusi&#243;n para no distribuir el cuestionario fue la barrera del idioma en caso de que el paciente fuera extranjero por la dificultad para expresar aspectos subjetivos de forma adecuada&#46; El tiempo transcurrido desde el tratamiento con LEOC hasta la respuesta del cuestionario vari&#243; entre 9 y 26 meses&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reclutamiento se realiz&#243; mediante llamada telef&#243;nica en marzo de 2018&#44; explicando la din&#225;mica de las preguntas y previa aceptaci&#243;n verbal del paciente&#44; todo ello de acuerdo con los est&#225;ndares &#233;ticos del comit&#233; de investigaci&#243;n institucional&#44; sin solicitar consentimiento informado por escrito al no tratar con datos identificativos de ning&#250;n paciente ni manipular muestras&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las respuestas del cuestionario definitivo&#44; se registr&#243; en todos los casos la edad y el sexo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los datos obtenidos de la ESPTL con todos los pacientes se realiz&#243; en 5 fases utilizando el programa IBM SPSS 21&#58;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fase 1 se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de la serie&#44; de la puntuaci&#243;n total de la escala con un histograma y de las puntuaciones de los distintos &#237;tems por separado mediante tablas de contingencia&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fase 2 se compararon las puntuaciones de cada &#237;tem y de la puntuaci&#243;n total de la escala obtenidas en hombres y mujeres mediante U de Mann-Whitney&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fase 3 se analiz&#243; con Rho de Spearman la correlaci&#243;n entre la puntuaci&#243;n total de la escala o de cada &#237;tem por separado con la edad&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fase 4 se agruparon las puntuaciones en los 4 factores obtenidos tras el an&#225;lisis factorial en el dise&#241;o inicial del cuestionario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Con cada factor se compar&#243; la puntuaci&#243;n seg&#250;n el sexo con U de Mann-Whitney y se estudi&#243; la correlaci&#243;n con la edad al igual que en las fases 2 y 3 se realiz&#243; previamente con la puntuaci&#243;n total de la escala y los 8 &#237;tems por separado&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fase 5 se cre&#243; un nuevo factor no obtenido en el dise&#241;o inicial&#44; extrayendo la puntuaci&#243;n de 4 de los 8 &#237;tems de la escala que hac&#237;an referencia propiamente a la satisfacci&#243;n del procedimiento con LEOC &#40;efectividad de la LEOC&#44; d&#237;as de analg&#233;sicos&#44; d&#237;as hasta vida normal y alteraci&#243;n de la calidad de vida&#41;&#46; En este suban&#225;lisis se excluyeron los otros 4 &#237;tems &#40;antecedentes quir&#250;rgicos&#44; antecedentes de LEOC&#44; dolor del c&#225;lculo y percepci&#243;n de salud&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se represent&#243; mediante un histograma la puntuaci&#243;n en la muestra de esta subescala de satisfacci&#243;n&#44; y al igual que en las fases anteriores&#44; se compar&#243; con U de Mann-Whitney la puntuaci&#243;n obtenida seg&#250;n el sexo y se estudi&#243; la correlaci&#243;n con la edad mediante Rho de Spearman&#46; Finalmente&#44; se realiz&#243; un modelo de regresi&#243;n lineal de las puntuaciones de SATISLIT &#40;variable dependiente&#41; con respecto a la puntuaci&#243;n total de la escala ESPTL &#40;variable independiente&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Fase 1&#46; Descriptivo</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distribuci&#243;n de la escala ESPTL a la poblaci&#243;n diana&#58; 115 pacientes&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respuesta de 85 &#40;73&#44;9&#37;&#41; pacientes&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detallan los resultados de ESPTL con un total de 135 pacientes &#40;50 obtenidos a partir del cuestionario inicial &#43; 85 pacientes obtenidos en la segunda parte del reclutamiento&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sexo&#58; 85 &#40;63&#37;&#41; hombres y 50 &#40;37&#37;&#41; mujeres&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad&#58; mediana 56 &#40;m&#237;nimo 27 &#8211; m&#225;ximo 79&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puntuaci&#243;n total ESPTL&#58; mediana 31 &#40;m&#237;nimo 8 &#8211; m&#225;ximo 39&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tems de la escala&#58;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">I-1&#41; Antecedentes quir&#250;rgicos &#40;n&#250;mero&#41;<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">I-2&#41; Antecedentes de LEOC &#40;n&#250;mero&#41;<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">I-3&#41; Dolor del c&#225;lculo &#40;0-10&#41;<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">I-4&#41; Efectividad LEOC &#40;0-10&#41;<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">I-5&#41; D&#237;as de analg&#233;sicos<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">I-6&#41; D&#237;as hasta vida normal<elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">I-7&#41; Alteraci&#243;n de calidad de vida<elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">I-8&#41; Percepci&#243;n de salud<elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fase 2&#46; Ajuste de la escala por sexo&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferencias estad&#237;sticamente significativas entre las puntuaciones obtenidas en el grupo de hombres &#40;85&#41; y el de mujeres &#40;50&#41; en los &#237;tems 1 &#40;antedecentes quir&#250;rgicos&#41;&#44; 3 &#40;dolor ocasionado por el c&#225;lculo&#41;&#44; 6 &#40;tiempo hasta vida normal&#41;&#44; 7 &#40;alteraci&#243;n de calidad de vida&#41;&#44; 8 &#40;percepci&#243;n de salud actual&#41; y en la puntuaci&#243;n total de la escala &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0055">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0055"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fase 3&#46; Ajuste de la escala por edad&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe correlaci&#243;n entre la puntuaci&#243;n total de la escala y la edad&#46; Sin embargo&#44; s&#237; existe correlaci&#243;n negativa con la edad en los &#237;tems 2&#44; 4 y 8&#44; as&#237; como correlaci&#243;n positiva en el &#237;tem 5 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0060">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0060"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fase 4&#46; An&#225;lisis de los factores obtenidos en el dise&#241;o inicial&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Factor 1 &#8211;F1- &#40;antecedentes&#41;&#58;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tem 1&#46; Antecedentes quir&#250;rgicos&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tem 2&#46; Antecedentes de LEOC&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Factor 2 &#8211;F2- &#40;repercusi&#243;n del cuadro agudo&#41;&#58;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tem 3&#46; Dolor del c&#225;lculo 0-10&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tem 4&#46; Efectividad de LEOC 0-10&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Factor 3 &#8211;F3- &#40;postratamiento&#41;&#58;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tem 5&#46; D&#237;as de analg&#233;sicos&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tem 6&#46; D&#237;as hasta vida normal&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Factor 4 &#8211;F4- &#40;percepci&#243;n de salud y calidad de vida&#41;&#58;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tem 7&#46; Alteraci&#243;n de calidad de vida&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tem 8&#46; Percepci&#243;n de salud&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">U de Mann-Whitney para cada factor seg&#250;n el sexo&#58;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferencias estad&#237;sticamente significativas entre la puntuaci&#243;n de los hombres y mujeres en F2&#44; F3 y F4&#46; &#218;nicamente en F1 no existen diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0065">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0065"></elsevierMultimedia><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Correlaci&#243;n Rho de Spearman de cada factor con respecto a la edad&#58;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe correlaci&#243;n entre la puntuaci&#243;n de los factores 1 &#40;negativa&#41; y 3 &#40;positiva&#41; con la edad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0070">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0070"></elsevierMultimedia><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fase 5&#46; An&#225;lisis del factor de satisfacci&#243;n&#46; SATISLIT&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factor de satisfacci&#243;n &#8211;SATISLIT-</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tem 4&#46; Efectividad de LEOC 0-10&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tem 5&#46; D&#237;as de analg&#233;sicos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tem 6&#46; D&#237;as hasta vida normal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;tem 7&#46; Alteraci&#243;n de calidad de vida&#46;</p></li></ul></p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A mayor puntuaci&#243;n en la subescala &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">Anexo</a>&#41;&#44; mayor satisfacci&#243;n con respecto a la LEOC&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediana &#40;m&#237;nimo &#8211; m&#225;ximo&#41;&#58; 18 &#40;4 &#8211; 20&#41;&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Q1&#58; 16&#46; Q3&#58; 19&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se objetiva en el histograma previo&#44; la puntuaci&#243;n de esta subescala es muy alta en la gran parte de la muestra&#44; encontr&#225;ndose la mitad de las personas encuestadas &#40;mediana&#41; muy cercana al valor m&#225;ximo de la subescala que indica la m&#225;xima satisfacci&#243;n&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">U de Mann-Whitney para factor de satisfacci&#243;n seg&#250;n el sexo&#58;<elsevierMultimedia ident="tbl0045"></elsevierMultimedia></p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferencias estad&#237;sticamente significativas entre la puntuaci&#243;n de los hombres &#40;mayor&#41; y mujeres &#40;menor&#41; en cuanto a los &#237;tems que hacen referencia a la satisfacci&#243;n&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Correlaci&#243;n Rho de Spearman del factor de satisfacci&#243;n con respecto a la edad&#58;<elsevierMultimedia ident="tbl0050"></elsevierMultimedia></p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe correlaci&#243;n entre la puntuaci&#243;n del factor de satisfacci&#243;n &#40;&#237;tems 4&#44; 5&#44; 6 y 7&#41; y la edad&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modelo de regresi&#243;n lineal de SATISLIT respecto a ESPTL&#58;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variable independiente&#58; puntuaci&#243;n total de la escala ESPTL&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variable dependiente&#58; puntuaci&#243;n total de la subescala SATISLIT&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">R<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#58; 0&#44;587&#46; P &#60;0&#44;001</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las recomendaciones existentes en el tratamiento de la urolitiasis&#44; la elecci&#243;n de un tratamiento muchas veces depende del m&#233;dico responsable&#44; de las opciones disponibles del hospital y de las preferencias o situaci&#243;n personal del paciente&#46; Es en este punto donde resulta especialmente &#250;til objetivar el efecto psicosocial de los tratamientos y poder adaptar la elecci&#243;n a cada persona&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen estudios donde se compara la calidad de vida relacionada con la salud tras tratamiento con LEOC o tras tratamiento con URS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; sin embargo&#44; se comparan ambos tratamientos utilizando el cuestionario de salud SF-36&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este instrumento dise&#241;ado ESPTL y m&#225;s concretamente SATISLIT permite objetivar la satisfacci&#243;n de los pacientes tratados con LEOC con respecto al tratamiento y a la recuperaci&#243;n posterior&#44; as&#237; como potencialmente establecer comparaciones con distintos tratamientos en el tiempo&#44; e incluso con otros abordajes terap&#233;uticos como la endourolog&#237;a&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque siempre es deseable una elevada tasa de respuesta&#44; en estudios realizados mediante cuestionarios enviados por correo es dif&#237;cil superar el 50&#37;&#46; Por tanto&#44; se opt&#243; por llevar a cabo la distribuci&#243;n del cuestionario por v&#237;a telef&#243;nica&#44; obteniendo una tasa de respuesta superior al 80&#37;&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha comentado en este trabajo&#44; a partir de ESPTL se puede obtener una subescala que eval&#250;a de forma espec&#237;fica la satisfacci&#243;n de los pacientes con respecto al tratamiento con LEOC&#44; que hemos denominado SATISLIT&#44; pues se trata de un factor creado artificialmente agrupando los &#237;tems que por coherencia miden exclusivamente la satisfacci&#243;n&#44; y no otros que valoran otros aspectos como antecedentes &#40;quir&#250;rgicos y de LEOC&#41;&#44; dolor ocasionado por el c&#225;lculo y percepci&#243;n de salud&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que ocurre con la escala global&#44; a mayor puntuaci&#243;n en esta subescala mayor es la satisfacci&#243;n con respecto al tratamiento con LEOC&#46; En este caso el m&#237;nimo es 4 y el m&#225;ximo es 20&#44; la mitad que la escala global&#46;</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las puntuaciones seg&#250;n el sexo&#44; existen diferencias estad&#237;sticamente significativas&#44; con menor puntuaci&#243;n en el caso de las mujeres tanto en ESPTL como en SATISLIT&#44; lo que quiere decir una peor satisfacci&#243;n con respecto a la LEOC&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto va a favor de lo comentado en la introducci&#243;n en cuanto a calidad de vida&#44; estr&#233;s&#44; ansiedad o dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; ya que en los estudios existentes la puntuaci&#243;n es m&#225;s desfavorable en el caso de las mujeres&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es dif&#237;cil realmente discernir las causas de estas diferencias de puntuaci&#243;n que no solo se objetivan en ESPTL y SATISLIT de forma global&#44; sino que existen en 5 de los 8 &#237;tems estudiados de forma independiente&#46;</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin duda esto ha de ser tenido en cuenta para decantarse por una opci&#243;n terap&#233;utica&#44; sabiendo adem&#225;s que en el caso de las mujeres la uretra es mucho m&#225;s corta&#44; lo que facilita los tratamientos endourol&#243;gicos y no se produce la manipulaci&#243;n uretral que tiene lugar en los hombres debido a la longitud de la uretra&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; como en cuanto al sexo se objetivan diferencias en las puntuaciones&#44; no ocurre del mismo modo seg&#250;n la edad en la puntuaci&#243;n total de la escala&#44; donde no se objetiva correlaci&#243;n de ning&#250;n tipo de forma global&#44; y aunque s&#237; existe correlaci&#243;n significativa en determinados &#237;tems&#44; esta es d&#233;bil&#44; y suele favorecer ligeramente al perfil de paciente de mayor edad&#46;</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evidentemente&#44; para realizar estas afirmaciones de forma categ&#243;rica es necesaria la realizaci&#243;n de m&#225;s estudios en profundidad sobre este aspecto&#44; e incluso corroborar con un instrumento espec&#237;fico para evaluar la repercusi&#243;n de otros tratamientos de la litiasis como los endourol&#243;gicos&#46; Quiz&#225;s de este modo se descubrir&#237;a que el perfil de puntuaciones es similar a la LEOC&#44; o por el contrario es totalmente diferente&#44; lo que permita orientar a un tratamiento u otro no solamente por las caracter&#237;sticas de los c&#225;lculos sino teniendo en cuenta el sexo o la edad&#46;</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; el &#250;ltimo an&#225;lisis realizado es la correlaci&#243;n de SATISLIT con respecto a la escala global ESPTL&#46; Esta correlaci&#243;n es estad&#237;sticamente significativa&#44; y aunque por una parte es l&#243;gico porque la subescala es la mitad de ESPTL&#44; tambi&#233;n expresa que es muy buena indicadora de la escala global&#44; que es la que est&#225; dise&#241;ada y validada&#46;</p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este aspecto es muy importante porque justifica el uso del factor de satisfacci&#243;n &#40;SATISLIT&#41; de forma independiente&#46; Al igual que como se ha comentado con el instrumento espec&#237;fico WISQOL para evaluar la CVRS en pacientes con urolitiasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;10</span></a>&#44; este permite una evaluaci&#243;n espec&#237;fica&#44; lo cual hace que sea original y evita la necesidad de usar cuestionarios gen&#233;ricos como el SF-36 o el EQ-5D&#46;</p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicabilidad de este cuestionario validado se extiende no solo a evaluar la salud de los pacientes de que someten a un tratamiento con LEOC&#44; sino que permite atribuir una puntuaci&#243;n precisa a la subjetividad de la satisfacci&#243;n&#46; De este modo&#44; adem&#225;s de detectar perfiles de pacientes a quienes convenga m&#225;s un tratamiento u otro&#44; tambi&#233;n destacar&#225; aspectos sobre los que incidir y conseguir mejorar&#46;</p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contar con un instrumento validado es fundamental para analizar el grado de satisfacci&#243;n y comparar su evoluci&#243;n despu&#233;s de la eventual implementaci&#243;n de medidas o mejoras&#44; con la intenci&#243;n de optimizar el tratamiento con LEOC no solo en su efectividad&#44; sino tambi&#233;n en su tolerabilidad&#46;</p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones del estudio destaca la representatividad de la muestra&#44; ya que se trata de aquellos a los que se distribuy&#243; el cuestionario&#44; lo cual depende de la fecha de tratamiento&#44; en nuestro caso 2015 en la primera fase de dise&#241;o y validaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; y 2016 en la fase de distribuci&#243;n del cuestionario definitivo&#46; Adem&#225;s&#44; se trata de un estudio retrospectivo&#44; por lo que el resultado final del tratamiento puede suponer un condicionante en las contestaciones de los pacientes&#44; as&#237; como la variabilidad en el rango de tiempo hasta la contestaci&#243;n que puede constituir un sesgo de memoria&#46; Esto es&#44; la diferencia de recuerdo subyacente con respecto al tratamiento recibido que puede relativizarse a medida que transcurre un periodo m&#225;s largo de tiempo&#46; Por tanto&#44; de cara a futuros estudios una posibilidad ser&#237;a la recogida prospectiva de respuestas estableciendo adem&#225;s un periodo exacto desde el tratamiento con LEOC&#44; con el fin de eliminar esta variabilidad que pudiera generar el sesgo de memoria&#46;</p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir&#44; el proceso de validaci&#243;n es un proceso continuo en constante evaluaci&#243;n y siempre es necesario hacer adaptaciones cuando las condiciones del tratamiento sean distintas&#46; Por tanto&#44; al igual que se ha distribuido con LEOC tratados en nuestro centro&#44; ser&#237;a posible externalizarlo y aplicarlo en otros centros sanitarios de nuestro pa&#237;s&#46; De este modo&#44; por ejemplo&#44; como en nuestro centro los tratamientos se realizan bajo sedaci&#243;n-analgesia y est&#225; presente un anestesi&#243;logo&#44; esta comparaci&#243;n con otros centros donde se llevan a cabo los tratamientos con analgesia y sedaci&#243;n menos profunda&#44; sin la presencia de anestesi&#243;logo&#44; permitir&#237;a estudiar si estas variaciones repercuten desde el punto de vista de la satisfacci&#243;n del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; otra posibilidad es la evaluaci&#243;n de los resultados de este cuestionario con otro tratamiento para la litiasis como es la ureterorrenoscopia&#44; ya que la redacci&#243;n de los &#237;tems permitir&#237;a una modificaci&#243;n simplemente cambiando LEOC por ureterorrenoscopia&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo realizado a partir de un cuestionario validado de salud ha proporcionado un nuevo instrumento de evaluaci&#243;n de la satisfacci&#243;n tras tratamiento con LEOC llamado SATISLIT&#46; Ser&#225;n necesarios futuros estudios de validaci&#243;n externa y validaci&#243;n temporal para contrastar su verdadera utilidad cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HombresMediana &#40;rango intercuart&#237;lico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MujeresMediana &#40;rango intercuart&#237;lico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">pComparaci&#243;n de medias con U&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1-Antecedentes quir&#250;rgicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2-Antecedentes LEOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;483&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3-Dolor del c&#225;lculo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4-Efectividad LEOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;264&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5-D&#237;as de analg&#233;sicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6-D&#237;as hasta vida normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7-Alteraci&#243;n calidad de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">8-Percepci&#243;n de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;025&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escala total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#46;5 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1-Antecedentes quir&#250;rgicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-0&#44;093&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;282&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2-Antecedentes LEOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-0&#44;174&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;044&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3-Dolor del c&#225;lculo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;106&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;219&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4-Efectividad LEOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-0&#44;330&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5-D&#237;as de analg&#233;sicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;192&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;025&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6-D&#237;as hasta vida normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;131&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7-Alteraci&#243;n calidad de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;051&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;207&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escala total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;095&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;273&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HombresMediana &#40;rango intercuart&#237;lico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MujeresMediana &#40;rango intercuart&#237;lico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">pComparaci&#243;n de medias con U&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 o m&#225;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0-1-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">31&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;1 mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bastante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mucho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Totalmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Excelente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Buena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aceptable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mala&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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