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El tratamiento de estos tumores ha evolucionado considerablemente, y se considera un modelo del abordaje multidisciplinar de una neoplasia sólida maligna en donde la cirugía, la quimioterapia (basada en el cisplatino) y la radioterapia, juegan un papel decisivo en la mejora de la supervivencia, desde el 60-65% en los años 60, a más del 95% en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los tumores de células germinales del testículo (TCGT) suponen entre el 90-95% de las neoplasias de la gónada masculina. El 5% restante corresponde a tumores testiculares de células no germinales, entre los que incluimos a los tumores de los cordones sexuales y del estroma gonadal (tumor de células de Leydig, tumor de células de Sertoli, tumores de la granulosa [adulto y juvenil], y gonadoblastomas, entre otros) y a los tumores del estroma inespecíficos (tumores de los conductos colectores y de la rete testis y tumores del estroma inespecíficos, benignos y malignos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Nuestro ánimo es describir las características de las persona y de los tumores que son diagnosticados y tratados en hospitales públicos del Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y método</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La población estudiada procede del registro hospitalario de tumores de la Comunidad Autónoma de Madrid. Se incluyeron todos los pacientes diagnosticados de cáncer de testículo entre el 1 de enero de 1995 y el 31 de diciembre del 2010. Se consideró cáncer de testículo, en concordancia con la Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología (CIE-O-3) que lo codifica como C62<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se estudian tanto las variables descriptivas de los sujetos, como las correspondientes al tumor y al tratamiento recibido. La distribución temporal se ha agrupado en quinquenios. La edad, se ha clasificado en grupos de quince años, siguiendo los criterios del National Cancer Data Base (NCDB)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y la edad agrupada en menores de 34 años y de 34 o más años, tomando como punto de corte la edad media de la serie.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histología se ha agrupado en dos: TCGT, cuya clasificación se basó en la descrita por Mostofi y Price<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>; y «otros tumores», donde se encuandran el resto de formas histológicas. Para la extensión tumoral se ha empleado la clasificación del programa del Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER), modificado por la American Joint Commitee Cancer (AJCC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Hace referencia a los siguientes estadios en el momento del diagnostico: estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>, enfermedad localizada sin afectación de ganglios ni órganos a distancia (pT1-pT4; N0; M0); estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>, enfermedad regional con extensión a ganglios regionales, pero no a ganglios ni a otros órganos a distancia (pT1-pT4; N1-N3; M0); y estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>, enfermedad diseminada con extensión a ganglios y/o a otros órganos a distancia (pT1-pT4;N0-N3, M1). Los tratamientos se agruparon en «cirugía», «cirugía y quimioterapia», «cirugía y radioterapia» y «otros tratamientos». El análisis de los datos se realizó con el paquete SPSS 15.0 para Windows. El análisis de las posibles asociaciones se ha realizado con la prueba de chi-cuadrado, siempre con un nivel de significación de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Características de la población</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La población de estudio estaba constituida por 536 sujetos diagnosticados de cáncer de testículo. La distribución temporal encontrada a lo largo del periodo de estudio ha presentado una tendencia alcista, pasando desde un 6,2% en el primer quinquenio (33 casos reclutados) hasta un 48,3% en el último (259 casos reclutados). Este incremento se objetivó de manera más llamativa a partir del tercer quinquenio (2001-05). La edad media de los pacientes fue 33,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,6 años; 355 casos (66% del total) fueron sujetos menores de 34 años. El máximo se situó en los grupos etarios de 20 a 34 años (326 casos; 60,8% del total), disminuyendo a partir de los 35 años. En el grupo etario de menores de 34 años la histología más frecuentemente diagnosticada fue tumor de células germinales no seminomatoso (TCGNS), con un porcentaje del 58,5%. El seminoma sucedió en el 35,6% de todos los tumores en ese grupo. Por el contrario, en el grupo etario de 34 o más años el seminoma fue más frecuente, representando el 62% de los casos. 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El 16,2% (87 pacientes) en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se especifican los diferentes estadios según los grupos histológicos. Cinco pacientes (0,9%) fueron diagnosticados de tumor germinal bilateral.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Características del tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha indicado una gran variedad de tratamientos. La mayoría de los tumores de los tres grupos histológicos revisados fueron tratados con más de un gesto terapéutico, en concreto cirugía asociada a quimioterapia (291 pacientes, 54,3%) o a radioterapia (30 pacientes, 5,6%). El 27,4% (147 pacientes) fueron sometidos solamente a tratamiento quirúrgico. El 12,6% restante (68 pacientes) o bien no fueron tratados (solo 2 enfermos) o recibieron otros tipos de tratamiento consistentes en distintas asociaciones entre cirugía, radioterapia y quimioterapia.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La quimioterapia fue el tratamiento más frecuentemente empleado en los tres estadios: 54,9% de los tumores en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>, 70% de los tumores en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y 71% de los casos en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>. La cirugía sola se empleó en 32,7% de los tumores en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>, 13,6% de los diagnosticados en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y 9,2% de los que se encontraban en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>. La radioterapia se indicó en el 10% de los tumores en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>, 9% de los casos en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y 3,4% de los estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>. Tanto en el grupo de los seminomas como en el de los TCGNS la quimioterapia fue el tratamiento más frecuentemente indicado en los tres estadios. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se exponen los tratamientos administrados a los pacientes de la serie en relación con el estadio y la histología.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación cirugía y quimioterapia fue el tratamiento más frecuentemente empleado en ambos grupos etarios (62% vs. 53% en menores de 34 años y 34 o más años, respectivamente); seguido de la cirugía sola, también en ambos grupos (26% vs. 30%, respectivamente). La cirugía se asoció a radioterapia en el 6% de los pacientes menores de 34 años y en el 12% de los de 34 o más años.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se demuestra en esta serie asociación (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) entre la edad de presentación y la variedad histológica, así como entre la edad y el tratamiento recibido. También se demuestra la asociación conocida entre histología y extensión tumoral, siendo con mayor frecuencia estadios avanzados los TCGNS, y lógicamente entre histología y modalidad terapéutica administrada. También es esperable y así se confirma, la asociación existente entre extensión tumoral y tipo de tratamiento administrado (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 en todos los casos). No se detecta asociación entre variables como edad, extensión tumoral, demora terapéutica o multiplicidad (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número de casos se ha incrementando a lo largo del periodo de estudio, como ocurre en la serie de la American Cancer Society (ACS) que presenta para el año 2008 en EE. UU. una incidencia de 8.090 casos nuevos y un año más tarde encuentra 8.400; aunque paradójicamente, para el año 2013 estima una incidencia algo menor (7.920 nuevos casos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Lo mismo encontró el SEER en una serie que abarca desde 1975 al 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Llanes et al. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> describieron en 2008 un incremento anual desde 1991, con un pico importante en el año 2003. En la serie que describimos este hallazgo también aparece, incrementando en el quinquenio 2001-05. Estos resultados han de ser coherentes, pues la serie mencionada está referida a un área sanitaria de 300.000 habitantes de la Comunidad Autónoma de Madrid. Bray F et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> consideran que en España y en Eslovenia la incidencia aumenta de manera más llamativa (6% al año) en los últimos años con respecto al resto de los países de la Comunidad de Europa.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media coincide con la publicada por Scheiden R et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, que en su revisión describió una edad media de 33,7 años. Cooper et al. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> encontraron una edad media inferior, 26,6 años. En lo que respecta a los grupos etarios que hemos registrado los datos coinciden también con otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. De forma similar la distribución por histología coincide con la gran mayoría de las series revisadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>, que aportan una cifra del 50% para seminomas y TCGNS; sin embrago esta proporción no coincide con lo publicado por el Grupo Germinal Español (GG)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> que en 1.250 pacientes detectó un 35% de seminomas frente al 65% de TCGNS. Este hecho pudiera deberse, tal y como los mismos autores presuponen, a que los estadios tempranos de los tumores seminomatosos fuesen tratados directamente por algunos servicios de radioterapia, todavía sin relación con el GG.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al estadio, nuestros pacientes presentaron tumor localizado (77%) en una proporción mayor que la publicada por Fernández-Gómez et al. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> (59%) o incluso que los datos del SEER (69%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Con respecto a la proporción de pacientes en estadio diseminado nuestra estadística (14%) se asemeja más al SEER (12%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Coincidimos mejor en la distribución por estadios con la experiencia de Cooper et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al empleo de la cirugía como único tratamiento nuestra serie coincide con la mayoría de las revisadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19–21</span></a> (entre un 20% y un 27%), sin embargo discrepa de los datos aportados por estos mismos trabajos en cuanto a las asociaciones entre cirugía y quimioterapia y cirugía y radioterapia. En dichas series ambas estrategias se emplean con la misma frecuencia, con unos porcentajes que oscilan entre 37-41% y 31-39% respectivamente; mientras que en el caso de la serie de la Comunidad de Madrid, llama la atención el alto número de pacientes (54%) que son tratados con el régimen de asociación de cirugía y quimioterapia frente a los tratados con la asociación cirugía más radioterapia (8%).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en la mayoría de las publicaciones revisadas, en la serie que presentamos el seminoma se diagnostica sobre todo en grupos etarios mayores (35-40 años) mientras que los TCGNS se presentan más frecuentemente entre los sujetos más jóvenes (menores de 34 años)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,22,23</span></a>. El tratamiento más empleado en ambos grupos etarios fue la asociación entre cirugía y quimioterapia. La edad, en términos generales, no debería influir en la elección del tratamiento que viene determinado por la histología y el estadio.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los tres grupos histológicos definidos la mayoría de los tumores fueron diagnosticados en estadio localizado. Con respecto al seminoma, el porcentaje de casos diagnosticados disminuye progresivamente a medida que aumenta el estadio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>; sin embargo, en los TCGNS, el numero de pacientes diagnosticados en estadio diseminado es el doble de los diagnosticados en estadio regional, datos concordantes con la serie del Grupo Germinal Español (GG)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, en donde la presencia de metástasis al inicio en los pacientes con seminoma es menos frecuente (14% en nuestra serie, 21% en la serie del GG) que en los TCGNS (31% en nuestra serie, 48% en la serie del GG).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento más frecuentemente practicado fue la cirugía asociada a quimioterapia. En algunos de los trabajos consultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23–26</span></a> se emplea cirugía asociada a radioterapia mayoritariamente. Esta asociación se emplea fundamentalmente en seminoma estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>, reservándose la asociación cirugía y quimioterapia para el estadio diseminado. En la serie de Lakomý et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> a la hora de tratar los seminomas se observa una clara preferencia por la adyuvancia con radioterapia, mientras que en tumores no seminomatosos predomina el tratamiento adyuvante con quimioterapia. Esto no sucede en nuestra serie, que muestra preferencia de quimioterapia adyuvante para ambos grupos histológicos. En la serie de Aparicio J et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> compuesta por 314 seminomas en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>, la cirugía sola se emplea en el 31,8% de los casos, mientras que en nuestra experiencia se lleva a cabo en el 33%. En esta misma serie la cirugía se asocia a quimioterapia (carboplatino) en el 68% de los casos, cifra algo superior a la de nuestra experiencia que se sitúa en un 47,4%. Menos coincidimos con Osswald et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> porque tratan los seminomas en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> con cirugía y radioterapia en más del 80% de los casos, lo que sucede solo en el 17,5% de nuestra serie.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, tanto en el caso de los seminomas como en el de los TCGNS, la quimioterapia adyuvante se emplea con más frecuencia a medida que el estadio es más avanzado. El trabajo de Germá et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> pone también de manifiesto, al igual que nuestra experiencia, la tendencia al cambio de actitud terapéutica frente al seminoma que desde hace unos años se está siguiendo: la radioterapia, debido a su toxicidad a medio y largo plazo, está siendo sustituida por la quimioterapia adyuvante, indicada dependiendo del estadio y de los factores pronósticos según la clasificación del International Germ Cell Cancer Consensus Group (IGCCCG). Reconocemos la principal limitación de este trabajo, que reside en que los datos que reflejamos proceden de un registro sin que haya sido posible analizar los diferentes factores de riesgo de estas neoplasias y tampoco se ha podido analizar con detenimiento los diferentes subtipos de tratamientos indicados, ni su toxicidad o los resultados definitivos conseguidos.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres847350" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec842237" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres847351" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec842236" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Características de la población" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Características del tumor" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Características del tratamiento" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-03-24" "fechaAceptado" => "2014-03-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec842237" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cáncer de testículo" 1 => "Epidemiología" 2 => "Tratamiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec842236" "palabras" => array:3 [ 0 => "Testicular cancer" 1 => "Epidemiology" 2 => "Treatment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudiar las características de los sujetos que padecen tumor de células germinales de testículo en la Comunidad Autónoma de Madrid, con énfasis en los distintos tratamientos empleados.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realiza un análisis retrospectivo de una serie de 536 pacientes con cáncer de testículo, procedentes del registro de tumores de la Comunidad de Madrid, durante un periodo de 15 años (1991-2010). El análisis de los datos se ha realizado con el paquete SPSS 15.0 para Windows. Se ha empleado la prueba chi-cuadrado para la búsqueda de posibles asociaciones. El nivel de significación ha sido de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se detecta un incremento en la incidencia a lo largo del periodo de estudio. La edad media fue 33,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,6 años. El 89,7% fueron tumores de células germinales (46% seminoma y 43,6% tumor no seminomatoso [TCGNS]) y el 10,3% restante otras estirpes histológicas. El 74% de los pacientes fueron diagnosticados en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>, el 8,2% en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y el 16,2% en el estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>; 54,3% recibieron tratamiento con cirugía y quimioterapia adyuvante, y 5,6% con cirugía y radioterapia adyuvante. La cirugía sola se empleó en el 27,4% de los casos; 32,7% de los tumores en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>, 13,6% de los estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y 9,2% de los estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>. La radioterapia se indicó en el 10% de los tumores estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>, en el 9% de los estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y en el 3,4% de los estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>. En el caso de los seminomas, la asociación cirugía y quimioterapia se empleó en un 49,8% de los casos, cirugía sola en un 30% y cirugía asociada a radioterapia en un 16,6%. En los TCGNS la asociación cirugía y quimioterapia se empleó en un 70,5%, cirugía sola en un 23,5% y la asociación cirugía y radioterapia en el 0,8% de los casos.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La incidencia del cáncer de testículo está en aumento. La quimioterapia adyuvante se emplea con más frecuencia en estadios más avanzados, tanto en seminomas como TCGNS. Se confirma la tendencia a disminuir el empleo de radioterapia en el tratamiento del seminoma.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To study the clinical features of the patients with germ cell tumor of testis in the Autonomous Community of Madrid, emphasizing on the different treatments used.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective analysis of 536 patients with testicular cancer who were obtained from the Community of Madrid cancer registry, during a follow-up period of 15 years (1991-2010). Data analysis has been performed using SPSS 15.0 for Windows. Chi-square test has been used to determine possible relationships among variables. The level of significance was p ≤ 0.05</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An increase in the incidence rate has been detected along study period. Mean age was 33.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13.6 years. 89.7% of cases were germ cells tumors (46% seminoma and 43.6% nonseminomatous germ cell tumor [NSGCT]) and other histologic subtypes the remaining 10.3% of cases. 74% of patients were diagnosed with stage <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> disease, 8.2% with stage <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> and 16.2% with stage <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>; 54.3% of patients were treated with surgery plus adjuvant chemotherapy and in 5.6% of patients the treatment was surgery plus adjuvant radiotherapy. Surgery alone was used in 27.4% of cases: in 32.7% of stage <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> tumors, 13.6% of stage <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> and 9.2% of stage <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>. Radiotherapy was prescribed in 10% of stage <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> tumors, in 9% of stage <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> and in 3.4% of stage <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>. For the seminomas: the surgery-chemotherapy association was used in 49.8 of cases, surgery alone in 30% and surgery plus radiotherapy in 16.6% of cases. For the NSGCT, surgery plus chemotherapy was used in 70.5% of patients, surgery alone in 23.5% and surgery-radiotherapy asociation in 0.8% of cases.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Testicular cancer incidence is increasing. Adjuvant chemotherapy is the treatment used most frequently in the more advanced stages of both seminomas and NSGCT. The tendency to reduce the use of radiotherapy in the treatment of seminoma was confirmed.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TCGNS: tumor no seminematoso.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estirpe tumoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N° de casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">SEMINOMAS</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">247 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clásicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">235 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anaplásicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Espermatocíticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">TCGNS</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">234 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43,65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipos anatomopatológicos puros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">113 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma embrionario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumor del saco vitelino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Teratomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coriocarcinomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumores mixtos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">103 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TCGNS sin especificar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Otros tumores</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430372.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución histológica</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TCGNS: tumor no seminematoso.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seminomas (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TCGNS (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">211 (85,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">159 (68) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31 (56,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">401 (74,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 (8,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44 (8,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (6,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">52 (22,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (36,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">87 (16,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">247 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">234 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">536 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430373.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estadio e histología</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">C: cirugía; QT: quimioterapia; RT: radioterapia.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>QT. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C. + RT. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Seminomas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">69 (33%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100 (47,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 (17,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (2,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">211 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (9,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (67%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (19%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (4,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (26,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (60%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (13,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">TCGNS</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48 (30,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">108 (67,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (1,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">159 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (14,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (76,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (9,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (5,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 (76,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (3,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (13,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">52 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430374.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamientos indicados, estadios e histología</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => 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Geneva: World Health Organization; 2000." ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The National Cancer Data Base report on squamous cell carcinoma of the base of tongue" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "W. Zhen" 1 => "L.H. Karnell" 2 => "H.T. Hoffman" 3 => "G.F. Funk" 4 => "J.M. Buatti" 5 => "H.R. 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