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Estructura histológica de la uretra prostática (B): E: estroma; flecha: membrana basal; Tc: tejido conectivo subepitelial (submucosa); U: urotelio.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Huguet" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." 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España es uno de los territorios de Europa Occidental que tiene la incidencia más alta para esta enfermedad, especialmente en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La cistectomía radical sigue siendo la opción terapéutica preferida de tratamiento para pacientes con cáncer urotelial de vejiga musculoinvasivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Debe incluir la extirpación quirúrgica radical de la vejiga, dentro de los límites estándar, e incluir también la exéresis concienzuda de los ganglios linfáticos pélvicos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el dilema de cuál es la mejor forma de derivación urinaria no está cerrado, se debe ofrecer además un sustituto vesical ortotópico, siempre que sea posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Este hecho precisa que no exista tumor en el límite de la resección uretral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Debe llevarse a cabo también la extirpación completa de toda extensión tumoral extravesical posible y del segmento ureteral terminal.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios apoyan la extirpación simultánea ganglionar de los linfáticos pélvicos. De hecho, estudios retrospectivos han demostrado que la linfadenectomía extendida es un elemento terapeútico que mejora la supervivencia de los pacientes, y que el número de ganglios linfáticos obtenidos incluso supone una variable predictiva de pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En este sentido, la linfadenectomía pélvica realizada mediante abordaje laparoscópico en el momento de la cistectomía radical laparoscópica ha demostrado el mismo beneficio exerético en lo que respecta al número de ganglios extirpados que la linfadenectomía convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preservación de la uretra anterior y membranosa, que incluye el rabdoesfínter, hace posible la realización de una neovejiga ortotópica. La preservación de los nervios pélvicos sensoriales y autonómicos permitirá mejorar resultados operatorios, tanto en términos de continencia como de potencia. La mejor preservación nerviosa se consigue dejando deliberadamente las vesículas seminales, con o sin la cápsula prostática. Ahora bien, esta decisión debe ser apropiadamente consensuada con el paciente y es preciso tener en cuenta el riesgo oncológico en cada caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la cistectomía radical laparoscópica como la laparoscopia robótico-asistida son alternativas factibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,8,9</span></a>. La recomendación actual al respecto de su empleo permanece en mano de cirujanos expertos con estas técnicas, teniendo en cuenta también el estado del paciente, la extensión de su tumor y el tipo de derivación elegida. La posibilidad de llevar a cabo neovejiga intestinal laparoscópica o robótica es un procedimiento difícil del cual existen escasas series disponibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. Realmente existe importante reticencia por parte de los centros académicos a considerar que la cirugía laparoscópica y/o robótica sean el estándar óptimo de cuidado en este tipo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>, aunque en los últimos años este campo está progresando de manera notable.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posiblemente el último de los avances lo constituye la realización de cirugía radical para el cáncer de vejiga a través de sistemas de puerto único, que pueden acoplarse a la cicatriz natural que constituye el ombligo (E-NOTES), el principal orificio natural embrionario de nuestra economía. La cicatriz de abordaje umbilical queda totalmente oculta a la vista, lo que en unas pocas semanas produce una impresión cosmética de cicatriz «sin incisión».</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Adquisición de evidencia</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llevó a cabo una revisión extensa de la literatura utilizando Medline y Embase desde 1993 hasta 2011. Las cuestiones relativas a la búsqueda fueron cáncer de vejiga y cirugía laparoendoscópica a través de puerto único (LESS), incluyendo cistectomía radical, linfadenectomía pélvica y neovejiga íleal ortotópica. Se eligió el año 1993 porque fue el momento en el que se describió la primera extracción vaginal de un riñón intacto después de nefrectomía radical laparoscópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, siendo el hito principal del desarrollo de la cirugía endoscópica transluminal a través de los orificios naturales. En 1999 se sistematizó la colecistectomía laparoscópica sin incisión alguna por fuera del ombligo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En el año 2007 se empleó por primera vez un abordaje laparoendoscópico en Urología mediante la colocación de un puerto único en el flanco para llevar a cabo la nefrectomía de un riñón atrófico no funcionante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La búsqueda se centró en identificar todos los procedimientos relativos a cirugía pélvica y, de forma más específica, a cirugía de la vejiga urinaria, practicados mediante abordaje LESS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Solo 7 artículos se refieren de manera específica a este tipo de abordaje quirúrgico para pacientes con cáncer vesical, ninguno en lengua castellana. Nuestro grupo tiene amplia experiencia en el abordaje laparoscópico del cáncer vesical. Recientemente hemos llevado a cabo cistoprostatectomía radical con linfadenectomía a través del ombligo mediante sistema KeyPort<span class="elsevierStyleSup">®</span> y neovejiga ileal extracorpórea en un paciente afecto de cáncer vesical músculo-invasor con excelente resultado. Se describe así la experiencia global actualizada con este tipo de abordaje.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Síntesis de la evidencia</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Experiencia en la literatura</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera mención en la literatura de pacientes tratados mediante cistectomía radical LESS la constituye el análisis de los primeros 100 casos de cirugía laparoendoscópica realizados en la Cleveland Clinic, que fue publicado por White et al. en 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Esta descripción se centra en llevar a cabo un registro de cirugías que pueden realizarse de forma exitosa mediante LESS. La cistectomía radical supone el 3% de las indicaciones totales y menos del 9% de todas las cirugías pélvicas. Otros procedimientos realizados en la pelvis fueron sacrocolpopexia, prostatectomía radical, varicocelectomía y reimplantación ureteral. Los autores señalaron que este tipo de cirugías eran factibles y que la tasa de complicaciones no parecía aumentada. Un mejor resultado cosmético y menor dolor postoperatorio fueron los principales hallazgos de la serie global.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos mismos tres pacientes fueron descritos por Kaouk et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> en 2010 como una serie específica de cistectomía radical LESS acompañada de linfadenectomía pélvica bilateral. Se trataba de 2 hombres y una mujer. El sistema de puerto único empleado fue el Uni-X<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Pnavel Systems, Brooklyn, NY), que consiste en un sistema valvular de tres luces que se acomoda a tres instrumentos laparoscópicos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, junto con un puerto de insuflación. A través de dicho puerto se emplearon instrumentos como una tijera monopolar flexible (CambridgeEndo, Framingham, MA) y un laparoscopio flexible de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (Olympus Surgical. Orangeburg, NY). Los autores especificaron que en ningún caso se trató de enfermedad localmente avanzada, y también se excluyeron pacientes con cirugía abdominal previa y/o radioterapia, y aquellos que desearon sustitución vesical ortotópica. Todos los procedimientos se llevaron a cabo mediante LESS pura, sin necesidad de puerto adicional. La extracción del espécimen y la realización del conducto ileal se realizó mediante la extensión de la incisión del puerto umbilical a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y la aplicación de un protector de herida. La pérdida hemática media fue mínima, y ningún paciente precisó transfusión. El tiempo medio de cirugía fue 315<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Se extrajo una media de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 ganglios por paciente. La escala analógica visual del dolor fue 0-1 (sobre 10) en los tres pacientes. Todos fueron dados de alta en el plazo de una semana. El estudio histopatológico del espécimen reveló un estadio pT2pN0 (2 pacientes; uno de ellos con adenocarcinoma prostático incidental Gleason 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4) y pT0pN0 (un paciente). Todos los pacientes se encontraban libres de enfermedad con un seguimiento de 24-26 meses. Esta experiencia preliminar anunció que el procedimiento era factible en casos seleccionados; no obstante, ninguno de los pacientes recibió neovejiga ortotópica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El registro mundial de LESS urológico publicado por Kaouk et al. en 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> incluye los tres casos que fueron realizados en el periodo 2007-2008<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a> y otros tres casos realizados en el periodo 2009-2010. No se proporciona dato alguno acerca del tipo de derivación urinaria, ni de los parámetros operatorios o de las complicaciones obtenidas en los segundos tres casos. La experiencia indirecta muestra que la indicación de cistectomía radical LESS no ha crecido entre los autores que componen este grupo colaborador. De hecho, esta cirugía supone solamente un 0,5% del registro publicado y no ha mostrado una tendencia a crecer con el paso del tiempo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,83). Desde un punto de vista global incluso ha supuesto un detrimento, puesto que se llevó a cabo en un 1,28% de los pacientes intervenidos en el bienio 2007-2008 y en el 0,35% de los operados en 2009-2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muy recientemente ha irrumpido en este escenario de cistectomía radical LESS varias experiencias muy interesantes procedentes de autores chinos, que están generando un nuevo interés renaciente en el tema. Se trata de la experiencia de los centros Zhujiang Hospital (Southern Medical University, Guangzhou)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, Memorial Hospital (Sun Yat-sen University, Guangzhou)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a> y Peking University Third Hospital (Beijing)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Estos autores han publicado la descripción de un total de 18 nuevos casos. La derivación urinaria empleada fue variada: ureterostomía cutánea (2 casos), conducto íleal (3 casos), neovejiga sigmoidea (un caso) y neovejiga íleal (12 casos) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En 4 de los 12 casos descritos por Lin et al. se llevó a cabo preservación nerviosa, que resultó exitosa en dos pacientes (uno de forma espontánea y otro con ayuda de inhibidores de 5PDE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia de las instituciones de Guangzhou ha apostado por la confección de reservorios vesicales ortotópicos, mayoritariamente empleando un segmento íleal que se lleva a cabo extracorpóreamente. La experiencia de Beijing, por el contrario, prefiere las derivaciones no continentes (ureterostomía o asa íleal). En estos casos el tiempo operatorio se reduce de manera importante. El sistema empleado por todos los autores chinos ha sido un sistema casero realizado con un guante de látex de tamaño 7 ½ y dos anillos comprimibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> o un elemento cónico invertido de policarbonato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Estos sistemas de guante permiten un abordaje multicanal con 3 o 4 elementos independientes, puesto que los dedos de los guantes se cortan y se fijan a los trócares (dos de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y uno de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, respectivamente) mediante una sutura anudada. Se emplea así una lente de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 30°, junto con instrumentos convencionales de laparoscopia. También pueden realizarse válvulas con cierre de plástico para permitir el paso de instrumentos a través de los dedos del guante. La insuflación con CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> crea una tensión que es la que permite que el dispositivo quede firme.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Experiencia en nuestro centro</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 64 años con carcinoma urotelial de alto grado músculo invasor. La cistectomía radical con derivación ortotópica se llevó a cabo a través de un sistema de puerto único KeyPort<span class="elsevierStyleSup">®</span> colocado en el ombligo con una incisión del mismo en sentido transverso de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Hemos realizado otras cirugías en nuestro centro con este sistema de forma muy satisfactoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. En todas ellas se ha alcanzado un excelente resultado estético y el dolor postoperatorio ha sido notablemente menor que el de la cirugía abierta, e incluso que el de la laparoscopia convencional. La aplicación transumbilical de este sistema oculta la cicatriz quirúrgica dentro del ombligo, lo que proporciona el aspecto final de una cirugía sin cicatriz. Se coloca además un puerto auxiliar de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la fosa ilíaca derecha para facilitar la anastomosis neovesicouretral y para la colocación de un drenaje peritoneal y de derivación urinaria bilateral (catéteres de derivación urinaria) que se exteriorizan a través del mismo trócar.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente se coloca en posición de Trendelemburg. El cirujano toma los instrumentos curvos de trabajo con sistema de doble rotación (tijera en la mano derecha y pinza de agarre en la mano izquierda), mientras que el ayudante porta la cámara con la mano izquierda y el trócar accesorio con la derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Comienza la cirugía con la apertura del peritoneo parietal. Acto seguido se identifican y disecan los uréteres. Se lleva a cabo la apertura del fondo de saco de Douglas y la disección del estuche seminal. Mostramos con detalle la disección del lado derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se practica ligadura con Hem-o-lok y sección del uréter derecho. Se identica y liga también con Hem-o-lok el pedículo vesical superior y el conducto deferente. Se lleva a cabo control hemostático del pedículo seminal con Ligasure de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. La misma maniobra se repite en el otro lado para seguidamente desarrollar el espacio de Retzius hasta el ápex prostático y se lleva a cabo hemostasia del plexo de Santorini. Finalmente se secciona la uretra y el músculo recto uretral en el plano posterior.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procede a realizar linfadenectomía obturatriz y pélvica hasta la ilíaca común, apreciándose nervio ilioinguinal. Se muestra de nuevo una imagen que corresponde a la disección del lado derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B). Se extrae el espécimen de linfadenectomía.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El asa intestinal se marca con un punto de referencia a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la válvula ileocecal, lo que servirá de ayuda en el momento de la selección del segmento intestinal. Se procede a embolsar el espécimen de cistectomía, que se extrae con una mínima ampliación en forma de cruz del orificio practicado en la aponeurosis del músculo recto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A). Acto seguido se amplía también levemente el orificio umbilical, practicándose una pequeña incisión perpendicular en la línea media, y se coloca un disco desechable para facilitar la exposición de los uréteres y del intestino por fuera del ombligo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B). Se identifica el segmento intestinal que servirá para llevar a cabo la neovejiga. Se secciona el intestino y se procede a la anastomosis ileo-íleal con suturas mecánicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C). Posteriormente se destubuliza el intestino y se confecciona el reservorio con sutura reabsorbible de aguja recta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D). Los uréteres se anastomosan al asa aferente en sentido isoperistáltico y se completa el cierre de la neovejiga, que adquiere forma esférica, dejando un orificio distal que se anastomosará al cabo uretral.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se introduce la neovejiga en la cavidad pélvica para luego introducir de nuevo el sistema KeyPort<span class="elsevierStyleSup">®</span>, que ahora precisa adaptación al cierre ampliado mediante una sutura circular. Se lleva a cabo la anastomosis neovesicouretral con sutura barbada V-lock (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). Una vez completada la anastomosis se practica uretropexia con fijación de la sutura al pubis y tracción mediante Hem-o-lok. Se coloca drenaje a través del puerto accesorio y, por el mismo orificio, se extraen ambos catéteres de derivación urinaria. Finalmente se retira el puerto único y se cierra la herida umbilical con Vicryl rapid 3/0 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). La cicatriz umbilical disminuye notablemente los requerimientos analgésicos. La escala analógica visual del dolor en el día 2 fue 1/10. A las pocas semanas la herida resulta prácticamente invisible, cumpliendo así el paradigma de una cirugía «sin incisión». El estudio histopatológico mostró ausencia de tumor residual en el espécimen y 26 ganglios negativos para tumor. El paciente se encuentra en continencia diurna a los tres meses de seguimiento, y adiestrando su neovejiga para evitar el escape nocturno ocasional que padece. Se adjunta material suplementario que ilustra la técnica quirúrgica paso a paso.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía a través de puerto único es el resultado progresivo de pequeños avances basados en ajustes menores de técnicas previas, del mismo modo que el afinamiento de un instrumento se lleva a cabo con pequeños ajustes, cuyo valor real es difícil de definir. El resultado es que de la suma de todos estos pequeños ajustes se consigue un afinado exquisito, sin que existan rupturas o solución de continuidad en el desarrollo evolutivo de la técnica.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ímpetu inicial para promover la cirugía mínimamente invasiva se centró en evitar la morbilidad derivada de la laparotomía. Las mejoras relativas a menos dolor, menos sangrado, mejor recuperación de la motilidad intestinal y menor necesidad de analgésicos son los principales logros del abordaje laparoscópico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>, sin sacrificar resultados relativos a la seguridad oncológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje laparoendoscópico a través del ombligo para llevar a cabo la cistectomía radical constituye el desarrollo técnico más reciente en el campo de la cirugía mínimamente invasiva, puesto que reduce la colocación de trócares extraumbilicales y permite la mayor parte de las veces la extracción definitiva de los especímenes, dejando una herida con importantes ventajas cosméticas. Además, es posible llevar a cabo también la derivación urinaria aprovechando este mismo abordaje, e incluso practicar neovejiga ortotópica de forma extracorpórea en un rango de tiempo razonable.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero el hecho más importante es que algunos parámetros relativos a la calidad del procedimiento, como son los márgenes tumorales, el número de ganglios obtenidos en la linfadenectomía pélvica y la posibilidad de llevar a cabo reservorios continentes son hoy una realidad totalmente factible empleando un abordaje laparoendoscópico. Si la única ventaja del procedimiento residiera en la estética, tal vez no sería suficiente para aplicar este concepto al tratamiento radical del cáncer de vejiga. Ahora bien, la estancia reducida a 6 días en un paciente con neovejiga ortotópica, que fue dado de alta sin complicación Clavien-Dindo alguna, ni siquiera relativa a la administración de analgesia, es francamente sorprendente. Una escala analógica visual de dolor postoperatorio de 1/10 en el día 2, la ausencia de íleo en el postoperatorio y la gran satisfacción con el procedimiento por parte del paciente bien merecen un tiempo de quirófano alargado de 480<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos que este tipo de abordaje es el ideal para pacientes seleccionados, y que si se consolidan estos resultados admirables constituirá un indiscutible avance de futuro en el tratamiento del cáncer vesical musculoinvasivo. El carácter reutilizable del material empleado supone también un argumento importante en términos de eficiencia hospitalaria.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No cabe duda de que la experiencia en este tipo de pacientes es aún muy escasa, incluso a nivel mundial, y que deberá acumularse más casuística para poder admitir las ventajas de este procedimiento. A día de hoy la experiencia descrita parece equiparable a la del abordaje laparoscópico, lo que seguramente supone una eficacia oncológica elevada. No obstante, se necesita mayor seguimiento en lo que respecta a resultados funcionales y a complicaciones tardías.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes procedimientos se están desarrollando en la actualidad con este tipo de dispositivos de puerto único, aunque en muchas cirugías se necesita la colocación de puertos accesorios finos de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de calibre (menor aún si se coloca el instrumento directamente sin el trócar). No cabe duda de que la cirugía a través de puerto único está suponiendo un reto de renovación tecnológica, aún en fase de desarrollo. Las primeras descripciones de su aplicación en Urología fueron la nefrectomía con incisión en flanco y la ureterolitectomía transumbilical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,29</span></a>. Seguidamente se describieron la nefrectomía y la pieloplastia transumbilical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30,31</span></a>. Poco a poco la mayoría de los procedimientos urológicos han sido desarrollados empleando puerto único: adrenalectomía, nefroureterectomía, nefrectomía de donante vivo, sustitución ureteral, reimplantación ureteral y enterocistoplastia de aumento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20,32–35</span></a>. La prostatectomía radical y la cistoprostatectomía radical a través de abordaje umbilical son también factibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,36</span></a> y pronto verán crecer su indicación.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El advenimiento de nuevos sistemas, con mejoras facilitadas por la investigación aplicada procedente del campo de la ingeniería y de la óptica, serán los elementos clave que favorecerán este incremento. El sistema KeyPort<span class="elsevierStyleSup">®</span> es un ejemplo de este desarrollo, puesto que incorpora elementos curvos de doble rotación, que se traduce en una mayor precisión, a la par que evita el choque externo de los instrumentos gracias al cruce interior de los mismos, que implica una imagen especular. Por ello resulta necesario llevar a cabo un aprendizaje progresivo que compense el cambio de lateralidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. El empleo de trócares accesorios a modo de LESS híbrido es una opción excelente que facilita también el uso de este sistema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23,38</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres103040" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumen" 1 => "Contexto" 2 => "Objetivo" 3 => "Adquisición de evidencia" 4 => "Síntesis de evidencia" 5 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec90532" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres103039" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Context" 2 => "Objective" 3 => "Evidence Acquisition" 4 => "Evidence Synthesis" 5 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec90531" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Adquisición de evidencia" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Síntesis de la evidencia" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Experiencia en la literatura" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Experiencia en nuestro centro" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack35500" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-03-18" "fechaAceptado" => "2012-03-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec90532" "palabras" => array:4 [ 0 => "LESS" 1 => "KeyPort<span class="elsevierStyleSup">®</span>" 2 => "Cistectomía radical" 3 => "E-NOTES" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec90531" "palabras" => array:4 [ 0 => "LESS" 1 => "KeyPort<span class="elsevierStyleSup">®</span>" 2 => "Radical cystectomy" 3 => "E-NOTES" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Contexto</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cistectomía radical con derivación ortotópica es una de las técnicas urológicas más complejas, aunque la cirugía laparoscópica ha hecho posible que este procedimiento sea cada vez menos invasivo.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proporcionar una revisión actualizada acerca del abordaje a través de puerto único para llevar a cabo cirugía radical por cáncer de vejiga.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Adquisición de evidencia</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se lleva a cabo una revisión exhaustiva de la literatura mediante Medline y Embase, para conocer la experiencia acumulada acerca de la viabilidad de llevar a cabo cistectomía radical laparoscópica, linfadenectomía pélvica y neovejiga ortotópica mediante abordaje <span class="elsevierStyleItalic">laparoendoscopic single site surgery</span> (LESS). Se presenta además nuestra experiencia con este abordaje y se describe la técnica empleada con sistema KeyPort<span class="elsevierStyleSup">®</span> reutilizable, desarrollado por Richard Wolf.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Síntesis de evidencia</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Es posible llevar a cabo el tratamiento radical del cáncer de vejiga en hombres y en mujeres a través de puerto único, e incluso la realización de neovejiga ileal como procedimiento reconstructivo en estos pacientes. Se detalla la técnica quirúrgica, los cuidados postoperatorios y el resultado obtenido en nuestro centro. La experiencia acumulada a nivel mundial describe 25 casos de cistectomía radical realizados mediante diferentes sistemas de puerto único, 14 de ellos completados con neovejiga intestinal ortotópica.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cistectomía KeyPort<span class="elsevierStyleSup">®</span> umbilical constituye en nuestro entorno la alternativa menos invasiva posible para tratar eficientemente el cáncer de vejiga músculo-invasivo, con excelente resultado estético, mínimo dolor postoperatorio y corta estancia hospitalaria. 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Our experience with this approach is also presented and the technique used with the reusable KeyPort<span class="elsevierStyleSup">®</span> system developed by Richard Wolf is described.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Evidence Synthesis</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radical treatment of bladder cancer is possible in men and women using a single port and even performance of ileal neobladder, as reconstructive procedure in these patients. The surgical technique, post-operative cares and result obtained in our center are described. The accumulated experience worldwide describes 25 cases of radical cystectomy performed using different single port systems, 14 of them with orthotopic intestinal neobladder.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The KeyPort<span class="elsevierStyleSup">®</span> umbilical cystectomy constitutes in our setting the least possible invasive alternative to efficiently treat muscle-invasive bladder cancer, with excellent esthetic result, minimum post-operative pain and short hospital stay. The umbilical scar decreases the analgesic requirements and it ends up being practically invisible. 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Instrumentos curvos de trabajo con sistema de doble rotación y cámara a través del puerto umbilical y trócar accesorio en la fosa ilíaca derecha.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1256 "Ancho" => 925 "Tamanyo" => 197383 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inicio (A) y curso (B) de linfadenectomía pélvica.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 860 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 174112 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Extracción del espécimen de cistectomía (A), exposición de los uréteres (B), anastomosis intestinal (C) y confección del reservorio íleal destubulizado (D).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1253 "Ancho" => 925 "Tamanyo" => 189944 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Introducción de la neovejiga a través de la incisión umbilical (A) y anastomosis neovesicouretral con sutura barbada V-lock (B).</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 620 "Ancho" => 925 "Tamanyo" => 96168 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cierre de la herida umbilical con Vicryl rapid 3/0.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autor (cita) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">pT (n/%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">T quirúrgico (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sangrado (cc) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estancia (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo derivación urinaria (n/%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones (n/%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">White et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT2 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">315 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">217 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conducto íleal (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transfusión (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24-26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kaouk et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT0 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kaouk et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Liu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">570 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">600 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neovejiga sigmoidea (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transfusión (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Huang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT1 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">383 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neovejiga íleal (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Delirio transitorio (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT2 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linforrea (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT3 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ma et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">208 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">270 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ureterostomía cutánea (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transfusión (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT2 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conducto íleal (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obstrucción intestinal (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT3 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muerte por IAM (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT0 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">480 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neovejiga íleal (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2009-12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pT2 (80%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">208-570 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">150-600 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6-19,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derivación no continente (36%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clavien<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 (27%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pT3 (20%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derivación continente (64%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clavien<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 (9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab185275.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">2 pacientes fueron pN1.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Los datos no disponibles (ND) se descontaron respecto del total para el cálculo del porcentaje global.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara 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Stefan Guillé, Benjamín Seidenspinner y Juergen Steinbeck (Richard Wolf GMBH, Knittlingen, Alemania) por su ayuda y colaboración.</p>" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02104806/0000003600000009/v2_201304261453/S021048061200109X/v2_201304261453/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6305" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Técnicas quirúrgicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02104806/0000003600000009/v2_201304261453/S021048061200109X/v2_201304261453/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021048061200109X?idApp=UINPBA00004N" ]
