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Son pocas las entidades en las que éste demuestra mayor ansiedad ante la condición que lo incapacita, o mayor la gratitud dirigida hacia el cirujano una vez resuelta ya que, independientemente de su origen, ya sea traumático, quirúrgico, inflamatorio, neoplásico o radio-inducido, casi invariablemente es susceptible de reparación quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia científica sobre la prevalencia de esta entidad y sus formas de tratamiento se encuentra limitada por circunstancias históricas inusuales. Antes de la segunda mitad del siglo xix la fístula vesicovaginal se consideraba generalmente un proceso desesperanzador e incurable. Hasta la aparición de los trabajos del cirujano norteamericano J. Marion Sims en 1852<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y algunos de sus contemporáneos, el tratamiento de esta entidad no podía llevarse a cabo con garantías y seguridad para el paciente. Una vez la Obstetricia se desarrolló como una especialidad independiente durante la primera mitad del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>, la mortalidad materno-infantil puerperal cayó estrepitosamente en la mayor parte de los países desarrollados. Este hecho hizo que la fístula obstétrica desapareciese de la experiencia clínica y social de Occidente en el momento en el que comenzaban a establecerse las bases del rigor científico. Como resultado de esta circunstancia histórica tan particular, la literatura científica sobre las fístulas obstétricas y ginecológicas es antigua y carente de crítica bajo los estándares y criterios científicos actuales. La evidencia de la que disponemos en la actualidad está conformada prácticamente por anecdotarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, series de casos (algunas de ellas de elevado número de pacientes) y experiencias personales aisladas de cirujanos especializados que aportan los resultados de su casuística desde los puntos más remotos del globo, haciendo muchas veces frente a circunstancias de absoluta carencia y en un escenario completamente adverso.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la subdivisión entre fístulas «simples» y «complejas», a primera vista puede considerarse un modo innecesario de convertir lo difícil en algo de mayor complejidad aún. Sin embargo, a efectos prácticos, constituye una herramienta de gran utilidad a la hora de definir convenientemente el tipo de reparación quirúrgica que precisará un paciente concreto. Mientras que las denominadas fístulas simples pueden resolverse mayoritariamente mediante la exéresis del trayecto fistuloso y la apropiada reaproximación y correcta aposición de las capas tisulares implicadas, los casos más complejos, en los que existe gran desvascularización asociada, antecedentes de intentos previos de reparación, pérdida importante de tejido o persistencia de un foco infeccioso o tumoral pueden precisar de procedimientos auxiliares para su resolución definitiva.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de definiciones y categorización apropiadas, así como de consenso acerca de qué procedimiento o procedimientos (tanto diagnósticos como terapéuticos) emplear y en qué secuencia, hace muchas veces difícil la toma de decisiones ante un caso particular. Son muy pocos los artículos que en la actualidad alcanzan un nivel de evidencia sustancial para responder esta y otras preguntas. 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