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Aquí, en la Clínica Cleveland, probamos la viabilidad de la neovejiga ortotópica laparoscópica en el modelo animal hace más de una década<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Poco después se informó de la finalización con éxito de los dos primeros casos de cistectomía radical laparoscópica y neovejiga ileal ortotópica con un miembro Studer, realizado por completo intracorpóreamente mediante el uso de un abordaje laparoscópico de 6 puertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La principal limitación de la técnica estuvo representada por el tiempo operatorio prolongado. 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Teníamos resultados prometedores con cistectomía radical mediante LESS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, y recientemente ha habido un creciente interés en el desarrollo de este abordaje, como el Dr. Angulo et al. informan exhaustivamente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observando más de cerca la técnica notificada por nuestros colegas españoles, nos gustaría hacer hincapié en algunos puntos: el uso de un trócar extra de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, que parece ser una estrategia inteligente, especialmente temprano según la experiencia del cirujano; el uso de un dispositivo de acceso reutilizable, que puede ser una opción de ahorro de costes, incluso si pensamos que este no debe ser el único factor determinante cuando se accede a este tipo de cirugía; y el empleo de la sutura barbada para facilitar la anastomosis uretro-neovesical. Cabe observar que los autores fueron capaces de eliminar un número adecuado de ganglios y los hallazgos del informe patológico fueron tranquilizadores desde un punto de vista oncológico, que no es una cuestión secundaria, ya que el control del cáncer sigue siendo nuestro primer objetivo en el tratamiento de estos pacientes.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dados los desafíos inherentes a la cistectomía radical, que están en su mayoría relacionados con sus exigentes pasos de reconstrucción, durante los últimos años hemos estado explorando la aplicación de la tecnología robótica a este procedimiento, tanto para el abordaje laparoscópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> como para el abordaje LESS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Dadas las ventajas que la robótica puede ofrecer en términos de ergonomía, visión y maniobrabilidad, se espera que el cambio de paradigma en LESS sea de hecho representado por la aplicación de una plataforma robótica dedicada —de manera similar a lo que ha sucedido, por lo menos en EE. UU.— a la laparoscopia estándar. Mientras tanto, los grupos de todo el mundo que se están dedicando a iniciar y desarrollar un programa LESS y a explorar el potencial y los inconvenientes actuales de este nuevo abordaje, deben ser elogiados, ya que sus esfuerzos representan un factor determinante en el progreso de la cirugía urológica mínimamente invasiva.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Angulo JC, Cáceres F, Arance I, Romero I, Ramón de Fata F, Cabrera PM. Cistectomía radical laparoendoscópica con neovejiga ileal ortotópica a través de puerto único umbilical. 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