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A) Tomografía computarizada a los tres meses postratamiento; se observa una imagen de captación en anillo, que ha desaparecido en B) Control a los 6 meses.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Rioja, V. Tzortzis, C. Mamoulakis, M.P. Laguna" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Rioja" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Tzortzis" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Mamoulakis" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.P." "apellidos" => "Laguna" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210480610000574?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02104806/0000003400000004/v1_201304291028/S0210480610000574/v1_201304291028/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "¿Cómo manejar al paciente renal en la pandemia de la gripe A (H1N1)?" 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En menos de dos meses el virus hizo pie en los cinco continentes. En el actual invierno se están registrando cientos de casos con varios desenlaces fatales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Dado que los pacientes inmunocomprometidos son más propensos a desarrollar graves manifestaciones de este virus, los nefrólogos tienen que ser más prudentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trasplantados renales y los pacientes con enfermedad renal pueden ser un grupo altamente susceptible. Las medidas preventivas para la comunidad, como el lavado de manos frecuente, son también aplicables a este grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El distanciamiento social es una medida eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Además, los dos inhibidores de la neuraminidasa (el oseltamivir y el zanamivir) son activos frente a las cepas H1N1, y se pueden prescribir a los trasplantados renales y a las personas con enfermedad renal en la situación de pandemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por lo tanto, es necesario que todos los nefrólogos y el personal dedicado al cuidado del paciente nefrológico conozcan sus ajustes de dosis.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Oseltamivir</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El oseltamivir es un profármaco antiviral selectivo contra el virus de la influenza. Se excreta predominantemente (98%) por la orina, principalmente como metabolito activo, oseltamivir carboxilato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por lo tanto, teóricamente es necesario ajustar la dosis en pacientes con disfunción renal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis usual del oseltamivir en adultos con función renal normal es de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dos veces al día durante 5 días para el tratamiento y de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg una vez al día durante 10 días para la prevención de la gripe.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil cinético del fármaco es modificado en los pacientes urémicos. La eliminación del fármaco original y del metabolito se reducirá proporcionalmente a la disminución de la función renal y se recomienda reducir la dosis en los pacientes con un aclaramiento de creatinina inferior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio de la farmacocinética del oseltamivir en 24 pacientes en hemodiálisis y diálisis peritoneal, los autores recomiendan la administración de oseltamivir para dosis de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg tres veces por semana en pacientes después de la sesión de hemodiálisis durante 5 días de tratamiento curativo y durante 6 semanas en la prevención de la gripe. En los pacientes en diálisis peritoneal, los autores recomiendan administrar una dosis única de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg para el tratamiento curativo y una dosis de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por semana durante 6 semanas para la prevención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup">7</span></span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Launay-Vacher et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup">8</span></span></a> examinaron la diálisis del oseltamivir y, en particular, su metabolito activo, el oseltamivir carboxilato. Datos obtenidos muestran que la eliminación del oseltamivir carboxilato varía del 86 al 91,5%. Por lo tanto, el oseltamivir carboxilato es significativamente dializable y el medicamento debe ser administrado después de la sesión, en los días de hemodiálisis.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Zanamivir</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biodisponibilidad del zanamivir oral es baja, del 2% (rango: 1–5%). Cerca de un 10 a un 20% de la dosis inhalada se absorbe y alcanza la concentración plasmática máxima al cabo de 1 a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. El resto se deposita en la orofaringe y es eliminado por el tubo digestivo. La fracción absorbida se excreta inalterada por la orina y presenta una vida media en suero de 2,6 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En teoría, es necesario efectuar un ajuste de la dosis en caso de insuficiencia renal. El zanamivir se administra por inhalación a la dosis de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dos veces al día durante 5 días.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dispone de datos limitados respecto a la seguridad y eficacia del zanamivir en pacientes con insuficiencia renal. Entre los pacientes con insuficiencia renal a los cuales se les administró una sola dosis intravenosa de zanamivir se observaron disminuciones en la depuración renal, aumento del período promedio de desintegración y aumento de la exposición sistémica al zanamivir<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Sin embargo, un número limitado de voluntarios sanos que recibieron altas dosis de zanamivir intravenoso toleraron los niveles sistémicos de zanamivir, que fueron sustancialmente más altos que los resultantes de la administración de zanamivir por inhalación oral en la dosis recomendada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre la base de estas consideraciones, el fabricante no recomienda ajuste de la dosis de zanamivir inhalado para un curso de tratamiento de cinco días en pacientes con insuficiencia renal y en los pacientes en diálisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Oseltamivir" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Zanamivir" ] 2 => array:1 [ "titulo" => 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class="elsevierStyleBold">Zanamivir</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prevención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Filtrado glomerular (ml/min)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dos veces/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg una vez/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dos veces/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15–30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg una vez/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg una vez/2 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dos veces/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hemodiálisis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg después de las sesiones de hemodiálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg después de las sesiones de hemodiálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dos veces/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diálisis peritoneal</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg una vez/semana después de un intercambio de diálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " 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