¿Cómo manejar al paciente renal en la pandemia de la gripe A (H1N1)?

Tarrass, F.; Benjelloun, M.; Benjelloun, O.

doi:10.1016/j.acuro.2009.12.005

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A) Tomografía computarizada a los tres meses postratamiento; se observa una imagen de captación en anillo, que ha desaparecido en B) Control a los 6 meses." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Rioja, V. Tzortzis, C. Mamoulakis, M.P. Laguna" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Rioja" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Tzortzis" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Mamoulakis" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.P." "apellidos" => "Laguna" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210480610000574?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02104806/0000003400000004/v1_201304291028/S0210480610000574/v1_201304291028/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Editorial" "titulo" => "¿Cómo manejar al paciente renal en la pandemia de la gripe A (H1N1)?" 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En el actual invierno se están registrando cientos de casos con varios desenlaces fatales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,2</a>. Dado que los pacientes inmunocomprometidos son más propensos a desarrollar graves manifestaciones de este virus, los nefrólogos tienen que ser más prudentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,3</a>.Los trasplantados renales y los pacientes con enfermedad renal pueden ser un grupo altamente susceptible. Las medidas preventivas para la comunidad, como el lavado de manos frecuente, son también aplicables a este grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>. El distanciamiento social es una medida eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>. Además, los dos inhibidores de la neuraminidasa (el oseltamivir y el zanamivir) son activos frente a las cepas H1N1, y se pueden prescribir a los trasplantados renales y a las personas con enfermedad renal en la situación de pandemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>. Por lo tanto, es necesario que todos los nefrólogos y el personal dedicado al cuidado del paciente nefrológico conozcan sus ajustes de dosis.OseltamivirEl oseltamivir es un profármaco antiviral selectivo contra el virus de la influenza. Se excreta predominantemente (98%) por la orina, principalmente como metabolito activo, oseltamivir carboxilato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>. Por lo tanto, teóricamente es necesario ajustar la dosis en pacientes con disfunción renal.La dosis usual del oseltamivir en adultos con función renal normal es de 75mg dos veces al día durante 5 días para el tratamiento y de 75mg una vez al día durante 10 días para la prevención de la gripe.El perfil cinético del fármaco es modificado en los pacientes urémicos. La eliminación del fármaco original y del metabolito se reducirá proporcionalmente a la disminución de la función renal y se recomienda reducir la dosis en los pacientes con un aclaramiento de creatinina inferior a 30ml/min<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5">5,6</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia>En un estudio de la farmacocinética del oseltamivir en 24 pacientes en hemodiálisis y diálisis peritoneal, los autores recomiendan la administración de oseltamivir para dosis de 30mg tres veces por semana en pacientes después de la sesión de hemodiálisis durante 5 días de tratamiento curativo y durante 6 semanas en la prevención de la gripe. En los pacientes en diálisis peritoneal, los autores recomiendan administrar una dosis única de 30mg para el tratamiento curativo y una dosis de 30mg por semana durante 6 semanas para la prevención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>.Launay-Vacher et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a> examinaron la diálisis del oseltamivir y, en particular, su metabolito activo, el oseltamivir carboxilato. Datos obtenidos muestran que la eliminación del oseltamivir carboxilato varía del 86 al 91,5%. Por lo tanto, el oseltamivir carboxilato es significativamente dializable y el medicamento debe ser administrado después de la sesión, en los días de hemodiálisis.ZanamivirLa biodisponibilidad del zanamivir oral es baja, del 2% (rango: 1–5%). Cerca de un 10 a un 20% de la dosis inhalada se absorbe y alcanza la concentración plasmática máxima al cabo de 1 a 2h. El resto se deposita en la orofaringe y es eliminado por el tubo digestivo. La fracción absorbida se excreta inalterada por la orina y presenta una vida media en suero de 2,6 a 5h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>. En teoría, es necesario efectuar un ajuste de la dosis en caso de insuficiencia renal. El zanamivir se administra por inhalación a la dosis de 10mg dos veces al día durante 5 días.Se dispone de datos limitados respecto a la seguridad y eficacia del zanamivir en pacientes con insuficiencia renal. Entre los pacientes con insuficiencia renal a los cuales se les administró una sola dosis intravenosa de zanamivir se observaron disminuciones en la depuración renal, aumento del período promedio de desintegración y aumento de la exposición sistémica al zanamivir<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9">9,10</a>. Sin embargo, un número limitado de voluntarios sanos que recibieron altas dosis de zanamivir intravenoso toleraron los niveles sistémicos de zanamivir, que fueron sustancialmente más altos que los resultantes de la administración de zanamivir por inhalación oral en la dosis recomendada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).Sobre la base de estas consideraciones, el fabricante no recomienda ajuste de la dosis de zanamivir inhalado para un curso de tratamiento de cinco días en pacientes con insuficiencia renal y en los pacientes en diálisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9">9,10</a>." 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\t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zanamivir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prevención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Filtrado glomerular (ml/min)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75mg dos veces/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75mg una vez/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10mg dos veces/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15–30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75mg una vez/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" 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función del filtrado glomerular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En función del filtrado glomerular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10mg dos veces/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab185455.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Dosis de oseltamivir/zanamivir en los pacientes con enfermedad renal y trasplantados" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gripe A (H1N1): una nueva epidemia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 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ISSN: 0210-4806

Actas Urológicas Españolas es una revista científica de ámbito internacional dedicada a las enfermedades urológicas y al trasplante renal. Es la publicación oficial de la Asociación Española de Urología desde 1974 y de la Confederación Americana de Urología desde el 2008. Sus artículos abarcan todos los aspectos relacionados con la urología. Actas Urológicas Españolas, que se rige por el sistema de revisión por pares (doble ciego), se publica online tanto en español como en inglés. En consecuencia, los manuscritos pueden ser enviados indistintamente en español o inglés y cuenta con un sistema de traducción bidireccional sin coste adicional para el autor. Su visibilidad y accesibilidad es muy amplia encontrándose presente en: Scientific Citation Index Expanded,, Medline / Pubmed, Embase, JCR, Índice Médico Español, Índice bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS), Cuiden, Dialnet, Hinari, Scopus, Google Scholar.

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