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Oncológicamente comparable a la NPA de masas renales localizadas, la mayoría de series demuestran que la NPL se asocia con un mayor tiempo de isquemia caliente (TIC) y un mayor riesgo de hemorragia postoperatoria en comparación con la NPA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reducción de la función renal se ha asociado con disminución de la supervivencia y el aumento de la morbilidad en la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La mejor preservación de la función renal asociada a la NP podría estar correlacionada con una mejor supervivencia en pacientes con masas renales, en comparación con NR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, aunque en un ensayo recientemente aleatorizado que comparó la NP y la NR no se observó una ventaja de supervivencia para la NP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Por otro lado, la duración del tiempo de isquemia también ha sido descrita como un factor para predecir la función renal postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los selladores y adhesivos de tejidos como los agentes hemostáticos renales (AH) se han utilizado durante más de 25 años. En los últimos 10 años estudios que investigan el papel de AH renales de reciente aparición han demostrado que pueden mejorar la hemostasia y ayudar en la reparación del sistema colector resultando en un menor número de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Además, el uso de los AH ha demostrado ser seguro durante la NPL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El uso de los AH y los adhesivos está cada vez más normalizado en la mayoría de los centros que realizan NPL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Solo en 2 publicaciones anteriores se describe la utilidad de la cola de fibrina autóloga mediante el sistema Vivostat<span class="elsevierStyleSup">®</span> para la nefrectomía parcial laparoscópica en un grupo pequeño de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. En la actualidad también se utiliza en diferentes entornos quirúrgicos, incluyendo la cirugía cardiovascular, ortopédica, torácica y laparoscópica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los pasos quirúrgicos clásicos en la nefrectomía parcial abierta es la reconstrucción del defecto renal. Describimos nuestra técnica para lograr la hemostasia eficaz durante la nefrectomía parcial laparoscópica evitando la reconstrucción del parénquima renal mediante un sellador de fibrina autólogo con el sistema Vivostat<span class="elsevierStyleSup">®</span>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre enero de 2008 y septiembre de 2011 se realizaron 45 NPL de lesiones renales únicas, de pequeño tamaño y exofíticas. Excluimos a los pacientes con evidencia de tumores mayores de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y afectación venosa o de los ganglios linfáticos. Se realizó una tomografía computarizada abdominal en todos los pacientes antes de la cirugía. La profilaxis tromboembólica, antiulcerosa y antibiótica se administraron antes de todos los procedimientos y la operación fue realizada por el mismo cirujano en todos los casos (MH).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizamos la disposición tradicional de los trócares para cirugía renal: en el lado izquierdo puerto paraumbilical de la óptica (30°), dos trócares subcostales (uno de ellos podría ser de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y otro trócar de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la zona ilíaca si era necesario; la misma configuración en el lado derecho excepto otro trócar subxifoideo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm cuando la masa renal estaba en el polo superior y la separación del hígado era necesaria. Se utilizó un abordaje transperitoneal en todos los procedimientos. Después de la decolación se controló el pedículo renal. A continuación, la masa renal fue individualizada y preparada para ser extirpada. En las masas del polo inferior el uréter también fue controlado para evitar lesiones de la vía urinaria. Únicamente se realizó clampaje de la arteria renal utilizando torniquete de Rummel (no utilizado en 7 casos). La excisión del tumor se realizó con un bisturí armónico (Ultracision<span class="elsevierStyleSup">®</span>). Se utilizó una endobolsa para extraer la masa renal. Se comprobó el lecho quirúrgico para descartar por hemorragia venosa importante o lesiones urinarias; se llevaron a cabo puntos individuales solo si se apreciaba sangrado agudo o apertura del sistema colector; de lo contrario, se llevó a cabo una primera aplicación de la cola de fibrina. Después de dos minutos se cortó el torniquete de Rummel y se aplicó otra capa de la cola. No utilizamos ningún punto del parénquima para reconstruir el defecto renal. Se colocó un drenaje en el lecho quirúrgico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema está totalmente automatizado y consta de tres componentes: una unidad de procesador automático, una unidad de aplicador automático y una unidad desechable de uso por cada paciente, que incluye un conjunto de preparación y el aplicador endoscópico. Se ha informado previamente de los detalles del proceso bioquímico del sistema Vivostat<span class="elsevierStyleSup">TM</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Se inicia por biotín-batroxobín, que actúa sobre el fibrinógeno en el plasma del paciente. La realización del proceso depende enteramente de la trombina endógena, que produce un sellador que supera el potencial riesgo infeccioso y antigénico. El proceso completo, desde tomar la muestra de sangre del paciente hasta que el sellante estaba listo para su uso, fue totalmente automatizado y controlado por microprocesador, generando aproximadamente 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de sellante a partir de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de la propia sangre del paciente en aproximadamente 30 minutos. El anestesista en la sala de operaciones obtuvo la sangre de una línea de acceso vascular establecida. El sellador de fibrina se aplicó con el uso del aplicador laparoscópico inmediatamente después de la resección del tumor; todo el lecho de resección estaba cubierto.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron la hemoglobina y la creatinina sérica preoperatoria y postoperatoria, la pérdida estimada de sangre, el tiempo de isquemia caliente, los márgenes quirúrgicos, la cantidad de fibrina, la duración de la cirugía y el sangrado postoperatorio o extravasación de orina, la introducción del stent ureteral, la duración del ingreso hospitalario y el estudio anatomopatológico. Se definió una complicación hemorrágica como el sangrado intraoperatorio o postoperatorio que requiere transfusión. Se utilizó el análisis de correlación de Pearson (para variables continuas) para identificar las relaciones significativas entre los valores de sangre y creatinina pre y postoperatoria.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes fue 63,9 años (rango: 33-80 años). Veintisiete pacientes eran varones y 18 eran mujeres. El diámetro medio del tumor fue de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (rango: 1-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm). La media de tiempo de isquemia caliente fue 19 minutos (rango: 10-30 minutos). La media de la cantidad de fibrina fue de 5,79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (4,1- 6,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml); 7 pacientes no se sometieron a clampaje de la arteria renal. En todos los casos se aplicó todo el sellador de fibrina. Catorce pacientes necesitaron un punto individual en el lecho de resección debido a una hemorragia venosa activa importante, un paciente necesitó un punto individual en el lecho de resección debido a la visualización del defecto urinario y ningún paciente requirió la colocación de stent ureteral. La hemostasia fue inmediata en todos los casos después de la aplicación del sellante de tejido durante 1 a 2 minutos en la superficie del lecho de resección. No hubo diferencias significativas entre la hemoglobina sérica preoperatoria y postoperatoria (media 14,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl [rango: 13-17,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl] vs. media 12,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl [rango: 7,9-14,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl]) y los valores de creatinina (media 0,91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl [rango: 0,75-1,51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl] vs. 0,95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl [rango: 0,62-1,79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl]; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ns) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pérdida estimada de sangre osciló entre 50 y 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc (media: 97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc). Un paciente necesitó una transfusión sanguínea en el postoperatorio debido a un hematoma de la pared abdominal. El tiempo operatorio medio fue de 136,1 minutos (rango: 90 a 180 minutos). No se produjo hemorragia postoperatoria. No hubo evidencia de extravasación de orina u otras complicaciones inmediatas o tardías en ninguno de los 45 pacientes después de la cirugía. Las características histopatológicas de las muestras se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. No se notificaron márgenes positivos en el informe patológico. Se realizó nefrectomía radical en un paciente debido al estado dudoso de los márgenes intraoperatorios sin una buena visualización de los límites del tumor.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El drenaje se retiró cuando la pérdida del mismo fue menor de 50 cc/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h: después de 2 días en 39 pacientes y después de 3 días en los otros 6. La estancia media hospitalaria fue de 4 días (2-6). Un paciente falleció en el postoperatorio debido a un evento cardiológico (descompensación de la miocardiopatía hipertrófica y amiloidosis). La media de tiempo de seguimiento fue de 14 meses (5-45). Un paciente presentó una recidiva local con trombosis venosa renal tras 18 meses de seguimiento; la nefrectomía radical abierta no se pudo realizar y, actualmente, se encuentra bajo tratamiento antiangiogénico. No se objetivó insuficiencia renal después del seguimiento. Siguiendo la clasificación de Clavien-Dindo de complicaciones quirúrgicas, tenemos un caso de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> (transfusión) y un caso de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> (muerte)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos nuestra técnica para lograr la hemostasia eficaz durante la NPL, evitando la reconstrucción del parénquima renal y la utilización de un sellador de fibrina autóloga.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía conservadora de nefronas se ha convertido en el estándar para las pequeñas masas renales, ya que ha demostrado unos resultados oncológicos equivalentes a los de la NR, mientras que mantiene mejor la función renal. En la población general la enfermedad renal crónica ha demostrado estar asociada con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares y muerte. La NR ha sido reconocida como un factor predisponente de la enfermedad renal crónica, y se ha sugerido que aumenta los eventos cardiovasculares y reduce la supervivencia en comparación con la nefrectomía parcial también en los tumores renales pequeños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. En la actualidad, la utilización de la NPL es actualmente más amplia, ya que se han introducido varias modificaciones técnicas, que han desembocado en mejores resultados (control de la hemostasia y disminución del tiempo de isquemia caliente).La reconstrucción renal después de la extirpación del tumor es uno de los clásicos pasos principales en esta cirugía, hasta el control de la hemostasia y la prevención de fístulas urinarias. Se ha demostrado que cada pequeña nefrona cuenta en la función renal, por lo que tratamos de demostrar que la supresión de este paso quirúrgico es factible y segura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Hemos utilizado el bisturí armónico para la extirpación del tumor, que permite una hemostasia casi total del parénquima renal; de hecho, solo 14 pacientes requirieron un punto individual en el lecho de resección debido a la hemorragia venosa activa. También es cierto que estos datos son de un grupo seleccionado de 45 tumores exofíticos T1a, pero creemos que la evasión de al evitar reconstruir el parénquima debería ayudar en la conservación de la función renal. Por otro lado, el uso de suturas voluminosas y profundas (2-0) en las áreas de sangrado del seno renal podrían promover la formación de fístula arteriovenosa iatrogénica.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay muchos factores que influyen en la preservación de la función renal después de esta cirugía, como la edad y las comorbilidades del paciente (diabetes, hipertensión arterial), tiempo de isquemia caliente y tamaño del tumor. Los pacientes mayores con varias comorbilidades suelen estar presentes en nuestra práctica habitual, y un TIC menor de 20 minutos no ha mejorado los resultados funcionales, por lo que tenemos que buscar otros puntos de la técnica que podrían mejorar la función renal después de la NP. Desde este punto de vista, esta técnica podría ayudar a disminuir el daño renal, aunque los valores de creatinina fueron probablemente un parámetro pobre para medir la función renal. Se necesita un seguimiento más prolongado para confirmar la ausencia de cambios en la función renal en nuestros datos.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta técnica quirúrgica también se promueve para reducir el tiempo de isquemia caliente. La isquemia caliente durante la NP se asocia con un mayor riesgo de alteración de la función renal y la enfermedad renal crónica. La corteza renal es exquisitamente sensible a la isquemia caliente, ya que las actividades metabólicas son predominantemente aeróbicas. Inmediatamente después de la oclusión arterial renal, los trifosfatos de adenosina empiezan a descomponerse en nucleótidos monofosfato, proporcionando energía para la integridad celular estructural y funcional. Como las fuentes de energía se agotan rápidamente en un ambiente anaeróbico, los mecanismos de transporte de membranas celulares fallan y una entrada de sal y agua resulta en edema celular y muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Aunque la duración máxima segura de la isquemia caliente es objeto de controversia, se ha sugerido que la isquemia caliente debería limitarse a 20-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos siempre que sea factible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,19</span></a>. Varias técnicas quirúrgicas para disminuir el TIC (clampaje a demanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, cero isquemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, clampaje del parénquima renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>) se han descrito, pero el TIC inferior a 20 minutos no se asocia con resultados funcionales clínicamente relevantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. En nuestros datos, la arteria renal se clampó en 38 pacientes (85%) y el TIC medio fue de 19 minutos, en concordancia con las series publicadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Descubrimos que el control de la hemostasia con bisturí armónico en la excisión del tumor y la ausencia de renorrafia podrían mejorar este TIC. Como se ha mencionado antes, la reperfusión del riñón se realiza después de la primera aplicación de la cola de fibrina, por lo que podemos reducir el TIC durante unos minutos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios selladores tisulares de fibrina disponibles en el mercado (llamados adhesivos de fibrina) se han utilizado para ayudar en la hemostasia y el cierre del aparato colector durante la NPA y NPL con un éxito clínico aparente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9–13</span></a>. Aunque la composición de la sustancia y los métodos de preparación varían considerablemente, sus componentes primarios y los efectos son similares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Una revisión reciente de la base de datos Cochrane, que incluye 7 ensayos controlados, sugiere que los selladores de fibrina son eficaces en la reducción de la pérdida de sangre postoperatoria (alrededor de 134 ml por paciente) y la exposición perioperatoria a la transfusión de glóbulos rojos alogénicos sin ningún efecto sobre los resultados clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Hasta donde podemos saber, esta es la primera vez que esta cola de fibrina se ha utilizado en la nefrectomía parcial laparoscópica sin reconstrucción del parénquima.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opinión la utilización de bisturí armónico durante la excisión del tumor ayuda mucho en el control de la hemostasia y permite evitar, en la mayoría de los casos, las suturas hemostáticas. Se obtiene una buena visualización de los límites del tumor, por lo que no solemos usar las tijeras frías en este paso quirúrgico. En nuestra experiencia, las biopsias intraoperatorias frías del lecho quirúrgico no son necesarias cuando hay una correcta visualización de los límites del tumor. Por otro lado, el aplicador laparoscópico del sistema Vivostat<span class="elsevierStyleSup">®</span> permite a la solución extenderse uniformemente sobre el lecho quirúrgico; por lo tanto, pequeñas cantidades de sellador pueden ser repartidas con precisión en el tejido. El sellador polimeriza en contacto y se fija durante varios minutos. Este sistema ofrece al cirujano un medio controlado, preciso y eficiente de aplicación del sellador de fibrina con ventajas potenciales de rendimiento sobre los sistemas convencionales de aplicación en espray.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconocemos las limitaciones de este estudio retrospectivo, donde 45 tumores T1a seleccionados se incluyeron para someterse a esta técnica. A pesar de esta limitación, sin embargo, este estudio reveló que la nefrectomía parcial laparoscópica en tumores T1a exofíticos es factible y segura cuando se utiliza esta técnica. Los estudios aleatorizados de control dirigidos a la investigación de la eficacia de los agentes hemostáticos o colas son necesarios, pero pueden ser difíciles de realizar debido al uso generalizado de estos agentes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres98215" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec85376" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres98216" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec85375" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-02-23" "fechaAceptado" => "2012-03-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec85376" "palabras" => array:3 [ 0 => "Nefrectomía parcial laparoscópica" 1 => "Fibrina autóloga (sistema Vivostat<span class="elsevierStyleSup">®</span>)" 2 => "Hemostasia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec85375" "palabras" => array:3 [ 0 => "Laparoscopic partial nephrectomy" 1 => "Fibrin glue (Vivostat System<span class="elsevierStyleSup">®</span>)" 2 => "Hemostasis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentar nuestra experiencia en el control hemostático de la nefrectomía parcial laparoscópica utilizando un compuesto de fibrina autóloga (Vivostat system<span class="elsevierStyleSup">®</span>), sin reconstrucción del parénquima renal.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hemos realizado 45 nefrectomías parciales utilizando este agente hemostático. Los principales pasos quirúrgicos fueron: decolación, identificación del uréter, hilio y tumoración renal, control de la arteria renal con torniquete de Rummel, exéresis tumoral con bisturí armónico y aplicación del sellador de fibrina en el lecho quirúrgico en 2 fases (antes y después de la reperfusión renal). Se registraron datos de sangrado precoz o diferido.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Edad media: 63,9 años (33-80); tamaño medio del tumor 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (1,5-4); tiempo medio quirúrgico: 136,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos (90-180). Tiempo medio de isquemia caliente 19,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos (10-30). Pérdida sanguínea media: 97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (50-300). Se realizaron puntos hemostáticos individuales antes de la aplicación del sellador de fibrina, en caso de sangrado activo importante (14 casos). No se registró ningún caso de sangrado ni fallo renal en el postoperatorio. Un paciente requirió transfusión sanguínea debido a gran hematoma en pared abdominal. El 65% fue carcinoma de célula clara renal, el 10% carcinoma papilar y un 20% fueron oncocitomas. La tasa de márgenes negativos fue del 100%. El tiempo medio de ingreso hospitalario fue 4 días (2-6). El seguimiento medio fue de 14 meses (5-45).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Excluir la renorrafia durante la nefrectomía parcial laparoscópica es posible y seguro. Nuestra experiencia inicial con este sellador de fibrina ha sido positiva, aunque probablemente se necesiten más casos y seguimiento para determinar el beneficio de esta técnica quirúrgica.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To present our experience using an autologous fibrin sealant prepared with the Vivostat system<span class="elsevierStyleSup">®</span> to control haemostasis without any renal parenchymal reconstruction.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed 45 laparoscopic partial nephrectomies using this haemostatic agent. The surgical steps were: colon mobilization, identification of ureter, renal vessels and renal tumor, renal artery control with Rummel tourniquet, tumor excision with harmonic scalpel, application of fibrin glue to the resection bed twice (before and after kidney reperfusion). Patients were evaluated for acute or delayed bleeding.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mean age was 63.9 years (33-80); mean tumor size was 2.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (1.5-4); mean operative time was 136.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (90-180). Mean warm ischemia time was 19.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (10-30). Mean blood loss was 97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (50-300). Individual haemostatic stitches were performed before application of the sealant if acute bleeding was observed (14 cases). We did not achieve any case of postoperative bleeding from resection bed or renal failure. 1 patient required transfusion due to an abdominal wall haematoma. 65% were clear cell carcinoma, 10% were papillary carcinoma, 20% were oncocitoma. Free margin rate was 100%. Mean hospital stay was 4 days (2-6). Mean follow-up was 14 months (5-45).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Excluding renorrhaphy during laparoscopic partial nephrectomy is feasible and safe. Our initial experience with the vivostat system in laparoscopic partial nephrectomy has been encouraging, but longer follow-up is needed to determine the real benefit of this surgical technique in laparoscopic partial nephrectomy</p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0035" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1167 "Ancho" => 2995 "Tamanyo" => 490636 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales pasos quirúrgicos. A. Control de la arteria renal con torniquete de Rummel. B-D. Exéresis tumoral con bisturí armónico. E. Primera aplicación del sellador de fibrina en el lecho quirúrgico. F. Retirada del torniquete de Rummel; G. Segunda aplicación del sellador de fibrina tras la reperfusión renal. H. Resultado final.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 991 "Ancho" => 1603 "Tamanyo" => 99266 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cascada de coagulación y mecanismo de acción y sitio de los preparativos.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Número de casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media de edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63,9 (33-80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 mujeres/27 varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tamaño medio del tumor (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5 (1,5-4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Localización del tumor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Polo superior (28%), polo inferior (33%), polo bajo (38%), anterior (71%), posterior (28%), izquierda (80%), derecha (20%), lesión exofítica (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo operatorio medio (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">136,1 (90-180) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de isquemia caliente medio (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,2 (10-30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérdida de sangre media (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97,6 (50-300) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Volumen de Vivostat<span class="elsevierStyleSup">®</span> medio (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,7 (4,8-6,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escape de orina/reconversión (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transfusión (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (un caso de hematoma de la pared abdominal) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Informe histopatológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma de células claras (65%)Carcinoma papilar (10%)Oncocitoma (20%)Leiomioma (2,5%)Otros (2,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tasa de margen libre (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración media de estancia hospitalaria (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (2-6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento medio (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (5-45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Progresión local \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hb preoperatoria (g/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,9 (13-17,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hb postoperatoria (g/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,6 (7,9-14,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creatinina preoperatoria (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,91 (07-1,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creatinina postoperatoria (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,95 (0,6-1,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab183542.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos preoperatorios y postoperatorios</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Referencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N<span class="elsevierStyleSup">o</span>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tamaño medio del tumor (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo operatorio medio (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de isquemia medio (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pérdida de sangre media (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Márgenes positivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hemostasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ramani (2005)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">210 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">247 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 (33%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sutura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wille (2006)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">210 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (11%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Floseal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Heinrich (2006)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">270 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (25%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sutura, malla de celulosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rosales (2006)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">190 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (5,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (5,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bipolar, malla de celulosa, floreal, argón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bollens (2007)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">125 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">319 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (31%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bipolar, malla de celulosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gill (2010)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-276 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">202 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">242 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 (23%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sutura continua central, hem-o-lok, floseal/tiseel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">277-562 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">235 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">245 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 (14,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">563-800 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">250 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">373 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (10,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáceres (2011)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">107,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (20%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sutura, hem-o-lok, floseal/bioglue \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serie actual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">136,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (4,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bisturí armónico, fibrina autóloga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab183541.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ 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