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El American College of Obstetricians and Gynecologists define el POP como el POP hacia dentro o abajo, por fuera del canal vaginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El POP incluye el prolapso del segmento apical de la vagina, la pared vaginal posterior (enterocele o rectocele) y la pared vaginal anterior (cistocele o uretrocele)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El POP se clasifica, según su gravedad, en 5 grados (0, 1, 2, 3 y 4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Según los informes, la prevalencia actual del prolapso sintomático es del 3-12%, alrededor del 40% de las mujeres mayores de 50 años tienen diferentes grados de POP y las mujeres de 45-85 años tienen hasta un 75% de posibilidades de padecerlo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los típicos síntomas del POP aparecen cuando el prolapso del órgano está al nivel del himen o más abajo. Los síntomas del POP incluyen masa o protuberancia, síntomas intestinales, dolor lumbar, hinchazón que baja desde la vagina, sensación de pesadez en la vagina, síntomas de vejiga concomitantes, síntomas sexuales o presión/pesadez pélvica. Estos síntomas pueden estar asociados con el prolapso de órganos u ocurrir sin el prolapso. Las opciones de tratamiento incluyen tratamiento con pesarios, apoyo mecánico, fisioterapia y programas de rehabilitación, así como corrección quirúrgica. No obstante, la cirugía puede causar muchos problemas y complicaciones acompañadas de debilidad y comorbilidad, lo que dificulta su realización. La fisioterapia y los programas de rehabilitación constan de varios ejercicios, indicados para fortalecer el apoyo del suelo pélvico y los músculos, y promueven la estimulación eléctrica y la biorretroalimentación. Enfocar el tratamiento desde la fisioterapia y la rehabilitación tiene por objeto aumentar el apoyo, la resistencia y la fuerza de los músculos del suelo pélvico y evitar el deterioro del prolapso; también puede disminuir la frecuencia y la gravedad de los síntomas causados por el prolapso para evitar o retrasar la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Es crucial señalar que el entrenamiento muscular del suelo pélvico (EMSP) se considera uno de los enfoques fisioterapéuticos y de rehabilitación más importantes para el ejercicio de los músculos del suelo pélvico en las mujeres con POP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, en este metaanálisis, buscamos e identificamos literatura apta para recopilar pruebas actuales sobre el efecto general del EMSP en pacientes femeninas con POP.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Estrategia de búsqueda</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se buscaron en Cochrane, PubMed y Embase todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) relativos a la eficacia del EMSP en el tratamiento de mujeres con POP. Se identificaron otras publicaciones pertinentes, así como materiales de referencia actualizados a diciembre del 2018. El proceso de búsqueda de literatura fue realizado independientemente por 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>revisores. Las diferencias surgidas se resolvieron con la ayuda de un tercer revisor.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Criterios de elegibilidad</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ser incluidos en este análisis, los estudios debían reunir los siguientes criterios: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> ECA; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> los sujetos de la investigación eran mujeres con POP sin otras enfermedades graves; <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> el grupo de tratamiento recibió EMSP y el grupo de control recibió el tratamiento estándar u otra medicina relativa, y <span class="elsevierStyleItalic">4)</span> solo se incluyeron artículos publicados en inglés. El estudio también se desarrolló con base en la estrategia PICOS: Paciente (pacientes con POP), Intervención (entrenamiento de los músculos del suelo pélvico), Comparación (comparación del EMSP con el tratamiento estándar u otra medicina relativa), Resultado (cambio de grado del sistema de cuantificación del POP [POP-Q], cambio de síntomas informado por las pacientes, puntuación de los síntomas del prolapso del suelo pélvico [POP-SS], el inventario de malestar del POP-6 [POPDI-6], inventario de malestar colorrectal-anal-8 [CRADI-8] e inventario de malestar urinario-6 [UDI-6]), Diseño de estudio (solo se incluyeron ECA).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron del metaanálisis los estudios que reunían los siguientes criterios: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> publicación duplicada, con el mismo resultado o contenido; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> errores en los datos mostrados; <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> análisis económico, metaanálisis, investigación teórica, informe de conferencia, comentario de expertos, revisión sistemática e informes de casos, y <span class="elsevierStyleItalic">4)</span> resultados irrelevantes.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>revisores buscaron y examinaron los estudios de forma independiente para identificar los criterios predefinidos. Cualquier desacuerdo se resolvió con la ayuda de un tercer revisor.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Extracción de datos y elegibilidad</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se extrajeron datos de todos los estudios incluidos, que consistían en información básica y resultados principales. La información básica extraída fue la siguiente: nombres de los autores, año de publicación, escala de Jadad, tamaño de la muestra, intervenciones del grupo de tratamiento y control, porcentaje de mujeres y edad promedio. Para la evaluación se utilizaron resultados clínicos, como el cambio de grado en el POP-Q, el cambio en los síntomas reportado por las propias pacientes, el POPDI-6, la puntuación de los síntomas del POP-SS, el UDI-6 y el CRADI-8. La escala de Jadad se utilizó para evaluar la calidad de los estudios utilizados. Todos los ECA fueron evaluados con base en sus 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ítems: el estudio es aleatorizado; el esquema de aleatorización se describe y es apropiado; el estudio es doble ciego; se describe el método de ciego y es apropiado, y se describen los abandonos de individuos en el estudio. Los estudios con una puntuación inferior a 3 representaban estudios de baja calidad y alto riesgo de sesgo, mientras que los estudios con una puntuación superior a 3 se consideraban ensayos de alta calidad. El proceso fue realizado por 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>investigadores de manera individual y se argumentaron las diferencias.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Análisis estadístico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizamos el STATA 10.0 (©1996–2020 StataCorp LLC, Texas, EE. UU.) para realizar todos los análisis estadísticos. Para evaluar la heterogeneidad de los estudios y determinar el modelo de análisis (modelo de efectos aleatorios o modelo de efectos fijos), se utilizaron el índice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> y se las pruebas de la chi al cuadrado. Cuando el valor del índice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> fue superior al 50% y el valor p de la prueba de la chi al cuadrado fue inferior a 0,05, se estableció que la heterogeneidad era alta y se utilizó el modelo de efectos aleatorios para evaluar el estudio. Cuando el valor del índice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> fue inferior al 50% y el valor p de la prueba de la chi al cuadrado fue superior a 0,05, la heterogeneidad se definió como aceptable y se utilizó el modelo de efectos fijos para evaluar el estudio. Las variables continuas se expresaron como desviación estándar ± media y se analizaron por diferencia de medias (DM). Los datos categóricos se presentaron como porcentajes y se analizaron por riesgo relativo (RR) y <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> (OR). El cambio de grado POP-Q y los síntomas reportados por las propias pacientes fueron analizados por OR e IC del 95%. Se utilizó la DM junto con el IC del 95% para analizar el POP-SS, POPDI-6, CRADI-8 y UDI-6.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Características del estudio</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras ingresar los términos de búsqueda, se incluyeron un total de 1.349 artículos. Durante el cribado preliminar de los resúmenes y títulos, se eliminaron 1.297 registros, lo que dejó 52 publicaciones para evaluación posterior. Tras la búsqueda de texto completo y el cribado, se excluyeron 37 registros debido a los siguientes criterios de exclusión: no ECA (8), investigación teórica o económica (19) y sin resultados clínicos (10). Finalmente, se incluyeron 15 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11-25</span></a> en este metaanálisis, con 1.309 pacientes en el grupo de EMSP y 1.275 pacientes en el grupo de control. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra el proceso de búsqueda en detalle.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan las principales características de todos los estudios incluidos. Todos los estudios administraron EMSP en el grupo de tratamiento; en el grupo de control, 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estudios adoptaron consejos sobre estilo de vida, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estudios la espera vigilante, un estudio ejercicios de estabilización, un estudio tratamiento con pesario y un estudio adoptó un dispositivo de apoyo. La información básica incluía la edad y el IMC. La puntuación media de Jadad de los estudios incluidos fue de 3,5, 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estudios obtuvieron un 3 y 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> estudios obtuvieron un 4. Este promedio superó el 3, lo que indica una alta calidad para los 15 ECA incluidos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Cambio de fase POP-Q</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis ensayos con 416 pacientes femeninas en el grupo de EMSP y 402 pacientes femeninas en el grupo de control informaron sobre un cambio de fase POP-Q. Basándonos en el valor del índice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> (I<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 0,0% < 50%) y en el valor p de la prueba de la chi al cuadrado (p = 0,388 > 0,05), elegimos el modelo de efectos fijos para analizar el aumento de 2 grados POP-Q. Los resultados agrupados no mostraron ninguna diferencia notable en la incidencia del aumento de 2 grados POP-Q (RR: 0,55, IC del 95%: 0,19-1,63 [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>]) entre el grupo de EMSP y el grupo de control. Basándonos en el valor del índice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> (I<span class="elsevierStyleSup">2</span> =1 3,7% < 50%) y el valor p de la prueba de la chi al cuadrado (p = 0,324 > 0,05), elegimos el modelo de efectos fijos para analizar el aumento de un grado POP-Q. Los resultados agrupados no mostraron ninguna diferencia notable en la incidencia del aumento de un grado POP-Q (RR: 1,04, IC del 95%: 0,69-1,57 [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>]) cuando se comparó el grupo de EMSP con el grupo de control. Basándonos en el valor del índice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> (I<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 48,5% < 50%) y en el valor p de la prueba de la chi al cuadrado (p = 0,100 > 0,05), elegimos el modelo de efectos fijos para analizar la ausencia de cambio de grado POP-Q. Los resultados agrupados no mostraron ninguna diferencia notable en la incidencia de ausenc<span class="elsevierStyleSup">i</span>a de cambio de grado POP-Q (RR: 0,94, IC del 95%: 0,81-1,09 [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>]) entre el grupo de EMSP y el grupo de control. Basándonos en el valor del índice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> (I<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 52,4%) y en el valor p de la prueba de la chi al cuadrado (p = 0,122 > 0,05), elegimos el modelo de efectos fijos para analizar la disminución de un grado de POP-Q. Los resultados agrupados mostraron que la incidencia de la reducción de 1 grado de POP-Q era significativamente mayor en el grupo de EMSP que en el grupo de control (RR: 1,80, IC del 95%: 1,20-2,69 [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>]). Basándonos en el valor del índice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> (I<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 0,0% < 50%) y en el valor p de la prueba de la chi al cuadrado (p = 0,859 > 0,05), elegimos el modelo de efectos fijos para analizar la reducción de 2 grados de POP-Q. Los resultados agrupados no mostraron ninguna diferencia notable en la incidencia de la reducción de 2 grados de POP-Q (RR: 1,72, IC del 95%: 0,79-3,76 [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>]) entre el grupo de EMSP y el grupo de control.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Cambio de los síntomas informado por las pacientes</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco ensayos con 529 pacientes femeninas en el grupo de EMSP y 523 pacientes en el grupo de control presentaron cambios en los síntomas reportados por las propias pacientes. Basándonos en el valor del índice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> (I<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 76,6% > 50%) y el valor p de la prueba de la chi al cuadrado (p = 0,002 < 0,05), elegimos el modelo de efectos aleatorios para analizar el cambio a mejor de síntomas reportado por las propias pacientes después del tratamiento. Los resultados agrupados mostraron que el EMSP cambió significativamente los síntomas reportados por las pacientes en comparación con el grupo de control (RR: 2,90, IC del 95%: 1,72-4,89 [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>]). Basándonos en el valor del índice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> (I<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 76,6% > 50%) y el valor p de la prueba del chi al cuadrado (p = 0,002 < 0,05), elegimos el modelo de efectos aleatorios para analizar la ausencia de cambio en los síntomas reportada por las propias pacientes después del tratamiento. Los resultados agrupados no mostraron ninguna diferencia significativa entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos en la incidencia de la ausencia de cambio en los síntomas informada por las pacientes (RR: 0,70, IC del 95%: 0,45-1,09 [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>]). Basándonos en el valor del índice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> (I<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 77,4% > 50%) y el valor p de la prueba de la chi al cuadrado (p = 0,004 < 0,05), elegimos el modelo de efectos aleatorios para analizar el cambio de síntomas a peor reportado por las propias pacientes después del tratamiento. Los resultados agrupados no mostraron diferencias significativas entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos (RR: 0,67, IC del 95%: 0,22-2,03 [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>]) en la incidencia del cambio a peor de los síntomas reportados por las propias pacientes.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">POP-SS</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco ensayos con 490 pacientes femeninas en el grupo de EMSP y 489 pacientes femeninas en el grupo de control reportaron resultados con el cuestionario POP-SS. Basándonos en el valor del índice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> (I<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 88,7% > 50%) y en el valor p de la prueba de la chi al cuadrado (p = 0,00 < 0,05), elegimos el modelo de efectos aleatorios para analizar los resultados del POP-SS. Los resultados agrupados no mostraron diferencias claras entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos (SMD: –0,24, IC del 95%: –0,71-0,22 [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>]) en los cambios en el POP-SS tras la terapia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">POPDI-6</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro ensayos con 426 pacientes en el grupo de EMSP y 419 pacientes en el grupo de control reportaron resultados de POPDI-6. Basándonos en el valor del índice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> (I<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 76,9% > 50%) y en el valor p de la prueba de la chi al cuadrado (p = 0,005 < 0,05), elegimos el modelo de efectos aleatorios para analizar los resultados de POPDI-6. Los resultados agrupados no mostraron diferencias significativas entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos (SMD: –0,14, IC del 95%: –0,43-0,15 [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>]) en el cambio de POPDI-6 después de la terapia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">CRADI-8</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro ensayos con 426 pacientes en el grupo de EMSP y 419 pacientes en el grupo de control reportaron resultados del CRADI-8. Basándonos en el valor del índice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> (I<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 40,2% < 50%) y en el valor p de la prueba de la chi al cuadrado (p = 0,171 > 0,05), elegimos el modelo de efectos fijos para analizar el CRADI-8. Los resultados agrupados no mostraron diferencias significativas entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos (SMD: –0,03, IC del 95%: –0,16-0,11 [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>]) en los cambios en el CRADI-8 después de la terapia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">UDI-6</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro ensayos con 426 pacientes en el grupo de EMSP y 419 pacientes en el grupo de control reportaron resultados del UDI-6. Basándonos en el valor del índice I<span class="elsevierStyleSup">2</span> (I<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 72,2% > 50%) y en el valor p de la prueba de la chi al cuadrado (p = 0,013 < 0,05), elegimos el modelo de efectos aleatorios para analizar el UDI-6. Los resultados agrupados no indicaron ninguna diferencia notable entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos (SMD: –0,17, IC del 95%: –0,43-0,10 [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>]) en los cambios en el UDI-6 después de la terapia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Evaluación de calidad y posible sesgo</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión descritos anteriormente, en este metaanálisis se incluyeron 15 publicaciones. La elegibilidad y el riesgo de sesgo de los ensayos fueron evaluados y calculados por un gráfico de embudo y las pruebas de rango de Begg y Mazumdar, y la de Egger. El gráfico de embudo en términos del logaritmo SMD en el UDI-6 de los estudios incluidos fue notablemente simétrico, lo que indica que no hay un sesgo significativo en la publicación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>). También se detectó una simetría significativa usando la prueba de rango de Begg y Mazumdar (Z = 1,02, p = 0,308). Sin embargo, la prueba de Egger no mostró ningún sesgo de publicación significativo (p = 0,172).</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Discusión</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este metaanálisis incluimos 15 ECA con una puntuación de Jadad media de 3,5. Comparado con los tratamientos convencionales, el EMSP tiene un efecto terapéutico significativo en la reducción de 1 grado POP-Q (RR: 1,80, IC del 95%: 1,20-2,69), la mejoría de síntomas reportada por las pacientes (RR: 2,90, IC del 95%: 1,72-4,89), la disminución de POP-SS (SMD: –0,24, IC del 95%: –0,71-0,22), POPDI-6 (SMD: –0,14, IC del 95%: –0,43-0,15), CRADI-8 (SMD: –0,03, IC del 95%: –0,16-0,11) y UDI-6 (SMD: –0,17, IC del 95%: –0,43-0,10). Sin embargo, no hubo diferencias estadísticas entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos en algunos aspectos del aumento de 2 grados POP-Q (RR: 0,55, IC del 95%: 0,19-1,63), aumento de 1 grado POP-Q (RR: 1,04, IC del 95%: 0,69-1,57), ningún cambio de grado POP-Q (RR: 0,94, IC del 95%: 0,81-1,09), reducción de 2 grados POP-Q (RR: 1,72, IC del 95%: 0,79-3,76), ausencia de cambio de síntomas reportada por las pacientes (RR: 0,70, IC del 95%: 0,45-1,09), cambio a peor en los síntomas reportados por las pacientes (RR: 0,67, IC del 95%: 0,22-2,03).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anteriormente, Li et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> mostraron resultados similares basados en 13 estudios. Descubrieron que las mujeres que reciben EMSP pueden mejorar significativamente la puntuación de los síntomas del prolapso y los grados del POP en comparación con el grupo de control. Las mujeres que recibieron EMSP tuvieron menos síndrome de prolapso con menor probabilidad de molestias en el recto, vagina y vejiga. El EMSP también mejoró su resistencia y fuerza muscular; sin embargo, no se observó ninguna diferencia significativa. Además, sigue sin ser concluyente que el EMSP pueda considerarse un método alternativo a la cirugía para tratar el prolapso, debido a la variabilidad de los resultados. Varias pruebas recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7,8,11</span></a> indicaron que el EMSP tuvo un efecto positivo en mujeres con incontinencia urinaria o prolapso sintomático leve. Los estudios indicaron que a través de la contracción de los músculos del suelo pélvico durante y antes del aumento de la presión abdominal, el EMSP puede apoyar de manera efectiva el órgano pélvico en la posición anatómica normal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. Según una revisión de Cochrane, el EMSP debe ser considerado como uno de los tratamientos conservadores de primera línea para pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados mostraron que el EMSP tuvo un efecto positivo en los síntomas de prolapso de las pacientes femeninas con POP en comparación con los controles. No obstante, los ensayos presentaban heterogeneidad, lo que complicaba aún más la interpretación de los datos. Además, el presente estudio solo incluyó un tamaño de muestra pequeño, lo que llevó a un potencial sesgo de los resultados. Se recomienda que las posiciones del recto y la vejiga se consideren como marcadores para indicar la gravedad del prolapso del compartimento anterior y posterior. Dos de los síntomas más significativos en las mujeres con POP son la pesadez vaginal y el abultamiento. En mujeres con EMSP, observamos una notable mejoría en el intestino y la vejiga, así como en los síndromes de abultamiento vaginal, todo esto asociado a una mejor calidad de vida. Como los síntomas mencionados son los principales indicadores de la necesidad de cirugía de prolapso, el efecto beneficioso sobre la vagina, el intestino y la vejiga se considera el objetivo más relevante del tratamiento.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El entrenamiento de los músculos del suelo pélvico produce una rigidez pasiva en los músculos del suelo pélvico, activa la circulación sanguínea en el suelo pélvico y ejercita los músculos anales, abdominales y de la cadera. El entrenamiento de los músculos del suelo pélvico refuerza la tensión del ligamento uterino, el ligamento cervical de la vejiga y la fascia del suelo pélvico, y promueve la contracción del músculo liso del útero. Además, refuerza la contracción del elevador del ano y del esfínter uretral distal, y la capacidad de control de la orina; el entrenamiento estimula los nervios del suelo pélvico, mantiene y restaura la forma y la función de los órganos motores, y promueve la formación y el desarrollo de mecanismos compensatorios. Los cambios en los nervios del suelo pélvico (como el aumento de las unidades motoras efectivas y la frecuencia de excitación), la contracción y la tensión muscular se refuerzan para proporcionar apoyo estructural a la vejiga urinaria y la uretra. Puede prevenir eficazmente la aparición de la incontinencia urinaria posparto y mejorar la fuerza muscular del suelo pélvico después del parto. Al igual que con otros ejercicios físicos comunes, la persistencia es el principio más importante para el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico, porque el aumento de las fibras musculares es un proceso lento y solo el ejercicio por tiempo prolongado puede producir y mantener resultados positivos.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas de las ventajas del presente metaanálisis son las siguientes: los resultados de esta revisión sistemática podrían ser más convincentes que los de cualquier estudio individual de todos los ECA incluidos, porque el efecto del EMSP en los pacientes con POP se determinó cuantitativamente mediante una muestra amplia de datos agrupados, este metaanálisis aportó pruebas de los efectos del EMSP; se utilizaron estrictos criterios de inclusión y exclusión para seleccionar los estudios adecuados; todos los datos se analizaron mediante un análisis estadístico estándar para confirmar la exactitud de los resultados.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, nuestro examen tuvo varias limitaciones: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> solo se incluyeron ECA; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> los criterios predefinidos presentaban variaciones en pacientes de diferentes estudios; <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> información no disponible sobre pacientes con otras enfermedades y tratamientos; <span class="elsevierStyleItalic">4)</span> la mayoría de las pruebas de baja calidad y baja puntuación de Jadad se incluyeron en el estudio; 5<span class="elsevierStyleItalic">)</span> tiempo de tratamiento variado: corto, medio y largo plazo; <span class="elsevierStyleItalic">6)</span> la frecuencia, la intensidad y la duración de los procedimientos de EMSP, y <span class="elsevierStyleItalic">7)</span> se utilizaron datos agrupados para los análisis que no disponían de datos individuales, lo que limitó la posibilidad de análisis más exhaustivos.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el presente estudio indicó que, en comparación con el grupo de control, el EMSP presentó una reducción significativa en los grados POP-Q y tuvo un efecto beneficioso y aumentó la puntuación de POP-SS. Por consiguiente, vemos justificada la realización de nuevos estudios de alta calidad con una muestra de mayor tamaño, así como un seguimiento más prolongado, para confirmar nuestros resultados y conclusiones.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1444167" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1317687" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1444166" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1317686" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Estrategia de búsqueda" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Criterios de elegibilidad" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Extracción de datos y elegibilidad" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Características del estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Cambio de fase POP-Q" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Cambio de los síntomas informado por las pacientes" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "POP-SS" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "POPDI-6" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "CRADI-8" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "UDI-6" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Evaluación de calidad y posible sesgo" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-02-07" "fechaAceptado" => "2020-01-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1317687" "palabras" => array:4 [ 0 => "Prolapso de órganos pélvicos" 1 => "Entrenamiento de los músculos pélvicos" 2 => "Ensayo controlado aleatorizado" 3 => "Metaanálisis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1317686" "palabras" => array:4 [ 0 => "Pelvic organ prolapse" 1 => "Pelvic muscle training" 2 => "Randomized controlled trial" 3 => "Meta-analysis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo fue evaluar el efecto general del entrenamiento muscular del suelo pélvico (EMSP) en pacientes con prolapso de órganos pélvicos (POP) con base en una selección de ensayos controlados aleatorizados (ECA).</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizaron búsquedas en bases de datos, como PubMed, Cochrane y Embase, para identificar ECA elegibles en función de las palabras indexadas, actualizadas en diciembre del 2018. También buscamos en publicaciones relacionadas con el presente estudio. Los resultados principales se analizaron usando <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> (OR) y la diferencia media (DM), con un intervalo de confianza del 95% (IC del 95%).</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En este metaanálisis se incluyeron 15 ECA, con un total de 1.309 pacientes en el grupo de EMSP y un total de 1.275 pacientes en el grupo de control. Los resultados generales no mostraron diferencias significativas entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos en la incidencia del aumento de 2 grados POP-Q (RR: 0,55, IC del 95%: 0,19-1,63), aumento de 1 grado POP-Q (RR: 1,04, IC del 95%: 0,69-1,57), ausencia de cambio de grado POP-Q (RR: 0,94, IC del 95%: 0,81-1,09), reducción de 2 grados POP-Q (RR: 1,72, IC del 95%: 0,79-3,76), ausencia de cambio en los síntomas reportada por las propias pacientes (RR: 0,70, IC del 95%: 0,45-1,09) y cambio a peor en los síntomas reportado por las propias pacientes (RR: 0,67, IC del 95%: 0,22-2,03). Además, la incidencia de la reducción de 1 grado POP-Q fue significativamente mayor en el grupo de EMSP que en el grupo de control (RR: 1,80, IC del 95%: 1,20-2,69) y el EMSP cambió significativamente los síntomas informados por las pacientes produciendo mejores resultados en comparación con el grupo de control (RR: 2,90, IC del 95%: 1,72-4,89). Sin embargo, después de la terapia, los resultados del grupo de EMSP disminuyeron frente al grupo de control en las siguientes pruebas: POP-SS (SMD: –0,24, IC del 95%: –0,71-0,22), POPDI-6 (SMD: –0,14, IC del 95%: –0,43-0,15), CRADI-8 (SMD: –0,03, IC del 95%: –0,16-0,11) y UDI-6 (SMD: –0,17, IC del 95%: –0,43-0,10), pero sin significación estadística.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El EMSP tuvo un mejor efecto en la reducción de 1 grado de POP-Q, con mejores resultados en los síntomas reportados por los pacientes, disminuyendo el puntaje POP-SS, POPDI-6, CRADI-8 y UDI-6 en las mujeres con POP versus el grupo de control. Sin embargo, se necesitan más ECA multicéntricos de alta calidad con un tamaño de muestra mayor para confirmar las presentes conclusiones.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We aimed to assess the overall effect of pelvic muscle training (PFMT) on patients with pelvic organ prolapse (POP) based on eligible randomized controlled trials (RCT).</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We searched the following databases, such as PubMed, Cochrane, and Embase, to identify eligible RCT based on the index words updated to December 2018. We also searched the publications related to the present study. Odds rations (OR), and mean difference (MD) along with 95% confidence interval (95% CI) were used to analyze the main outcomes.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this meta-analysis, 15 RCTs were included with a total of 1309 patients in the PFMT group and a total of 1275 patients in the control group. The overall results showed no significant difference in the incidence of add 2 POP-Q stages (RR: 0.55, 95%CI: 0.19-1.63), add 1 POP-Q stages (RR: 1.04, 95%CI: 0.69-1.57), no POP-Q stages change (RR: 0.94, 95%CI: 0.81-1.09), reduce 2 POP-Q stages (RR: 1.72, 95%CI: 0.79-3.76), self-reported same symptom change (RR: 0.70, 95%CI: 0.45-1.09), and self-reported worse symptom change (RR: 0.67, 95%CI: 0.22-2.03) between the 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>groups. Besides, the incidence of reduce 1 POP-Q stages was significantly higher in the PFMT group than that of the control group (RR: 1.80, 95%CI: 1.20-2.69), and the PFMT significantly changed the self-reported symptoms with better outcomes when compared with the control group (RR: 2.90, 95%CI: 1.72-4.89). However, after the therapy, the PFMT group decreased the POP-SS (SMD: -0.24, 95%CI: -0.71-0.22), POPDI-6 (SMD: -0.14, 95%CI: -0.43-0.15), CRADI-8 (SMD: -0.03, 95%CI: -0.16-0.11), and UDI-6 (SMD: -0.17, 95%CI: -0.43-0.10) <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> the control group, but without statistical significance.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PMFT showed better effect in reducing 1 POP-Q stages, changing the self-reported symptoms with better outcomes, decreasing the score of POP-SS, POPDI-6, CRADI-8, and UDI-6 in women with POP <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> the control group. However, more high-quality multicenter RCTs with a larger sample size are needed to confirm the present conclusions.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:9 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1319 "Ancho" => 2099 "Tamanyo" => 181294 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo del proceso de búsqueda y selección de literatura.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2860 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 873454 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Forest plot</span> de los cambios de grado POP-Q del grupo EMSP versus el grupo de control.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1811 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 370038 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Forest plot</span> de los cambios de grado POP-Q del grupo EMSP versus el grupo de control.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1285 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 165919 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Forest plot</span> del POP-SS del grupo de EMSP versus el grupo de control.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1241 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 171185 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Forest plot</span> del POPDI-6 del grupo EMSP versus el grupo de control.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1258 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 141393 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Forest plot</span> del CRADI-8 del grupo EMSP versus el grupo de control.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1234 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 143512 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Forest plot</span> del UDI-6 del grupo EMSP versus el grupo de control.</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 955 "Ancho" => 1341 "Tamanyo" => 70809 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráfico de embudo de los diferentes estudios del metaanálisis.</p>" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Terapia</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° de pacientes</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IMC</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Puntuación de Jadad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Duración del EMSP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Tiempo de medición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Matthew D. Barber, 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EMSP + terapia conductual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuidado habitual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">186 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">188 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suzanne Hagen, 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EMSP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consejos sobre el estilo de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">225 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">222 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doreen McClurg, 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EMSP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consejos de estilo de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Marian Wiegersma, 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EMSP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espera vigilante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">145 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">142 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ingeborg Hoff Brækken, 2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EMSP + consejos de estilo de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consejos de estilo de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suzanne Hagen, 2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EMSP + consejos de estilo de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consejos de estilo de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Liliana Stüpp, 2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EMSP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consejos de estilo de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nuriye Ozengin, 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EMSP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ejercicios de estabilización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ulla Due, 2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EMSP + consejos de estilo de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consejos de estilo de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bruno Teixeira Bermardes, 2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EMSP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consejos de estilo de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Boudewijn J. Kollen, 2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EMSP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento con pesario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gunvor Hilde, 2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EMSP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consejos de estilo de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sinclair L., 2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EMSP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dispositivo de apoyo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CMCR Panman, 2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EMSP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espera vigilante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">145 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">142 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cathryn Glazener, 2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EMSP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consejos de estilo de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">206 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">206 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2483970.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descripción de las características básicas de los estudios incluidos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pelvic floor muscle training in treatment of female stress urinary incontinence, pelvic organ prolapse and sexual dysfunction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "K. 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