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El sobrediagnóstico y el sobretratamiento son, muy probablemente, los efectos adversos más importantes del cribado del CP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A pesar de los avances terapéuticos, las consecuencias de la enfermedad y del propio tratamiento administrado afectan la calidad de vida del paciente durante años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reciente congreso anual de la American Urological Association, celebrado en Washington, tuvo un capítulo que podríamos calificar de histórico. El 17 de mayo de 2011 el Dr. Timothy Wilt, profesor de Medicina de la Universidad de Minnesota, presentó los resultados del estudio PIVOT <span class="elsevierStyleItalic">(Prostate Cancer Intervention Versus Observation Trial)</span>. Iniciado en 1994, este estudio incluyó 731 pacientes que aceptaron ser sometidos de manera aleatoria a prostatectomía radical (PR) o mantener una conducta expectante (CE). Para ser candidatos, los pacientes debían tener <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 años, CP clínicamente localizado y PSA <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml. La edad media fue 67 años. La media y la mediana de PSA fueron 10,2 y 7,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, respectivamente. Según la clasificación de riesgo tumoral, aproximadamente el 40% tenían tumores de bajo riesgo, el 33% tumores de riesgo intermedio y el 22%, tumores de alto riesgo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, 354 de los 731 hombres (48,4%) habían muerto, con una reducción absoluta en la mortalidad general y la mortalidad específica de la enfermedad de aproximadamente el 3% en el grupo de PR respecto al grupo de CE. En los hombres con enfermedad de bajo riesgo hubo una diferencia absoluta de la mortalidad del CP entre los grupos de tratamiento de 1,4% a favor de la observación. Pero en los hombres con enfermedad de alto riesgo la diferencia absoluta fue de 8,4% a favor de la cirugía (webcast en AUA website). El PIVOT demuestra que este «cáncer» no implica una progresión inexorable a la metástasis y la muerte.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento del número de hombres diagnosticados de CP en España implica graves consecuencias. Coloca la carga psicológica del diagnóstico de cáncer a miles de pacientes y genera en ellos un miedo innecesario. Además, distrae atención, tiempo y recursos materiales que son necesarios para identificar los tumores que necesitan un tratamiento más agresivo. 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Mientras tanto, propongo algunas reflexiones acerca de cuál debiera ser nuestra actitud a seguir:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aceptar que el cribado de la población y las exploraciones diagnósticas detectan un número considerable de tumores indolentes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redefinir lo que es realmente el CP de bajo riesgo. Plantear la eliminación del uso de la palabra «cáncer» y su sustitución por un término como «tumor IDLE» (lesiones indolentes de origen epitelial)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Restringir la indicación de las biopsias prostáticas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La genética nos puede ayudar a diferenciar entre fenotipos de tumores agresivos e indolentes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proponer, tal como sugieren las guías <span class="elsevierStyleItalic">National Comprehensive Cancer Network</span> (NCCN), la vigilancia activa o expectante como la primera opción terapéutica en los pacientes de bajo riesgo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, pero no menos importante, transmitir tranquilidad a nuestros pacientes ante un tumor que, evidentemente, no acabará con su vida.</p></li></ul></p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cancer screening" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. 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