¿Estamos sobretratando el cáncer de próstata de bajo riesgo?

Vera Donoso, C.D.

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A pesar de los avances terapéuticos, las consecuencias de la enfermedad y del propio tratamiento administrado afectan la calidad de vida del paciente durante años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.El reciente congreso anual de la American Urological Association, celebrado en Washington, tuvo un capítulo que podríamos calificar de histórico. El 17 de mayo de 2011 el Dr. Timothy Wilt, profesor de Medicina de la Universidad de Minnesota, presentó los resultados del estudio PIVOT (Prostate Cancer Intervention Versus Observation Trial). Iniciado en 1994, este estudio incluyó 731 pacientes que aceptaron ser sometidos de manera aleatoria a prostatectomía radical (PR) o mantener una conducta expectante (CE). Para ser candidatos, los pacientes debían tener <75 años, CP clínicamente localizado y PSA <50ng/ml. La edad media fue 67 años. La media y la mediana de PSA fueron 10,2 y 7,8ng/ml, respectivamente. Según la clasificación de riesgo tumoral, aproximadamente el 40% tenían tumores de bajo riesgo, el 33% tumores de riesgo intermedio y el 22%, tumores de alto riesgo.A los 12años, 354 de los 731 hombres (48,4%) habían muerto, con una reducción absoluta en la mortalidad general y la mortalidad específica de la enfermedad de aproximadamente el 3% en el grupo de PR respecto al grupo de CE. En los hombres con enfermedad de bajo riesgo hubo una diferencia absoluta de la mortalidad del CP entre los grupos de tratamiento de 1,4% a favor de la observación. Pero en los hombres con enfermedad de alto riesgo la diferencia absoluta fue de 8,4% a favor de la cirugía (webcast en AUA website). El PIVOT demuestra que este «cáncer» no implica una progresión inexorable a la metástasis y la muerte.El aumento del número de hombres diagnosticados de CP en España implica graves consecuencias. Coloca la carga psicológica del diagnóstico de cáncer a miles de pacientes y genera en ellos un miedo innecesario. Además, distrae atención, tiempo y recursos materiales que son necesarios para identificar los tumores que necesitan un tratamiento más agresivo. En un trabajo español reciente, el grupo de bajo riesgo constituía el 43,3% de los pacientes sometidos a PR, el 25,5% de los que recibieron radioterapia externa y el 96,7% de los pacientes que recibieron braquiterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Debemos entender que este informe del estudio PIVOT no es una «mala noticia» sino una «buena noticia», porque nos señala el camino a seguir en la búsqueda de la verdad y del beneficio para nuestros pacientes. Mientras tanto, propongo algunas reflexiones acerca de cuál debiera ser nuestra actitud a seguir:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Aceptar que el cribado de la población y las exploraciones diagnósticas detectan un número considerable de tumores indolentes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Redefinir lo que es realmente el CP de bajo riesgo. Plantear la eliminación del uso de la palabra «cáncer» y su sustitución por un término como «tumor IDLE» (lesiones indolentes de origen epitelial)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Restringir la indicación de las biopsias prostáticas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.La genética nos puede ayudar a diferenciar entre fenotipos de tumores agresivos e indolentes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Proponer, tal como sugieren las guías National Comprehensive Cancer Network (NCCN), la vigilancia activa o expectante como la primera opción terapéutica en los pacientes de bajo riesgo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">6.Por último, pero no menos importante, transmitir tranquilidad a nuestros pacientes ante un tumor que, evidentemente, no acabará con su vida.</li></ul>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cancer screening" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. 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ISSN: 0210-4806

Actas Urológicas Españolas es una revista científica de ámbito internacional dedicada a las enfermedades urológicas y al trasplante renal. Es la publicación oficial de la Asociación Española de Urología desde 1974 y de la Confederación Americana de Urología desde el 2008. Sus artículos abarcan todos los aspectos relacionados con la urología. Actas Urológicas Españolas, que se rige por el sistema de revisión por pares (doble ciego), se publica online tanto en español como en inglés. En consecuencia, los manuscritos pueden ser enviados indistintamente en español o inglés y cuenta con un sistema de traducción bidireccional sin coste adicional para el autor. Su visibilidad y accesibilidad es muy amplia encontrándose presente en: Scientific Citation Index Expanded,, Medline / Pubmed, Embase, JCR, Índice Médico Español, Índice bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS), Cuiden, Dialnet, Hinari, Scopus, Google Scholar.

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Revis@r del mes: Dr. Ignacio Pablo Tobia González

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