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Si bien se ha reconocido la importancia de este estudio, también ha recibido críticas por incluir pacientes con incontinencia urinaria mixta, por haber desproporción en las ramas estudiadas, por utilizar múltiples técnicas quirúrgicas y por mostrar resultados a solo 12 meses plazo. Por lo anterior, aparentemente el debate sobre el uso de urodinamia antes de la cirugía de IUE no está concluido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La International Continence Society (ICS) define la IUE urodinámica (IUE-urod) como un fenómeno que ocurre en la cistometría de llenado, caracterizado por la pérdida involuntaria de orina durante un aumento de presión abdominal en ausencia de una contracción del detrusor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Esta definición supone el riesgo de diagnosticar clínicamente IUE en pacientes que solo presenten escape de orina secundario a una contracción del detrusor inducida por un aumento de presión abdominal (esfuerzo o ejercicio, estornudo o tos).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este análisis es describir los resultados de las diferentes fases del estudio urodinámico en mujeres con clínica de IUE pura, incluyendo la presencia de detrusor hiperactivo (DH), con descripción de aquel inducido por aumento de la presión abdominal, sin conocer el resultado de otras evaluaciones clínicas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es un estudio retrospectivo de mujeres con incontinencia urinaria evaluadas de forma consecutiva con estudio urodinámico entre marzo de 2009 y febrero de 2013, en un centro universitario de derivación, siguiendo las definiciones y recomendaciones de la ICS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las pacientes fueron interrogadas de forma dirigida por un único urólogo urodinamista, registrándose los siguientes aspectos: 1) síntomas de IUE; 2) síntoma de urgencia miccional y de incontinencia urinaria de urgencia, 3) uso de protección para la incontinencia urinaria; 4) frecuencia miccional (en horas de vigila y sueño); 5) síntomas del tracto urinario inferior, incluyendo aquellos de vaciamiento (disminución del chorro urinario, esfuerzo al orinar e intermitencia miccional); 6) antecedentes médicos, obstétricos y quirúrgicos pelvianos, y 7) medicamentos en uso 2 semanas antes del examen. Se decidió prescindir del resultado de otras evaluaciones clínicas por tener información incompleta, debido a que una proporción importante de pacientes solo fueron derivadas para realizar el examen, sin haber sido tratadas en nuestro centro. Se seleccionaron 108 estudios urodinámicos de un total de 710 exámenes realizados en mujeres en el período (15%), correspondientes a mujeres con síntomas de IUE con los siguientes criterios de exclusión: 1) urgencia miccional o incontinencia urinaria de urgencia; 2) cirugía de incontinencia previa; 3) prolapso de órganos pélvicos (POP)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>; 4) radioterapia pelviana; 5) uso de fármacos uroselectivos, y 6) enfermedades neurológicas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se requirió de aprobación por el Comité de Ética por ser un estudio retrospectivo que describe nuestra atención estándar. Antes del examen todas las pacientes dieron su consentimiento informado para el uso de la información clínica en estudios de investigación, asegurándose la confidencialidad de los datos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los exámenes urodinámicos fueron realizados siguiendo las recomendaciones de la ICS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>. Primero se hizo una uroflujometría no invasiva en privado y se midió el residuo posmiccional por cateterismo (se repitió en pacientes con estudio miccional alterado y volumen orinado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml). A continuación se llevó a cabo la cistometría de llenado mediante un catéter uretrovesical 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F de doble luz para el llenado de la vejiga y la medición de la presión vesical, y un catéter rectal 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F con balón ventilado para la medición de la presión abdominal. Los transductores de presión externos fueron puestos a nivel del borde superior de la sínfisis púbica y se hizo «cero» con estos abiertos al medio ambiente. Se infundió solución fisiológica al 0,9% a temperatura ambiente, a velocidad de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min. Se evaluó la transmisión de las presiones con el uso de tos al comienzo y final de cada estudio, cada minuto durante todo el estudio y antes y después de cada evento mayor, para corregir los artefactos de inmediato, siendo este el único método utilizado para provocar DH. La prueba de esfuerzo se hizo de forma estandarizada y escalonada, con el uso de tos de intensidad progresiva, siguiendo etapas sucesivas en caso de no demostrarse la IUE-urod: 1) con 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml infundidos en posición sentada; 2) con 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml infundidos en pipedestación, y 3) a capacidad cistométrica máxima en bipedestación (con el correspondiente cambio de altura de los transductores). En pacientes con capacidad cistométrica máxima menor de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml generalmente se evaluó a capacidad en posición sentada y en bipedestación. Se intentó obtener 3 valores de presión de punto de escape con la tos (PPE-t), considerándose el menor, y se clasificó en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, entre 66 y 99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Cuando no hubo cambio de la presión del detrusor durante el llenado la acomodación se consideró igual a la capacidad cistométrica máxima. Se consideró mala acomodación vesical aquella menor a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O. La cistometría miccional (estudio flujo-presión) fue realizada en privado. Finalmente se midió el residuo posmiccional a través del catéter uretrovesical. El diagnóstico de obstrucción a la salida de la vejiga (OSV) se realizó con un flujo máximo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/s asociado a una presión del detrusor a flujo máximo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, y el diagnóstico de disminución de la contractilidad del detrusor (DCD), con un flujo máximo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/s asociado a una presión del detrusor a flujo máximo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, cuando existiera una uroflujometría no invasiva concordante.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se compararon los valores de PPE-t en pacientes que usaban protección para la incontinencia urinaria siempre o de forma ocasional versus aquellas que no la usaban, y se buscó asociación entre la presencia de DH y una frecuencia miccional diurna (en horas de vigilia)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 y nicturia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron incluidos en el programa Stata<span class="elsevierStyleSup">®</span> 11.2 (Stata Corporation, 2009) y analizados estadísticamente con la prueba t de Student para la comparación de promedios y con la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher para la comparación de proporciones. Además, se calcularon las odds ratio. La significación estadística se definió como p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizan los estudios urodinámicos de 108 mujeres con síntomas de IUE pura con una mediana de 52 años. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra algunos aspectos de sus historias médicas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra los resultados de la uroflujometría no invasiva de 78 pacientes cuyo volumen orinado fue igual o superior a 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (72% del total). Ninguna paciente tuvo un residuo posmiccional superior a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra los resultados de la cistometría de llenado. En 2 pacientes la infusión se detuvo a los 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (con el primer deseo miccional y antes de este). Doce mujeres no presentaron variación de la presión del detrusor durante el llenado (11%). Catorce pacientes presentaron una capacidad cistométrica máxima menor a 350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (10%), y 12 pacientes, una mayor de 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (11%). No hubo mujeres con mala acomodación vesical. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> muestra los resultados de la cistometría miccional de 97 pacientes (90% del total); se excluyeron del análisis 11 pacientes: 4 por incapacidad de orinar por inhibición, y 7 por salida del catéter rectal o vesical. Nueve pacientes tuvieron un residuo posmiccional mayor de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (9%), lo cual difiere de la micción no invasiva. Dos mujeres presentaron signos de OSV, una de las cuales presentó uroflujometría no invasiva concordante (0,9%). Una paciente presentó signos de DCD no concordante con la uroflujometría no invasiva. Ninguna de estas 3 pacientes presentaba síntomas del tracto urinario inferior de vaciamiento.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se demostró IUE-urod en 79 pacientes (73,1%), DH en 4 (3,7%) y diagnóstico urodinámico mixto en 15 (13,8%). En 10 pacientes el examen no fue concluyente (9,2%). De las 94 mujeres que presentaron IUE-urod (87%), 77 presentaron PPE-t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O (82%), 9 pacientes entre 66 y 99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O (9,5%), y 8 pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O (8,5%). Diecinueve pacientes presentaron DH (17,5%), 2 de ellas con incontinencia urinaria asociada (1,9% del total). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> muestra las características del DH. Doce pacientes presentaron solo DH espontáneo durante el llenado (63%), 6 pacientes presentaron DH espontáneo durante el llenado, e inducido por tos (32%; 2 inducido por tos en el llenado y 4 inducido por tos en la prueba de esfuerzo), y una paciente presentó DH solo inducido por tos durante el llenado (5%); esta paciente no presentaba IUE-urod (0,9% del total). Las otras 3 pacientes con DH sin IUE-urod lo presentaron de forma espontánea durante el llenado.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mujeres que usaban protección para la incontinencia urinaria siempre o de forma ocasional presentaron PPE-t significativamente menores que aquellas pacientes que no usaban (129<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41 versus 146<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,035). Hubo asociación entre la presencia de DH y la nicturia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002; odds ratio: 3,74; intervalo de confianza del 95%: 1,22-11,39), no así con la frecuencia miccional diurna<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8. La sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo, el valor predictivo negativo y la precisión de la nicturia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 para la presencia de DH fueron de 0,37, 0,87, 0,37, 0,87 y 0,78, respectivamente.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es un estudio de mujeres con diagnóstico clínico de IUE pura, evaluadas con urodinamia por un urólogo urodinamista único, en un centro universitario de derivación, siguiendo las recomendaciones de la ICS. A pesar de ser un estudio retrospectivo, tiene la fortaleza de evaluar a un grupo homogéneo de pacientes de forma estandarizada, con registro de los datos analizados en el momento del examen. Por otra parte, tiene la limitación de prescindir del resultado de otras evaluaciones clínicas, las cuales pudieron haber modificado la decisión de indicar el estudio.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1)</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tenemos conocimiento de estudios previos que describan los valores de referencia de las diferentes etapas del estudio urodinámico en mujeres con IUE pura. Nager et al. publicaron valores de referencia de mujeres con IUE pura o predominante candidatas a cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Al comparar los resultados de este estudio con los del nuestro, encontramos en este último: En la uroflujometría no invasiva: mayores flujos máximos que superan los esperados por el mayor volumen orinado según el nomograma de Liverpool<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y similares residuos posmiccionales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2)</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la cistometría de llenado: mayores volúmenes en los deseos miccionales y mayor capacidad cistométrica máxima, con similares presiones del detrusor al inicio y término del llenado, y mayores valores de acomodación; aquí debe considerarse que el estudio comentado incluye pacientes con incontinencia urinaria mixta en las que el llenado fue hecho en bipedestación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3)</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la cistometría miccional: mayores flujos máximos, que también superan lo esperado por los mayores volúmenes orinados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, asociados a leves mayores presiones del detrusor a flujo máximo; aquí debe considerarse que en el estudio comentado se usaron catéteres uretrales de doble luz (8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F o menores), sin describirse cuántos pacientes usaron catéteres 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F, como fue el caso de nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los artículos que evalúan el estudio urodinámico de pacientes con incontinencia urinaria no informan los resultados del estudio miccional. En mujeres con clínica de IUE pura, con POP hasta estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, sin cirugía previa antiincontinencia ni cirugía de POP y sin síntomas importantes de dificultad miccional, Jeong et al. describen un 3,8% de OSV o DCD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En nuestro estudio de mujeres con diagnóstico clínico de IUE pura, con POP hasta estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, sin cirugía antiincontinencia previa, en el que se incluyó a pacientes con síntomas del tracto urinario inferior de vaciamiento, describimos un 0,9% de OSV, sin encontrar casos de DCD.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su revisión sistemática de la literatura, que incluyó 22 estudios de mujeres con diagnóstico clínico de IUE pura, van Liejsen et al. describen IUE-urod en el 78% de los pacientes, diagnóstico urodinámico mixto en el 8%, DH puro en el 6%, y estudio urodinámico no concluyente en el 7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Nuestros resultados muestran una similar frecuencia de IUE-urod (73,1%) y una mayor frecuencia de diagnóstico urodinámico mixto (13,8%) en detrimento de un menor DH solo (3,7%), con una frecuencia de exámenes no concluyentes concordante (9,2%). Nuestro estudio aporta las características del DH en este grupo de pacientes y describe cerca de un 1% de DH inducido por aumento de la presión abdominal en ausencia de IUE-urod, información no disponible en la nombrada revisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En uno de los estudios pioneros sobre la evaluación de la función esfinteriana uretral mediante la medición de la presión de punto de escape, McGuire et al. evalúan a los pacientes en bipedestación sin hacer distinción entre los valores obtenidos por maniobra de Valsalva o por tos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. La prueba de esfuerzo inducida por tos es más sensible que aquella inducida por Valsalva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, sin embargo, el cambio brusco de presión dificulta la obtención del valor exacto en el que ocurre el escape de orina. El uso de tos de intensidad progresiva por parte nuestra para definir el valor desde el cual ocurre el escape busca resolver este problema.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios han encontrado asociación entre el grado subjetivo de incontinencia urinaria y los valores de las presiones de punto de escape<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>, y otros, no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Nuestro estudio muestra que las mujeres que usan protección para la incontinencia urinaria tienen valores de PPE-t significativamente menores que aquellas que no la usan, siendo una demostración objetiva de la utilidad de esta medición en la evaluación de la función esfinteriana uretral.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia inesperada de IUE-urod en mujeres con clínica de IUE constituye un desafío, que a la vez aporta información importante. En mujeres con clínica de IUE pura y estudio urodinámico convencional no concluyente, algunos autores han encontrado que todas las pacientes presentan DH en la urodinamia ambulatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>. Más aún, un importante artículo que niega la utilidad del estudio urodinámico en la predicción del resultado de continencia posoperatoria en mujeres con clínica de IUE predominante, paradójicamente demuestra de forma casi estadísticamente significativa que las mujeres con ausencia de IUE-urod tienen 2 veces menos probabilidades de tener un resultado quirúrgico satisfactorio que aquellas que sí tienen IUE-urod<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Por otra parte, en mujeres con IUE pura o predominante y una prueba de esfuerzo estandarizada positiva cuyo estudio urodinámico no demostró IUE-urod, Lemack et al. encontraron puntuaciones significativamente menores de IUE y menor número promedio diario de episodios de incontinencia urinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, en mujeres con IUE pura sin conocer el resultado de otras evaluaciones clínicas, el estudio urodinámico puede aportar información útil para definir el tratamiento.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres437165" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec460347" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres437164" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec460346" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-06-20" "fechaAceptado" => "2014-07-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec460347" "palabras" => array:4 [ 0 => "Incontinencia urinaria de esfuerzo" 1 => "Prueba diagnóstica" 2 => "Urodinamia" 3 => "Valores de referencia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec460346" "palabras" => array:4 [ 0 => "Stress urinary incontinence" 1 => "Diagnostic test" 2 => "Urodynamics" 3 => "Reference values" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describir los resultados del estudio urodinámico en mujeres con síntomas de incontinencia urinaria de esfuerzo pura, incluyendo las características del detrusor hiperactivo, sin conocer otras evaluaciones clínicas.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de mujeres con incontinencia urinaria evaluadas con estudio urodinámico de forma consecutiva. De 710 mujeres evaluadas, se seleccionaron 108 con síntomas de incontinencia urinaria de esfuerzo pura (15%), excluyendo aquellas con cirugía de incontinencia urinaria previa, prolapso de órganos pélvicos en estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>, radioterapia pelviana, uso de fármacos uroselectivos y enfermedades neurológicas. La velocidad de infusión fue de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min. La tos fue el único método utilizado para provocar la hiperactividad del detrusor. La prueba de esfuerzo se hizo estandarizada, con uso de tos de intensidad progresiva.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se describen valores de referencia de las diferentes etapas del estudio urodinámico. Se demostró incontinencia urinaria de esfuerzo urodinámica en 79 mujeres (73,1%), detrusor hiperactivo en 4 (3,7%) y diagnóstico urodinámico mixto en 15 (13,8%). En 10 pacientes el examen no fue concluyente (9,2%). Dos mujeres presentaron incontinencia urinaria por detrusor hiperactivo (1,9%). Una paciente presentó detrusor hiperactivo inducido por tos sin incontinencia urinaria de esfuerzo urodinámica (0,9%). Hubo asociación entre detrusor hiperactivo y nicturia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002; odds ratio: 3,74; intervalo de confianza del 95%: 1,22-11,39). Una mujer presentó obstrucción de la salida de la vejiga (0,9%).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo pura, sin conocer el resultado de otras evaluaciones clínicas, el estudio urodinámico puede proporcionar información útil para definir el tratamiento.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To describe the results of urodynamic study in women with pure stress urinary incontinence symptoms, including the characteristics of the overactive detrusor. No other clinical assessments were taken into account.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective study in women with urinary incontinence consecutively evaluated by urodynamic study. From a total of 710 women, only 108 (15%) with pure stress urinary incontinence symptoms were selected. Women with prior urinary incontinence surgery, pelvic organ prolapse (stage<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>), pelvic radiotherapy, using medication active on the lower urinary tract and neurological diseases were excluded. Infusion rate was 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min. Detrusor overactivity was induced only by cough. A standardized cough stress test with progressive cough intensity was carried out.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reference urodynamic values for stress incontinent women are described. Urodynamic stress incontinence was observed in 79 women (73.1%), detrusor overactivity in 4 (3.7%) and mixed urodynamic diagnosis in 15 (13.8%). Test was inconclusive in 10 patients (9.2%). Two women had detrusor overactivity incontinence (1.9%). One patient had detrusor overactivity induced by cough without urodynamic stress incontinence (0.9%). There was an association between detrusor overactivity and nocturia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.002; odds ratio: 3.74; 95% confidence interval: 1.22-11.39). One woman had a bladder outlet obstruction (0.9%).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In women with pure stress urinary incontinence, without knowing the outcome of other clinical assessments, urodynamic study can provide useful information to define the proper therapy.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar; STUI: síntomas del tracto urinario inferior.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad en años, promedio</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">±</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE (rango)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,7 (18-82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Frecuencia miccional diurna</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">≥</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">8, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 (24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Nicturia</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">≥</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 (17,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">STUI de vaciamiento, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 (27,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Protección para incontinencia (n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">106), n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin uso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 (23,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso ocasional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (7,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>paño/d \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">73 (69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Partos vaginales, mediana</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">±</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE (rango)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,43 (0-6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Histerectomía previa, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (8,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab682415.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Historia médica de mujeres con síntomas de incontinencia urinaria de esfuerzo pura (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>108)</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar; Qmáx: flujo máximo; Qprom: flujo promedio.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Promedio (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rango \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil 2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil 95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil 97,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Qmáx (ml/s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9-68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Qprom (ml/s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5-39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Volumen orinado (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">345 (155) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">289 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">150-803 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">153 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">623 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">752 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Residuo posmiccional (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0-90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab682417.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados de la uroflujometría no invasiva (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>78)</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar; Pdet: presión del detrusor.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Promedio (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rango \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil 2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil 95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil 97,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Volumen a la primera sensación de llenado (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">169 (106) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">163 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16-549 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">321 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Volumen al primer deseo miccional (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">297 (128) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">275 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">107-701 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">115 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">125 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">521 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">539 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Volumen al deseo miccional intenso (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">429 (127) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">423 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">164-984 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">174 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">220 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">622 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">626 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Capacidad cistométrica máxima (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">453 (115) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">442 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">180-949 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">201 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">236 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">626 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">642 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pdet al inicio del llenado (cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−5-7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pdet al final del llenado (cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−1-17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Acomodación (ml/cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">166 (128) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20-626 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">466 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">522 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab682416.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados de la cistometría de llenado</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar; Pdetmáx: presión del detrusor máxima; PdetQmáx: presión del detrusor a flujo máximo; Qmáx: flujo máximo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Promedio (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rango \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil 2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil 95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil 97,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Qmáx (ml/s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7-55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PdetQmáx (cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6-72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pdetmáx (cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35 (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7-78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Volumen orinado (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">467 (134) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">466 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">165-972 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">187 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">233 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">654 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">735 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Residuo posmiccional (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 (68) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0-410 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">190 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">220 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab682419.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados de la cistometría miccional (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>97)</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CCM: capacidad cistométrica máxima; DE: desviación estándar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Promedio (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rango \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Número de contracciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,3 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1-6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contracción detrusor máxima (cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6-60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Volumen primera contracción detrusor (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">166 (120) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1-533 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">143 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Porcentaje de CCM en la primera contracción detrusor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41 (26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0-86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab682418.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de la hiperactividad del detrusor en mujeres con síntomas de incontinencia urinaria de esfuerzo pura (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:25 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ 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NICE clinical guide 171" ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:5 [ "fecha" => "2013" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "46" "editorial" => "National Institute for Health and Clinical Excellence" "editorialLocalizacion" => "London" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fourth International Consultation on Incontinence Recommendations of the International Scientific Committee: Evaluation and treatment of urinary incontinence, pelvic organ prolapsed, and fecal incontinence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Abrams" 1 => "K.E. Andersson" 2 => "L. Birder" 3 => "L. Brubaker" 4 => "L. Cardozo" 5 => "C. 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