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A y B: Diferentes intensidades de dolor (alto y bajo) en la cistoscopia (A) o la cauterización (B) con respecto a los datos demográficos (edad, sexo), los parámetros clínicos (número de cistoscopias, número de cauterizaciones) y la cistoscopia. C: Diferencia en la ansiedad y el dolor durante la cistoscopia o la cauterización según la edad. La edad se dividió en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66 o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66 (mediana de edad del grupo). D: Diferentes intensidades de dolor durante la cistoscopia o la cauterización según la ansiedad.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S.D. Lokeshwar, S.N. Rahman, A. Choksi, B.H. Press, D. Shaheen, M.S. Soloway" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S.D." "apellidos" => "Lokeshwar" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S.N." 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En sus inicios, tanto el abordaje retropúbico como el perineal para la prostatectomía radical se asociaban a una importante morbimortalidad intraoperatoria y postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Sin embargo, en las tres últimas décadas las modificaciones y los perfeccionamientos técnicos han mejorado considerablemente los resultados clínicos y funcionales a lo largo del tiempo, dando lugar a excelentes tasas de supervivencia a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4-9</span></a> en los pacientes sometidos a prostatectomía radical retropúbica abierta (PRA)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3,10</span></a>. Un factor importante es la detección temprana del cáncer de próstata debido a la incorporación del cribado del antígeno prostático específico (PSA). Esto ha producido una migración evidente hacia estadios más precoces, favoreciendo la detección de la enfermedad localizada y organoconfinada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, aumentando la probabilidad de enfermedad organoconfinada en la anatomía patológica, y resultando en una mayor demanda de prostatectomía radical como primera opción de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1,12</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es examinar los resultados oncológicos a largo plazo, la supervivencia libre de recidiva bioquímica (RB) y la supervivencia global (SG), determinar las tasas de complicaciones y examinar las tasas de recuperación temprana de la continencia en pacientes con cáncer de próstata tratados con PRA en una única institución.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre enero de 2000 y diciembre de 2020 un total de 1.181 pacientes con diagnóstico de cáncer de próstata fueron sometidos a una prostatectomía radical abierta en nuestra institución. De ellos, 1.142 se sometieron a una PRA. Se excluyeron las prostatectomías de rescate y los pacientes tratados por vía perineal. Se excluyeron también 47 pacientes debido a datos de seguimiento incompletos. Finalmente, se evaluaron 1.095 pacientes. Se consideró enfermedad organoconfinada en aquellos pacientes con márgenes quirúrgicos positivos sin extensión extraprostática. La gran mayoría de los pacientes (97,3%) fueron sometidos a una disección de los ganglios linfáticos de la fosa obturatriz, independientemente de su perfil de riesgo de presentar metástasis en los ganglios linfáticos. El patólogo clasificó los tumores según el sistema Gleason<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, analizando toda la próstata, incluyendo todos los focos tumorales.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una cistografía con contraste (entre el 7.° y el 10.° día del postoperatorio) a todos los pacientes para comprobar la ausencia de fugas de orina en la anastomosis uretrovesical, y en ese caso, retirar el catéter. Tras la retirada, los pacientes tuvieron un día para realizar ejercicios para los músculos del suelo pélvico. El segundo día tras la retirada del catéter se evaluó la continencia precoz mediante un pad test estandarizado, registrado por los residentes. Esta prueba mide las pérdidas involuntarias de orina al realizar actividades físicas predefinidas como agacharse, toser, subir escaleras y saltar con la vejiga llena (al menos 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml) en 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hora. La compresa se pesó antes y después de la prueba. La continencia total se definió como la pérdida de orina de <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y el número de compresas por día (una). La incontinencia urinaria leve de grados<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II se definió como la pérdida de orina de 10-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y 25-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g, respectivamente. Las pérdidas de orina superiores a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g representaban incontinencia grave. La continencia tardía se determinó en torno al primer año postoperatorio, mediante el número de compresas/día. Los pacientes que no necesitaron ninguna o una compresa por día se clasificaron como continentes. Se contactó con el paciente, o con el urólogo que lo había remitido, para conocer la historia clínica postoperatoria, incluidos los niveles de PSA nadir y del seguimiento, el tiempo hasta la aparición de RB, el tratamiento elegido en caso de RB y, en última instancia, el momento de la muerte, si procedía. Los pacientes que no desarrollaron el parámetro de interés fueron censurados en el último contacto. El nivel de PSA superior a 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, la recidiva local o las metástasis a distancia se definieron como recidiva bioquímica. En ausencia de RB, los controles periódicos del seguimiento se realizaron siguiendo las pautas de las directrices vigentes en ese momento. Las tasas de supervivencia libre de RB y de SG se calcularon mediante el método de Kaplan-Meier. Posteriormente se ilustraron gráficamente el efecto del estadio pT (pT2 vs. pT3a vs. pT3b vs. pT4), del estadio pN (pN0 vs. pN1 vs. pNx), de la suma de la puntuación de Gleason (≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 vs. 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 vs. 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 vs. ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8) y del estado de los márgenes quirúrgicos (positivo vs. negativo) sobre la supervivencia libre de RB y la SG mediante curvas de Kaplan-Meier. Las diferencias estadísticamente significativas entre los grupos se evaluaron mediante la prueba de log-rank. Por último, para identificar predictores independientes de RB se utilizaron modelos multivariantes de regresión de Cox. Las variables predictoras analizadas fueron la edad, el nivel de PSA preoperatorio, el estadio pT, el estadio pN, la suma de la puntuación de Gleason y el estado de los márgenes quirúrgicos. El nivel de significación se fijó en 0,05. Las tasas de complicaciones se documentaron utilizando la clasificación de Clavien Dindo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. El proyecto fue aprobado por el comité de ética local (F-2021-049). Los cálculos estadísticos se realizaron con el software SPSS v.23.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra los datos demográficos relevantes y las variables principales de valoración. La mediana de seguimiento fue de 93,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses. La mediana de edad de los pacientes en el momento de la PRA fue de 67,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. La mediana del nivel de PSA preoperatorio fue de 7,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml y la mediana del PSA nadir fue de 0,04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml. De forma global, 649 (59,3%), 288 (26,3%), 142 (12,9%) y 14 (1,5%) pacientes tenían un estadio T2, T3a, T3b y T4, respectivamente. En la mayoría de los pacientes (90,1%) no había evidencia de invasión ganglionar, el 7,3% tenían un estado ganglionar positivo y el 2,6% de los pacientes no se sometieron a linfadenectomía. Las sumas de la puntuación de Gleason de la anatomía patológica de las muestras de prostatectomía radical fueron las siguientes: 163 pacientes (14,9%) tenían una suma de puntuación de Gleason ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6, 492 (44,9%) de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4, 265 (24,3%) de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 y 175 (15,9%) de ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias en la SG entre pT2, pT3a y pT3b fueron estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0042), la diferencia entre pT3b y pT4 no lo fue (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Además, las diferencias en la SG entre los estadios pN0, pNx y pN1 en cuanto al estado de los márgenes quirúrgicos negativo frente al positivo fueron estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,007, respectivamente). Por otro lado, las diferencias en la SG entre los pacientes con suma de puntuación de Gleason ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6, 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 no fueron estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,44), pero sí hubo significación al comparar los tres grupos con la suma de puntuación de Gleason ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de supervivencia libre de RB a 5 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años para todos los pacientes fueron del 84% y del 73%, respectivamente. Las tasas de SG a 5 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años fueron del 96% y del 82%, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Las estimaciones de supervivencia libre de RB a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con respecto al estadio pT fueron del 84,6% para el pT2 vs. del 77,8% para el pT3a vs. del 51,4% para el pT3b vs. del 43,8% para el pT4 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Las comparaciones según el estadio pN mostraron una supervivencia libre de RB a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años del 80,2% para pN0 vs del 48,8% para pN1 vs. del 79,3% para pNx (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y la comparación según la suma de la puntuación de Gleason mostró una supervivencia libre de RB a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años del 82,8% para ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 vs. del 82,1% para 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 vs. del 77,4% para 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 vs. del 62,3% para ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Las estimaciones de supervivencia libre de RB a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años según el estado del margen quirúrgico fueron del 81,9% para R0 vs. del 70,3% para R1 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). De los 242 pacientes que desarrollaron un RB, 224 (92,6%) recibieron tratamientos adicionales: 178 (73,5%) fueron tratados con radioterapia local y 46 (19,1%) con terapia de privación de andrógenos (TPA) continua o intermitente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nivel de PSA resultó ser un factor predictivo estadísticamente significativo de la RB (hazard ratio: 1,03; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Además, el estadio pT, el estadio pN, la suma de la puntuación de Gleason y el estado de los márgenes quirúrgicos fueron predictores independientes de RB, como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en la mayoría de los pacientes (88,4%) no se produjo ninguna desviación de la evolución postoperatoria normal, el 4,8% de ellos desarrollaron complicaciones clasificadas como Clavien Dindo ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3. Se comunicaron las siguientes tasas de continencia: el 81,4% de los pacientes eran continentes, el 10,8% de los pacientes tenían una incontinencia leve de grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I y el 2,6% tenían incontinencia leve de grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II. Sin embargo, el 5,3% de los pacientes presentaban incontinencia precoz grave. La tasa de continencia tardía (10-14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses después de la operación) seguía siendo muy alta, del 89,1%.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las últimas décadas no solo ha cambiado significativamente el diagnóstico del cáncer de próstata, sino que también han variado las opciones de tratamiento. Durante este periodo, el procedimiento quirúrgico de la prostatectomía radical abierta ha sido modificado sustancialmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>, y en la actualidad se considera un procedimiento seguro que proporciona tasas elevadas de control del cáncer con una baja morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. El objetivo principal de la prostatectomía radical, independientemente de su abordaje, sigue siendo la erradicación del cáncer conservando la función de los órganos pélvicos, siempre que sea posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra institución, el 22% de los pacientes han desarrollado una recidiva bioquímica. Esto concuerda con los hallazgos previos de otros estudios, que informaron de tasas de recidiva bioquímica de entre el 20% y el 40% después del tratamiento curativo mediante PRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Se ha observado que el tipo de abordaje quirúrgico, como el laparoscópico y el robótico, en uso desde hace más de 35 y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, respectivamente, no influye significativamente en la probabilidad de una recidiva bioquímica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>. Sin embargo, la experiencia del cirujano está fuertemente asociada a la recidiva bioquímica después de la PRA, independientemente de todas las categorías de riesgo preoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. En nuestra institución, la gran mayoría de las operaciones fueron realizadas por un solo cirujano, el jefe de servicio, quien también es el cirujano más experimentado de nuestro equipo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de la experiencia del cirujano, encontramos que las características patológicas, incluyendo la extensión extraprostática, la afectación de la vesícula seminal, la afectación de los ganglios linfáticos, la suma de la puntuación de Gleason de la muestra patológica y los márgenes quirúrgicos positivos fueron predictores independientes significativos de RB en el análisis multivariante. Cuando se estratificaron las tasas de supervivencia libre de RB en función del estadio, del margen quirúrgico y de la suma de la puntuación de Gleason, las mejores tasas de supervivencia libre de RB a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años se encontraron en los pacientes con enfermedad organoconfinada (83%), con una puntuación de Gleason ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 (82%) y con estado negativo de los ganglios linfáticos (76%). Estos valores, y la tasa global de supervivencia libre de RB a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años del 73%, fueron comparables con los registrados por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como era de esperar, se observó lo mismo en el caso de las tasas de supervivencia global, siendo mejores en aquellos pacientes con enfermedad organoconfinada (87%), con puntuación de Gleason ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 (86%) y estado ganglionar negativo (82%). Se encontró una supervivencia global a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años del 82%.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los márgenes quirúrgicos se asocian a la recidiva bioquímica a largo plazo, y muchos estudios utilizan el estado de los márgenes quirúrgicos como indicador de la eficacia oncológica. Algunos estudios de una sola institución informaron de tasas de márgenes quirúrgicos positivos para la PRA que oscilaban entre el 33% y el 36%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, similares a nuestros resultados. Nosotros informamos de una tasa de supervivencia libre de RB a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años del 79% para los pacientes con márgenes quirúrgicos negativos, y una tasa de supervivencia global a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años del 84%.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La población de nuestro estudio tuvo una incidencia muy baja (4,8%) de complicaciones mayores (Clavien Dindo ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3), y la mayoría de los pacientes (88,4%) no sufrieron ninguna desviación en la evolución postoperatoria normal. El resultado en términos de las tasas de complicaciones después de la PRA es consistente con la literatura actual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Nuestros hallazgos confirman y destacan una vez más la seguridad de la PRA, así como sus resultados de control oncológico alto y baja morbilidad.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PRA proporciona buenos resultados no solo en términos oncológicos, sino también en el aspecto funcional, incluyendo la continencia. Para los pacientes, la preservación de la continencia constituye uno de los factores más importantes después de la prostatectomía. Por ello, casi siempre es un criterio de valoración primario en los estudios sobre prostatectomías. Sin embargo, no parece haber una definición coherente de la continencia entre los estudios. Además, las estrategias y el momento de determinar las tasas de continencia parecen variar entre ellos, dificultando su comparación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. La mayoría de los estudios suelen evaluar la continencia a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de la cirugía y normalmente informan de tasas de continencia tardía de alrededor del 80%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27,28</span></a>. Nuestra tasa de continencia tardía (10-14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses después de la operación) fue muy alta, del 89,1%. Nuestro servicio es, por lo que sabemos, uno de los pocos en utilizar el pad test estandarizado de forma habitual durante los últimos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. Encontramos una tasa de continencia precoz del 81,4%, la cual, en comparación con otros pequeños estudios de un solo centro, con tasas de continencia precoz que oscilan entre el 60% y el 65%, es considerablemente superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Además, las tasas de incontinencia grave de nuestro estudio fueron bajas, del 5,3%, en comparación con las tasas publicadas en la literatura, en torno al 15% de media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos aspectos, los resultados de nuestro estudio deben interpretarse teniendo en cuenta sus limitaciones: su diseño unicéntrico, su carácter retrospectivo y la ausencia de variables clínicas relativas a la función eréctil pre y postoperatoria. Además, la gran mayoría de las cirugías fueron realizadas por un solo cirujano, pudiendo restringir la validez externa de los resultados. A pesar de estas limitaciones, nuestro estudio es uno de los pocos pertenecientes a un país europeo en evaluar los resultados oncológicos a largo plazo tras la PRA en la era del PSA. Teniendo en cuenta todo esto, este estudio no se realizó para indicar la superioridad de la PRA sobre otros tratamientos o abordajes quirúrgicos, sino para generar datos legítimos y a largo plazo después de la PRA.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio retrospectivo unicéntrico encontramos que la PRA proporciona excelentes resultados oncológicos a largo plazo, especialmente en pacientes con cáncer de próstata clínicamente localizado. La PRA puede considerarse un procedimiento quirúrgico seguro que proporciona tasas altas de recuperación temprana de la continencia.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1874841" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1626779" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1874840" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1626778" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-07-27" "fechaAceptado" => "2022-09-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1626779" "palabras" => array:6 [ 0 => "Recidiva bioquímica" 1 => "Continencia precoz" 2 => "Prostatectomía radical abierta" 3 => "Supervivencia global" 4 => "Pad test" 5 => "Cáncer de próstata" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1626778" "palabras" => array:6 [ 0 => "Biochemical recurrence" 1 => "Early continence" 2 => "Open radical prostatectomy" 3 => "Overall survival" 4 => "Pad test" 5 => "Prostate cancer" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las opciones de tratamiento quirúrgico del cáncer de próstata han experimentado cambios significativos gracias a la expansión de la robótica. Sin embargo, la prostatectomía radical retropúbica abierta (PRA) seguirá realizándose en aquellos entornos con limitaciones económicas o con escaso acceso a la robótica. El objetivo de este estudio fue determinar los resultados oncológicos a largo plazo, clasificar las tasas de complicaciones y examinar las tasas de recuperación temprana de la continencia en pacientes tratados con PRA.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Identificamos a todos los pacientes sometidos a PRA en nuestra institución entre 2000 y 2020. Se utilizó un pad test (prueba de la compresa) estandarizado para determinar las tasas de continencia precoz tras la retirada del catéter; la continencia tardía, alrededor de un año después de la cirugía, se determinó mediante el número de compresas por día. Se utilizó la clasificación de Clavien-Dindo para informar las tasas de complicaciones. Las tasas de supervivencia libre de recidiva bioquímica (RB) y de supervivencia global (SG) se definieron mediante el método de Kaplan-Meier y el análisis log-rank. Se utilizaron modelos multivariantes de regresión de Cox para comprobar el efecto de los distintos factores sobre la recidiva bioquímica.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizaron los datos de 1.095 pacientes. La mediana de seguimiento fue de 93,4 meses. Se encontró una supervivencia global libre de RB a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y una SG del 73% y del 82%, respectivamente. Se observó una tasa de complicaciones de Clavien Dindo ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 en el 4,8% de los pacientes. La tasa de continencia precoz fue del 81,4% y la tasa de continencia tardía fue del 89,1%. El nivel de PSA preoperatorio, la suma de la puntuación de Gleason, el estadio pT, el estado de los ganglios linfáticos y el estado de los márgenes quirúrgicos fueron predictores independientes de RB (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Entre las limitaciones del estudio están su diseño retrospectivo y unicéntrico.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La PRA es una intervención quirúrgica que proporciona excelentes tasas de control oncológico y de recuperación temprana de la continencia.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The surgical treatment options for prostate cancer have changed rapidly, given the expansion of robotics. However, open retropubic radical prostatectomy (ORP) will continue to be performed in areas with financial limitations or with limited access to robotics. The purpose of this study was to determine the long-term oncological outcomes, to categorize complication rates and to examine the early continence rates in patients treated with ORP.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We identified all patients who underwent ORP at our institution between 2000 and 2020. A standardized pad test was used to determine the early continence rates upon catheter removal, the late continence around a year after surgery was determined by the number of pads per day. The Clavien-Dindo classification was used to report the complication rates. The biochemical recurrence (BCR)-free survival and overall survival (OS) rates were defined using the Kaplan-Meier method and log-rank analysis. Multivariable Cox-regression models were used to test the effect of different factors on biochemical recurrence.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We analyzed 1095 patients. The median follow-up was 93.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>months. An overall 10-year BCR-free survival and OS of 73% and 82% respectively was found. A complication rate for Clavien Dindo ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 was seen in 4.8% of patients. The early continence rate was 81.4% and the late continence 89.1%. Preoperative PSA level, Gleason score sum, pT stage, lymph node status, and surgical margin status were independent predictors of BCR (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001). Limitations include retrospective and single centre study design.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ORP is a surgical procedure that provides excellent oncological- and early continence-rates.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2810 "Ancho" => 3353 "Tamanyo" => 492330 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráficos de Kaplan-Meier del estadio pT, el estadio pN, la suma de la puntuación de Gleason y el estado del margen quirúrgico y la supervivencia global (SG).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 961 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 210049 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráficos de Kaplan-Meier para la supervivencia libre de recidiva bioquímica (RB) y la supervivencia global (SG).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2745 "Ancho" => 3340 "Tamanyo" => 491373 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráficos de Kaplan-Meier del efecto del estadio pT, el estadio pN, la suma de la puntuación de Gleason y el estado del margen quirúrgico en la supervivencia libre de recidiva bioquímica (RB).</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PR: prostatectomía radical; PSA: antígeno prostático específico; RB: recidiva bioquímica; TPA: terapia de privación de andrógenos.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media (mediana, rango) o n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad, años</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66,62 (67,21, 43,1-84,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PSA preoperatorio, ng/ml</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,1 (7,1, 0,18-127,00) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PSA nadir, ng/ml</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,04 (0,00, 0,00-7,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Seguimiento, meses</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95,35 (93,40, 1-227) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio pT</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pT2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">649 (59,27%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pT3a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">288 (26,30%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pT3b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">142 (12,97%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pT4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (1,46%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio pN</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pN0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">986 (90,04%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pN1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 (7,31%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pNx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (2,65%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Márgenes quirúrgicos positivos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Organoconfinada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">114 (10,41%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extensión extraprostática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">267 (24,38%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Preservación nerviosa</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">394 (35,98%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">701 (64,02%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuación Gleason PR</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤ 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">163 (14,89%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">492 (44,93%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">265 (24,20%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥ 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">175 (15,98%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clavien Dindo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausencia de complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">968 (88,40%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 (6,76%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (1,46%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (2,74%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (0,64%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Número de pacientes con RB</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">242 (22,10%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Manejo de la RB</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radioterapia local \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">178 (73,55%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TPA continua o intermitente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 (19,01%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vigilancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (7,44%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos demográficos y resultados perioperatorios</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PR: prostatectomía radical; PSA: antígeno prostático específico.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HR (IC 95%), p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,02 (0,99-1,04), 0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Valor PSA</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,02 (1,01-1,03), p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio pT</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pT3a vs, pT2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,95 (1,42-2,67), p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pT3b vs, pT2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,11 (4,45-8,34), p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pT4 vs, pT2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,61 (5,29-21,23), p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio pN</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pN1 vs, pN0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,80 (2,44-13,77), p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pNx vs, pN0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,24 (0,55-2,08), 0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Suma Gleason PR</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 vs, ≤6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,76 (0,49-1,17), 0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 vs, ≤6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,51 (1,08-2,09), 0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 vs, ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,39 (2,46-4,69), p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estado margen quirúrgico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positivo vs. negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,08 (1,61-2,68), p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados de los análisis de regresión múltiple de Cox para predecir la RB</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A review of surgical techniques for radical prostatectomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H. 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