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A. Identificación de la unión pieloureteral. B. Pielotomía e identificación de la litiasis. C. Extracción litiásica. D. Inicio de pielorrafia mediante sutura continua con doble-J en la vía.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia con laparoendoscopia a través de puerto único en Urología se inició con la cirugía renal, debido seguramente a la familiaridad con el abordaje transperitoneal laparoscópico para este tipo de cirugía, en particular la nefrectomía por tumor y posteriormente la nefrectomía parcial y la prostatectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La escasez de estudios comparativos entre laparoscopia a través de puerto único y cirugía laparoscópica convencional dificulta la comparación real entre ambas técnicas. No obstante, la aún más reciente incorporación de la robótica a la cirugía por puerto único ha supuesto una mayor popularidad para este tipo de abordaje, aunque la realidad es que muy pocos centros altamente especializados disponen de esta técnica en su cartera de servicios, porque necesita gran entrenamiento, incluso para laparoscopistas experimentados, y también importante dotación instrumental.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prototipo de puerto único reutilizable desarrollado por Richard Wolf presenta importantes ventajas, puesto que puede ser utilizado en múltiples ocasiones, y además la incisión que precisa es significativamente menor que la de otros elementos de similar abordaje. Además no precisa de fijación externa alguna y los instrumentos con doble rotación que emplea (DuoRotate-Instruments) permiten gran precisión de movimientos. Su colocación totalmente umbilical permite incluso llevar a cabo una cirugía «sin incisión» visible.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos procedimientos se están desarrollando en la actualidad con este tipo de dispositivos de puerto único, aunque en muchas cirugías se necesita la colocación de puertos accesorios finos de 2 a 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de calibre. No cabe duda de que la cirugía a través de puerto único está suponiendo un reto de renovación tecnológica, aún en fase de desarrollo. Las primeras descripciones de su aplicación en Urología fueron la nefrectomía con incisión en flanco y la ureterolitectomía transumbilical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Seguidamente se describió la nefrectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y la pieloplastia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> transumbilical. Poco a poco la mayoría de los procedimientos urológicos han sido desarrollados empleando puerto único: adrenalectomía, nefroureterectomía, nefrectomía de donante vivo, sustitución ureteral, reimplantación ureteral, enterocistoplastia de aumento, cistectomía radical y prostatectomía radical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6–10</span></a>. Describimos el primer caso de pielolitectomía «sin incisión» a través de puerto único en un riñón en herradura con litiasis de gran tamaño.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Casuística</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta un varón de 47 años con riñón en herradura y litiasis en pelvis renal izquierda de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro. El paciente presentaba un índice de masa corporal (IMC) de 38,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y consultaba por dolor abdominal acompañado de hematuria ocasional. El estudio mediante TAC abdominal mostró la presencia de litiasis renal solitaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se propuso la realización de pielolitectomía transumbilical con puerto único, a lo que el paciente consintió. Seis meses antes había recibido colecistectomía laparoscópica convencional.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Técnica quirúrgica</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo anestesia general se colocó en litotomía para colocación de catéter ureteral doble-J izquierdo. Seguidamente el paciente se colocó en decúbito lateral derecho. Se realizó una incisión de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud a nivel umbilical alcanzando la aponeurosis. No se necesitó corte radial alguno para aumentar la longitud de la incisión, ni ampliación de la incisión aponeurótica, introduciéndose puerto único de Richard Wolf<span class="elsevierStyleSup">®</span> mediante maniobra giratoria que se adapta a una incisión de esas dimensiones, consiguiendo una excelente sujeción a la pared abdominal sin precisar sutura accesoria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pneumoperitoneo se consiguió a través de uno de los orificios de los que dispone el puerto diseñado para tal fin. Durante la intervención se utilizó una óptica larga de 30° y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, y dos instrumentos DuoRotate<span class="elsevierStyleSup">®</span> específicos (elementos precurvados de doble rotación) combinados con el sistema Eragon<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Richard Wolf) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), tanto para la disección como para la pielotomía, extracción litiásica y posterior pielorrafia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Estos elementos se emplearon de forma alternante con el tubo aspirador y con el sistema de hemostasia Forcetriad<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Covidien Surgical) de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Fue muy importante realizar ocasionalmente aplicación de gel transparente (Cathejell<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Teleflex Medical) por fuera de la vaina externa de los elementos para su correcta lubricación, sin precisar ninguna otra maniobra específica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La litiasis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>) se extrajo embolsada aplicando una discreta presión sin necesidad de ampliar la incisión umbilical, que se cerró mediante sutura intradérmica. La incisión final fue invisible gracias a sus escasas dimensiones y a su colocación completamente endoumbilical.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo quirúrgico total fue 280 minutos y el sangrado 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc. El paciente fue dado de alta a las 24 horas sin dolor alguno, refiriendo menos molestias que en el postoperatorio de la colecistectomía laparoscópica previa, tanto a nivel de la muscultura abdominal como con las maniobras iniciales de deambulación. El catéter doble-J fue retirado a las tres semanas. Al tercer día el paciente había recuperado su vida laboral.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones terapéuticas de la litiasis renal sobre riñones en herradura son complejas. En general se considera que la nefrolitotomía percutánea presenta en estos casos mejores resultados que la litroticia extracorpórea, aunque no está exenta de complicaciones como el sangrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Recientemente se ha favorecido la realización de cirugía retrógrada intrarrenal en estos casos, aunque existe una evidente limitación relacionada con el tamaño de la litiasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pielolitectomía laparoscópica o robótica es una indicación de reciente introducción en este tipo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a>. Incluso la pielolitectomía laparoendoscópica es una indicación posible, aunque no ha sido descrita previamente. Nuestra experiencia muestra que la realización de pielolitectomía «sin incisión» por puerto único es factible, incluso en un paciente con IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30, en unos tiempos muy competitivos y que conlleva una recuperación excelente, tanto funcional como estética. Desde luego que esta técnica no pretende remplazar otras técnicas mínimamente invasivas para tratar la litiasis renal, pero puede resultar un complemento excelente de las mismas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía laparoscópica por puerto único consiste en la concentración a través de un único punto de la inserción de los trócares y de la extracción del espécimen (en este caso de la litiasis), de modo que con una misma incisión de pequeño tamaño es posible realizar un procedimiento laparoscópico completo. Cumple requisitos para ser incluida dentro de la denominada cirugía «sin cicatriz» o <span class="elsevierStyleItalic">scar-less</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,10</span></a>, o al menos cirugía sin cicatriz «visible». Desde un punto de vista técnico la pielolitectomía por puerto único se asemeja bastante a la realización de una pieloplastia por puerto único<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,16,17</span></a>. Se recomienda para su realización segura una práctica abundante en modelos experimentales, tales como sutura en simuladores y cistorrafias o pielorrafias en modelo de suido. Además se necesita un conocimiento del material de trabajo para puerto único, de modo que la realización del procedimiento de forma transumbilical pura sea totalmente factible. La colocación de un doble-J en la vía permite la comprobación de la estanqueidad de la sutura y no dejar drenaje abdominal alguno. El cruce obligado de los instrumentos y la pérdida de la percepción de lateralidad son problemas que se resuelven con ejercicio experimental.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, el prototipo de puerto único de Richard Wolf<span class="elsevierStyleSup">®</span> con instrumentos de doble rotación (DuoRotate-Instruments<span class="elsevierStyleSup">®</span>), que emplean doble maniobra giratoria, constituye una alternativa práctica y económica para poder realizar cirugías de alta precisión con resultados exquisitos, tanto anatómicos como funcionales y estéticos. Este sistema permite recuperar la triangulación efectiva y la sensación de profundidad, evitando la colisión de instrumentos y mejorando la capacidad de retracción de órganos, sin necesidad alguna de cruzar las manos del cirujano. Puede emplearse además junto con sistemas de sellado tisular sin conflicto de espacio y sin necesidad de trabajar con puertos auxiliares finos en casos seleccionados.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Dres. P.M. Cabrera, F. Cáceres, A. García-Tello y J.C. Angulo declaran no tener conflicto de intereses alguno.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Sr. J. Arconada trabaja para el Grupo Taper (España)</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres102767" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec90111" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres102766" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec90110" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Casuística" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Comentario" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack35480" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-10-11" "fechaAceptado" => "2011-10-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec90111" "palabras" => array:4 [ 0 => "Puerto-único" 1 => "Pielolitectomía" 2 => "Riñón en herradura" 3 => "Técnica quirúrgica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec90110" "palabras" => array:4 [ 0 => "Single-port" 1 => "Pyelolitectomy" 2 => "Horseshoe kidney" 3 => "Surgical technique" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cirugía laparoscópica a través de puerto único es una evolución de la cirugía laparoscópica que resulta posible gracias al desarrollo tecnológico reciente de nuevos sistemas de acceso. Se trata de una técnica establecida en el campo de la cirugía mínimamente invasiva, pero sus indicaciones en el campo de la Urología están desarrollándose en la actualidad.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos la primera pielolitectomía sin incisión, a través de puerto único colocado en el ombligo, realizada en un paciente varón de 47 años (IMC: 38,2) con riñón en herradura portador de una litiasis piélica única de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro. Se empleó una incisión umbilical de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm para la introducción del prototipo de puerto único reutilizable de Richard Wolf, sin necesidad de elemento auxiliar adicional alguno.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tras colocación de doble-J izquierdo se llevó a cabo liberación del uréter proximal izquierdo y pelvis renal, pielolitectomía y pielorrafia con instrumentos-DuoRotate<span class="elsevierStyleSup">©</span> (Richard Wolf). Se comprobó estanqueidad de la vía urinaria mediante instilación intravesical de azul de metileno y no se dejó drenaje. El procedimiento duró 280 minutos y el sangrado fue 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc. El paciente fue dado de alta a las 24 horas sin dolor alguno.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La pielolitectomía sin incisión es una opción factible y resolutiva para el tratamiento de la litiasis piélica. En centros con experiencia en cirugía a través de puerto único puede considerarse la opción más beneficiosa estéticamente hablando, sobre todo en casos especiales como el riñón en herradura.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Laparoscopic surgery through a single port is an evolution of laparoscopic surgery, possible after recent technological development of new access systems. It is an established minimally invasive technique, although its indications in the field of Urology are currently under development.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present the first case of incision-less pyelolithectomy, performed through a single-port placed in the umbilicus, performed in a 47 years-old male patient (38.2 BMI) with solitary 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm diameter lithiasis in a horseshoe kidney. An umbilical 2.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm incision was used for the introduction of a prototype of the reusable Richard Wolf single-port system, without any ancillary elements.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">After placement of left double-J stent proximal left ureter and renal pelvis, pyelolithectomy and pyelorraphy were performed with DuoRotate-Instruments© (Richard Wolf). Water-tightness was demostrated with methylene blue intravesical instillation and no drain was placed. The procedure lasted for 280<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min and bleeding was 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc. The patient was discharged 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours later without pain.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Incision-less pyelolithectomy is a feasible and resolutive option to treat pelvic lithiasis. It can be considered the most beneficial option in aesthetical terms in experienced centers, especially in peculiar cases like horseshoe kidney.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 781 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 72919 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Litiasis renal sobre riñón en herradura en TAC abdominal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 633 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 131019 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sistema de puerto único de Richard Wolf<span class="elsevierStyleSup">®</span> colocado en el ombligo para pielolitectomía laparoscópica «sin incisión» por puerto único.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 847 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 219183 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pielolitectomía por puerto único. A. Identificación de la unión pieloureteral. B. Pielotomía e identificación de la litiasis. C. Extracción litiásica. D. Inicio de pielorrafia mediante sutura continua con doble-J en la vía.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 929 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 177210 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Espécimen litiásico de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tamaño.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Laparoendoscopic single-site surgery in urology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.S. 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