Dilatación con balón de alta presión como tratamiento del ureterocele ortotópico

Resumen

Objetivo

La punción o destechamiento endoscópico es el tratamiento más utilizado en la actualidad tanto para los ureteroceles ortotópicos como para los ectópicos. Sin embargo, tiene una elevada incidencia de reflujo vesicoureteral secundario y de procedimientos quirúrgicos posteriores en ambos grupos. Presentamos una nueva técnica de tratamiento de los ureteroceles ortotópicos.

Material y métodos

Analizamos 4 pacientes con ureteroceles ortotópicos de edad 9,7 ± 6,2 meses tratados mediante dilatación del meato del ureterocele. Ningún caso presentaba sistemas duplicados ni reflujo vesicoureteral. La indicación fue pionefrosis en 2 niños y empeoramiento progresivo de la hidronefrosis en otros 2. La dilatación fue realizada con balón de alta presión de 5 o 6 mm tras tutorizar el ureterocele con guía de 0,014”.

Resultados

No hubo complicaciones intraoperatorias ni post-operatorias, siendo el tiempo quirúrgico de 24 ± 9 min. Todos los pacientes fueron dados de alta a las 24 h post-operatorias. En todos los niños desapareció la ureterohidronefrosis y permanecen asintomáticos tras 35 ± 22,5 meses de seguimiento. No hubo ningún caso de reflujo vesicoureteral secundario y la gammagrafía renal se mantuvo sin cambios tras el tratamiento.

Conclusiones

La dilatación con balón de alta presión del meato del ureterocele en los casos ortotópicos es una técnica rápida, segura y con buenos resultados a largo plazo. No encontramos en nuestra serie ningún caso de reflujo vesicoureteral secundario ni de procedimientos quirúrgicos posteriores, por lo que consideramos que podría ofertar importantes beneficios respecto a la punción en este tipo de pacientes.

Abstract

Objective

Transurethral puncture or endoscopic unroofing is the best treatment currently used for both orthotopic and ectopic ureteroceles. However, they have a high incidence of secondary vesicoureteral reflux and subsequent procedures in both groups. We present a new technique for treatment of orthotopic ureterocele.

Material and methods

We have analyzed 4 patients with orthotopic ureterocele (9.7 ± 6.2 months old) treated by dilatation of the meatus of the ureterocele. No patient had vesicoureteral reflux or duplicate systems. The indication was pyonephrosis in 2 children and progressive worsening of hydronephrosis in 2. Dilatation was performed with 5 or 6 mm high-pressure balloon after inserting a stent with guidewire of 0.014” to the ureterocele.

Results

There were no intraoperative or postoperative complications, surgical time being 24 ± 9 minutes. All patients were discharged at 24 postoperative hours. Ureterohydronephrosis disappeared in all the children and they continue asymptomatic after 35 ± 22.5 months of follow-up. There were no cases of secondary vesicoureteral reflux and renal scan was unchanged after treatment.

Conclusions

High pressure balloon dilatation of the meatus in cases of orthotopic ureterocele is a fast, safe and successful surgical technique. We did not find any cases of secondary vesicoureteral reflux or subsequent procedures in our series, so we believe this may offer significant benefits over the transurethral puncture in such patients.