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Las lesiones iatrogénicas y defectos de los tejidos en el sistema urinario se pueden encontrar frecuentemente durante una operación, en la que generalmente se necesita una amplia resección debido a la invasión de órganos vecinos por cáncer colorrectal. Además de otras complicaciones quirúrgicas potenciales, el evitar la obstrucción del sistema urinario superior y la consiguiente alteración de las funciones renales son esenciales en el tratamiento quirúrgico de estos pacientes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como parte del tratamiento de los cánceres colorrectales, las operaciones quirúrgicas se pueden realizar como un procedimiento primario después de la quimiorradioterapia neoadyuvante, o como procedimiento secundario a causa de la enfermedad recurrente después de la quimiorradioterapia adyuvante. Además de los efectos de deterioro de la quimioterapia en la función renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, es bien sabido que la función renal de los pacientes con cáncer colorrectal suele estar sujeta a un riesgo considerable a causa de ciertos factores como caquexia tumoral, alimentación e hidratación subóptimas y obstrucción del tracto urinario por invasión directa del tumor o por un proceso fibrótico después de la radioterapia.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio tuvimos como objetivo evaluar los resultados quirúrgicos y renales de las principales cirugías urológicas que hemos realizado como un procedimiento accesorio y simultáneo a la cirugía de cáncer de los pacientes con cáncer colorrectal localmente avanzado.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron retrospectivamente los datos de 37 pacientes con cáncer colorrectal que se sometieron a los principales procedimientos quirúrgicos urológicos, junto con la cirugía simultánea del cáncer. Estos pacientes, que tenían tumores colorrectales localmente avanzados y habían sido operados entre mayo de 2005 y diciembre de 2010 en nuestro hospital, fueron seleccionados de entre los pacientes en los que llevamos a cabo operaciones como respuesta a las solicitudes de consulta pre- o peri-operatoria de consulta de cirugía general; de modo que, al menos uno de los principales procedimientos quirúrgicos urológicos se había añadido a la cirugía del cáncer colorrectal como un procedimiento auxiliar o complementario en cada paciente, con el fin de mejorar la radicalidad de la cirugía colorrectal o para reconstruir las estructuras dañadas por la invasión local o por causas iatrogénicas. Se registraron los datos demográficos y clínicos de los pacientes y el historial de tratamientos previos con quimioterapia, radioterapia o cirugía. Se revisaron los datos de las operaciones quirúrgicas realizadas por cirujanos generales y urólogos y se observaron las complicaciones y los resultados de las operaciones urológicas. Se evaluaron los hallazgos histopatológicos de las muestras quirúrgicas, los hallazgos radiológicos pre- y postoperatorios (ecografía, tomografía computarizada y/o resonancia magnética) y de laboratorio (es decir, creatinina sérica) y los datos del seguimiento.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de edad fue de 58,3 (33-79) años; 27 de los 37 pacientes eran varones, 10 mujeres (V/M: 2,7). Veintidós (59%) pacientes fueron casos primarios de cáncer colorrectal y 15 (41%) fueron casos secundarios. De los casos de cáncer colorrectal recurrente (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15), todos los pacientes (15/15) tenían un historial de quimioterapia adyuvante después de la primera cirugía, mientras que se había añadido radioterapia en 11 de ellos. De los casos primarios tres tenían antecedentes de quimioterapia neoadyuvante.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos quirúrgicos gastrointestinales se enumeran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> de acuerdo con la localización de los tumores (colon o rectosigmoide). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra los procedimientos urológicos aplicados en función de los órganos invadidos por el tumor. El órgano más frecuentemente afectado fue la vejiga. De 19 (51%) pacientes en los que la vejiga fue invadida por el tumor, 8 se sometieron a cistoprostatectomía (6 conducto ileal, dos ureterocutaneostomía) y 11 se sometieron a procedimientos de cistectomía parcial. Además, los números de los casos que habían requerido escisión segmentaria ureteral unilateral o bilateral y anastomosis fueron de 6 y 1 en casos de cistectomía parcial, y de 3 y 0 en casos en cistoprostatectomía, respectivamente. Por otra parte, los uréteres, la uretra, los riñones y la próstata estuvieron implicados en 9, 5, 2 y 2 casos, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las complicaciones urológicas postoperatorias se observó drenaje prolongado en 10 (27%) de los pacientes y el drenaje se resolvió espontáneamente después de un seguimiento conservador de 12-26 días en 9 (24%) de ellos. En el historial médico de estos 10 pacientes hubo quimiorradioterapia en 4, quimioterapia en dos y quimiorradioterapia neoadyuvante en un paciente. Los tres pacientes restantes fueron de casos primarios y no tenían antecedentes de quimioterapia o radioterapia.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 10 pacientes con drenaje prolongado se desarrolló una fístula uretrocutánea (región anal) en un paciente (3%), y se solucionó con un catéter de cistostomía permanente. En otro paciente, en cuya operación había sido necesario un procedimiento de uretroplastia debido a invasión uretral, se encontró incontinencia urinaria total después de la operación; en este paciente se procedió seguidamente al uso de la pinza peneana. Un paciente desarrolló pielonefritis bacteriana y fue tratado con antibióticos de amplio espectro sin ninguna complicación. Los procedimientos quirúrgicos urológicos y los resultados se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras que se detectó hidronefrosis preoperatoria en 10 (27%) de los pacientes (bilateral en uno), se desarrolló hidronefrosis después de la operación en 4 (11%) de los pacientes (bilateral en dos). En todos los casos de hidronefrosis preoperatoria la etiología estaba relacionada con el tumor, ya sea por invasión directa o por efecto compresivo. De 4 pacientes con hidronefrosis posoperatoria, la etiología fue estenosis anastomótica en dos y obstrucción infravesical (estrechez uretral y fístula) en un paciente. Sin embargo, no pudimos documentar ninguna patología obstructiva como una razón de hidronefrosis bilateral en el cuarto paciente. Como era un paciente que se había sometido a cistectomía parcial, se atribuyó la hidronefrosis leve a su capacidad vesical disminuida.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó nefroureterectomía en dos pacientes con hidronefrosis preoperatoria grado 4. Después de los procedimientos urológicos, los resultados de la hidronefrosis preoperatoria desaparecieron en la evaluación posoperatoria. En un paciente cuya hidronefrosis preoperatoria persistió después de la operación y en dos pacientes con aparición de nueva hidronefrosis posoperatoria (bilateral en uno) se prefirió la inserción del catéter de nefrostomía percutánea.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 4 pacientes (11%) con niveles elevados de creatinina preoperatoria (1,6 a 4,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) fueron casos de cáncer recurrente con antecedentes de quimioterapia. La hidronefrosis se observó en las ecografías postoperatorias en tres de estos pacientes. Como no se detectó ningún otro factor de riesgo, se confirmó la quimioterapia como la causa de la elevación de la creatinina en el último paciente. Dos de los pacientes con hidronefrosis fueron tratados con nefrostomía percutánea; sin embargo, la terapia de hemodiálisis crónica se inició en uno de ellos a causa de la elevación progresiva de los niveles de creatinina, a pesar del tubo de nefrostomía.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de creatinina aumentaron después de la operación en 5 pacientes (13%) y se encontró hidronefrosis en dos. Mientras que se siguió a uno de ellos de manera conservadora, se aplicó nefrostomía percutánea a los otros. Por otro lado, de los tres pacientes sin hidronefrosis postoperatoria se siguió a dos de forma conservadora, aunque fue necesaria hemodiálisis crónica en uno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los hallazgos patológicos se detectó invasión del tumor en todas las muestras quirúrgicas de los órganos urinarios de los casos en los que la resección total o parcial fue realizada, con excepción de 4 casos de cistectomía parcial con informes patológicos de inflamación crónica inespecífica, no el tumor. Los márgenes quirúrgicos urológicos fueron negativos en todos los casos. La tasa de mortalidad perioperatoria fue nula. Dos pacientes fallecieron en el postoperatorio precoz (un mes) y las muertes no estaban relacionadas con factores urológicos (quirúrgicos o médicos). La supervivencia global de 24 casos con resultado de muerte fue de 21 (1-42) meses. La duración media del seguimiento fue de 18 (6-28) meses en los 13 pacientes supervivientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento quirúrgico de los cánceres colorrectales localmente avanzados que con frecuencia afectan a órganos urinarios vecinos requiere un abordaje multidisciplinario y, en particular, la participación de los urólogos en el equipo quirúrgico. Tanto el conocimiento anatómico como la experiencia quirúrgica de los urólogos en las estructuras intestinales, que se han acumulado a través de varios tipos de derivaciones urinarias y sustituciones vesicales que realizan, se utilizan generalmente en el tratamiento quirúrgico de los cánceres colorrectales en todo el mundo.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desea la planificación del procedimiento urológico antes de la operación de acuerdo a los hallazgos preoperatorios de evaluaciones clínicas y radiológicas; sin embargo, no hay pautas que normalicen la evaluación preoperatoria o la planificación de los procedimientos urológicos en la cirugía del cáncer colorrectal. Por otro lado, los cirujanos gastrointestinales pueden llamar a los urólogos a la operación a través de consultas perioperatorias, como en la mayoría de nuestros casos. Por estos motivos, el procedimiento a realizar depende principalmente de los resultados perioperatorios, y sin embargo, la TC pélvica o la RM pueden ser útiles en el diagnóstico de las extensiones del tumor en los órganos urinarios y la planificación de un procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos compresivos de la lesión tumoral en sí, o la invasión directa del cáncer pueden afectar al sistema urinario a cualquier nivel en el 5-12% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Los principios básicos de la cirugía urológica son también válidos en los procedimientos quirúrgicos urológicos aplicados en los casos de cáncer colorrectal, es decir, con el objetivo de preservar no solo la función renal, sino también la integridad del sistema urinario y el flujo miccional. Sin embargo, en algunos casos en los que una parte de la vejiga o el uréter tuvo que ser extirpada debido a invasión tumoral, los defectos del tejido resultante pueden hacer que la preservación de la integridad del sistema urinario resulte imposible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Además, algunos pacientes con enfermedad recurrente o con antecedentes de radioterapia pueden requerir cirugía más agresiva o extirpación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Por ejemplo, tuvimos dos casos en nuestra serie en cuya operación tuvimos que realizar ureterocutaneostomía como un procedimiento obligatorio, porque con el íleon para una técnica de derivación no fue posible debido a efectos fibróticos de cirugía previa y radioterapia. Dado que la cirugía urológica puede presentar ciertas dificultades en estos casos, el urólogo debe estar preparado para todas las soluciones quirúrgicas alternativas al haber requerido el conocimiento y la experiencia quirúrgica.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vejiga fue el órgano urinario más frecuentemente afectado en esta serie. Si la vejiga está invadida por el cáncer, lo primero para un urólogo es decidir si es posible conservar la vejiga o no. Independientemente de la técnica de extirpación de la vejiga invadida, es decir, cistectomía parcial o total, se informa de que la extirpación monobloque del material vesical con el principal material quirúrgico oncológico es un método más seguro en el control local de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. En los pacientes en los que es posible dejar una vejiga con capacidad residual adecuada después de una escisión segura y eficaz del tumor, la cistectomía parcial es la alternativa más aceptable con un éxito considerable y ventajas de calidad de vida. En un estudio, Siva Prasad et al. informan de que la calidad de vida de los pacientes es mejor con cistectomía parcial en comparación con derivaciones urinarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Además, el dejar intacta la unión ureterovesical proporciona la ventaja de evitar posibles problemas de anastomosis de las derivaciones. Sin embargo, cuando el uréter también participa, al igual que en algunos de nuestros casos, lamentablemente no es posible aprovechar la ventaja del uso de la unión ureterovesical nativa.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la ureteroneocistostomía o reparaciones con colgajo se combinan con cistectomía parcial, esto posibilitaría la utilización de vías nativas y depósitos de orina para los pacientes. Hay estudios que informan de sustituciones vesicales ortotópicas después de cistectomía en esta población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, preferimos realizar conducto ileal en todos los casos convenientes en lugar de sustitución vesical ortotópica. Si se tienen en cuenta la enfermedad de esta población específica y el pronóstico estimado, es obvio que un conducto ileal tiene varias ventajas frente a una neovejiga ortotópica. En primer lugar, es más seguro para el sistema urinario superior y causa menos complicaciones quirúrgicas postoperatorias debido a su técnica más sencilla. Además, causa menos complicaciones metabólicas y emplea un segmento más corto del íleon en comparación con la vejiga ortotópica. Por último, tiene la ventaja de que un conducto ileal no se encuentra en el centro de una región que se irradiaría en el caso de la aplicación de cualquier radioterapia adyuvante.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las invasiones ureterales la localización y la extensión del defecto después de la extirpación del tejido invadido, por lo general determina el tipo de reparación quirúrgica a realizar. En nuestros pacientes realizamos transureteroureterostomía en lugar de sustitución ureteral, a menos que una reparación con ureteroneocistostomía y/o colgajo de Boari fuera posible. En la literatura se informa de que la transureteroureterostomía es más ventajosa que la sustitución ureteral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Sin embargo, a veces la sustitución ureteral con segmento ileal puede ser necesaria para preservar el riñón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se sabe que la obstrucción y las fugas de orina son dos de las complicaciones más comunes después de varios tipos de derivaciones urinarias en pacientes cistectomizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,10</span></a>. Del mismo modo, en nuestro estudio, la complicación más frecuente (27%) fue el drenaje de orina prolongado. Mientras que el drenaje cesó de forma espontánea en todos los demás casos, persistió y se complicó con fístula uretrocutánea en un paciente.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio multicéntrico, Stotland et al. informaron de que, a pesar de que la tasa global de complicaciones urológicas es más alta (24%) en esta población de pacientes, los antecedentes de radioterapia no aumentan la tasa de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Por otro lado, en un estudio comparativo de los pacientes que se someten a cistectomía de tumor de vejiga o de otro tipo, Hautman informó de hidronefrosis postoperatoria en el 7% y de fugas de orina prolongadas (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 días) en el 5% de los pacientes y concluyó que no hubo diferencias significativas en las tasas de complicaciones entre los grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación de los signos preoperatorios y postoperatorios de la función renal y obstrucción urinaria es particularmente importante en esta población de pacientes. Se descubrió que la incidencia de hidronefrosis y niveles de creatinina elevados fue del 38% (27% preoperatoria, 11% postoperatoria) y del 24% (11% preoperatorios, postoperatorios 13%), respectivamente. El tiempo de desarrollo, la etiología y la gravedad de la hidronefrosis postoperatoria puede variar de un paciente a otro. Las estrecheces anastomóticas, estenosis del estoma u obstrucciones ureterales (iatrogénicas o tumorales) están entre las causas de la hidronefrosis posoperatoria. Sin embargo, en algunos casos, la obstrucción en el sistema urinario superior no es la única razón del deterioro posoperatorio de la función renal; las transfusiones masivas de sangre, la hidratación insuficiente y los regímenes de quimioterapia pre- o postoperatoria están entre los factores etiológicos no obstructores de la insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Mientras que la hidronefrosis, una vez reconocida antes de la operación, puede tratarse con éxito mediante procedimientos apropiados durante la intervención quirúrgica, puede persistir en algunos casos o se pueden desarrollar nuevos casos de hidronefrosis después de la cirugía. En el tratamiento de estos pacientes la inserción de un tubo de nefrostomía percutánea a menudo puede ser un procedimiento que salva vidas evitando la progresión a insuficiencia renal en fase terminal en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. No hay que olvidar que los nefrólogos tienen un papel importante en la gestión de la función renal de estos pacientes durante el todo el proceso de seguimiento médico.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya que el factor principal que determina el pronóstico de estos pacientes es la enfermedad del cáncer colorrectal, es difícil hacer un comentario sobre los efectos de los procedimientos quirúrgicos urológicos en la supervivencia general del paciente. Los beneficios pronósticos de los procedimientos quirúrgicos en el cáncer colorrectal o pélvico localmente avanzado, en particular en los recurrentes, aún no están claros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,13–16</span></a>. Harada et al. suponen que los procedimientos reconstructivos urológicos parecen contribuir a la calidad de vida postoperatoria más que a la supervivencia del paciente con cáncer pélvico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, es obvio que una complicación inesperada del procedimiento urológico posiblemente afecte a la supervivencia del paciente negativamente, sobre todo cuando da lugar a insuficiencia renal terminal. Por esa razón, estos procedimientos deben ser realizados por urólogos con un conocimiento adecuado y experiencia en Urología reconstructiva y oncológica.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio confirma que, independientemente del nivel de invasión tumoral o compresión, los efectos finales más importantes del cáncer colorrectal localmente avanzado se encuentran en los riñones. Además de la extirpación completa del tumor, la contribución más significativa de un urólogo para el manejo de estos pacientes es la preservación de la función renal mediante el alivio y/o la prevención de la obstrucción.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres102901" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec90426" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres102900" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec90427" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-08-29" "fechaAceptado" => "2011-09-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec90426" "palabras" => array:5 [ 0 => "Procedimientos quirúrgicos urológicos" 1 => "Cáncer colorrectal" 2 => "Hidronefrosis" 3 => "Función renal" 4 => "Sistema urogenital" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec90427" "palabras" => array:5 [ 0 => "Urologic surgical procedures" 1 => "Colorectal cancer" 2 => "Hydronephrosis" 3 => "Kidney function" 4 => "Urogenital system" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar los resultados de los principales procedimientos urológicos realizados en pacientes con cáncer colorrectal localmente avanzado.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos de 37 pacientes con cáncer colorrectal localmente avanzado, que se sometieron a los principales procedimientos quirúrgicos urológicos junto con la cirugía simultánea del cáncer entre los años 2005 y 2010, fueron evaluados retrospectivamente.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La media de edad fue de 58,3 años. La proporción hombre/mujer fue de 2,7. El 59% de los pacientes eran casos primarios y el 41% eran casos recurrentes de cáncer colorrectal. La vejiga, los uréteres, la uretra, los riñones y la próstata se encontraron invadidos en 19, 9, 5, 2 y 2 casos, respectivamente. Se llevaron a cabo los siguientes procedimientos simples o combinados; cistectomía parcial (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11) o total (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8; 2 en combinación con uretrocutaneostomía, 6 con conducto ileal), uretroplastia (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5), nefroureterectomía (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2), nefrectomía radical (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1), nefrectomía parcial (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1), ureteroneocistostomía (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7), colgajo de Boari (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4), transureteroureterostomía (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3). El drenaje prolongado fue la complicación quirúrgica más común (27%). Se encontraron fístula uretrocutánea e incontinencia urinaria total en cada una en un paciente, respectivamente. La incidencia de hidronefrosis y la elevación de la creatinina fueron del 38% (27% preoperatoria; 11% posoperatoria) y del 24% (11% preoperatoria; 13% posoperatoria), respectivamente. Dos muertes ocurrieron en el primer mes de operaciones. La duración media del seguimiento fue de 18 (6-28) meses para los 13 pacientes que sobrevivieron. La supervivencia global de 24 casos con resultado de muerte fue de 21 (1-42) meses.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dado que los efectos finales más importantes de cáncer colorrectal localmente avanzado se encuentran en los riñones desde el punto de vista urológico, el objetivo de un urólogo, como miembro del equipo quirúrgico, debe ser preservar la función renal además de ayudar a la eliminación completa del tumor.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the outcomes of major urological procedures performed in patients with locally advanced colorectal cancer.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Data of 37 patients with locally advanced colorectal cancer who underwent major urological surgical procedures along with simultaneous cancer surgery between the years of 2005 and 2010 were retrospectively evaluated.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The mean age was 58.3 years. Male/Female ratio was 2.7. 59% of the patients were primary, and 41% were recurrent cases of colorectal cancer. Bladder, ureters, urethra, kidneys and prostate were found as invaded in 19, 9, 5, 2 and 2 cases, respectively. The following single or combined procedures were performed; partial (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11) or total (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8; 2 combined with urethrocutaneostomy, 6 with ileal-conduit) cystectomy, urethroplasty (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5), nephroureterectomy (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2), radical nephrectomy (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1), partial nephrectomy (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1), ureteroneocystostomy (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7), Boari's flap (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4), transureteroureterostomy (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3). Prolonged drainage was the most common surgical complication (27%). Urethrocutaneous fistula and total urinary incontinence were encountered in 1 and 1 patient, respectively. The incidence of hydronephrosis and elevated creatinine were 38% (preoperative 27%; postoperative 11%) and 24% (11% preoperative; 13% postoperative), respectively. Two deaths occurred in the first month of operations. Mean duration of follow up was 18(6-28) months for surviving 13 patients. Overall survival in 24 cases resulting in death was 21(1-42) months.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Since the most important eventual effects of locally advanced colorectal cancer are on the kidneys from the urological point of view; the aim of an urologist, as a member of surgical team, should be preserving renal function in addition to helping complete removal of the tumor.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">C: colectomía (total, subtotal, hemi-); EP: exenteración pélvica; RAB: resección anterior baja; RAP: resección abdominoperineal.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="5" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Operaciones</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RAB (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">C (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RAP (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EP (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Primario</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cáncer de recto/sigma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cáncer de colon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recurrente</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> Cáncer de recto/sigma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cáncer de colon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab185174.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnóstico de los pacientes y operaciones quirúrgicas no urológicas realizadas</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">* Todos los márgenes quirúrgicos fueron negativos.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Órgano urinario invadido (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Procedimiento quirúrgico urológico (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Confirmación de la invasión (n)* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Complicación quirúrgica (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riñón (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nefrectomía parcial (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nefrectomía radical (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uréter (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nefroureterectomía (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transureteroureterostomía (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ureteroneocistostomía (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pielonefritis aguda (1)Estrechez anastomótica (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colgajo de Boari (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Drenaje prolongado (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vejiga (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cistectomía parcial (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cistectomía parcial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ureteroneocistostomía (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Drenaje prolongado (1)Estrechez anastomótica(1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cistectomía parcial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+Colgajo de Boari (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Drenaje prolongado (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cistectomía parcial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nefroureterectomía (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cistectomía parcial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>transureteroureterostomía (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Drenaje prolongado (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cistoprostatectomía<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>conducto ileal (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Drenaje prolongado (2)Estenosis estomal (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cistoprostatectomía<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ureterocutaneostomía (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Drenaje prolongado (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Próstata (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prostatectomía perineal radical (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Drenaje prolongado (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uretra (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uretroplastia (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Drenaje prolongado (1)Fístula uretroanal (1)Incontinencia urinaria (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab185173.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Procedimientos quirúrgicos urológicos, hallazgos histopatológicos y complicaciones derivadas</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cr: creatinina sérica; Gr: grado; HD: hemodiálisis; HN: hidronefrosis; IRT: insuficiencia renal terminal; N: normal.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cr. Preop. (mg/dl)/HN (grado) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cirugía urológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cr. Posop. (mg/dl)/HN (grado) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Procedimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de recto recurrente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uretroplastia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,6/Bilateral Gr III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nefrostomía bil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de sigmoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/Izquierda Gr II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transureteroureterostomía izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5/Bilateral Gr II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de recto recurrente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,6/Bilateral Gr III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cistoprostatectomía + Ureterocutaneostomía bil. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><5/Bilateral Gr III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IRT-HD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de recto recurrente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cistoprostatectomía<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>conducto ileal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,9/- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de recto recurrente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,6/Izquierda Gr II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ureteroneocistostomía izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,1/Izquierda Gr II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de rectosigmoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,6/- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colgajo de Boari izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7/- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de rectosigmoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cistectomía parcial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7/- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de recto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,4/Derecha Gr III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ureteroneocistostomía derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,6/Derecha Gr III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nefrostomía derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de recto recurrente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cistectomía parcial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5/- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IRT-HD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab185175.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos de los pacientes con hidronefrosis y niveles de 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