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En los EE. UU. se han descrito 8.400 nuevos casos en el año 2009<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. La exploración testicular por vía inguinal, con colocación precoz de una pinza quirúrgica en el cordón espermático, se considera el primer paso obligado para llevar a cabo la orquiectomía, imprescindible para establecer el diagnóstico, la estadificación local y como tratamiento inicial en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las últimas décadas debido al desarrollo de nuevos métodos diagnósticos, el mejor conocimiento de la biología tumoral, la elevada probabilidad de supervivencia con el tratamiento multimodal y la creciente concienciación de las ventajas potenciales de la preservación testicular en términos de salud y calidad de vida, se ha puesto en duda la necesidad de la orquiectomía radical como procedimiento estándar en todos los tumores testiculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5,7–17</span></a>. Este interrogante tiene especial interés en la edad pediátrica cuando se desea plantear un tratamiento conservador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es demostrar si existen, o no, células neoplásicas en el cordón espermático durante la exploración testicular por vía inguinal. De ser así este hallazgo podría avalar la idea generalmente admitida de que la ligadura precoz del cordón espermático evita la presunta diseminación tumoral.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio prospectivo sobre 38 pacientes con diagnóstico de masa testicular, que fueron sometidos a exploración testicular por vía inguinal entre junio de 2008 y junio de 2010. Previo al procedimiento a todos lo pacientes se les realizó: historia clínica detallada, examen físico general y testicular, ecografía de testículo, marcadores tumorales incluyendo AFP (alfa fetoproteína), β-HCG (β-gonadotrofina coriónica humana), LDH (láctico dehidrogenasa) y tomografía axial computarizada (TAC) de tórax sin contraste y abdominopelviana con contraste oral y endovenoso.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo anestesia general los pacientes fueron sometidos a exploración testicular por vía inguinal con ligadura precoz del cordón mediante pinza quirúrgica atraumática realizándose biopsia por congelación del área sospechosa. Una vez confirmado el diagnóstico de lesión maligna, se procedió a realizar la orquiectomía radical. Se realizó estudio anatomopatológico diferido macroscópico y microscópico de la pieza quirúrgica, y se evaluó minuciosamente mediante tinción de hematoxilina-eosina la presencia de embolias tumorales en estructuras linfovasculares del cordón espermático en los diferentes niveles del mismo. El seguimiento y tratamiento posterior de los pacientes se realizó siguiendo los parámetros descritos en la guía de cáncer testicular de la <span class="elsevierStyleItalic">European Association of Urology</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron sometidos a una exploración testicular por vía inguinal. Diez de los pacientes (26,31%) fueron excluidos del análisis, debido a que la biopsia por congelación reveló lesiones benignas. En los 28 pacientes restantes se realizó orquiectomía radical. En 16 casos el testículo fue el izquierdo y en 12 el derecho. La edad media de los pacientes evaluados fue de 42 años (rango: 21-82).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres (7,89%) pacientes tenían antecedentes de criptorquidia y tres (7,89%) de cáncer de testículo contralateral. Veinte (52,63%) consultaron por una masa indurada indolora unilateral y 18 (47,37%) por sensación de pesadez testicular. Tres (7,89%) presentaron aumento de ß-hCG y tres (7,89%) de AFP. En 5 pacientes (13%) se constataron adenopatías latero-aórticas subdiafragmáticas menores a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (N1). El tiempo quirúrgico fue de 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos (rango: 37-92) y el tiempo de ligadura temporal del cordón de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos (rango: 15-35).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estadificación TNM de la <span class="elsevierStyleItalic">International Union Against Cancer 2002</span> de los pacientes evaluados fue: T1N0M0 en 21 pacientes, T1N1M0 en tres pacientes, T2N0M0 en dos pacientes y T2N1M0 en dos pacientes. Los marcadores tumorales estuvieron ausentes en el primer control postoperatorio en todos los pacientes. Los datos histológicos se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La evaluación anatomopatológica del cordón espermático no evidenció compromiso de estructuras linfovasculares en ningún caso.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes que presentaron tumor de células germinales no seminomatoso (TCGNS) 8 recibieron quimioterapia sistémica (QTS) y uno linfadenectomía retroperitoneal, siendo el espécimen de los ganglios resecados negativo para células neoplásicas. De los pacientes con tumor seminomatoso (TCGS) 5 realizaron QTS, 4 radioterapia y 11 pacientes vigilancia activa.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer de testículo es una neoplasia que afecta a varones jóvenes en edad reproductiva, con una probabilidad de supervivencia favorable si se diagnostica y trata precozmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>. La exploración testicular por vía inguinal y eventual orquiectomía es el procedimiento de preferencia para el diagnóstico, estadificación y tratamiento de esta neoplasia. Aunque esta técnica permite el control local de la enfermedad, puede causar alteración de la imagen corporal, de la fertilidad y de la función endocrina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6,16–19</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo 38 pacientes fueron sometidos exploración testicular con colocación de una pinza quirúrgica atraumática tempranamente en el cordón espermático, de los cuales a 28 (74%) se les realizó orquiectomía por cáncer testicular. En lesiones benignas y en tumores estromales del testículo, así como también en los pacientes monórquidos con lesión maligna pequeña, la orquiectomía radical implica un sobretratamiento, pudiendo estos casos ser tratados con cirugía conservadora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16–19</span></a>. En nuestra serie, en 10 pacientes (26%) las masas testiculares exploradas correspondieron a lesiones benignas, dato concordante a lo observado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto en cirugía clásica como en cirugía conservadora para el tratamiento del cáncer de testículo se describe la ligadura atraumática temprana del cordón<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a> como un paso seguro y necesario para evitar la diseminación de células tumorales a distancia; pero no existe evidencia científica que convalide este gesto quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra casuística a todos los pacientes a los que se les practicó orquiectomía radical se les realizó estudio anatomopatológico minucioso del cordón espermático, no identificándose embolias tumorales linfovasculares en los diferentes niveles del cordón en ninguna de las muestras analizadas. Este hallazgo fue por tanto independiente de la estirpe tumoral, así como del estadio de las lesiones.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No solo desconocemos si la colocación de una pinza quirúrgica atraumática en el cordón espermático es oncológicamente segura, sino que además parece que este gesto puede tener implicaciones funcionales en los pacientes en los que se conserva la gónada. Estudios con animales evidencian que el pinzado del cordón en ratas produce cambios histológicos a temperatura corporal y lleva a cambios histológicos irreversibles (necrosis del parénquima testicular) cuanto más largo sea el tiempo de isquemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Se han establecido también patrones de isquemia testicular tras la torsión testicular en ratas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pérdida de parénquima testicular tiene consecuencias potencialmente negativas a largo plazo en la función exocrina y endocrina de la gónada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, y parece relacionarse con la isquemia asociada a la ligadura temporal del cordón, una de las posibles causas de esta alteración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Por este motivo algunos expertos actualmente se abstienen de emplear pinzas que ocluyan el cordón, debido a que los beneficios que este paso quirúrgico ofrece nunca han sido oportunamente probados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. No realizarlo parece especialmente razonable cuando se lleva a cabo la preservación de la función testicular en pacientes con tumor germinal en un testículo solitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Si se tiene en cuenta el empleo cada vez más frecuente de técnicas conservadoras para tratar las lesiones testiculares, la necesidad de disminuir los eventos traumáticos durante la cirugía plantea nuevos interrogantes.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, el clásico gesto quirúrgico consistente en el pinzado precoz del cordón carece de fundamento científico. Ahora bien, como tampoco podemos afirmar que no realizarlo sea oncológicamente seguro, merece la pena establecer la incógnita y realizar estudios con mayor número de pacientes que permitan responder a este interrogante, lo que posiblemente redunde en definir técnicas quirúrgicas seguras y menos traumáticas que permitan preservar el testículo y su funcionalidad.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres102892" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec90419" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres102893" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec90418" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-07-06" "fechaAceptado" => "2011-07-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec90419" "palabras" => array:5 [ 0 => "Orquiectomía" 1 => "Cirugía" 2 => "Testículos" 3 => "Neoplasia testicular" 4 => "Cordón espermático" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec90418" "palabras" => array:5 [ 0 => "Orchiectomy" 1 => "Surgery" 2 => "Testes" 3 => "Testicular cancer" 4 => "Spermatic cord" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se evalúa la presencia de células tumorales en el cordón espermático en pacientes sometidos a exploración testicular inguinal, con intención de avalar si la colocación de una pinza en el mismo resulta necesaria para evitar la diseminación tumoral.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Durante dos años se realizó exploración testicular inguinal a 38 pacientes con diagnóstico de masa testicular. En todos los pacientes se evaluó la presencia de células tumorales en los vasos sanguíneos o linfáticos del cordón.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existió neoplasia testicular en 28 pacientes (20 seminoma, 5 tumor mixto y tres carcinoma embrionario) con una edad promedio de 42 años (rango 21-82). Fueron T1N0M0 21 casos, T1N1M0 tres, T2N0M0 dos y T2N1M0 dos, respectivamente. Independientemente del estadio y estirpe tumoral, en ninguno de los casos el examen de anatomía patológica evidencio células tumorales en los vasos del cordón.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En nuestra casuística parece que el gesto quirúrgico consistente en colocar una pinza precozmente en el cordón carece de fundamento científico. Sin embargo, este estudio tampoco permite afirmar que no realizar esta maniobra durante el procedimiento quirúrgico sea oncológicamente seguro. Se establece así un precedente para realizar estudios con mayor número de pacientes que permitan corroborar esta observación, lo que redundará en técnicas quirúrgicas menos traumáticas y seguras que permitan preservar el testículo y su funcionalidad.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The presence of tumor cells in the spermatic cord was evaluated in patients undergoing inguinal testis study in order to assure if the placement of a clamp in it was necessary to avoid tumor dissemination.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inguinal testis studies were performed over a two year period in 38 patients diagnosed of testicular mass. The presence of tumor cells in blood vessels or lymph nodes of the cord was evaluated in all of the patients.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Testicular tumors were found in 28 patients (20 seminoma, 5 mixed tumor and 3 embryonal) with an average age of 42 (range 21-82) years. There were T1N0M0 21; T1N1M0 3; T2N0M0 2 and T2N1M0 2 cases, respectively. Independently of the stage and tumor lineage, tumor cells in the cord vessels were not observed in any of the cases through the pathology study.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In our causistics, it seems that the surgical act consisting in the placement of a clamp early in the cord lacks a scientific foundation. However, this study does not make it possible to state that not performing this maneuver during the surgical procedure is oncologically safe. Thus, a precedent is established to perform studies with a larger number of patients that will make it possible to corroborate this observation. This would result in less traumatic and safer surgical techniques that would allow conserving the testis and its functionality.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ELV: embolia linfovascular; IRT: infiltración rete testis; n: número de casos; TIN: neoplasia intratubular.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estirpe celular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Características histopatológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma embrionario (CE)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TIN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ELV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seminoma (S)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20/28 (18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s. clásico, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s. sarcomatoide, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s. anaplásico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TIN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ELV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IRT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor mixto (TM)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5/28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TIN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ELV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IRT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab185165.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hallazgos histopatológicos de los casos con cáncer de testículo</p>" ] ] ] "bibliografia" 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