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A pesar de las múltiples opciones la PR continúa siendo el tratamiento de elección para el control de esta enfermedad a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El auge de la cirugía mínimamente invasiva y de las nuevas tecnologías, como el sistema quirúrgico robótico Da Vinci<span class="elsevierStyleSup">®</span>, han permitido obtener excelentes resultados y aspirar a objetivos más ambiciosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. A pesar de ello los principales centros de investigación aún emplean la trifecta como forma clásica de presentación, pero esta no abarca de forma adecuada todos los aspectos relacionados con la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En este contexto emerge la pentafecta como una nueva y amplia metodología para reportar los resultados posteriores a la realización de la PR; en ella se incluyen las complicaciones y el estado de los márgenes quirúrgicos junto con los 3 parámetros clásicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. El propósito de este estudio es reportar nuestra experiencia inicial en PRLAR, aplicando el concepto de pentafecta.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Metodología</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes sometidos a PRLAR realizadas en esta institución desde marzo de 2009 hasta diciembre de 2012 mediante abordaje transperitoneal de 6 portales en posición de Trendelenburg forzado y llevadas a cabo por 6 cirujanos distintos con experiencia previa en prostatectomía radical laparoscópica convencional (PRL). Durante los primeros 15 casos contamos con la asesoría de un tutor con certificación internacional. Se empleó el sistema quirúrgico robótico Da Vinci<span class="elsevierStyleSup">®</span> modelo S fabricado por Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA y el correspondiente instrumental integrado por óptica de 0 y 30°, tijera curva monopolar, pinza Maryland, Prograsp fórceps y porta-agujas largo (×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2).</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Técnica quirúrgica</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se colocaron los trócares en forma de W como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>, con el propósito de realizar la disección anterógrada de la próstata. El descenso vesical se logró a través del abordaje del espacio de Retzius, a continuación se procedió a la limpieza de la cara anterior de la próstata, la apertura de la fascia endopélvica, ligadura, sección y suspensión del complejo venoso dorsal al pubis con PDS<span class="elsevierStyleSup">®</span> 0. Luego se efectuó la apertura de la unión vesicoprostática, la exposición del plano posterior de la vejiga, disección de los conductos deferentes y vesículas seminales. Seguidamente la fascia de Denonvilliers es disecada, se hace la ligadura de los pedículos prostáticos con clips de Hem-o-lok<span class="elsevierStyleSup">®</span> L, la liberación y preservación atérmica de las bandas neurovasculares por medio de la técnica intrafascial en los casos seleccionados. Se continuó con el corte de la uretra, introducción de la pieza en la bolsa de extracción, de ser necesaria la reconstrucción del cuello vesical, colocación del punto de Rocco con Vicryl<span class="elsevierStyleSup">®</span> 3.0 en el límite inferior de la vejiga y la uretra, anastomosis uretrovesical con Monocryl<span class="elsevierStyleSup">®</span> 3.0 o sutura barbada autorretentiva (<span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>-Loc<span class="elsevierStyleSup">®</span> 90 Absorbable Wound Closure Device-Covidien), drenaje y finalmente la extracción de la pieza. Se realizó la linfadenectomía extendida solo a los pacientes de alto riesgo (nomogramas).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Margen quirúrgico positivo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define como la presencia de glándulas neoplásicas en contacto directo con la tinta de la superficie de la pieza, sin tejido conectivo interpuesto. La clasificación anatomopatológica se realizó de acuerdo al sistema TNM del año 2002.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Definición de complicaciones, fallo bioquímico, continencia y potencia</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de los pacientes se realizó mediante evaluación en consulta de forma trimestral durante el primer año, y semestral en los siguientes controles. Las complicaciones fueron categorizadas de acuerdo a la clasificación modificada de Clavien<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. A su vez el fallo bioquímico quedó establecido por el valor del PSA basado en las guías de la EAU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La continencia fue definida como pacientes que se mantienen secos y que no «requieren» ningún tipo de protección (toalla, compresa, pañal, etc.) en sus actividades diarias. La potencia sexual se definió como la capacidad para lograr y mantener una erección lo suficiente para realizar relaciones sexuales satisfactorias con o sin el uso de inhibidores de 5-fosfodiesterasa (PDE-5) y por la puntuación del <span class="elsevierStyleItalic">Sexual Health Inventory for Men</span> (SHIM) mayor o igual a 21.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Análisis estadístico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio de tipo descriptivo prospectivo, donde las variables paramétricas continuas fueron expresadas en promedio, desviación estándar (DE), rango, media, porcentaje y rango intercuartílico (IQR). Dentro de las variables introducidas en el estudio se encuentra la edad, el índice de masa corporal (IMC), el antígeno prostático (PSA), el estadio clínico, la clasificación de Gleason, los grupos de riesgo, el tiempo quirúrgico, el sangrado operatorio y las conversiones, además de los parámetros que constituyen la pentafecta (PSA, potencia, continencia, complicaciones y margen quirúrgico). Los datos fueron almacenados en Excel<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Microsoft Inc, Redmond, WA) y analizados usando MedCalc<span class="elsevierStyleSup">®</span> versión 12.6.1.0 (MedCalc Software, Ostend-Bélgica).</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde marzo de 2009 hasta diciembre de 2012 se realizaron 101 PRLAR en nuestra institución. Las características de los pacientes y los parámetros preoperatorios se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. El tiempo operatorio promedio fue de 253,44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51,51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (90-540); a 4 de los 7 pacientes de alto riesgo se les realizó linfadenectomía extendida y ninguna resultó positiva para cáncer. En total se presentaron 13 complicaciones (12,9%), de estos 11 tuvieron Clavien grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> (10,89%) y 2 Clavien grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>a (1,98%) por estenosis de la anastomosis que requirió resolución por vía endoscópica. No se registraron muertes relacionadas con la intervención. Fueron necesarias 5 conversiones a cirugía abierta (4,95%). En 3 oportunidades (2,97%) debido a sangrado incontrolable (del pubis, vesical superior y pudenda accesoria) y en 2 (1,98%) motivadas por fallo del instrumental robótico (bloqueo irreversible de todo el sistema). El sangrado intraoperatorio fue de 309,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>296,89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc (25-1.500) y un total de 8 pacientes (7,92%) requirieron transfusión. El tiempo de hospitalización fue de 3,53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,73 días (1-11) con permanencia del catéter vesical 8,04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,19 días (7-21). Se efectuó preservación de ambas bandas neurovasculares (BNV) en 45 pacientes (46,88%) y unilateral en 12 (12,5%). Se observaron márgenes quirúrgicos positivos en 20 piezas (20,83%), localizados en su mayoría a nivel del ápex en 5 (25%), multifocal en 10 (50%) y mayores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en 10 (50%). Hubo recurrencia bioquímica en 12 pacientes (12,5%) con seguimiento de 6 a 44 meses, representados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>. Se empleó sutura barbada autorretentiva (<span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>-Loc<span class="elsevierStyleSup">®</span> 90 Absorbable Wound Closure Device-Covidien) en el 23% de las anastomosis. A los 12 meses 84 pacientes (87,5%) se encontraban continentes y la recuperación de la continencia se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>. Del total de casos solo 42 (41,58%) presentaban SHIM mayor o igual a 21 puntos previo a la cirugía, con media de 23 y (22-24) de IQR. De este grupo se presentaron potentes posterior a la intervención el 59,52% al año con o sin el uso de PDE-5, empleando como protocolo 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por vía oral diario de PDE-5, iniciando una semana previa a la intervención y durante los primeros 6 meses posteriores a la misma. La biopsia definitiva reportó Gleason 7 (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4) en el 64,58% y el estadio patológico más frecuente fue pT2c en 66,67%. La relación entre la recaída bioquímica con los márgenes quirúrgicos y la clasificación de D¿Amico se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figuras 4 y 5</a>. La mayoría de los pacientes iniciaron tolerancia oral líquida a las 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del postoperatorio. El tiempo promedio de permanencia del drenaje fue de 3,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,73 días (1-7).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la aparición de la cirugía robótica pocas especialidades quirúrgicas han recibido mayor influencia que la urología. Actualmente la PRLAR es una técnica que está firmemente establecida en la práctica médica de numerosos centros de salud, llegando al punto de sustituir a la técnica abierta y laparoscópica tradicional como tratamiento de referencia para el cáncer de próstata. Entre los factores más importantes que han facilitado este desarrollo se encuentran: el entusiasmo mostrado por los cirujanos en aprender esta nueva técnica, el interés de los pacientes y el agresivo mercadeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. A pesar de no existir evidencia clara de la superioridad de una técnica sobre la otra, sí está ampliamente aceptado que entre las ventajas demostradas por la PRLAR se encuentran la disminución del sangrado operatorio, la menor tasa de complicaciones de acuerdo a la clasificación de Clavien y el retorno más rápido a las actividades cotidianas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. La evaluación y comparación de los parámetros perioperatorios y de seguimiento permiten establecer metodologías de trabajo efectivas dirigidas a mejorar los resultados. Patel et al. publicaron unos resultados excelentes en la mayor serie de PRLAR realizada por un solo cirujano. Estos autores reportaron un tiempo quirúrgico promedio de 105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (55-300), un sangrado intraoperatorio de 111<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc (50-500), una tasa de complicaciones promedio de 4,3%, una estancia hospitalaria de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en la mayoría de los pacientes y no se registraron muertes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En nuestro estudio el tiempo operatorio promedio fue de 253,44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51,51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (90-540), el sangrado 309,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc (25-1500), las complicaciones de 12,9% y el tiempo de hospitalización fue de 3,53 días (1-11). Al comparar nuestros resultados con los centros de excelencia en cirugía robótica observamos que existen importantes diferencias; sin embargo, al contrastar nuestra serie con reportes de centros similares al nuestro, o con reportes de experiencia inicial en PRLAR, los resultados son mucho más comparables, presentando un tiempo quirúrgico de 186 a 241<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, un sangrado de 274 a 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc, una tasa de complicaciones del 6,4 al 15,75% y un promedio de hospitalización de 1,8 a 7 días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,14–19</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado de los márgenes quirúrgicos posterior a la PR es un importante factor independiente que permite predecir la recurrencia local de la enfermedad, además de ser un parámetro eficaz para medir la efectividad del tratamiento. La tasa promedio de márgenes quirúrgicos positivos de la mayoría de las series de PRLAR se encuentra alrededor del 11 al 20%, siendo estadísticamente menor en los grupos de estadios T2 y <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de Gleason<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17–19</span></a>. En una serie multiinstitucional de 8.095 pacientes la tasa de márgenes quirúrgicos positivos fue de 15,7% con pT2 y pT3 de 9,45 y 37,2% respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recurrencia bioquímica fue del 4,9, 9,4, 13,4 y 19% a uno, 3, 5 y 7 años respectivamente en el estudio de Menon et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. En nuestra serie se observó un 12,5% de recurrencia bioquímica con un tiempo de seguimiento máximo de 44 meses; sin embargo, diferentes publicaciones apoyan que la experiencia del cirujano hace que los márgenes positivos sean menores cuanto mayor número de casos se hayan realizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encuentra establecido en las series iniciales índices de recuperación de la continencia entre el 84 al 97% a los 12 meses posterior a la intervención, permitiendo reducir este tiempo con ciertas modificaciones en la técnica quirúrgica tradicional. A pesar de esto, los resultados siguen estando influenciados principalmente por las características preoperatorias de los pacientes, la experiencia del cirujano, la técnica quirúrgica y la metodología utilizada para la recolección y presentación de la información<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,23–25</span></a>. En nuestra serie la tasa de continencia urinaria fue del 87,5%, resultado que se encuentra dentro de los parámetros considerados como adecuados para esta variable.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad, el estado de la potencia sexual preoperatoria, el índice de comorbilidades, la preservación de las BNV, la disección atérmica de las estructuras y la cauterización de los focos de sangrado con baja energía son los factores más importantes para recuperar la potencia sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. En el presente trabajo obtuvimos una potencia de 59,52%, muy por debajo de lo descrito por Coelho et al., cuya tasa media de potencia sexual a los 3, 6, 12 y más de 18 meses fue de 38,4, 61,1, 71,2 y 94% respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>, en gran medida debido a que el grupo estudiado tenía SHIM preoperatorio mayor a 21 puntos solo el 41,58% de los casos, a pesar de ser un colectivo relativamente joven, motivado posiblemente por la gran cantidad de pacientes, 77 (76,24%) con comorbilidades sistémicas asociadas (hipertensión arterial, diabetes, etc.) y que solo realizó la preservación de ambas BNV en el 50% de estos pacientes previamente potentes. A pesar de esto existen otros centros que en etapas iniciales presentan resultados de potencia sexual similares al nuestro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PRLAR es un procedimiento seguro, reproducible, con buenos resultados en función de pentafecta, inclusive durante la experiencia inicial en centros con limitada afluencia de pacientes con cáncer de próstata. Aun así esta técnica representa un reto quirúrgico que requiere su curva de aprendizaje para optimizar su ejecución. Definitivamente se requiere un mayor tiempo de seguimiento y la adquisición de experiencia con mayor número de casos para mejorar los resultados y hacerlos comparables con los centros de excelencia en cirugía robótica.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres847353" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec842239" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres847352" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec842238" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Metodología" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Margen quirúrgico positivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Definición de complicaciones, fallo bioquímico, continencia y potencia" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-08-23" "fechaAceptado" => "2013-12-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec842239" "palabras" => array:3 [ 0 => "Prostatectomía radical laparoscópica asistida por robot" 1 => "Pentafecta" 2 => "Cáncer de próstata" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec842238" "palabras" => array:3 [ 0 => "Robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy" 1 => "Pentafecta" 2 => "Prostate cancer" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La prostatectomía radical (PR) es el tratamiento de elección para el control del cáncer de próstata a largo plazo. El auge de la cirugía mínimamente invasiva y las nuevas tecnologías ha permitido obtener mejores resultados y aspirar a objetivos más ambiciosos. Los principales trabajos aún emplean la trifecta como forma clásica de presentación, pero esta no abarca todos los aspectos relacionados con la cirugía. La pentafecta es una nueva y amplia metodología; en ella se incluyen las complicaciones y el estado de los márgenes quirúrgicos junto con los 3 parámetros reportados clásicamente. El propósito de este estudio es reportar nuestra experiencia en prostatectomía radical laparoscópica asistida por robot (PRLAR) aplicando el concepto de pentafecta.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describir la experiencia de esta institución entre Marzo 2009 - Diciembre 2012 de PRLAR en función de pentafecta.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizaron 101 intervenciones, edad promedio: 60,89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,32 años (40-77), PSA total 8,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl (0,2-29), clasificación D¿Amico: bajo 29 (28,71%), intermedio 65 (64,36%), alto 7 (6,93%), tiempo operatorio 253,44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51,51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (90-540), complicaciones 12,9% (Clavien <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> 10,89% y Clavien IIIa 1,98%). 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Se requiere más tiempo de seguimiento y experiencia con mayor número de casos para mejorar los resultados y hacerlos comparables con los centros de excelencia.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radical prostatectomy (RP) is the standard treatment for cancer control in the long term. The rise of minimally invasive surgery and new technologies have yielded better results and to pursue more ambitious. The main works still use the trifecta how classic presentation, but this does not cover all aspects of surgery. Pentafecta is a new and more comprehensive methodology for report outcomes after RP, include complications and surgical margin status with the three major outcomes classically reported. The purpose of this study is to report our experience with robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy (RALRP) by applying the concept of pentafecta.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and Method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describe the experience in this institution from March 2009 to December 2012 of RALRP according pentafecta</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed 101 interventions. Average age 60,89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,32 years (40-77), total PSA 8,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl (0,2-29). D¿Amico classification: Low 29 (28,71%), Medium 65 (64,36%), High 7 (6,93%). Operative time 253,44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51,51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes (90-540), Complications 12,9% (Clavien <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> 10,89% y Clavien IIIa 1,98%). Positive surgical margins 20,83%. Biochemistry recurrens 12,5% follow- up (6-44 months). Continence 87,5% per year and Potency 59,52%.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RALRP is a safe and reproducible procedure with excelents results in terms of pentafecta, inclusive during the initial experience at a low volumen center for prostate cancer. 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valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42 (41,58%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio clínico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61 (60%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 (40%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PSA promedio (ng/ml) (rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,5 (0,2-29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Categoría de riesgo D’Amico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29 (28,71%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intermedio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65 (64,36%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (6,93%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo operatorio promedio</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">±</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE (min) (rango)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">253,44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51,51 (90-540) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Número de transfusiones sanguíneas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (7,92%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Conversiones a cirugía abierta</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (4,95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tasa de complicaciones</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 (12,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Clavien <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (10,89%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Clavien <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (1,98%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Clavien <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Clavien <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio patológico final (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pT2a/b/c \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">88 (91,67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pT3a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (3,13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pT3b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (4,16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma desvanecido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (1,04) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Márgenes quirúrgicos positivos (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 (20,83) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (18,62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (57,14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Peso promedio de la próstata</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">±</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE (g) (rango)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47,27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27,75 (10-186) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Número de linfadenectomías (positivas para cáncer)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Promedio de estancia hospitalaria</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">±</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE (d) (rango)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,73 (1-11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Promedio de permanencia del catéter</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">±</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE (d) (rango)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,19 (7-21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => 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Epidemiología anuarios de mortalidad 2010 [sede Web]. Caracas: Mpps.gob.ve; 2000 [actualizada 14 Jun 2012; acceso 5 May 2013]. Disponible en: <a href="http://www.mpps.gob.ve/">http://www.mpps.gob.ve</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Retropubic, laparoscopic, and robot-assisted radical prostatectomy: A systematic review and cumulative analysis of comparative studies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. Ficarra" 1 => "G. Novara" 2 => "W. Artibani" 3 => "A. Cestari" 4 => "A. Galfano" 5 => "M. 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