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realiz&#225;ndose ablaci&#243;n total de la pr&#243;stata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A d&#237;a de hoy&#44; las gu&#237;as de la Asociaci&#243;n Europea de Urolog&#237;a&#44; dependiendo del estadio tumoral y la expectativa de vida del paciente&#44; recomiendan como tratamiento est&#225;ndar del PCa localizado&#44; la vigilancia activa&#44; la prostatectom&#237;a radical o la RDT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#59; sin embargo&#44; la evoluci&#243;n de la tecnolog&#237;a y de las indicaciones del HIFU han permitido que se utilice como tratamiento focal con resultados oncol&#243;gicos y funcionales prometedores&#44; adem&#225;s de bajas tasas de complicaciones peroperatorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Actualmente se encuentran disponibles 3 dispositivos&#58; Ablatherm<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y Focal-One<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> de EDAP-TMS &#40;Francia&#41;&#44; y Sonablate<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> de SonaCare Medical &#40;EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Reportamos nuestra experiencia inicial en el tratamiento del PCa con HIFU utilizando el dispositivo Focal-One<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un an&#225;lisis retrospectivo de nuestra base de datos&#46; Se utilizan datos recogidos prospectivamente de pacientes con PCa localizado&#44; tratados con HIFU utilizando Focal-One<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; entre junio de 2014 y octubre de 2015&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante este sistema realizamos tratamientos focales &#40;hemiablaci&#243;n&#47;subtotal&#41; y totales&#46; Los criterios de inclusi&#243;n para realizar tratamiento focal fueron&#58; estadio cl&#237;nico T1c-T2a&#44; porcentaje m&#225;ximo de cilindros afectados por tumor&#58; 33&#37;&#44; Gleason &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#44; ant&#237;geno prost&#225;tico espec&#237;fico &#40;PSA&#41; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; ausencia de enfermedad extraprost&#225;tica en la resonancia magn&#233;tica multiparam&#233;trica &#40;mpMRI&#41;&#44; y esperanza de vida &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; A los pacientes con enfermedad bilateral o no candidatos a cirug&#237;a se realiz&#243; tratamiento total&#46; Aquellos en tratamiento de rescate recibieron tratamiento focal o total&#44; seg&#250;n el an&#225;lisis individual de cada caso&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Localizaci&#243;n del c&#225;ncer</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico y localizaci&#243;n del PCa&#44; a todos los pacientes se les realiz&#243; diagn&#243;stico histol&#243;gico con biopsia prost&#225;tica mediante mapeo transperineal &#40;MTP&#41; a intervalos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y diagn&#243;stico de imagen con mpMRI&#46; En aquellos pacientes con lesiones visibles&#44; un radi&#243;logo experto mediante un programa computarizado realiz&#243; el contorno de la pr&#243;stata y de las regiones de inter&#233;s &#40;ROI&#41; para ser utilizados como gu&#237;a durante el procedimiento&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se realiz&#243; bajo anestesia general&#44; utilizando el dispositivo Focal-One<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;EDAP TMS&#44; Vaulx-en-Velin&#44; Francia&#41;&#46; Focal-One<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> utiliza un transductor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz para el tratamiento combinado a un transductor de imagen de 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#46; Durante la fase de disparo&#44; el software controla de manera autom&#225;tica la posici&#243;n rectal y el sistema de enfriamiento mantiene la temperatura en mucosa rectal a 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; La posici&#243;n del punto focal dentro de la pr&#243;stata fue controlada en tiempo real por el cirujano&#46; Para la realizaci&#243;n del tratamiento el transductor se insert&#243; por v&#237;a transrectal con el paciente en posici&#243;n dec&#250;bito lateral derecho &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La planificaci&#243;n del tratamiento fue guiada por ecograf&#237;a con fusi&#243;n el&#225;stica de las im&#225;genes de la mpMRI&#44; localizando la ROI cuando fuese radiol&#243;gicamente visible&#46; El ur&#243;logo realiz&#243; el contorno prost&#225;tico sobre la imagen de la ecograf&#237;a durante el procedimiento&#46; Se estableci&#243; un margen de seguridad a 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del esf&#237;nter para prevenir su da&#241;o&#46; Al finalizar el HIFU se realiz&#243; eco-contraste con Sonovue<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> para comprobar el &#225;rea tratada&#46; Posterior al tratamiento se coloc&#243; una sonda vesical &#40;SV&#41;&#46; A los pacientes con vol&#250;menes prost&#225;ticos &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc o con sintomatolog&#237;a del tracto urinario inferior &#40;IPSS &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&#44; se les realiz&#243; una resecci&#243;n transuretral de pr&#243;stata &#40;RTU-P&#41;&#44; un mes previo al tratamiento o durante el mismo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Medici&#243;n de resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previo al tratamiento&#44; los pacientes completaron los cuestionarios <span class="elsevierStyleItalic">International Prostate Symptom Score</span> &#40;IPSS&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">International Continence Society</span> &#40;ICS&#41;&#44; e <span class="elsevierStyleItalic">International Index of Erectile Function</span> &#40;IIEF-5&#41;&#44; para valoraci&#243;n del estado basal&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron visitas de seguimiento postoperatorias a los meses 1&#44; 3&#44; 6 y 12&#44; para la realizaci&#243;n del examen f&#237;sico y la completaci&#243;n de los cuestionarios IPSS&#44; ICS e IIFE-5&#46; Los pacientes sin p&#233;rdidas urinarias y sin necesidad de utilizar compresas fueron definidos como continentes&#46; El seguimiento oncol&#243;gico incluy&#243; la medici&#243;n del PSA en cada visita y la biopsia de protocolo con mpMRI al a&#241;o de tratamiento&#44; que se realiz&#243; por v&#237;a transrectal &#40;12 cilindros&#44; bisextante&#41;&#46; El fracaso del tratamiento fue definido como presencia de tumor en el &#225;rea tratada&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de Martin-Donat se siguieron para la notificaci&#243;n de las complicaciones quir&#250;rgicas&#44; y la severidad de las complicaciones fue registrada seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Clavien&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo descrito&#44; 85 pacientes fueron tratados con HIFU utilizando Focal-One<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; La mediana de edad fue 70 a&#241;os &#40;RIQ&#58; 66-77&#41;&#44; con una media de PSA de 7&#44;79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#40;RIQ&#58; 6&#44;32-9&#44;16&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas basales est&#225;n resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y las caracter&#237;sticas del tratamiento en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia hospitalaria media fue de 1&#44;8 d&#237;as &#40;rango 0-7&#41; y el promedio de retirada de la SV fue al d&#237;a 2 &#40;rango 1-6&#41;&#46; Las complicaciones peroperatorias se observaron en 13 pacientes &#40;15&#37;&#41;&#44; todas Clavien 2&#44; durante los primeros 30 d&#237;as postratamiento&#46; En el an&#225;lisis seg&#250;n el tipo de tratamiento&#44; la tasa de complicaciones fue 11&#37; para tratamiento focal y 29&#37; para tratamiento total&#46; Un paciente present&#243; accidente cerebrovascular durante el postoperatorio y los 12 restantes presentaron una retenci&#243;n aguda de orina &#40;RAO&#41; posterior a la retirada de la SV ameritando resondaje&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de seguimiento fue 3 meses &#40;RIQ&#58; 2-8&#41; y un promedio de disminuci&#243;n del PSA de 54&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Nueve pacientes presentaron elevaci&#243;n del PSA postratamiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultados funcionales&#58; a los 3 meses del tratamiento&#44; todos los pacientes se mantuvieron continentes&#46; La mediana de IIEF-5 pretratamiento disminuy&#243; de 24 &#40;RIQ&#58; 20-24&#41; a 16 &#40;RIQ&#58; 4-23&#41; postratamiento&#44; mientras que la mediana del IPSS vari&#243; de 3 &#40;RIQ&#58; 1-5&#41; a 4&#44;5 &#40;RIQ&#58; 0-8&#41; pre y postratamiento respectivamente&#46; La potencia sexual se mantuvo en el 83&#37; de los pacientes sexualmente activos antes del tratamiento&#44; mientras que en el an&#225;lisis seg&#250;n el tipo de tratamiento&#44; el 87&#37; de los pacientes tratados focalmente y el 67&#37; con tratamiento total mantuvieron dicha funci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos nuestra experiencia inicial en el tratamiento de PCa con HIFU utilizando el dispositivo Focal-One<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Esta serie muestra un descenso promedio de los valores de PSA postoperatorios del 54&#37; y un porcentaje de complicaciones adecuado&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correcta selecci&#243;n de los pacientes a tratar con HIFU es fundamental para el &#233;xito de esta terapia&#59; por ello&#44; distintos factores deben ser considerados previamente al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; para la identificaci&#243;n y localizaci&#243;n histol&#243;gica del c&#225;ncer&#44; se realizaron biopsias prost&#225;ticas mediante MTP&#44; que permite un diagn&#243;stico m&#225;s riguroso&#44; logrando identificar enfermedades m&#225;s agresivas con mejor precisi&#243;n del tama&#241;o y clasificaci&#243;n de Gleason de los tumores&#44; as&#237; como la localizaci&#243;n de lesiones anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por su parte&#44; la biopsia guiada por fusi&#243;n de im&#225;genes es hoy recomendada por distintos expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y posiblemente ser&#225; la herramienta utilizada en un futuro pr&#243;ximo para el diagn&#243;stico histol&#243;gico&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante considerar que la distancia posteroanterior m&#225;xima tratable del Focal-One<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> es de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; por ello lesiones anteriores en pr&#243;statas &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc correr&#237;an el riesgo de no ser correctamente tratadas&#46; Pacientes con s&#237;ntomas obstructivos del tracto urinario inferior tienen un riesgo aumentado de presentar RAO despu&#233;s del tratamiento con HIFU<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11</span></a>&#46; Por lo anterior&#44; en ambos casos es necesario realizar RTU-P&#46; Para los primeros&#44; 4-6 semanas antes del HIFU para disminuir el volumen prost&#225;tico&#46; Para los segundos&#44; en el mismo acto operatorio HIFU&#44; para evitar una RAO&#46; Diferentes series han descrito mejores resultados funcionales y de calidad de vida cuando se asocia al HIFU una RTU-P<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>&#46; En nuestra poblaci&#243;n&#44; a pr&#243;statas &#62;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g o pacientes con s&#237;ntomas obstructivos &#40;22 pacientes&#41;&#44; se les realiz&#243; una RTU-P previa al tratamiento con HIFU&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; la mpMRI es fundamental para el diagn&#243;stico por imagen del PCa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Nuevas tecnolog&#237;as permiten realizar una fusi&#243;n de im&#225;genes entre la mpMRI y el tratamiento HIFU en tiempo real&#44; admitiendo una comparaci&#243;n en directo del &#225;rea que est&#225; siendo tratada y la localizaci&#243;n de la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span></a>&#46; Consideramos imprescindible la estrecha relaci&#243;n entre el ur&#243;logo y el radi&#243;logo especializado&#44; para definir correctamente las ROI a ser tratadas&#46; En nuestra serie&#44; 50 tratamientos fueron realizados utilizando la fusi&#243;n de im&#225;genes de la ecograf&#237;a intraoperatoria y de la mpMRI con las ROI previamente definidas&#46; Es importante mencionar que la fusi&#243;n de im&#225;genes como gu&#237;a&#44; en la realizaci&#243;n de biopsias para el diagn&#243;stico de PCa&#44; est&#225; siendo empleada actualmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; mas su utilizaci&#243;n para tratamientos en tiempo real se encuentra en desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El resultado de la fusi&#243;n depende de un contorno prost&#225;tico realizado en tiempos diferentes por el radi&#243;logo &#40;mpMRI preoperatorio&#41; y el ur&#243;logo &#40;ecograf&#237;a peroperatoria&#41;&#44; pudiendo ocasionar divergencias en la correlaci&#243;n que deben mejorar en el futuro&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eco-contraste con el hexafluoruro de azufre &#40;Sonovue<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; se utiliza para la caracterizaci&#243;n de tumores abdominales &#40;hepatocarcinomas&#44; renales&#44; etc&#46;&#41;&#44; la valoraci&#243;n de la perfusi&#243;n de distintos &#243;rganos&#44; y para el control posterior a terapias ablativas de distintas neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n de esta prometedora herramienta permite distinguir entre el tejido devascularizado y el tejido viable postratamiento con HIFU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En nuestro estudio&#44; esta comprobaci&#243;n radiol&#243;gica se realiz&#243; en 28 casos&#44; siendo de gran utilidad para la comprobaci&#243;n del &#225;rea tratada&#59; sin embargo&#44; la correlaci&#243;n entre estas &#225;reas devascularizadas y la eficacia del tratamiento deben ser demostradas&#46; El objetivo de esta intervenci&#243;n es poder verificar zonas en las que no hay cambios vasculares y que podr&#237;an corresponder a zonas no tratadas adecuadamente&#44; pudiendo ser retratadas durante el mismo tratamiento&#46; De la misma forma&#44; la eco-contraste puede ser correlacionada con una mpMRI de control postoperatoria&#44; lo que podr&#237;a guiar el seguimiento oncol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El Sonovue<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> est&#225; contraindicado en el s&#237;ndrome coronario agudo reciente&#44; en la miocardiopat&#237;a isqu&#233;mica inestable&#44; y en otras enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtuvimos una tasa del 15&#37; de complicaciones peroperatorias&#44; observadas con mayor frecuencia en tratamientos totales seg&#250;n lo esperado&#46; La gran mayor&#237;a fueron RAO resueltas con la colocaci&#243;n de una SV y su posterior retirada&#46; No se observ&#243; hasta la fecha ninguna complicaci&#243;n mayor&#44; ni f&#237;stulas recto-uretrales &#40;FRU&#41;&#46; Estos resultados corresponden a los descritos en distintas literaturas donde las RAO se presentan hasta en un 20&#37; de los casos&#44; las FRU &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#37; y las infecciones del tracto urinario del 1&#44;8 al 47&#44;9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Cabe destacar que nuestra instituci&#243;n part&#237;a de una amplia experiencia utilizando el dispositivo de HIFU Ablatherm<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; permitiendo una transici&#243;n de tecnolog&#237;as con curva de aprendizaje facilitada&#46; Dicho esto&#44; asimilar la parafernalia tecnol&#243;gica es complejo en los primeros casos&#44; y fue de gran ayuda la presencia de procuradores urol&#243;gicos y tecnol&#243;gicos para hacer avanzar nuestro programa&#46; A su vez&#44; el radi&#243;logo se debe familiarizar con el programa de contorno de im&#225;genes&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las limitaciones de nuestro estudio es que nuestra poblaci&#243;n est&#225; compuesta por distintos tipos de tratamientos &#40;hemiablaci&#243;n&#47;total y primario&#47;rescate&#41;&#44; sin embargo&#44; objetivamos una disminuci&#243;n de &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; en los valores del PSA&#46; De nuestra serie&#44; 9 pacientes presentaron elevaci&#243;n del PSA postratamiento&#44; de los cuales 2 est&#225;n libres de enfermedad&#44; en uno se objetiv&#243; enfermedad residual y 6 est&#225;n pendientes de la biopsia control&#46; Cordeiro Feijoo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> reportan que los criterios de recidiva bioqu&#237;mica de la ASTRO y los criterios de Phoenix tienen un valor cuestionable en la terapia focal&#44; por lo que nuevas estrategias para el seguimiento bioqu&#237;mico con el PSA deben ser evaluadas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos nuestros pacientes se les realiz&#243; mpMRI al mes del tratamiento y luego al a&#241;o previo a la biopsia de control&#59; dicha prueba tiene gran precisi&#243;n para determinar la extensi&#243;n del da&#241;o que ha producido el tratamiento con HIFU&#44; teniendo como inconveniente que es incapaz de predecir resultados histol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos factores obligan a que se incluyan los pacientes tratados con HIFU en protocolos con biopsia prost&#225;tica control al a&#241;o de seguimiento&#46; Destacamos que el tratamiento con HIFU es no-invasivo&#44; no-ionizante y que no tiene efectos acumulativos a largo plazo&#44; permitiendo que pueda ser repetido&#44; considerado este hecho una ventaja frente a otras terapias ablativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La continencia no se vio afectada en ning&#250;n paciente&#44; sin embargo&#44; as&#237; como se ha descrito en otras series&#44; s&#237; hubo un deterioro en la funci&#243;n er&#233;ctil a los 3 meses postratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; A pesar de esto&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37; de pacientes previamente potentes reportaron erecciones suficientes para la penetraci&#243;n despu&#233;s del tratamiento&#44; destacando que&#44; en aquellos pacientes que recibieron tratamiento total de la pr&#243;stata&#44; dicha funci&#243;n solo se mantuvo en el 67&#37; de los casos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el tratamiento con HIFU&#44; puede haber una dispersi&#243;n de las ondas de ultrasonido en los puntos focales m&#225;s distantes&#46; El edema prost&#225;tico resultante puede desplazar la zona de disparo durante el tratamiento&#46; Esto es particularmente cierto cuando realizamos ablaciones de c&#225;nceres en la zona anterior&#44; pues las ondas de ultrasonido tienen que viajar a una distancia mayor para alcanzar el punto focal&#44; y despu&#233;s de unos pocos pasajes iniciales&#44; el tejido prost&#225;tico intervenido sufre edematizaci&#243;n&#44; alejando el &#225;rea de tratamiento&#46; Otra localizaci&#243;n cr&#237;tica del c&#225;ncer es el &#225;pex cerca del esf&#237;nter&#59; la mayor parte de la experiencia en terapia focal a nivel mundial est&#225; basada en energ&#237;as t&#233;rmicas &#40;crioterapia y HIFU&#41;&#44; las cuales pueden causar alg&#250;n grado de disfunci&#243;n del esf&#237;nter&#44; bas&#225;ndose en la experiencia de tratamientos totales&#46; El HIFU es la menos invasiva de todas las energ&#237;as empleadas actualmente para la terapia focal y&#44; por tanto&#44; debe ofrecerse siempre que sea posible&#46; El PCa aparece con m&#225;s frecuencia desde la zona perif&#233;rica y m&#225;s a menudo por debajo del nivel de la uretra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#59; al parecer&#44; el HIFU tiene m&#225;s ventajas en esta ubicaci&#243;n del c&#225;ncer considerando la cercan&#237;a del punto focal y el contorno m&#225;s preciso del &#225;rea de tratamiento&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Somos fieles creyentes de los 3 pilares propuestos por Lindner et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> para el tratamiento focal del PCa&#59; <span class="elsevierStyleItalic">planificaci&#243;n&#58;</span> la mpMRI identificando ROI&#44; y las biopsias prost&#225;ticas mediante MTP &#40;o quiz&#225;s fusi&#243;n en el futuro&#41;&#44; son pruebas esenciales que deben ser realizadas para la identificaci&#243;n y localizaci&#243;n del PCa&#59; <span class="elsevierStyleItalic">tratamiento&#58;</span> HIFU induce una necrosis coagulativa&#44; pero esto se produce a una distancia focal de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; por lo que pr&#243;statas &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc deben ser tratadas previamente con RTU-P&#44; as&#237; mismo restringimos el uso de HIFU en lesiones de clara localizaci&#243;n anterior&#44; adaptando el uso de la energ&#237;a a la localizaci&#243;n del tumor dentro de la pr&#243;stata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#59; control&#58;</span> la eco-contraste y la mpMRI postratamiento permiten comprobar el &#225;rea de cavitaci&#243;n y avascularizaci&#243;n producida&#44; consintiendo en eventuales ampliaciones del tratamiento en el mismo acto quir&#250;rgico&#46; Dicho esto&#44; debemos entender que la biopsia de protocolo al a&#241;o del tratamiento es obligatoria&#46; Hasta este punto&#44; la tecnolog&#237;a Focal-One<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> es la &#250;nica disponible con la posibilidad de aplicar todos los pilares de la terapia focal&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con HIFU utilizando Focal-One<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> es un procedimiento factible y seguro&#44; con pocas complicaciones&#46; Los resultados funcionales son alentadores al no observar ning&#250;n caso de incontinencia y una funci&#243;n sexual mantenida en el 83&#37; de los pacientes&#46; Deben realizarse futuros an&#225;lisis para valorar los resultados oncol&#243;gicos de nuestra serie&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; R Sanchez-Salas es consultor de EDAP-TMS&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">PSA diagn&#243;stico&#44; ng&#47;ml</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;79 &#40;6&#44;32-9&#44;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Volumen prost&#225;tico&#44; ml</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38 &#40;33-49&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mapeo transperineal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">85 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Afectaci&#243;n por cilindro&#44; mm</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;50 &#40;4&#44;25-14&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Gleason</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52 &#40;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lateralidad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43 &#40;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Base&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;pex&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#250;ltiple unilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lesi&#243;n sospechosa mpMRI</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71 &#40;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">TNM</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cT1c&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63 &#40;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cT2a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cT2b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cT2c&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo riesgo d&#8217;Amico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43 &#40;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intermedio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">RTU-P previa al tratamiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de tratamiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Focal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento primario</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75 &#40;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento de rescate</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HIFU-Ablaterm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Crioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RDT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VTP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Eco-contraste control</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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