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Esta razón ha llevado en las últimas 2 décadas a la implementación de estrategias para la detección precoz de esta neoplasia que llevan a descubrir un número creciente de casos de bajo grado, bajo volumen y potencialmente curables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la citología por aspiración con aguja fina (CAAF) fue el abordaje diagnóstico inicial, y todavía ahora se lleva a cabo en algunas instituciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>, la biopsia por punción (BP) transrectal ha ganado aceptación general en todo el mundo y es el método de elección para la detección de CAP en pacientes con sospecha de examen digital y/o altos niveles de PSA (corte, 4,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene como objetivo definir la eficacia diagnóstica del análisis citológico del tampón de transporte de biopsias por punción prostática en una serie consecutiva de pacientes no seleccionados con sospecha clínica de CAP. Este abordaje diagnóstico no se ha realizado previamente en la enfermedad prostática, pero muestra resultados satisfactorios en los estudios previos realizados en varios sistemas y órganos, como el sistema musculoesquelético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, el riñón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, el bazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, los ganglios linfáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y la glándula tiroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, entre otros.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BP de 256 pacientes con sospecha clínica de CAP se presentó de una consulta urológica al laboratorio de patología de nuestra institución inmersa en un lavado celular y tampón de transporte (ThinPrep<span class="elsevierStyleSup">®</span> Cytolyt<span class="elsevierStyleSup">®</span> Solution, Hologic Inc., Marlborough MA, EE. UU.). Los casos no fueron seleccionados clínicamente y fueron incluidos de forma consecutiva en la serie de forma prospectiva desde diciembre de 2012 hasta abril de 2013. La serie se cerró cuando el CAP llegó a 100 casos. La edad, el PSA sérico en el momento de la biopsia, rectal digital, número de punciones, biopsia previa, volumen prostático y hallazgos ecográficos transrectales fueron datos recogidos en cada caso. Este estudio cumple con los principios de la Declaración de Helsinki.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las punciones prostáticas derecha de los lados derecho e izquierdo se presentaron juntas en 2 matraces diferentes y se procesaron de manera rutinaria con las 3 primeras horas después de la biopsia. Se obtuvieron 2 botones citológicos de cada muestra por citocentrifugaciones sucesivas del tampón de transporte, uno de los cuales se tiñó con Papanicolaou y el otro permaneció sin teñir para las técnicas eventuales. Al mismo tiempo, las PB fueron fijadas con formalina y luego embebidas en parafina siguiendo métodos de rutina de laboratorio. Se analizaron 4 etapas consecutivas de secciones histológicas teñidas con hematoxilina-eosina en todos los casos. La inmunohistoquímica para citoqueratina 34βE12 (Dako, prediluida) y α-metilacil-CoA racemasa (AMACR)/cóctel p63 (BioCare Medical, prediluida) se realizó en casos seleccionados, ya sea en portaobjetos citológicos sin teñir o en cortes histológicos según la necesidad en un <span class="elsevierStyleItalic">immunostainer</span> automatizado (EnVision FLEX, Dako Autostainer Plus).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron los especímenes citológicos e histológicos en todos los casos por el mismo patólogo (JIL) de una manera ciega. Solo 2 categorías diagnósticas se consideraron en las muestras citológicas: maligna vs. no maligna. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> resume el diagnóstico diferencial citológico de células que se encuentra en los especímenes citológicos. Los casos sospechosos fueron asignados a la categoría no-maligna. El diagnóstico de CAP incluyó la puntuación de Gleason (GS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> involucrada y la cantidad de tumor conocida como milímetros totales de cáncer (TM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados fueron agrupados al final del estudio y se analizaron estadísticamente con el software SPSS 19.0.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron BP de 256 pacientes, 100 de ellos (39%) se diagnosticaron de CAP. La media de edad de los pacientes fue de 69,7 años (50-87) para los pacientes con CAP y 65,2 años (52-86) para los pacientes sin CAP. Este fue bilateral en 56 casos. La distribución de GS fue la siguiente: 31 casos fueron GI 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3, 26 GI 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4, 15 GI 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 y 28 GI 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 o más. La media de TM fue de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (rango: 1-91).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Citológicamente las glándulas normales/hiperplásicas son placas monocapa de células monótonas poliédricas con límites nítidos y forma geográfica situada en un fondo limpio. Las células de CAP pueden estar dispuestas en grupos de varias capas o formando pequeños túbulos en un fondo sucio con un número de células individuales que aumenta siguiendo el GS. Los grupos celulares están poco cohesionados, con tendencia al desprendimiento de células. Se puede observar un número variado de otras células, es decir, células de transición, células basales, células de la mucosa del colon, células de la vesícula seminal, así como células inflamatorias. Se debe prestar especial atención a los grupos de células basales, ya que pueden imitar tumores malignos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) en la detección de cáncer en el análisis citológico fueron 54, 98%, 94 y 76%, respectivamente. Sin embargo, estas cifras variaron significativamente cuando los casos se agruparon en 2 grupos teniendo en cuenta el corte del GS en 8 y el corte del TM en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Por lo tanto, la sensibilidad aumentó más del doble en el grupo GS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 (85%, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28) en comparación con GS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 (41%, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72) (χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000) y el VPN aumentó del 77% (GS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8) al 97% (GS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8) (χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,019). De la misma manera, la sensibilidad en el grupo de TM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm era de más del doble (66%, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>69) en comparación con TM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (29%, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31) (χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0004) y el VPP aumentó del 75% (≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TM 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) al 93% (TM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) (χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CAP es la neoplasia más frecuente en la población masculina en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los datos epidemiológicos de cáncer de próstata en las últimas décadas muestran que el efecto de la determinación del PSA sérico en la práctica habitual se tradujo en un fuerte aumento en el diagnóstico de esta neoplasia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y en el descubrimiento de un alto número de casos potencialmente curables, cuyos números aumentaron del 20-30% en la era pre-PSA al 70-80% en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La llegada de los chequeos de población trajo una disminución en las tasas de mortalidad, pero no llegó a la aceptación en todo el mundo debido al riesgo de sobretratamiento en casos con enfermedad clínicamente insignificante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Junto con la determinación del PSA sérico la CAAF se inició en Suecia para obtener material para el diagnóstico definitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Debido a que la CAAF era un método fácil de hacer, barato y fiable para el diagnóstico de CAP, su aplicación se extendió muy pronto en todos los países occidentales y puso a los patólogos cerca de los pacientes y en el centro del proceso de diagnóstico de esta neoplasia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–7,18,19</span></a>. Sin embargo, la BP se desarrolló rápidamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y ganó la aceptación en todo el mundo debido a que la técnica proporcionaba «tejido» para el diagnóstico histológico con un gasto similar y complicaciones clínicas en comparación con la CAAF.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento de BP comenzó con 6 punciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Sin embargo, varios estudios pronto demostraron la necesidad de obtener más punciones para aumentar la probabilidad de detección de CAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Esta estrategia aumentó la probabilidad de descubrir CAP con bajo grado y bajo volumen que finalmente puede conducir a exceso de tratamiento en algunos casos. Las guías actuales recomiendan que la BP extendida obtenga entre 12 y 18 punciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Aunque la BP es el enfoque generalizado para el diagnóstico patológico, la citología no debe ser descartada para el diagnóstico. En realidad, se ha destacado el beneficio de la utilización combinada de abordajes citológicos e histológicos en la enfermedad de tiroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y se ha realizado con éxito en varios órganos, pero nunca en la glándula de la próstata. Además, el estudio del transporte de líquidos de biopsias por punción en masas musculoesqueléticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, tumores renales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, nódulos en el bazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, linfadenopatías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y la glándula tiroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> ha proporcionado información muy útil para complementar los diagnósticos histológicos en un número relevante de casos.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este abordaje cito-histológico combinado ofrece la rapidez de la citología por un lado y la exactitud de la histología por el otro. Consideramos que la centrifugación del tampón de transporte de las punciones de la próstata es una herramienta novedosa y fácil de hacer para el diagnóstico precoz. La especificidad de esta técnica ha demostrado muy buenos números en nuestras manos. Obviamente, la sensibilidad se ve afectada por la pequeña cantidad de CAP en algunas punciones y por la diferente capacidad de las células cancerígenas para la liberación en el tampón. La sensibilidad para la detección de CAP mejoró significativamente en el grupo de GS alto y, en un menor grado, en el grupo de TM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, lo que confirma que cuanto más altos los GS y TM más alta es la posibilidad de la detección de cáncer con esta técnica. Los números en estos subconjuntos de pacientes hacen esta técnica de ayuda en la práctica habitual en un número significativo de casos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta donde sabemos no existen estudios previos con este abordaje en enfermedad prostática. El espectro de células que se pueden encontrar en el botón citológico es amplio, y su diagnóstico diferencial a veces es difícil en nuestra experiencia. De hecho, los 3 casos de falsos positivos de esta serie mostraron prominente hiperplasia de células basales en los portaobjetos histológicos. En estos 3 casos se observaron grupos de varias capas de células hipercromáticas con alta proporción núcleo/citoplasma en los portaobjetos citológicos que hacen el diagnóstico de malignidad factible. La inmunocitoquímica con citoqueratinas basales y/o AMACR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> del botón citológico puede ser de ayuda para resolver el dilema de diagnóstico en algunos de estos casos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el análisis citológico del tampón de transporte puede complementar el estudio histológico de las punciones de la próstata y ser de ayuda en el diagnóstico rápido de CAP. Este material citológico puede tener una importancia forense adicional en casos de incidente técnico, logístico o de archivo que resulta en la pérdida de material de la punción de la biopsia. Los patólogos deben considerar la amplia gama de células que se pueden encontrar en el botón citológico y estar al tanto de las características pseudomalignas. El uso de algunos tampones en el transporte de punciones de próstata parece crítico para garantizar la conservación óptima de la célula.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres378931" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Antecedentes" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec357772" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres378932" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Background" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec357771" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack99254" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-01-20" "fechaAceptado" => "2014-01-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec357772" "palabras" => array:6 [ 0 => "Citología" 1 => "Histología" 2 => "Biopsia del núcleo" 3 => "Adenocarcinoma de próstata" 4 => "Sensibilidad" 5 => "Especificidad" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec357771" "palabras" => array:6 [ 0 => "Cytology" 1 => "Histology" 2 => "Core biopsy" 3 => "Prostate adenocarcinoma" 4 => "Sensitivity" 5 => "Specificity" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar la utilidad diagnóstica del estudio citológico del tampón de transporte en el diagnóstico de adenocarcinoma de próstata en biopsias por punción transrectal.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un total de 256 pacientes biopsiados consecutivamente se han incluido en el análisis, 100 de ellos diagnosticados de adenocarcinoma de próstata. El procedimiento incluyó el análisis citológico del tampón de transporte y la histología convencional. Se realizó evaluación citológica de una manera ciega por el mismo patólogo.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivos y negativos globales para la detección de malignidad en los portaobjectos citológicos fueron 54, 98, 94 y 76%, respectivamente. Cuando se restringió el análisis a los casos con una puntuación de Gleason superior a 8 la sensibilidad y el valor predictivo negativo aumentaron a 85 y 97%, respectivamente. Del mismo modo, cuando el análisis se centró exclusivamente en los casos con más de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de cáncer en la biopsia la sensibilidad y el valor predictivo positivo aumentaron a 66 y 96%, respectivamente.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este estudio muestra que mientras que la especificidad se mantuvo en el 98% la sensibilidad y los valores predictivos positivos y negativos mejoraron significativamente en los adenocarcinomas de alto grado y de alto volumen. Nuestros hallazgos confirman que el estudio citológico del tampón de transporte puede complementar la histología en el diagnóstico de adenocarcinoma de próstata.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the diagnostic usefulness of the cytological study of the transport buffer in the diagnosis of prostate adenocarcinoma in transrectal core biopsies.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 256 consecutively biopsied patients have been included in the analysis, 100 of them diagnosed of prostate adenocarcinoma. The procedure included the cytological analysis of the transport buffer and conventional histology. Cytological evaluation was performed in a blind way by the same pathologist.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Overall sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values to detect malignancy in the cytological slides were 54%, 98%, 94% and 76%, respectively. When restricted the analysis to cases with Gleason score higher than 8, sensitivity and negative predictive value increased to 85% and 97%, respectively. Similarly, when the analysis focused exclusively to cases with more than 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm of cancer in the biopsy, sensitivity and positive predictive value increased to 66% and 96%, respectively.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This study shows that whilst specificity was maintained in 98%, sensitivity, and positive and negative predictive values significantly improved in high grade and high volume adenocarcinomas. Our findings confirm that the cytological study of the transport buffer may complement the histology in the diagnosis of prostate adenocarcinoma.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 768 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 203361 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Panel de imágenes microscópicas obtenidas en los preparados citológicos que muestran: A) placa monocapa normal del epitelio prostático que muestra el patrón de mosaico y bordes pronunciados con minúsculo pigmento intracitoplasmático; B) placa monocapa hiperplásica del epitelio prostático con bordes pronunciados y celularidad densa; C) placa de múltiples capas hiperplásica de células basales cohesionadas con alta relación núcleo/citoplasma y bordes pronunciados; D) mucosa colónica normal; E) epitelio de la vesícula seminal monocapa con atipia, pigmento y desprendimiento celular; y F) grupos de células neoplásicas de varias capas con atipia, desprendimiento celular y residuos (tinción de Papanicolaou, aumento original, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>400).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Células malignas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupos celulares de varias capas no cohesivasCélulas individuales en un fondo sucioNúcleos hipercromáticos con molduraAlta relación núcleo/citoplasma, nucléolosFormación tubular, mórulasBordes celulares discretos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Células normales/hiperplásicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placas de las células monocapa cohesivasFondo limpioDisposición en forma de panalBaja relación núcleo/citoplasmaBordes de las celdas visiblesPigmento finamente granular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Células basales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupos celulares de varias capas cohesionadosNúcleos hipercromáticos sin moldurasNúcleos desnudosAlta relación núcleo/citoplasma, sin nucléolosBordes celulares discretosLinfocitos acompañantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Células transicionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placas celulares de varias capas cohesionadasNúcleos acanalados alargados, pequeños nucléolosBaja relación núcleo/citoplasmaLinfocitos acompañantesCorpora amilacea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Células de la vesícula seminal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anaplasia nuclearPigmento lipofuscinaFormación tubular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Células de la mucosa colónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupos celulares de varias capas cohesionadosRegular formación de la glándula, a veces cribiformeForma intestinal en las células luminalesCitoplasma lleno de mucina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab576532.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Espectro de células que se encuentran en muestras citológicas y sus características</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" 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solid black">TM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Especificidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VPP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VPN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab576531.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivos y negativos, en general y de acuerdo con el respectivo índice de Gleason y los cortes del volumen tumoral</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cancer statistics, 2013" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. 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